上期我們討論了少陽(yáng)病中的最后一個(gè)柴胡方證，柴胡加龍骨牡蠣湯證，我們簡(jiǎn)單的回顧一下：柴胡加龍骨牡蠣湯證，并非是小柴胡加味龍骨牡蠣，而屬于太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，并見(jiàn)氣沖心悸，二便不利而煩驚不安者。其方以小柴胡湯為基礎(chǔ)，去緩急的甘草，加入治氣沖的桂枝，利尿的茯苓，瀉下的大黃，鎮(zhèn)靜安神的龍骨牡蠣而成。今天我們將進(jìn)入到厥陰病的內(nèi)容。
根據(jù)六經(jīng)八綱的分類規(guī)則，病位在半表半里，病性為陰的一組證候反應(yīng)，謂之厥陰病。半表半里為諸多臟腑所在之地，病邪郁閉于此，往往會(huì)誘發(fā)某一臟器或某些臟器發(fā)病，證情復(fù)雜多變，如陽(yáng)證還具有口苦、咽干、目眩的共性反應(yīng)，但是作為少陽(yáng)證的特征，還是存在明顯的不足。例如陽(yáng)明病的白虎湯證也有口苦、咽干目眩的癥狀反應(yīng)，尤其對(duì)于一般無(wú)熱或少熱的半表半里陽(yáng)性證，并不見(jiàn)得有口苦、咽干目眩。而對(duì)于陰證，更是難以提出簡(jiǎn)明的概括特征，也只有對(duì)照柴胡證所言，雖然可以說(shuō)明厥陰病的某些病情，但作為辨證特征，顯然是不夠的。
我們先來(lái)看看仲景給了我們什么樣的提示。
第326條：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
第329條：厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。
厥陰之病，其病位在半表半里，正氣虛而表現(xiàn)為陰證。人體機(jī)能低下，正氣虛為陰，當(dāng)表現(xiàn)為虛寒之象，但由于半表半里，邪氣無(wú)出路，寒飲郁而化熱，又會(huì)表現(xiàn)為實(shí)熱之象，熱趨于上，寒沉于下，往往會(huì)表現(xiàn)為上熱下寒，虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)雜癥狀，這是厥陰病的癥狀特點(diǎn)之一。
從條文中理解，厥陰證上虛下寒，寒乘虛而上迫，因感到氣上撞心。病位在半表半里，邪無(wú)直接出路，寒飲郁閉而化熱，故感到心中疼熱。
胃氣虛，故而饑而不欲食。如果其人內(nèi)有蛔蟲(chóng)，蛔蟲(chóng)喜熱，而迫于下寒而上于膈，故而食則吐蛔。
說(shuō)到蛔蟲(chóng)，我想到郝萬(wàn)山老師講到的一段故事：一個(gè)孩子身體被刺傷，體內(nèi)持續(xù)出血，一直找不到原因，到了第二天，呼吸心跳都還有，血壓還是升不到正常水平，董建華老師被請(qǐng)去會(huì)診，他向護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)病情，得知有小便，還有一次黑色的大便，大便是黑的，當(dāng)然是出血所造成的，護(hù)士長(zhǎng)又補(bǔ)充了一句，發(fā)現(xiàn)大便里有一條死的蛔蟲(chóng)，董老直接表示，不用開(kāi)方了，這個(gè)人沒(méi)有救了。依據(jù)就是，這個(gè)病人連一條蛔蟲(chóng)都養(yǎng)不活，還能養(yǎng)活自己?jiǎn)?？在一個(gè)人的腸道中寄生了一條蛔蟲(chóng)，如果蛔蟲(chóng)能正常地生活，說(shuō)明這個(gè)人生機(jī)未滅，如果連一條蛔蟲(chóng)都養(yǎng)不活的話，他的生機(jī)已經(jīng)沒(méi)有了，自己也就活不了了。果然，到了第二天，也就是會(huì)診的第二天，這個(gè)孩子死了。
寄生蟲(chóng)在體內(nèi)的異常變化，常常提示我們?nèi)梭w內(nèi)部環(huán)境發(fā)生了變化。蛔蟲(chóng)喜溫避寒，只要有下寒，在小腸生活的溫度環(huán)境發(fā)生了變化，它就會(huì)往上跑，因?yàn)樯厦娴臏囟瓤偸歉叩?。它跑到胃里，酸性的環(huán)境并不適合生活，必然就會(huì)吐出來(lái)，因此吐蛔說(shuō)明了下焦的有寒。
為什么用仲景會(huì)選擇蛔蟲(chóng)來(lái)說(shuō)明其下寒的特征，這是因?yàn)榘牒谕獠](méi)明顯的癥狀反應(yīng)，不像里虛寒有腹痛，下利清谷等特別明顯的癥狀表現(xiàn)，故而以吐蛔來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。
陰證一般多不渴，但津虛也會(huì)引水自救，故而厥陰病也有渴。若渴欲飲水可少少與之即愈。因此這里的渴，當(dāng)然不同于真正的消渴。因此這里的口渴以及心中疼熱，是上有虛熱的表現(xiàn)。
病在半表半里不可下，陰證更加不宜下，若誤下，則下利不止。寒在半表半里，一般不會(huì)表現(xiàn)為下利，與里寒在里的太陰病自利甚者不同，若下之，則并于太陰里證而下利不止。
由于半表半里有著諸多的臟器，病邪郁集于此，往往會(huì)影響某一臟器或某些臟器而出現(xiàn)癥狀反應(yīng)，是亦證情多變，不似表里為證單純，容易提出簡(jiǎn)明的概括特征。
另外，在半表半里，邪無(wú)直接出路，容易呈現(xiàn)出寒郁化熱，所以上熱下寒為多見(jiàn)，但寒不熱者較少見(jiàn)。因此不能僅以少陽(yáng)病和厥陰病的提綱為絕對(duì)的辨證依據(jù)。
但是我們可以通過(guò)排除法來(lái)進(jìn)行判斷，因?yàn)楸砝镆字?，陰?yáng)易判，凡陽(yáng)性證，除外表里者，當(dāng)屬于半表半里陽(yáng)證。凡陰證除外表里者，即屬于半表半里陰證。
傷寒論中排列順序?yàn)樘?yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病。三陽(yáng)證中，少陽(yáng)排列在最后，三陰證中，厥陰排在最后，都是由于表里易判的緣故，對(duì)于排除了表、里的證，自然就是半表半里證了。這也符合認(rèn)知的自然規(guī)律，經(jīng)方是用藥治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，先認(rèn)識(shí)表證，然后認(rèn)識(shí)里證，最后才認(rèn)識(shí)到半表半里證，所以排在表里之后。
對(duì)于厥陰病的傳變，傷寒中的論述并不多，簡(jiǎn)單以少陽(yáng)病進(jìn)行類比，或從表證而入，或從里證而來(lái)。例如下期我們將要討論到的柴胡桂枝干姜湯證，就是從太陽(yáng)表證而起，發(fā)汗已，又用下法，津液更傷，邪氣因入半表半里，而出現(xiàn)胸脅滿，往來(lái)寒熱，心煩者，顯柴胡證。并且津液虛竭，熱更傷津液致燥，小便不利，大便硬微結(jié)。津液虛而渴，無(wú)水飲故而不嘔。氣沖于上，故而頭汗出。宜于柴胡桂枝干姜湯主之。這就是從太陽(yáng)表證轉(zhuǎn)屬厥陰病的情況。
那么半表半里會(huì)不會(huì)也有病理產(chǎn)物治病因素呢？厥陰病，病位在半表半里，病邪郁集于此，往往涉及某一臟器或某些臟器。病性為陰，臟腑機(jī)能沉衰不及，抵御邪氣能力低下。因此癥狀反應(yīng)上寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，具體癥狀表現(xiàn)也復(fù)雜多變，其中必然夾雜著多種病因病理治病的因素在其中。
在少陽(yáng)病中，因?yàn)椴≡诎氡戆肜?，邪無(wú)直接出路，故而汗、吐、下皆不適宜，只能采用和法。陽(yáng)證尚且如此，何況陰證，故而厥陰病的治則亦當(dāng)用和法。
由于厥陰病，常常伴有上熱，這是有于半表半里的病位特點(diǎn)造成的，寒飲郁久而化熱，故而須以清熱之法。提綱中“消渴，氣上撞心，心中疼熱”，都是寒郁化熱的表現(xiàn)，雖然有熱證表現(xiàn)，但基礎(chǔ)仍然是陰虛寒證，因此治則應(yīng)以和解半表半里，溫下而振奮機(jī)能為基礎(chǔ)，并同步清解上熱。
半表半里的陽(yáng)證，治以和解清熱，即扶正祛邪，小柴胡湯證中用人參、生姜、大棗和甘草以補(bǔ)中益氣，用柴胡黃芩以祛邪清熱。而在厥陰病中，治以溫里祛寒并上清郁熱，烏梅丸證中用人參補(bǔ)中益氣，以干姜、附子以溫陽(yáng)強(qiáng)壯機(jī)能，用黃連、黃柏以清上熱。因此，半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯等等，均屬于厥陰病的方證。
另外，需要在補(bǔ)充一個(gè)觀點(diǎn)，就是厥與厥陰并沒(méi)有直接的關(guān)系，而不能因?yàn)橹呜?，而把方證歸類為厥陰病。
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