原創(chuàng) 根子 一個(gè)種樹人 2022-05-04 08:00
昨天咱們推送了黃煌老師寫的血府逐瘀湯的應(yīng)用，其中有一條的應(yīng)用是：治療眼底出血、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成。
如果按照常規(guī)邏輯，眼底已經(jīng)出血了，再使用活血化瘀藥會(huì)不會(huì)加重出血呢？這其實(shí)有一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)在里面，就是視網(wǎng)膜靜脈阻塞往往是導(dǎo)滯眼底出血的原因呢，這時(shí)候應(yīng)用血府有一點(diǎn)通因通用的感覺了。這讓我想起了前段時(shí)間在病房的一個(gè)胸悶憋氣的患者。
他也是一個(gè)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞伴眼底出血，當(dāng)時(shí)患者因?yàn)樾呐K不舒服想進(jìn)來查一下血管造影，如果要進(jìn)行心臟血管造影檢查需要提前服用阿司匹林，但是由于他眼底有出血，眼科醫(yī)院之前就不讓服用阿司匹林，怕加重出血，但是不用活血藥的話，靜脈的栓塞也是一直存在的，這一般讓醫(yī)生進(jìn)入了進(jìn)退兩難的地步。
后來這個(gè)患者造影也沒有查上，只能服用血府逐瘀膠囊，眼科醫(yī)生會(huì)診意見：慎用活血藥。
所以我昨天看到黃煌老師寫的文章后，覺得似乎如果按照目前西醫(yī)的認(rèn)知，這個(gè)病有些兩難，如果用中醫(yī)的治法去認(rèn)知，又沒有十足的把握，畢竟“慎用活血藥”這幾個(gè)字，像一個(gè)枷鎖一樣封鎖了我們的思維，因?yàn)闆]有人愿意賭上患者的一只??，在自己沒有十足把握的前提下進(jìn)行治療。
但是本著刨根問題的原則，我昨天還是受到了黃老師的影響，查到了對(duì)于這個(gè)病的中醫(yī)研究，今天專門分享給各位。
視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血是指視網(wǎng)膜中央靜脈、分支靜脈阻塞引起的眼底出血, 視力多有明顯下降, 西醫(yī)無有效的特殊藥物治療。采用生蒲黃湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性出血, 臨床收到了滿意的療效。將1998年~2003年就診的118例 (均為單眼患病) 視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血患者隨機(jī)分為兩組。生蒲黃湯治療組78例, ，西藥對(duì)照組40例,。兩組一般資料相似, 具有可比性 (P>0.05) 。
生蒲黃湯:生蒲黃、旱蓮草各30g, 生地、丹皮各12g, 丹參、郁金各15g, 荊芥炭12g, 川芎6g。根據(jù)患者出血的時(shí)間和眼底出血顏色的深淺以及眼底出血的恢復(fù)情況分為出血期、瘀血期、恢復(fù)期, 臨床采用生蒲黃湯加減。出血期:多指出血在1周以內(nèi), 眼底鏡檢查所見眼底出血為鮮血, 治以涼血止血為主, 生蒲黃湯去郁金、川芎, 加三七粉3g (吞服) 、茜草根15g、白茅根15g、赤芍10g、大薊10g、小薊10g。瘀血期:多指出血在7~21天, 眼底鏡檢查所見眼底出血為暗紅色, 治以涼血止血、活血散瘀, 生蒲黃湯加枳殼、當(dāng)歸各12g, 茺蔚子30g, 丹參改為20g。恢復(fù)期:多指出血在22~40天, 眼底鏡檢查所見眼底出血基本吸收, 止血消瘀之后又恐血再潮動(dòng), 治以寧血補(bǔ)虛, 生蒲黃湯去荊芥炭、旱連草等止血藥, 加紅花6g、牛膝12g、黨參15g、黃芪15g。中藥服法:水煎服, 每日1劑3次服。每期療程10天。整個(gè)療程30天。西藥對(duì)照組，止血芳酸500mg+5%葡萄糖250ml (糠尿病患者用0.9%生理鹽水) , 靜脈滴注, 每日1次, 療程7天。
注:*與對(duì)照組相比, χ2=11.34, P<0.01視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血屬于中醫(yī)眼科的血證。對(duì)于血證, 清代《血證論》的論述甚為精辟, 從氣血的關(guān)系、血證的病理變化, 乃至血證的治療均為后世所沿用, 對(duì)血證的治療提出:“惟以止血為第一要法, 止血之后……以消瘀為第二法……消瘀之后, 又恐血再潮動(dòng), 則須用藥安之, 故以寧血為第三法……”生蒲黃湯來源于《眼科六經(jīng)法要》, 其功效為涼血止血、活血化瘀。出血期治療以涼血止血為主, 生蒲黃湯減去理氣活血化瘀的郁金、川芎, 加上涼血止血為主的三七粉、茜草根、白茅根、赤芍、大薊、小薊。
瘀血期治療以活血化瘀為主, 兼以涼血止血, 故以涼血止血、活血化瘀的生蒲黃湯加活血化瘀的枳殼、當(dāng)歸、茺蔚子。恢復(fù)期止血消瘀之后又恐血再潮動(dòng), 治以寧血補(bǔ)虛, 生蒲黃湯去荊芥炭、旱蓮草等止血藥, 加黨參、黃芪、牛膝、紅花以益氣攝血、活血化瘀。
版權(quán)聲明
本文摘自[1]徐惠玲.生蒲黃湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性眼底出血的療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,(01):100。文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，分享此文出于傳播和學(xué)習(xí)交流之目的，并不對(duì)文章觀點(diǎn)負(fù)責(zé)。非專業(yè)人士請(qǐng)勿盲目試藥，如有需求請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們（L-PeiGen）刪除。
發(fā)表于天津
