?每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)。這是中醫(yī)最多的微信平臺(tái)——中醫(yī)書(shū)友會(huì)乙未年三月廿七第621期內(nèi)容。新書(shū)友可點(diǎn)擊上方藍(lán)色小字快速關(guān)注。
作者/楊金生、王瑩瑩等 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對(duì)/居業(yè)、Dina
摘要：“補(bǔ)中益氣，用藥則用補(bǔ)中益氣湯，用穴則用百會(huì)（相當(dāng)于升麻、柴胡）、關(guān)元（相當(dāng)于人參）、氣海（相當(dāng)于黃芪）、足三里（相當(dāng)于白術(shù)）?！北疚目纱笾驴闯龀汤舷壬闹螌W(xué)精髓。程老頭七，緬懷。
國(guó)醫(yī)大師程莘農(nóng)針灸臨床三要
程莘農(nóng)（1921—2015），中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院名譽(yù)首席研究員、教授、主任醫(yī)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，“首都國(guó)醫(yī)名師”，“國(guó)醫(yī)大師”，中國(guó)針灸界第一位中國(guó)工程院院士，曾擔(dān)任國(guó)家攀登計(jì)劃“經(jīng)絡(luò)研究”的首席科學(xué)家，主持過(guò)多項(xiàng)有關(guān)針灸經(jīng)絡(luò)的學(xué)術(shù)研究，臨床實(shí)踐中提出許多學(xué)術(shù)思想、觀點(diǎn)。其所編著的《中國(guó)針灸學(xué)》是風(fēng)靡海內(nèi)外的國(guó)際針灸教材，他是中國(guó)針灸國(guó)際培訓(xùn)事業(yè)的開(kāi)拓者之一，為中國(guó)的針灸事業(yè)作出了卓越貢獻(xiàn)。
程老從醫(yī)70年，自幼繼承師道，精研針灸醫(yī)術(shù)，旨在治病救人，臨床實(shí)踐中形成了許多獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治療經(jīng)驗(yàn)。他指出針灸療疾要在辨證論治的基礎(chǔ)上達(dá)到理、法、方、穴、術(shù)的統(tǒng)一，注重經(jīng)絡(luò)理論，主張明性配穴，辨證施術(shù)；重視臨床療效，以用為本，手法獨(dú)特，創(chuàng)立“程氏改進(jìn)三才法”；強(qiáng)調(diào)針刺大法，因病而別，提插捻轉(zhuǎn)，得氣為先，留針、電針、艾灸多法綜合應(yīng)用。筆者作為其學(xué)術(shù)傳承人，有幸直面聆聽(tīng)并親身體會(huì)老師的風(fēng)范，茲將其針灸臨床經(jīng)驗(yàn)略述于下，以供學(xué)者互參。
一、以診斷為基礎(chǔ)，一要辨證施治
程老認(rèn)為針灸治療疾病，雖不同于藥物，但選穴處方和施術(shù)手法，同樣離不開(kāi)祖國(guó)醫(yī)學(xué)診療疾病的基本原則——辨證論治。緣理辨證，據(jù)證立法，準(zhǔn)確辨證是取得療效的前提。臨證時(shí)程老尤重視經(jīng)絡(luò)辨證，他認(rèn)為經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)來(lái)概括經(jīng)絡(luò)病變的臨床表現(xiàn)以及經(jīng)絡(luò)、臟腑病變時(shí)的相互影響，總結(jié)出病變表現(xiàn)時(shí)的一般規(guī)律，實(shí)現(xiàn)以病歸經(jīng)，以經(jīng)知臟，準(zhǔn)確診斷。施術(shù)時(shí)強(qiáng)調(diào)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，表現(xiàn)了對(duì)經(jīng)絡(luò)的高度重視，在具體診斷和辨證施治過(guò)程中，主要掌握以下要點(diǎn)才能有的放矢，提高診治療效。
1.掌握經(jīng)脈循行，歸經(jīng)辨證
程老認(rèn)為只有熟記經(jīng)絡(luò)循行，認(rèn)清病候歸經(jīng)，才能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證。經(jīng)絡(luò)循行和病候歸經(jīng)在經(jīng)絡(luò)辨證中具有重要作用。“有諸內(nèi)必形之于外”，任何疾病都以其一定的“病候”表現(xiàn)于外，“經(jīng)絡(luò)所通，病候所在，主治所及”，各經(jīng)脈病候與其經(jīng)脈循行特點(diǎn)密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)病候進(jìn)行分析，判斷病在何經(jīng)、何臟（腑），據(jù)此進(jìn)行處方配穴，或針或灸，或補(bǔ)或?yàn)a。
雖然十二經(jīng)脈病候與臟腑病候有很多相似之處，但十二經(jīng)脈病候以經(jīng)脈循行部位的病變較多，而臟腑病候則以內(nèi)臟病變較多。如胸肺部脹滿，咳喘，缺盆中痛，肩背寒痛，臑臂內(nèi)前廉痛，口渴，心煩，惡寒發(fā)熱，汗出等病候常從肺經(jīng)論治。盡管十二經(jīng)病候常有交叉，如心煩，可見(jiàn)于手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)病變，但可根據(jù)其他癥狀來(lái)判定。若其他癥狀為足少陰腎經(jīng)病變，則心煩屬足少陰腎經(jīng)。將病候按十二經(jīng)進(jìn)行分類歸經(jīng)，結(jié)合其他辨證方法，就可以循其內(nèi)外，復(fù)雜的病候也就有所歸屬，以辨明病因、病位、病性而立法處方。
他強(qiáng)調(diào)進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證時(shí)，除應(yīng)重視十二經(jīng)病候規(guī)律外，還應(yīng)注意經(jīng)脈循行部位的病變，尤其是局部的疼痛、發(fā)熱等感覺(jué)變化和拘攣、屈伸活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)受限等功能障礙癥狀，如脾經(jīng)通過(guò)腹部，故腹部脹滿屬脾。前頭痛屬陽(yáng)明經(jīng)，偏頭痛屬少陽(yáng)經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)等，都是依據(jù)經(jīng)脈循行路線進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證。“凡刺之理，經(jīng)脈為始”，只有熟記經(jīng)絡(luò)循行才能循經(jīng)取穴，辨證施治。
2.掌握穴位主治，明性配穴
程老認(rèn)為臨證處方選穴，首先應(yīng)掌握穴位主治和腧穴的特性，就像中醫(yī)大夫不僅要熟記方劑，而且要掌握每味中藥的功效主治。由于程老有深厚的中醫(yī)功底，從10歲就隨父親學(xué)讀中醫(yī)書(shū)籍，15歲時(shí)拜著名老中醫(yī)、溫?zé)岵＜谊懩巾n為師，學(xué)習(xí)內(nèi)科和婦科，并隨其臨證3年余，1939年9月以后獨(dú)立掛牌應(yīng)診，1947年11月獲得中華民國(guó)考試院頒發(fā)的醫(yī)師證書(shū)，1953年又參加清江（今淮安）市中西醫(yī)進(jìn)修班，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，1955年考入江蘇省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校（今南京中醫(yī)藥大學(xué)）第一期中醫(yī)本科進(jìn)修班，在以上長(zhǎng)達(dá)25年（1931-1955）的學(xué)習(xí)和醫(yī)療工作中，主要應(yīng)用中醫(yī)中藥進(jìn)行臨床辨證施治，對(duì)方藥性能和配伍認(rèn)識(shí)頗深。
但自1956年畢業(yè)后，留校任針灸學(xué)科教研組組長(zhǎng)，成為他由“用藥”到“用針”的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，用他的話來(lái)說(shuō)，由一個(gè)“開(kāi)方醫(yī)”變?yōu)椤搬標(biāo)幉⒂谩钡尼t(yī)生。此后從1957年來(lái)北京工作至今，便專攻針灸，因此程老在臨證和教學(xué)時(shí)能將腧穴與中藥、中藥處方與針灸處方融會(huì)貫通。
他認(rèn)為用藥用穴都是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，穴位和中藥的作用常有異曲同功之妙。例如，列缺宣肺止咳，功似桔梗、杏仁；曲池祛血中之風(fēng)，功似荊芥；大椎調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，功似桂枝、白芍；風(fēng)池既能疏散外風(fēng)，又能平息內(nèi)風(fēng)，功似鉤藤、防風(fēng)；足三里大補(bǔ)元?dú)猓λ迫藚?、黃芪；陽(yáng)陵泉疏肝利膽，功似柴胡、竹茹等等。
腧穴與藥物一理，而腧穴作用又多優(yōu)于藥物，一穴具有多方面功能和雙相調(diào)節(jié)的作用，這些是藥物所不具備的優(yōu)點(diǎn)。如關(guān)元穴補(bǔ)氣之功似人參，但又能行氣活血化瘀，對(duì)婦科月經(jīng)病有很好的療效，較之人參又有瀉的作用?！半蜓ㄋ?，主治所及”，每個(gè)腧穴可以治療所在部位的淺表和內(nèi)臟疾患，即近治作用，如太溪位于內(nèi)踝處，能主治內(nèi)踝腫痛。
除此以外，每一個(gè)腧穴還有它不同的屬性和特性，即是屬于同一條經(jīng)的腧穴，在主治上都有它的共同點(diǎn)，屬于哪經(jīng)的穴位，都可以治療本經(jīng)的疾病，例如前面提到的太溪穴，由于它歸屬于足少陰腎經(jīng)，且為腎經(jīng)之輸穴、原穴，經(jīng)氣輸注之處，腎經(jīng)又通向脊柱，故太溪除了可以治療內(nèi)踝痛外，還可治療腰脊痛。另外每一腧穴在治療上除共同點(diǎn)外，還有其特殊作用，即特性，如合谷為汗穴，內(nèi)關(guān)為吐穴，豐隆為痰穴，氣海、關(guān)元為補(bǔ)氣之穴，足三里為保健穴等。
3.掌握依法定方，據(jù)證選穴
程老認(rèn)為針灸處方配穴規(guī)律與方劑的君、臣、佐、使配伍原則基本相似，配穴乃某穴之特性與它穴之特性互相佐使，而成特效之用，猶之用藥，某藥為主，某藥為輔，相得益彰也。例如，補(bǔ)中益氣，用藥則用補(bǔ)中益氣湯，用穴則用百會(huì)（相當(dāng)于升麻、柴胡）、關(guān)元（相當(dāng)于人參）、氣海（相當(dāng)于黃芪）、足三里（相當(dāng)于白術(shù)）。心腎不交，方劑選用交泰丸以交通心腎，以黃連為君，肉桂為臣，而針灸即可選取心經(jīng)和腎經(jīng)原穴，神門為君，太溪為臣，也可取心經(jīng)輸穴神門和腎經(jīng)輸穴太溪，還可取心包經(jīng)八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)和足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交，又可取背部的心俞和腎俞，此乃穴藥殊途同歸之理。
程老重視據(jù)證按經(jīng)取穴，強(qiáng)調(diào)要掌握這種方法，必須充分了解臟腑生理、病理、經(jīng)絡(luò)循行路線、陰陽(yáng)、五行、表里關(guān)系、腧穴特性等，才能靈活應(yīng)用。按經(jīng)取穴治療復(fù)雜疾病的效果較局部取穴明顯，可單獨(dú)使用，也可配合使用，主要包括本經(jīng)取穴、異經(jīng)取穴（表里經(jīng)取穴）、五輸取穴法。按癥選穴是指對(duì)某些疾病的癥狀和表現(xiàn)，形成其經(jīng)驗(yàn)選穴方法。
如大凡風(fēng)證程老多取風(fēng)池，風(fēng)池既疏散外風(fēng)，又平息內(nèi)風(fēng)，內(nèi)外兼治；“氣虛則麻，血虛則木”，上肢麻木取外關(guān)、后溪，下肢麻木取中瀆、懸鐘；尿檢化驗(yàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞常取血海，出現(xiàn)白細(xì)胞常取大椎、足三里；出現(xiàn)蛋白常取陰陵泉、三陰交。如程老治療中風(fēng)后遺癥弛緩性軟癱屬虛證者，先取大椎、大杼、肩髃、曲池、合谷以振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)；伴有上肢下垂、瘛疭無(wú)力、不能上舉加天宗、肩髎、臑俞；下肢軟弱無(wú)力、手足無(wú)力加后溪、申脈；有足內(nèi)翻或足外翻者，加照海、申脈，但足內(nèi)翻者常瀉照海、補(bǔ)申脈，外翻者瀉申脈、補(bǔ)照海。
程老認(rèn)為辨證宜精，治療宜專，應(yīng)堅(jiān)持守法守方治療，不宜輕易變更。因?yàn)橹委熂膊∈怯闪孔兊劫|(zhì)變的過(guò)程，慢性病需堅(jiān)守原方治療較長(zhǎng)時(shí)間才能獲效。針灸臨床取穴的多少亦應(yīng)以證為憑，以精為準(zhǔn)，以適為度，以效為信，取穴多少，當(dāng)以大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)為原則，不能膠柱鼓瑟，故臨床取穴時(shí)，少則一二穴，多達(dá)十幾、二十穴。
二、以病人為本，二要“三才進(jìn)針”
程老認(rèn)為醫(yī)生臨床要以病人為本，不僅重視疾病，更要關(guān)心病人。在患者體位、針具選擇、進(jìn)針?lè)椒?、針刺深淺等方面，既要確保療效，又要注意患者能否接受，尤其是初次被針灸的人，進(jìn)針的快慢、是否疼痛等因素，直接影響針灸的療效。方便操作和快速熟練的進(jìn)針?lè)椒?，是成功的關(guān)鍵。深厚的書(shū)法功底和多年的針灸臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了一種易學(xué)、易教、病人痛苦少的進(jìn)針?lè)?，取名為“程式三才進(jìn)針?lè)ā薄?/p>
1.掌握針具尺寸，區(qū)分材質(zhì)
選擇針具要根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、病情等方面情況考慮，選擇適當(dāng)粗細(xì)、長(zhǎng)短的針灸針。一般來(lái)說(shuō)，老人、小孩、女性、體質(zhì)弱或慢性病者宜用較細(xì)、較短的針，反之則用較長(zhǎng)的針具。同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有利于腧穴的正確定位，便于針灸的施術(shù)操作和較長(zhǎng)時(shí)間的留針。避免計(jì)刺以后發(fā)生意外。臨床上常用的體位有仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。針灸針?lè)譃獒樇狻⑨樕?、針根、針柄、針尾。?guī)格有直徑0.14~0.50mm、長(zhǎng)15~75mm等上百種型號(hào)。以直徑0.30~0.35mm、長(zhǎng)25~75mm的針具最為常用，針體必須光滑鋒利、挺直，易于進(jìn)針，手感好，針尖具有“尖中帶圓，圓而不鈍”的特點(diǎn)，必須具有刺棉花拔出不帶纖維、挑木板不起毛鉤的質(zhì)地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。進(jìn)針后針柄必須與皮膚留有1~2分距離，避免進(jìn)針太深，針尖受損，針身容易彎曲導(dǎo)致斷針的發(fā)生。
2.掌握進(jìn)針?lè)椒?，推崇“三才?/span>
程老強(qiáng)調(diào)，針灸治療時(shí)，進(jìn)針手法的好壞關(guān)系到針灸的治療效果?！鹅`樞·九針十二原》：“持針之道，堅(jiān)者為寶?！?span style='color: rgb(0, 0, 0);'>程老強(qiáng)調(diào)持針要有“手如握虎”之力，方能“伏如橫弓，起如發(fā)機(jī)”，進(jìn)針時(shí)指力和腕力必須配合好，懸指，懸腕，懸肘，切循經(jīng)絡(luò)，針隨手入。
程老的“程式三才進(jìn)針?lè)ā?，取意天、人、地三才，即是淺、中、深，進(jìn)針時(shí)分皮膚、淺部和深部3個(gè)層次操作，先針1~2分深，通過(guò)皮膚的淺部，為天才，再刺5~6分深，到達(dá)肌肉為人才，三刺3~4分深，進(jìn)入筋肉之間為地才，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距。如此進(jìn)針，輕巧迅速簡(jiǎn)捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速，一則減少患者的疼痛，二則可以調(diào)引氣機(jī)之升降。進(jìn)針講究指實(shí)腕虛，專心致志，氣隨人意，方使針達(dá)病所，氣血和調(diào)，正勝邪去。
這一刺法吸取了中國(guó)傳統(tǒng)針?lè)ㄅc管針進(jìn)針?lè)ǖ拈L(zhǎng)處，僅進(jìn)針這一操作，將點(diǎn)穴、押指、穿皮、送針等動(dòng)作揉和一起，在1~2s內(nèi)完成，得氣極為迅速而效果良好，具有快速無(wú)痛、沉穩(wěn)準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，臨床深受患者好評(píng)，吸引了不少國(guó)內(nèi)外的學(xué)者前來(lái)學(xué)習(xí)?！俺淌饺胚M(jìn)針?lè)ā钡木毩?xí)，主要是對(duì)指力和手法的鍛煉。由于毫針針身細(xì)軟，如果沒(méi)有一定的指力，就很難力貫針尖，減少刺痛，對(duì)各種手法的操作，也不能運(yùn)用自如，影響治療效果，因此針刺練習(xí)，必須進(jìn)行指力練習(xí)（紙墊練針?lè)ǎ?、手法練?xí)（棉團(tuán)練針?lè)ǎ┖妥陨砭氠槪拍苷莆栈炯寄堋?/p>
3.掌握針刺深淺，因人而異
程老認(rèn)為針刺淺深問(wèn)題，是毫針刺法的重要技術(shù)指標(biāo)之一，直接決定療效。三才手法既以淺中深“三才”為主，又要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺(jué)，并要求做到進(jìn)針無(wú)痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏銳、針感出現(xiàn)快。如在某些部位不適宜深刺時(shí)，又如何加以運(yùn)用？程莘農(nóng)教授指出運(yùn)用時(shí)當(dāng)深則深，當(dāng)淺則淺，并非對(duì)每一穴位的刺針深度必須達(dá)到三部。
病有表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)之分，刺有淺深之異。在表者淺刺，在里者深刺。如治療外感表證時(shí)刺風(fēng)池宜淺，進(jìn)針7～12mm即可，而治中風(fēng)語(yǔ)言謇澀之里證則深刺風(fēng)池，可直刺達(dá)20～30mm；寒性胃痛刺中脘進(jìn)針深，而熱性胃痛則淺刺之。
此外，針刺淺深還應(yīng)與所取腧穴相對(duì)應(yīng)，隨腧穴所在部位不同而異，腹、腰、四肢內(nèi)側(cè)等陰部腧穴刺之宜深，頭面、胸、背、四肢外側(cè)等陽(yáng)部腧穴刺之宜淺。綜上所述，程莘農(nóng)教授認(rèn)為決定針刺淺深的因素是多方面的，但是病情是決定針刺淺深的關(guān)鍵，腧穴所在部位是決定針刺淺深的基礎(chǔ)，患者年齡、體質(zhì)是決定針刺淺深的重要條件。總之，在掌握針刺淺深時(shí)，要因病、因穴、因人而異。既要與患者年齡、體質(zhì)相適應(yīng)，又要與病情屬性相適應(yīng)；否則，就會(huì)產(chǎn)生深則邪氣從之入、淺則邪氣不瀉的后果。
三、以療效為果，三要得氣至上
針灸是一種從外入內(nèi)的刺激療法，其取得療效的關(guān)鍵是“得氣”，也就是“針感”。除與針刺的部位、針具的選擇、進(jìn)針的方法以及患者的病情、體質(zhì)狀況有關(guān)外，更重要的取決于提插、捻轉(zhuǎn)和振顫3種手法的配合，通過(guò)速度快慢、幅度大小和時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)體現(xiàn)補(bǔ)瀉手法以及獲得“針感”。
1.掌握得效之要，在于得氣
程老認(rèn)為，針刺欲取得效果，首先必須得氣。進(jìn)針的最終目的是尋求針下得氣，在運(yùn)用手法的同時(shí)，更要注意針下得氣，氣至才能生效。得氣的含義有二：其一是對(duì)病者而言，就是當(dāng)毫針刺入穴位一定深度后，患者在針刺局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重感，有時(shí)還循經(jīng)擴(kuò)散，也有按神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)觸電樣的感覺(jué)；其二是對(duì)術(shù)者而言，針刺后施術(shù)者常常感到針下沉緊。這些現(xiàn)象稱為得氣，或叫針感?！銇?lái)說(shuō)，針感出現(xiàn)迅速，容易傳導(dǎo)的療效就較好，反之則療效較差。金代針灸名家竇漢卿曰：“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃；氣速至而速效，氣遲至而不治”，就是對(duì)針下得氣的最好描述。但需說(shuō)明的是，這種沉澀緊的感覺(jué)要與因手法不當(dāng)引起疼痛而造成局部肌肉痙攣或滯針（體位移動(dòng)）嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)。
若針刺后未能得氣，程老常采用候氣的方法催氣，或暫時(shí)留針，或再予輕微的提插捻轉(zhuǎn)，程老認(rèn)為循、按、刮、飛等法繁瑣，故常用振顫法，即手持針，做小幅度較快速的提插略加振顫，順逆針均可運(yùn)用自如。有些患者，不應(yīng)單獨(dú)強(qiáng)力行針尋找得氣，可采用溫和灸，或另配穴以引導(dǎo)經(jīng)氣。做捻轉(zhuǎn)手法時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小可以隨意掌握，來(lái)去的角度力求一致，速度快慢均勻，在捻轉(zhuǎn)中也可配合提插；做提插手法時(shí)，要做到提插幅度上下一致，頻率快慢一致，同時(shí)也可以配合捻轉(zhuǎn)，這樣才能得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。雖然有“青龍擺尾”“白虎搖頭”“蒼龜探穴”和“赤鳳迎源”等特殊手法，由于很難理解，不易操作和體驗(yàn)，已很少應(yīng)用。
2.掌握病有虛實(shí)，針有補(bǔ)瀉
《千金方》曰：“凡用針之法，以補(bǔ)瀉為先”。程老認(rèn)為針刺得氣后，依據(jù)病性及患者體質(zhì)，施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，亦是針刺取效的重中之重。對(duì)于氣血虛弱、身體羸弱諸虛病證，施用補(bǔ)法，以鼓舞人體正氣，使某種器官低下的機(jī)能恢復(fù)旺盛；而對(duì)于高熱疼痛、邪氣亢盛諸實(shí)病證，則用瀉法，以使某種器官亢進(jìn)的機(jī)能恢復(fù)正常。程老常用的補(bǔ)瀉手法有：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、提插補(bǔ)瀉法、平補(bǔ)平瀉法。
他指出捻針時(shí)要有方寸，捻轉(zhuǎn)一圓周為強(qiáng)刺激（瀉法），捻轉(zhuǎn)半圓周為中刺激（平補(bǔ)平瀉），捻轉(zhuǎn)不到半圓周為弱刺激（補(bǔ)法）；提插時(shí)要有深淺，提插1cm以上者為強(qiáng)刺激（瀉法），0.5cm左右者為中刺激（平補(bǔ)平瀉法），0.2cm以下者為弱刺激（補(bǔ)法）。捻轉(zhuǎn)、提插法可以單用，亦可聯(lián)合使用。
程老還指出針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用，還要結(jié)合腧穴的主治性能。例如：針刺足三里、氣海、關(guān)元、腎俞等穴，可促進(jìn)人體機(jī)能旺盛，即為補(bǔ)；而針刺十宣、中極、委中、曲澤等穴，退熱祛邪，即為瀉，所以針刺時(shí)正確地選用腧穴，也是實(shí)現(xiàn)補(bǔ)瀉的一個(gè)重要方面。他認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉作用的效果，與機(jī)體的機(jī)能狀況有著密切的關(guān)系。某些體質(zhì)虛弱的患者，醫(yī)生雖經(jīng)多次行針引導(dǎo)經(jīng)氣，針下仍感虛滑，這種情況往往療效緩慢。凡正氣未衰，針刺易于得氣者，收效較快；如果正氣已衰，針刺不易得氣者，則收效較慢。
3.掌握諸法配合，聯(lián)合并用
程老認(rèn)為針灸不是療疾的唯一方法，常常配合艾灸和藥物等，其目的在于扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)。他指出：針刺的補(bǔ)法和艾灸法都具有扶助正氣的作用，針刺的瀉法和放血療法則具有祛除邪氣的作用。臨床應(yīng)重視正與邪，采取多種方法扶正祛邪，促病痊愈。如：若寒凝沖脈不能溫煦四肢而致足痿、跗陽(yáng)脈不動(dòng)，程老常取關(guān)元、氣海、血海、足三里、沖陽(yáng)、太溪、照海加溫灸法。
另外，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、病情及所取經(jīng)絡(luò)腧穴、節(jié)氣來(lái)靈活掌握留針時(shí)間或配合使用電針，對(duì)體質(zhì)虛弱和久病的患者不應(yīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的針刺反應(yīng)，而應(yīng)以持續(xù)弱反應(yīng)治療，故留針時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)；對(duì)于熱證患者不宜產(chǎn)生較強(qiáng)的升溫作用，故留針時(shí)間宜短不宜長(zhǎng)，寒證則宜長(zhǎng)不宜短；對(duì)于頑證、痛證如針刺反應(yīng)不夠強(qiáng)，就不能達(dá)到治療作用；陽(yáng)經(jīng)腧穴宜深刺而久留針，陰經(jīng)腧穴宜淺刺而短留針，甚至不留針；冬季可多留，夏季可少留。如程老在運(yùn)用廉泉治各種原因引起的舌強(qiáng)語(yǔ)謇時(shí)，向舌根方向深刺25~50mm，不留針，取針后輕按針刺處，避免出血；針刺天突、膻中治療咳嗽、哮喘時(shí)，針天突多以針尖沿胸骨柄后緣，刺25~50mm不留針，膻中針尖沿皮向下刺7~12mm，留針，二穴取之要有針感則甚佳。
四、小結(jié)
程老篤愛(ài)中醫(yī)藥學(xué)，堅(jiān)韌為本，孜孜不倦，在臨床上主張選擇針灸的適宜病種，掌握辨病與歸經(jīng)辨證相結(jié)合；靈活運(yùn)用三才進(jìn)針?lè)ǎ{(diào)整針刺深淺和變換手法，以補(bǔ)虛瀉實(shí)，留針、電針、艾灸等法綜合運(yùn)用，以得氣為要。程老潛心針灸研究，在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷開(kāi)拓新的思路，注重總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索規(guī)律，對(duì)針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。
【本文摘自《中國(guó)針灸》2010年1月第1期，由中醫(yī)書(shū)友會(huì)(微信號(hào)zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明。投稿郵箱：tg@linglanshuyuan.com】
