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每日一診069：肝與膽病辨證（上）

2021.07.11

2021-07-07

每日一診這系列推文會推送中醫(yī)診斷學真題，適當之處會提及一些相應(yīng)的知識點。中醫(yī)診斷學的內(nèi)容看似瑣碎，一旦理解，則無須死記硬背。因為中診并不瑣碎，中診也很有條理性的。如能堅持跟隨本推文進行學習，主動思考，日積月累，也許會發(fā)生自己意想不到的飛躍。

真題示例

01

（2012A24）頭暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，鼻中出血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，其辨證是：

A．心火熾盛證

B．痰火擾神證

C．肝陽上亢證

D．肝火熾盛證

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答案與解析

第1題：1999A18選D?！凹痹暌着倍ㄎ坏礁危逝懦鼳B；肝陽上亢是本虛標實（上實下虛），會有“腰膝酸軟，頭重足飄”這些下虛的癥狀，題干沒有，故不考慮肝陽上亢，選純實證的肝火熾盛證。

02

（2013A24）下列各組中，均可出現(xiàn)頭暈耳鳴、面目紅赤、失眠多夢證候的是：

A．心火熾盛證與肝火熾盛證

B．痰火擾神證與心火熾盛證

C．肝火熾盛證與肝陽上亢證

D．肝陽上亢證與肝陰虧虛證

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答案與解析

第2題：2007A159選C?！岸Q”定位到肝腎（心病無耳聾），排除AB；“面目紅赤”是實證，排除純虛證的肝陰虛證，故選C。

03

（2000X129）肝火上炎證與肝陽上亢證的相同癥狀有：

A．眩暈頭痛

B．急躁易怒

C．失眠多夢

D．口咽干燥

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答案與解析

第3題：2000X129選ABC。肝火上炎證與肝陽上亢證均可見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，舌紅，脈弦；舌紅苔黃是純實證，故肝火上炎證可見，肝陽上亢證不可見。肝火上炎證，所以脈象沒有細，為脈弦數(shù)；肝陽上亢為脈弦細數(shù)。口苦咽干是肝火上炎證，頭暈耳鳴是肝陽上亢證?？谠镅矢墒歉侮幪摰陌Y狀，但肝陽上亢雖然是陰虛陽亢，但沒有口燥咽干。因為肝陽上亢，血隨氣上逆，津液隨肝陽上乘于口，所以肝陽上亢不表現(xiàn)口燥咽干。

04

（2001X135）肝火上炎證與肝陽上亢證的共同表現(xiàn)有：

A．頭暈脹痛

B．急躁易怒

C．失眠多夢

D．脈弦細數(shù)

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答案與解析

第4題：2012X134選ABC。肝火上炎證與肝陽上亢證均可見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，舌紅，脈弦；舌紅苔黃是純實證，故肝火上炎證可見，肝陽上亢證不可見。肝火上炎證，所以脈象沒有細，為脈弦數(shù)；肝陽上亢為脈弦細數(shù)。口苦咽干是肝火上炎證，頭暈耳鳴是肝陽上亢證?？谠镅矢墒歉侮幪摰陌Y狀，但肝陽上亢雖然是陰虛陽亢，但沒有口燥咽干。因為肝陽上亢，血隨氣上逆，津液隨肝陽上乘于口，所以肝陽上亢不表現(xiàn)口燥咽干。