臨床研究治療冠心病，除了認識疾病規(guī)律，掌握疾病特點以外，就是正確運用方藥，使已經(jīng)損傷的心、血、脈得到修復。近年來，國外有人提出，動脈粥樣硬化是可逆的，是能夠修復的，這的確是心血管病人的一個佳音。但這個修復是需要條件的，臨床醫(yī)生手中的藥物、方劑應該是其中重要或比較重要的條件之一。如何準確地使用這些方藥，是臨床醫(yī)生必須認真研究和掌握的，也是冠心病治療成敗的關(guān)鍵。首先要注意，在冠心病的整個發(fā)展過程中，雖然病情千變?nèi)f化，但貫徹始終的矛盾是本虛標實。還應當注意，冠心病發(fā)展過程中每個階段的矛盾有所不同，早期以心氣虛弱為主，中期以陰血損傷為主，后期則屬陰陽氣血俱傷。掌握這些矛盾特點，是正確運用方藥的前提，是防止逐邪傷正、扶正助邪的保證。
因為冠心病在其發(fā)展過程中的矛盾是錯綜復雜的，就冠脈瘀血形成，經(jīng)脈不通來講，病因也是多方面的。思慮煩多、悲哀、郁怒、寒邪、痰濕、瘀血及肝腎損傷，甚至脾肺虛弱，都可能導致本病的發(fā)生。七情雖然屬于精神因素，但也有物質(zhì)基礎(chǔ)。這些病因是不同質(zhì)的，所造成的病變從現(xiàn)象上看似乎是一樣，即冠狀動脈粥樣硬化瘀血斑塊形成。但我們可以肯定，這種瘀血斑塊也是不同質(zhì)的。
治療上，要辨證治療，用不同質(zhì)的方劑、藥物去解決不同質(zhì)的病因所造成的不同質(zhì)的冠狀動脈硬化。所謂不同質(zhì)的方劑、藥物，其成分及作用機制雖有待進一步研究，但其臨床療效已為長期醫(yī)療實踐所證實。因此，我們必須掌握更詳細的資料，嚴格掌握疾病過程中的共性、個性和不同階段的矛盾特點，嚴格掌握方藥的應用規(guī)律、標準，辨證加減，爭取在冠心病的療效上取得新的進展。
方藥：補心氣湯（《止園醫(yī)話》方）。
黨參、黃芪、當歸、熟地、桂圓肉、酸棗仁、石菖蒲、牡蠣、龍骨。
作用：主要為補養(yǎng)心氣之不足，兼以安神鎮(zhèn)靜。其中歸、地本為陰藥，乃取景岳“善補陽者，當于陰中求陽”的陰陽互根之理。又心為血臟，氣陽不足，久必及血，故補心安神兼以養(yǎng)血，使陰陽平調(diào)，則能推動氣血正常運行。
有人報道，參、芪等補氣藥能提高機體抗病能力，增強免疫力；能增強心肌收縮力，增加心肌糖原和核糖核酸含量，改善缺血心肌的合成代謝作用；還能降低心肌的耗氧量，提高心肌對缺血的耐受性；并有擴張冠脈，增加冠脈血流量的作用。
加減：胸悶憋氣者，加枳殼；胸痛較重者，加延胡索、郁金；心中煩熱者，加梔子；食欲不振者，加砂仁、香櫞；食后胃脘結(jié)滯者，加焦三仙、萊菔子；舌苔白厚者，加佩蘭葉、藿香葉；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)；舌苔薄白微黃者，加枳殼少量；舌苔老黃、口干者，加黃芩；舌質(zhì)有瘀斑者，加紅花或水蛭；若心虛氣郁化熱，傷及心陰，致舌紅者（結(jié)代脈必增多），加生脈散或苦參；若心虛及脾，導致心脾兩虛時，加二陳湯；腹脹氣者，加大腹皮。
安神鎮(zhèn)靜藥的用量要根據(jù)患者的失眠程度和對藥物的耐受性而定，否則量不足無效，過量又造成嗜睡或頭暈。在服藥的時間上，要依失眠的時間及患者體質(zhì)而定。
方藥：建瓴湯（《醫(yī)學衷中參西錄》方）加減。
生地、白芍、女貞子、麥冬、龍骨、懷牛膝。
作用：滋養(yǎng)耗傷之腎陰，潛鎮(zhèn)亢上之肝陽，使陰陽相濟而致和平，陰津充盛，經(jīng)脈得其榮養(yǎng)修復，阻滯自通。
有研究證明，滋陰藥有擴張冠脈，增加冠脈血流量，增加血管通透性，降低血液黏度，提高耐缺氧能力，抗垂體后葉素致心肌缺血及降壓、降血糖、增加糖原、降低甘油三酯等多方面的作用。
加減：眩暈較甚者，加夏枯草或龍膽草；心中熱，煩渴者，加生石膏；項強者，加葛根；舌紅無苔者，酌加養(yǎng)陰藥玄參、天花粉等；舌質(zhì)紫或有瘀斑者，加紅花或水蛭；胸悶痛者，加延胡索、枳殼；心前區(qū)刺痛者，加延胡索、紅花；脈弦硬，血壓持續(xù)不降者，加生石蟹、川石斛；失眠多夢者，加酸棗仁、石菖蒲、遠志。
方藥：栝樓薤白半夏湯（《金匱要略》方）加減。
瓜蔞、薤白、半夏、枳殼、茯苓、桂枝、陳皮。
作用：消除竊踞胸中的痰濕，解除陰邪對胸陽的干擾，恢復心陽推動氣血運行于經(jīng)脈的正常功能。瓜蔞寒潤，滌痰鎮(zhèn)痛；半夏溫燥，燥濕祛痰。一寒一溫，一潤一燥，互相監(jiān)制，共奏祛痰之效。薤白辛通力強，適助蔞、半以逐陰邪，古有“心病者宜食薤”的記載。且瓜蔞為薤白、半夏所制，瓜蔞就無助陰之弊。苓、桂、殼、陳為滲濕、溫陽、調(diào)理氣機之品，均可助前藥，逐痰濁以通經(jīng)脈。
有人通過治療痰濁能有效控制心律失常推斷，除濕祛痰藥有抗心律失常作用，又有降脂抗凝之功。
加減：頭昏重痛者，加鉤藤；胸悶者，加遠志、枳殼；胸痛者，加白芥子、延胡索；失眠者，加合歡花、夜交藤；多夢者，加石菖蒲、遠志；肢體麻木者，加絲瓜絡、地龍；舌質(zhì)有瘀斑者，加紅花、水蛭；咳吐多量白色稀痰，后背冷者，加干姜、附子；若肺脾虛損導致元氣不足，用栝樓薤白半夏湯加保元湯。
對痰濕的治療，古有“治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨之而順”的論點。所以臨床上注意氣機的調(diào)理及氣藥的正確使用是很重要的。
方藥：冠心Ⅱ號（北京冠心病協(xié)作區(qū)方）。
丹參、紅花、赤芍、川芎、降香。
作用：疏通氣血，令其條達，從而消除瘀血斑塊，通暢阻塞的經(jīng)脈，改善血運。
研究證明，冠心Ⅱ號具有改善血液黏度異常，糾正血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，增加血流量的作用。而方中各藥有不同作用，如擴張血管或解除血管痙攣的作用，對血小板有解聚作用，有提高機體耐缺氧能力或降低心肌耗氧量的作用，有改善血管通透性的作用，對垂體后葉素引起的急性心肌缺血有對抗作用，有增強心肌收縮力的作用，有提高紅細胞表面電荷而使之不易聚集的作用，有增強人體血液內(nèi)纖維蛋白溶解活性或降低纖維蛋白穩(wěn)定因子活性的作用，有降低血中脂蛋白、γ免疫球蛋白和皮質(zhì)醇的作用。
由此可以看出，活血化瘀藥的作用，有共性也有個性。而個性是共性的基礎(chǔ)，共性是個性的集中表現(xiàn)。事實表明，冠心Ⅱ號方的療效比其中任一單藥的療效優(yōu)越得多。
加減：心前區(qū)絞痛如刺者，加延胡索、郁金；血瘀氣滯化熱傷陰，舌紅者，加生地、麥冬；頭痛項強者，加葛根；心痛放射至肩亦痛者，加片姜黃；煩躁失眠者，加酸棗仁、知母；胸悶，舌苔白厚膩者，加瓜蔞、薤白、半夏；胸悶，舌苔薄白潤者，加枳殼、陳皮。
方藥：保元湯（《博愛心鑒》方）加減。
黃芪、黨參、桂枝、炙甘草、當歸、丹參、延胡索、陳皮。
作用：補養(yǎng)虛損之元陽，恢復耗傷之陰氣，溫通痹阻之經(jīng)脈，使血液按常道運行。
從宏觀看，益氣溫經(jīng)藥也具有改善血液流變性與血液黏度異常，糾正血液循環(huán)和微循環(huán)障礙，增加血流量的作用，這也為中醫(yī)學的“同病異治”“異病同治”原則提供了藥理學方面的依據(jù)。
加減：短氣胸悶，力不能支者，加人參；失眠多夢者，加酸棗仁、遠志、石菖蒲；胸悶心煩者，加枳殼、梔子少量；胸悶甚者，加乳香、沒藥（飯后服，以防害胃泛惡）；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑者，加紅花、水蛭；若陽虛氣郁，化熱傷陰舌紅者，或出現(xiàn)脈結(jié)代者，加生脈散；若心陽式微，經(jīng)脈不溫，四肢逆冷者，加四逆湯。
運用中醫(yī)藥治療冠心病，療效是肯定的，這一點是我國的獨特之處，因此越顯得祖國醫(yī)學遺產(chǎn)的可貴，越顯示出中西醫(yī)結(jié)合在世界醫(yī)學之林中的優(yōu)越性和繼承發(fā)揚任務的重要性。這里談了中醫(yī)治療冠心病的理論和方藥，在分類時按治療原則分還是一個嘗試，比其他分類法是否有較大的優(yōu)越性，或更合理，也有待于同仁的實踐檢驗。
新媒體編輯：王丹
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