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導(dǎo)讀古代御醫(yī)，可謂是醫(yī)中之“國(guó)手”，面對(duì)地位至尊的皇上太后，都是如何處方開藥的呢？小編的好奇感召到本文，原來清宮御醫(yī)，他們也是和我們一樣，是醫(yī)圣仲景的鐵桿粉絲，熟糜經(jīng)典經(jīng)方，療效方是王道，讓我們一起扒一扒御醫(yī)們當(dāng)年“粉”過哪些經(jīng)方。
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《傷寒雜病論》出自漢代張仲景之手，書中方劑經(jīng)過千年流傳至今，被尊為“眾法之宗，群方之祖”?；仡櫱宕?，宮中御醫(yī)潛心古訓(xùn)、擅用經(jīng)方者亦不在少數(shù)。縱觀當(dāng)時(shí)之醫(yī)案，其遣方用藥、辨證論治，法度嚴(yán)謹(jǐn)，收到了一定的效果。
清宮醫(yī)案中用過之經(jīng)方，方類甚為齊全，涉及《傷寒論》113方及《金匱要略》25個(gè)篇章中之大要者。筆者通過記錄分析宮廷中加減化裁應(yīng)用經(jīng)方的案例，以期為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供借鑒。
光緒遺精用桂枝湯
桂枝湯為《傷寒論》開篇第一方，被譽(yù)為“仲景群方之魁”。其功效為解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋陰和陽。宮中御醫(yī)深諳醫(yī)理，對(duì)應(yīng)用桂枝湯的知識(shí)頗為豐富與精到。
如光緒皇帝曾患遺精病癥，御醫(yī)李錫璋認(rèn)為與肝相關(guān)，所謂：
“厥陰脈客于陰器則夢(mèng)接內(nèi)，相火鼓之，致腎不閉藏則遺”
處以桂枝湯原方加牡蠣、蛤粉、芡實(shí)等固澀之品以治療?？脊鹬m為調(diào)和榮衛(wèi)之劑，實(shí)亦有溫肝之力。
《傷寒論》中桂枝湯有多達(dá)十八種加減變化之法，尚無治遺精治驗(yàn)?？梢姳藭r(shí)宮中御醫(yī)對(duì)桂枝湯之應(yīng)用確有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，真正能領(lǐng)悟此方為仲景群方之冠的要妙。
老年慈禧用承氣類
通腑治法在清宮醫(yī)案中甚為常見，承氣湯類方于清宮醫(yī)案中多可見到，即使是“至尊之體”亦不少用，起到了驅(qū)除積滯，通里攻下，化瘀清熱，推陳致新的作用。
《內(nèi)經(jīng)》中就有“去菀陳莝”及“中滿者瀉之于內(nèi)”等指導(dǎo)原則。而且《傷寒論》和《金匱要略》中對(duì)于通腑治則的論述，無論是法還是方都是非常完備的。如峻下方大承氣湯、輕下方小承氣湯、緩下方調(diào)胃承氣湯，以及清熱攻瘀之桃仁承氣湯、逐水化結(jié)之大陷胸湯和十棗湯、潤(rùn)燥通便之麻子仁丸等在清宮醫(yī)案中均多有應(yīng)用者。
據(jù)清宮之記載，承氣湯類使用廣泛，大黃則使用最多，不僅用于內(nèi)傷雜病及外感時(shí)令病，亦常用于婦科月經(jīng)病。由于大黃可有助于調(diào)經(jīng)，故宮中妃嬪亦多用之，在此不多舉例。有關(guān)驗(yàn)方著作中也稱熟大黃可療百疾，雖曰過譽(yù)，但亦有一定之理。
現(xiàn)代藥理證實(shí)大黃在消炎、抗菌、解痙、止痛、改善局部血循環(huán)方面均有裨益。且大黃含有雌激素樣物質(zhì)食用大黃素，故可用于婦女閉經(jīng)。
慈禧太后一生最多脾胃之疾，通過對(duì)慈禧太后脈案的翻閱，發(fā)現(xiàn)其中有記載：
光緒三十四年三月十四日，張仲元請(qǐng)得皇太后脈息左關(guān)沉弦，右關(guān)沉滑有力。肝胃氣道欠暢，蓄有積熱，是以眼目不爽，食后嘈雜，謹(jǐn)擬古方調(diào)胃承氣湯調(diào)治。
“調(diào)胃承氣湯”：酒軍八分，元明粉六分，甘草五分。
調(diào)胃承氣為仲景《傷寒論》中，治療陽明泄下實(shí)熱之輕劑。根據(jù)脈象及癥狀記載，慈禧太后應(yīng)是胃熱內(nèi)蘊(yùn)、波及于肝，治以調(diào)胃承氣切中病機(jī)。考慈禧當(dāng)時(shí)年事已高，尊貴之軀，遣方用藥仍能在所不忌，太醫(yī)之水平可見一斑。
貴妃氣結(jié)用瓜蔞薤白半夏湯
宣統(tǒng)朝端康皇貴妃氣道郁結(jié)，胸次堵滿，夜間微疼，時(shí)作煩急，以旋覆代赭石湯和瓜蔞薤白半夏湯加減治療，后癥狀好轉(zhuǎn)。
從醫(yī)案看，此癥屬胸痹，結(jié)合其脈案，選用瓜蔞薤白半夏湯，此方出自《金匱要略·胸痹病脈證并治》：
“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之?！?/span>
仲景認(rèn)為胸痹的病機(jī)為“陽微陰弦”，故在胸痹篇中喜用薤白辛溫通陽，《神農(nóng)本草經(jīng)》言本品能“去水氣，溫中散結(jié)氣”，可兼散寒化飲。瓜蔞薤白半夏湯以瓜蔞寬胸，半夏逐其痰飲、降其逆氣。
西苑醫(yī)院已故老中醫(yī)趙錫武應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病的思想與此相一致。他認(rèn)為胸痹乃本虛標(biāo)實(shí)，以虛致實(shí)。虛表現(xiàn)為心陽虛出現(xiàn)胸悶氣短，脈見陽微或沉遲；實(shí)為氣滯由痰飲內(nèi)阻、水邪不化所致。可見宮中御醫(yī)善用經(jīng)方，他們豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也為今天臨床治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
此外諸如五苓散、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、瀉心湯等等經(jīng)方，在宮中的應(yīng)用也頗為廣泛，從中不難體會(huì)出太醫(yī)們精研醫(yī)理，醫(yī)道功底雄厚，也為我們今天使用經(jīng)方，提供了借鑒。
本文摘自2014年4月17日《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》。
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