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三、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)病證的分類

三、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)病證的分類

《內(nèi)經(jīng)》所論的疾病,內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、五官各科均有涉及,其中對(duì)內(nèi)科病證,如痿、痹、厥、咳、痛、瘧、風(fēng)、脹、熱病、癲狂等,每立專篇甚至多篇加以深入、詳細(xì)論述,而專論外科病證者也有《靈樞·癰疽》、《靈樞·玉版》兩篇,這既說明《內(nèi)經(jīng)》作者對(duì)這些病證具有比較豐富的論治經(jīng)驗(yàn),亦從側(cè)面反映這些疾病是當(dāng)時(shí)比較常見、多發(fā)的疾病,因此有著重研究、專門論述的必要。至于婦、兒、骨傷、五官等科病證,則所論較為簡(jiǎn)單。

《內(nèi)經(jīng)》雖然對(duì)“病”和“證”未作明確區(qū)分,但其對(duì)疾病的分類已經(jīng)包括兩方面的內(nèi)容其一是對(duì)具有某些相同性質(zhì)的疾病進(jìn)行歸類,其二是對(duì)某一疾病進(jìn)行證候劃分。綜觀《內(nèi)經(jīng)》對(duì)疾病的歸類,大致如下:

(一)“生于陽(yáng)”、“生于陰”的陰陽(yáng)分類法

《素問·調(diào)經(jīng)論》:"夫邪之生也,或生于陰,或生于陽(yáng)。"以發(fā)于體表陽(yáng)分和發(fā)于內(nèi)臟陰分作為分類依據(jù),既是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)病因的基本分類,亦是其對(duì)疾病的最概括歸類,此即后世外感、內(nèi)傷分類法之濫觴。由于這種分類實(shí)際也是從病因角度歸類疾病,故具體又可分為:(1)外感病:主要包括傷寒、溫病、暑病、濕病、燥病、風(fēng)病等六淫外感病,和諸如五疫等疫病兩類。

(2)情志?。喝缑摖I(yíng)、失精、薄厥、怒狂等等。

(3)飲食勞倦病:如過食甘肥所致的中滿、過量飲酒所致的酒悖、遠(yuǎn)行勞倦逢大熱所致的骨痿、房勞過度的筋痿、白淫等.

(4)金創(chuàng)跌仆蟲獸外傷?。骸秲?nèi)經(jīng)》論及此類病證者較少。如《素問·脈要精微論》所言的“病墜若搏”、“毀傷”;《素問·刺腰痛論》的“舉重傷腰”;《素問·經(jīng)脈別論》的“墜恐”、“度水跌仆"、《靈樞·邪氣藏府病形》的"蟲毒鮪蝎"等。(二)以病變部位分類

以病變部位分類為《內(nèi)經(jīng)》分類疾病的最常用方法,具體分類有如下幾種:

(1)以五臟六腑為綱:《靈樞·邪氣藏府病形》即以五臟和六腑歸類疾病,或指出該類疾病的主要病候,如把癮瘋、心痛、狂笑、伏梁等類歸為心病,把肥氣、陰縮、筋痹等類歸為肝病等等。

(2)以十二經(jīng)為綱:如《靈樞·經(jīng)脈》論十二經(jīng)脈,謂“是動(dòng)則病……”,即以經(jīng)脈為綱對(duì)一些疾病進(jìn)行歸類。

(3)以氣血津液為綱:如《靈樞·經(jīng)脈》篇的“氣所生病”、“血所生病”、“津液所生病”、“液所生病”等。

(4)以形身部位為綱:如《素問·金匱真言論》有“病在頭”、“病在肩背”、“病在四肢”、“病胸脅”等說。

(三)以病機(jī)或病候分類

某些以病機(jī)或病候命名的病證,實(shí)際是指一大類具有相同病機(jī)的疾病,如“痹”既有肢體痹又有臟腑痹;“厥”則包括大厥、煎厥、薄厥、風(fēng)厥等多種具體疾病。又如以發(fā)熱為特征的熱病,也包括外感、內(nèi)傷多種疾病。

在上述對(duì)疾病的各種分類的基礎(chǔ)上,《內(nèi)經(jīng)》又以臟腑經(jīng)絡(luò)劃分具體疾病的證候類型,如咳嗽屬肺病,但《素問·咳論》又對(duì)咳嗽作五臟六腑分證。其他痹、風(fēng)、痿、厥、熱病等也如此。以臟腑經(jīng)絡(luò)歸類疾病,又對(duì)具體疾病進(jìn)行臟腑經(jīng)絡(luò)分證,構(gòu)成了《內(nèi)經(jīng)》以證類病,從病分證的認(rèn)識(shí)疾病方法。這種方法體現(xiàn)了病與證之間互相包含、互相依存的客觀聯(lián)系,能夠比較全面、準(zhǔn)確反映疾病的性質(zhì)和特征,故為后世所繼承運(yùn)用,成為認(rèn)識(shí)和分類疾病基本的原則和方法必須注意的是:由于《內(nèi)經(jīng)》命名病證的基本依據(jù)是病候(病形),而病候雖然是內(nèi)部病變機(jī)理的外在表現(xiàn),但臟腑經(jīng)絡(luò)之間互相關(guān)聯(lián)影響,因此,一些病候固然反映了某一臟腑經(jīng)絡(luò)自身受病后的變化,但一些病候則是受其他臟腑影響后的病變表現(xiàn)。例如,《素問·痿論》中的五臟痿證,即是本臟自身病變引起的痿證:肺痿為肺熱葉焦所致,肉痿為肌肉濡漬、脾受濕熱所致等等。但《素問·咳論》的五臟六腑咳則是以咳為主癥而兼有某一臟腑的病候:咳而兼見心痛、咽喉腫痛不利者為心咳,咳而嘔吐蛔蟲者為胃咳等等,這些都不是臟腑本身病變引起咳嗽,而是咳嗽引起臟腑功能失常,與經(jīng)文所言“五臟六腑皆令人咳”之論不能等同視之。又如《素問·痹論》的五臟六腑痹,亦是痹氣影響臟腑功能而非臟腑功能失常引起該臟腑之痹。這種將各種病候整理歸屬于各臟腑,然后又以出現(xiàn)屬于某一臟腑的病候與否作為劃分臟腑病證的依據(jù),是《內(nèi)經(jīng)》命名、分類病證的常用方法,與后世從臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)劃分證候類型的方法不同,必須有所分別

內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)揮 (詮法學(xué)說及其臨床運(yùn)用)7.7.

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內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)揮 (治則治法學(xué)說的臨床運(yùn)用)8.1.

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