JT叔叔慢慢教-211-肝著VS旋覆花湯來(lái)自岐伯有道00:0017:17
11-7：肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之。
旋覆花湯方
旋覆花三兩 蔥十四莖 新絳少許 右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
旋覆花湯，這個(gè)病在金匱里是稱之為肝著，當(dāng)有不好的東西黏著在你的肝的時(shí)候會(huì)有的現(xiàn)象。這個(gè)肝著的旋覆花湯，歷代醫(yī)生在分類的時(shí)候的確是覺得有一點(diǎn)頭大，為什么？因?yàn)樗恼麄€(gè)癥狀是胸痹，就是這個(gè)人的胸口不舒服，悶啊脹啊或者怎么樣的這種感覺，其實(shí)以癥狀而論，我們遇到的時(shí)候誰(shuí)想得到這個(gè)東西跟肝有關(guān)系。
我們歷代的醫(yī)生覺得放在這個(gè)什么肝病覺得不太爽快的時(shí)候，會(huì)動(dòng)念頭說(shuō)我們不如把他放到胸痹去了，可是，當(dāng)他想要放到胸痹的時(shí)候又覺得不太妙，因?yàn)檫@個(gè)方子的用藥，好像多多少少又有一點(diǎn)牽涉到肝，所以就這樣子不太好意思說(shuō)他一定要放到哪里。這個(gè)地方就是因?yàn)閺堉倬霸凇督饏T要略》里面稱它為肝著病，所以也有些醫(yī)生他就是當(dāng)這個(gè)病人被檢驗(yàn)出來(lái)說(shuō)這個(gè)病人有肝硬化了，他開始去想這個(gè)病人可不可以用旋覆花湯，用了之后有沒(méi)有讓這個(gè)肝硬化好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)呢？還算有，所以這個(gè)方子就變成有一點(diǎn)麻煩。
我覺得不論是這個(gè)肝著的旋覆花湯，或者是后面的那個(gè)腎著的甘干苓術(shù)湯，我們臨床上都有使用它比較簡(jiǎn)單的地方，跟使用它比較不簡(jiǎn)單的地方。比如說(shuō)標(biāo)準(zhǔn)的腎著湯證，你說(shuō)就兩個(gè)腿到腰特別的沉重那你就用就好了嘛，就沒(méi)問(wèn)題了。或者是你覺得你的膝蓋后面那個(gè)肉，好像被什么東西塞住了，用腎著湯那也很有效。但是問(wèn)題是腎著湯也可以醫(yī)到很多不三不四的病，就是它可以醫(yī)到一些水腫病，它一點(diǎn)都沒(méi)有犯到張仲景說(shuō)的這些主證，這種推擴(kuò)用法有效的時(shí)候就讓人覺得很討厭。因?yàn)橥ǔＤ欠N沒(méi)有腎著湯的主證的病人用了腎著湯有效的時(shí)候，其它藥都用過(guò)都沒(méi)有效，只有腎著湯有用。
這個(gè)旋覆花湯也一樣，如果它的主證說(shuō)你的胸口喜歡人家捶，有這個(gè)主證的話那當(dāng)然最好，那用了都會(huì)很有效，問(wèn)題是很多人他胸口悶胸口痛這里不舒服那里不舒服，或者是肝病胃痛什么的，他又說(shuō)旋覆花湯有效，別的藥就是沒(méi)有效，你說(shuō)這主證怎么抓？對(duì)不起，不知道。就是這是比較麻煩的，這個(gè)五臟風(fēng)寒積聚篇的這兩個(gè)方都是有這樣的用起來(lái)討厭的地方。
另外一個(gè)說(shuō)法是瘀在絡(luò)，就是這一層那一層都瘀過(guò)了，剩下我們就要找一個(gè)絡(luò)脈，瘀在這個(gè)主軸的經(jīng)的岔開的地方，這種橫出去的地方瘀到。這個(gè)瘀在絡(luò)其實(shí)本身這個(gè)說(shuō)法是很無(wú)厘頭的了，他之所以會(huì)變成很有名的說(shuō)法是因?yàn)榍宕幸粋€(gè)神醫(yī)叫葉天士，他治療什么胸脅痛、月經(jīng)不調(diào)的病，他有很多方子用旋覆花湯當(dāng)?shù)鬃?，然后他說(shuō)這叫辛潤(rùn)通絡(luò)法，就是用潤(rùn)藥來(lái)通絡(luò)的一種方法，當(dāng)然他是很會(huì)加減味了，就是如果覺得旋覆花湯本身通血的效果不夠好，他加什么當(dāng)歸須，赤芍藥，疏肝的藥什么加郁金，也有加桃仁加澤蘭的，就是他是用這樣的方法在治療這個(gè)肝氣郁結(jié)的病，就是他覺得這個(gè)藥的好處是他能通但是又是比較柔和的，那這樣子，是這樣子的一個(gè)看法。
說(shuō)瘀在絡(luò)的這種論點(diǎn)，就會(huì)順便又多一句話說(shuō)什么，久病入到絡(luò)去，那久病入絡(luò)的這種說(shuō)法你說(shuō)有沒(méi)有道理，就主軸已經(jīng)臟東西很多了，就開始分叉到分支去了，這說(shuō)法是有道理的。也就會(huì)牽涉到這么一種病的病程的問(wèn)題，今天他是旋覆花湯證的話，他昨天是什么湯證呢？就是當(dāng)他還沒(méi)有形成這個(gè)湯證的時(shí)候，這個(gè)病到底是怎么來(lái)的呢？像我們雜病的部分講到胸痹，一開始是說(shuō)這個(gè)人好像是上焦的氣不足，胸中大氣不夠，所以胸腔里面會(huì)堆東西。那你說(shuō)堆在心也對(duì)，堆在肺也對(duì)。比如說(shuō)胸痹的有些方子，什么茯苓杏仁甘草湯啊，桔皮枳實(shí)生姜湯啊，你治心臟病也對(duì)，你治這個(gè)人氣喘也對(duì)，就是他的主證是兩邊都可以掛到的，所以我們心肺先姑且不要分得那么歷歷然，就是把它和在一起算一個(gè)胸腔好了。
通常一個(gè)人，如果我們就用肝著的角度來(lái)說(shuō)，他的肝氣郁結(jié)造成，這種升上來(lái)的氣不夠，讓這個(gè)胸口也開始發(fā)悶的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候通常用的是什么方？是張仲景胸痹篇里面的橘枳姜湯，橘皮枳實(shí)生姜湯，橘子皮也是很破肝氣的.就是剛開始的時(shí)候可能是橘皮枳實(shí)生姜湯證，還有一本醫(yī)書叫作《圣濟(jì)總錄》，有個(gè)方子叫作蹈胸湯，就是喜歡人踩胸部的這個(gè)方。蹈胸湯是什么？是枳實(shí)薤白橘皮生姜桔梗甘草，他就是一個(gè)胸口氣滯悶住的癥狀，還沒(méi)有到旋覆花湯證以前，什么枳實(shí)薤白這都不陌生，橘皮生姜這些都是開胸口的氣的，而且有點(diǎn)祛痰的效果的藥物。等到他正式的形成這個(gè)旋覆花湯證，就比較有從痰證牽扯到血證了，就是痰跟血都糾結(jié)的時(shí)候就旋覆花湯證。
你說(shuō)旋覆花湯證他可能多久??？可能拖了十八年二十幾年還在旋覆花湯證，就這個(gè)人不好不壞就當(dāng)在那邊是有的。但是這個(gè)證，拖那么久是比較少了，一般來(lái)說(shuō)他拖到一定的程度之后，他就會(huì)變成另外一個(gè)癥狀，就是血府逐瘀湯證。他舉的例子是有的人是胸口一定要壓一塊很重的東西才能睡覺，有的患者是一張被子蓋到胸口都受不了，那個(gè)是什么？久病必瘀，還不是入絡(luò)，是必瘀，就是你真的這個(gè)胸脅痛啊，悶到那么久，你用了旋覆花湯還沒(méi)有用的時(shí)候，你要想想是不是那種完美的淤血，你用旋覆花湯那種掃一掃痰淤血就是順便散掉這種藥效是不太容易處理的，也有其他的醫(yī)生用淤血藥來(lái)治療這個(gè)蹈胸證，就所以就是大概講下這個(gè)用藥的層次。歷代的中醫(yī)用旋覆花湯也一向都沒(méi)有很老實(shí)乖乖照用，都是很愛加味的啦，東加一點(diǎn)西加一點(diǎn)，但是這個(gè)方劑的主軸，我們就看他的標(biāo)準(zhǔn)證來(lái)認(rèn)識(shí)這樣子也不錯(cuò)。
<藥勢(shì)>旋覆花VS新絳(茜草、紅花)VS旋覆花湯加減應(yīng)用
絡(luò)病學(xué)說(shuō)其實(shí)在中醫(yī)不是什么主流了，只是有此一說(shuō)。但是這個(gè)旋覆花的藥性就是去痰通血絡(luò)，走絡(luò)的這個(gè)說(shuō)法是在中醫(yī)的歷史里面還是存在的。旋覆花湯在《雜病論》出現(xiàn)的地方是什么？就是在婦人雜病里頭，它是治療婦人的這個(gè)半產(chǎn)漏下的，就是婦人流產(chǎn)，或者是出血不止，或者是單純的月經(jīng)到后來(lái)滴滴答答出血不止的。這個(gè)湯因?yàn)樗旧硎怯型ㄑ寡男Ч灾委熯@個(gè)漏下還行的，因?yàn)檫@個(gè)湯的三味藥我們先來(lái)說(shuō)一說(shuō)，再回頭講它的治療血證的意義。就是旋覆花這個(gè)藥，基本上我們想象它是把胸腔這一帶的塞住的痰啊挖下來(lái)的。要定義旋覆花是走哪里，比較難，因?yàn)樗饔玫牡胤奖容^大。
比如說(shuō)《敦煌輔行訣》里頭的話，它治喉中結(jié)節(jié)塞，然后就是用來(lái)治療肺什么的，就是它的包含的癥狀是有一點(diǎn)是大范圍的胸腔。之前我們講到旋覆代赭湯的時(shí)候治療噯氣不出，好像也是降氣的。我們中國(guó)人看待這個(gè)花覺得蠻好玩的，就是因?yàn)榇蟛糠值幕ǘ际切宰邮巧?，只有旋覆花跟芫花這種少數(shù)幾種花是降的，就是這種會(huì)降的花，所以中國(guó)本草學(xué)說(shuō)的話，就喜歡講旋覆花是如何的把這個(gè)花上面的露水逼下來(lái)就長(zhǎng)出新的花，認(rèn)為它的這個(gè)花氣是怎么樣的在使落葉歸根一樣的，當(dāng)然都是童話故事。它降這個(gè)痰，通這個(gè)血絡(luò)，它的藥效來(lái)講的話，因?yàn)樾不ň褪抢m(xù)筋的方子可以用它，韌帶斷掉可以用它來(lái)續(xù)，所以它那個(gè)鉆的方法會(huì)讓人家覺得他是一個(gè)通絡(luò)的藥，就是這樣的一種聯(lián)想啦。
你說(shuō)它能不能去水？就像《金匱要略》里面講說(shuō)什么水在肝，那個(gè)有腹水的那個(gè)病，不是很嚴(yán)重的也可以不必用到十棗湯，你用旋覆花加上什么香附之類的蘇子杏仁之類的藥，其實(shí)也可以退一些水腫，所以它的藥性藥的力道大概在這個(gè)地方。蔥十四根，哎呦，這個(gè)比通脈四逆湯的九根還要多了，我們?nèi)绻蒙祦?lái)看的話，旋覆花是從胸口降下來(lái)，把氣降下來(lái)，那蔥是把氣可以通上胸口的。如果有人要說(shuō)他十四根蔥啊跟少陰病不一樣啊，少陰病是用蔥白，這是用整根蔥，醫(yī)家也有說(shuō)蔥白比較發(fā)寒氣，那這個(gè)蔥管呢比較是通上下，這也是醫(yī)家的童話故事，可能有一點(diǎn)真實(shí)的意義存在吧。
一味藥叫做新絳，新絳是什么東西？今天買茜草來(lái)代替了。我覺得因?yàn)檐绮菟幸粋€(gè)好處，就是同時(shí)是活血的藥，也同時(shí)是止血的藥。紅花活血的效果固然好，止血的效果可沒(méi)有那么好?？墒擒绮菟莻€(gè)止血跟一般滯澀的藥又不太一樣，它比較是把血路打通了之后就會(huì)引導(dǎo)血順著正路而行，所以它就是讓血回去它該回去的地方，但它本身是不是補(bǔ)血藥呢？那終究不是的。所以在桂林本我覺得它的推擴(kuò)說(shuō)法也蠻不錯(cuò)的，桂林本說(shuō)，如果這個(gè)婦人的這個(gè)漏下是很虛的話，那你用什么呀？當(dāng)歸黃芪湯，就是后世的當(dāng)歸補(bǔ)血湯，你要補(bǔ)氣來(lái)攝血才對(duì)的，只是她不虛的時(shí)候你只要用這個(gè)，因?yàn)槿绻园氘a(chǎn)漏下的這種狀況來(lái)講的話，往往就是這個(gè)女人，她肝氣郁結(jié)，然后那個(gè)悶住、郁住、瘀住的東西傳到她的下體去了，這邊能夠舒暢了的話，她的那個(gè)血比較能夠循正道而行。崩漏的人如果真的是血虛，那反而一目了然，可是有的時(shí)候這個(gè)人也不是很虛，怎么就滴滴答答，這是血不循正路而行，就是有機(jī)會(huì)用到旋覆花湯這個(gè)方子。
茜草反正用了你覺得不夠有力的話，你加什么？加當(dāng)歸，這個(gè)補(bǔ)血活血的效果還蠻好的。所以這三個(gè)藥加在一起，我們就比較能夠理解它如何調(diào)理這個(gè)人氣的升降，就是蔥不但是升也是降了，能上能下的，這個(gè)就可以讓女人的這個(gè)血，這個(gè)不止的這個(gè)問(wèn)題解決。
如果我們把這個(gè)藥物用在我們一般說(shuō)的胸口發(fā)悶、脅肋痛的這個(gè)胸痹的狀況的話，你說(shuō)有沒(méi)有可能夾雜一些兼癥？也有可能，就是有痰飲病的人，有的時(shí)候會(huì)有嘔吐，你就祛痰的藥什么半夏生姜就照加嘛；如果是氣郁了，光是靠旋覆花跟蔥還不夠力的話，你加點(diǎn)青皮來(lái)疏肝氣，也是可以；血不夠通的話你加點(diǎn)丹參也是可以的；如果是胸口痛，就是你按不按都會(huì)痛的話，你有一些人他喜歡在里面加魚腥草啊，栝樓殼啊都可以。
旋覆花湯里的蔥
我只是胸口肋骨這邊有一點(diǎn)悶悶的，其實(shí)沒(méi)有想要捶的感覺，所以我在不對(duì)癥的前提下想要試試看而已，只是想要所謂的病機(jī)，就是有痰有血的淤塞想試試看。我倒是放足了十四根蔥，喝進(jìn)去之后就覺得它的那個(gè)辣度跟花椒跟姜那些東西都不一樣。那一碗因?yàn)樗穷D服，一次就喝下去，就發(fā)現(xiàn)蔥的那種辣味，不是很強(qiáng)烈的辣味，可是細(xì)細(xì)的很會(huì)鉆，就是鉆到我的肩膀里面在癢，就是我們一般說(shuō)的肩胛骨到膏肓那邊，里面全都是好像有螞蟻在爬一樣。那我就覺得能夠把藥開到這個(gè)地方有感覺，那這個(gè)藥還是蠻厲害的，只是我也不知道它的意義在哪里了，因?yàn)槲也惶珜?duì)癥，所以喝完之后就跑到廁所去吐了，就是被蔥逼的，這個(gè)覺得自己的膏肓里面在發(fā)癢，然后又出一身汗，但是接下來(lái)就不知道了，就吐掉了。所以我只能說(shuō)，我的這個(gè)失敗的試驗(yàn)讓我知道說(shuō)原來(lái)那么多根蔥可以有那么大的力道，可是沒(méi)有對(duì)癥，所以不知道這個(gè)藥的藥效。
那么一般的話，大陸的醫(yī)生開這個(gè)方子很多都不放蔥了，他就最多開一個(gè)炙甘草兩錢，然后茜草跟紅花跟旋覆花各三錢，大概就這樣子。因?yàn)樾不闹髯C常常跟胸痹的其他主證是有混雜型的，所以他們有時(shí)候也會(huì)把苓杏甘湯的結(jié)構(gòu)開進(jìn)去，比如說(shuō)這個(gè)方子里面再放4錢的薏仁，4錢的茯苓，4錢的杏仁，薏仁的話用生的，就大概這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)就是一般的中醫(yī)的開法了。是不是要用足十四根蔥？我也只能說(shuō)是，如果你需要那個(gè)藥有這么大力道的話，那就用。不然的話，我剛剛說(shuō)的那種縮水版的開法，基本上普通一般的情況下療效是還可以的，不一定要開那么重。
文源:彩云長(zhǎng)在
聯(lián)系客服
微信登錄中...
請(qǐng)勿關(guān)閉此頁(yè)面
