審察病機(jī)，無失氣宜。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。

我們接著精讀病機(jī)第十六條：

諸病胕腫疼酸驚駭，皆屬于火。

胕腫、疼酸、驚駭為三個病證。

一、胕腫與火

胕腫即水泛肌膚而為浮腫、膚腫，或?yàn)槿馊畿浤喟粗菹露黄?，或?yàn)槠つw充脹如滿氣之皮球按之而不下。

病機(jī)第四條曾講“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《素問·水熱穴論》岐伯也曾講：“腎者，胃之關(guān)也。關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！痹凇端貑枴に疅嵫ㄕ摗分校I為至陰，肺為太陰。水腫之胕腫，乃太陰肺、至陰腎和另一陰臟脾三臟相干之病證，胕腫起于水、濕之陰，何以本條病機(jī)講胕腫屬于火之陽？

胕腫當(dāng)有濕腫和熱腫之分，否則本條病機(jī)必和第四條病機(jī)相沖突。

胕腫屬火之熱證，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中必另有起源。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》黃帝講：“熱勝則腫。”不同于濕腫，熱腫之證，紅腫熱痛?；饸鉃闊幔瑹釟夂脱獫窠徽粲谟谄つw腠理之間，導(dǎo)致氣血壅塞，腐蝕血肉則為瘡瘍癰腫、膿腫。寒氣化熱亦可為腫，如《靈樞·癰疽》岐伯講：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！艺?，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮。癰者，其皮上薄以澤。此其候也?！卑b疽之為胕腫，癰淺疽深，癰之深者為疽。

《素問·生氣通天論》黃帝講：“因于氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。”《素問·陰陽別論》岐伯講：“結(jié)陽者，腫四支?！毙盎鹩杏喽柦Y(jié)，四肢之腫當(dāng)為熱腫。

《素問·五癃津液別》岐伯講：“陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹，此津液五別之逆順也?！比篂樯訇栂嗷穑訇柸篃峄鹬畾獠蛔?，則津液氣化不利，故水溢而水脹，此水脹之病機(jī)相關(guān)于相火之熱。

二、疼酸與火

“疼酸”為肌肉關(guān)節(jié)酸楚不適，熱勝則腫，腫則熱疼，甚則為熱痛。痛為疼之深者?；鹦詿?，熱勝而疼酸，故疼酸可為熱火之證。馬蒔注曰：“為疼酸，以火實(shí)制金，不能平木，故木旺而為火化，故酸疼也。”木味酸化，是以疼“酸”。

三、驚駭與火

“驚駭”相關(guān)于心神之君火，君火受擾，神不守舍，發(fā)為驚駭，《靈樞·本神》岐伯講：“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”?？謶诸愑隗@駭。

《素問·金匱真言論》岐伯講：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。其病發(fā)驚駭……”肝膽互為表里，膽木化生相火，相火上炎而蒸心，心惡熱，心熱則驚，甚則為駭，故有“膽小怕事”之說。

心火過盛可為驚駭，同樣，厥陰心包火勝亦可為驚駭，葉天士《溫?zé)嵴摗烽_篇講：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?span style="font-size: 16px;font-family: 宋體;">。”心包即膻中，《素問·靈蘭秘典論》岐伯講：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”《靈樞·脹論》岐伯講：“膻中者，心主之宮城也?！毙陌?，心主之宮城失火，殃及心君，心君神明受擾，發(fā)為驚駭。

諸病胕腫疼酸驚駭，皆屬于火。諸病胕腫疼酸驚駭為病證，病機(jī)為熱火氣勝，病機(jī)之觸發(fā)或?yàn)闊釟庥舴e皮膚腠理、或?yàn)槿瓜嗷饸馓?、或?yàn)樯訇柲懩净嗷鹧咨蠑_心神、或?yàn)樾幕疬^勝，神不守舍、或?yàn)闇匦澳鎮(zhèn)餍陌鼣_亂心神。

明日繼續(xù)精讀病機(jī)第十七條：諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。