打鼾，是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，睡眠期間上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生鼾聲；其部位始自鼻咽直至?xí)?，包括軟腭、懸雍垂、扁桃體及其腭咽弓和腭舌弓、舌根、咽肌及咽黏膜。打鼾可使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦血液缺氧，誘發(fā)各種心腦血管疾病。
快速導(dǎo)航
中文名稱打鼾
其他名稱鼾癥，打呼嚕
主要病因中樞性病變、上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狹窄、氣道阻塞等
相關(guān)疾病變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛等
發(fā)病部位鼻
檢查項(xiàng)目血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治?、多?dǎo)睡眠圖、胸部X線檢查、肺功能檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查等
目
錄
1
癥狀起因2
常見(jiàn)疾病3
診斷4
鑒別診斷5
檢查6
治療7
臨床表現(xiàn)8
注意事項(xiàng)9
預(yù)防措施10
日常護(hù)理1
1、中樞性疾病引起。
2、阻塞性疾病引起。
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是最常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病。其發(fā)病有家庭聚集性和遺傳傾向，多數(shù)患者肥胖或超重，存在上呼吸道包括鼻、咽部位的解剖狹窄，如變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能減退癥、肢端肥大癥常合并OSAHS。OSAHS的發(fā)生與上氣道解剖學(xué)狹窄直接相關(guān)，呼吸中樞反應(yīng)性降低及與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素亦與發(fā)病有關(guān)。
3、混合性因素疾病引起。
2
變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體腺樣體肥大、軟腭下垂松弛、懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和下頜畸形、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。
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根據(jù)患者睡眠時(shí)打鼾伴呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖、頸圍粗、上氣道狹窄及其他臨床癥狀，進(jìn)行相應(yīng)的檢查即可確診。
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1、單純性
鼾癥睡眠時(shí)有明顯的鼾聲，規(guī)律而均勻，可有日間嗜睡、疲勞。多導(dǎo)睡眠生理檢查PSG檢查AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）小于5，睡眠低氧血癥不明顯。
2、上氣道阻力綜合征
上氣道阻力增加，PSG檢查反復(fù)出現(xiàn)α醒覺(jué)波，夜間微醒覺(jué)>10次/小時(shí)，睡眠連續(xù)性中斷，有疲倦及白天嗜睡，可有或無(wú)明顯鼾聲，無(wú)呼吸暫停和低氧血癥。食管壓力測(cè)定可反映與胸腔內(nèi)壓力的變化及呼吸努力相關(guān)的覺(jué)醒。試驗(yàn)性無(wú)創(chuàng)通氣治療?？删徑獍Y狀。
3、發(fā)作性睡病
是OSAHS外引起白天犯困的第二大病因。主要表現(xiàn)為白天過(guò)度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)，多發(fā)生在青少年。除典型的猝倒癥狀外，主要診斷依據(jù)為多次小睡睡眠潛伏時(shí)間試驗(yàn)時(shí)平均睡眠潛伏期<8分鐘伴≥2次的異?？焖傺蹌?dòng)睡眠。鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)家族史、發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果，同時(shí)應(yīng)注意該病與OSAHS合并發(fā)生的機(jī)會(huì)也很多，臨床上不可漏診。少數(shù)有家族史。
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1、血常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)夥治?div style="height:15px;">
病程長(zhǎng)、低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。當(dāng)病情嚴(yán)重或已并發(fā)肺心病、呼吸衰竭者，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。
2、多導(dǎo)睡眠圖
通過(guò)多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是確診SAHS的主要手段。
3、胸部X線檢查
并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)，可有心影增大，肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。
4、肺功能檢查
患者可表現(xiàn)為限制性肺通氣功能障礙，流速容量曲線的吸氣部分平坦或出現(xiàn)凹陷。肺功能受損程度與血?dú)飧淖儾黄ヅ涮崾居蠴SAHS的可能。
5、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查
有高血壓、冠心病時(shí)，出現(xiàn)心肌肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)夜間心律失常提示OSAHS的可能。
6、其他
頭顱X線檢查可以定量地了解頜面部異常的程度，鼻咽鏡檢查有助于評(píng)價(jià)上氣道解剖異常的程度，對(duì)判斷阻塞層面和程度及是否考慮手術(shù)治療有幫助。
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睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療目的是消除睡眠低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，改善臨床癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
（一）一般治療
1、減肥，包括飲食控制、藥物或手術(shù)。
2、睡眠體位改變，側(cè)位睡眠，抬高床頭。
3、戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜促眠藥物。
（二）病因治療
糾正基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。
（三）藥物治療
因療效不肯定，目前尚無(wú)有效的藥物治療。
（四）無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療
包括持續(xù)氣道正壓通氣CPAP、雙水平氣道正壓通氣和智能型CPAP。
（五）口腔矯治器治療
下頜前移器是目前臨床應(yīng)用較多的一種，通過(guò)前移下頜位置，使舌根部及舌骨前移，上氣道擴(kuò)大。
（六）手術(shù)治療
手術(shù)治療包括耳鼻喉科手術(shù)和口腔頜面外科手術(shù)兩大類，其主要目標(biāo)是糾正鼻部及咽部的解剖狹窄、擴(kuò)大口咽腔的面積，解除上氣道阻塞或降低氣道阻力。包括鼻手術(shù)(如鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲切除術(shù)等)、扁桃體手術(shù)、氣管切開(kāi)造瘺術(shù)、腭垂軟腭咽成形術(shù)和正頜手術(shù)(如下頜前移術(shù)、頦前移術(shù)、頦前移和舌骨肌肉切斷懸吊術(shù)、雙頜前移術(shù)等)。
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（一）夜間臨床表現(xiàn)
1、打鼾。典型表現(xiàn)為鼾聲響亮且不規(guī)律，伴間歇性呼吸停頓，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)。夜間或晨起口干是自我發(fā)現(xiàn)夜間打鼾的可靠征象。
2、呼吸暫停是主要癥狀，多為同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸間歇停頓現(xiàn)象。一般氣流中斷的時(shí)間為數(shù)十秒，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)2分鐘以上，多伴隨大喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止?；颊叨嘤行馗购粑拿苓\(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)給、昏迷。
3、憋醒，多數(shù)患者只出現(xiàn)腦電圖覺(jué)醒波，少數(shù)會(huì)突然憋醒而坐起，感覺(jué)心慌、胸悶、心前區(qū)不適，深快呼吸后胸悶可迅速緩解，有時(shí)伴胸痛，癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛極其相似。有食管反流者可伴劇烈嗆咳。
4、多動(dòng)不安。
5、夜尿增多，以老年人和重癥者表現(xiàn)最為突出。
6、睡眠行為異常，表現(xiàn)為磨牙，驚恐，囈語(yǔ)，幻聽(tīng)和做噩夢(mèng)等。
（二）白天臨床表現(xiàn)
1、嗜睡是主要癥狀，也是患者就診最常見(jiàn)的主訴。輕者表現(xiàn)為開(kāi)會(huì)時(shí)或看電視、報(bào)紙時(shí)困倦、磕睡，重者在吃飯、與人談話時(shí)即可人睡。入睡快是較敏感的征象。
2、疲倦乏力，患者常感睡覺(jué)不解乏，醒后沒(méi)有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。
3、認(rèn)知行為功能障礙，注意力不集中，精細(xì)操作能力下降，記憶力、判斷力和反應(yīng)能力下降，癥狀嚴(yán)重時(shí)不能勝任工作，可加重老年癡呆癥狀。
4、頭痛頭暈，常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見(jiàn)，不劇烈，可持續(xù)1 -2小時(shí)。與血壓升高、高CO2致腦血管擴(kuò)張有關(guān)。
5、個(gè)性變化，煩躁、易激動(dòng)、焦慮和多疑等，家庭和社會(huì)生活均受一定影響，可表現(xiàn)抑郁癥狀。
6、性功能減退，約有10%的男性患者可出現(xiàn)性欲減退甚至陽(yáng)痞。
（三）體征
多數(shù)患者肥胖或超重，可見(jiàn)頸粗短、下頜短小、下頜后縮，鼻甲肥大和
鼻息肉、
鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、軟腭垂肥大下垂、扁桃體和腺樣體肥大、
舌體肥大等。
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密切持續(xù)地監(jiān)測(cè)患者的呼吸狀態(tài)。給予皮質(zhì)類固醇或抗生素和涼的、潮濕的氧氣來(lái)減少腭部和舌水腫。做喉鏡、支氣管鏡(來(lái)消除氣道阻塞)或正規(guī)的睡眠研究是必要的。在兒童打鼾樣呼吸最常見(jiàn)的原因是鼻腔、眼、扁桃體、繼發(fā)
腺樣體肥大或異物阻塞。
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（一）減肥
1、控制飲食：對(duì)身體質(zhì)量指數(shù)>24的肥胖患者，進(jìn)行減肥指導(dǎo)，控制總熱量攝入，合理選擇膳食，以減輕體重。以清淡素食為主，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，選擇魚類、瘦肉、牛奶及豆類等，蔬菜選用高維生素富纖維素的新鮮蔬菜；宜食用有降脂作用的含碘食物，如海帶紫菜等；忌食腌制品，限制鈉鹽攝入。注意飲食要定量，不暴飲暴食，合理分配三餐，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”，重點(diǎn)控制在晚餐，少喝果汁和碳酸飲料，減少應(yīng)酬和夜宵。
2、運(yùn)動(dòng)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如快步走、慢跑、散步、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)每分鐘120次為宜。持之以恒，減輕體重后，可一定程度上緩解癥狀。
（二）戒煙戒酒，飲酒和吸煙可加重患者夜間呼吸紊亂，勸導(dǎo)患者戒煙戒酒或減少飲酒量，同時(shí)保證在睡前3h內(nèi)不飲酒。讓患者了解戒煙戒酒的具體方法，加強(qiáng)監(jiān)督，多鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其決心。
（三）睡眠體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者夜間取右側(cè)臥位睡眠，可避免或減少打鼾憋氣，以免呼吸暫停。可采用睡眠球技術(shù)，將患者睡衣的背部縫上裝有乒乓球或網(wǎng)球的口袋，強(qiáng)迫患者保持側(cè)臥位。
（四）控制內(nèi)分泌和代謝紊亂。
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（一）癥狀程度及伴隨癥狀
1、向患者及家屬詢問(wèn)和了解夜間睡眠狀況：有無(wú)大聲打鼾及憋氣現(xiàn)象，憋氣時(shí)長(zhǎng)及發(fā)作頻率，白天是否有嗜睡和精神、情緒的變化。
2、觀察患者外顯行為及身體征象：患者夜間睡眠呼吸出現(xiàn)異常時(shí)的呼吸次數(shù)、呼氣及吸氣的比例、呼吸深度、呼吸節(jié)律。患者可能因?yàn)闊o(wú)法得到足夠的體息而顯現(xiàn)出注意力不集中、定向感變差，反應(yīng)變慢，無(wú)精打采，打磕睡等?；颊咭部赡苤髟V睡眠不足，疲倦或睡不好。
3、伴隨癥狀的描述及程度：是否有冒冷汗、不安、緊張、胸痛、血壓增高等伴隨癥狀，生命體征變化。
4、調(diào)整睡眠姿勢(shì)：盡量取
側(cè)臥位或俯臥位，減少舌根后墜，去除緊身衣物及厚重蓋被，減少胸部壓迫。
5、變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，鼻塞癥狀較重者噴用減充血?jiǎng)?，均可減少鼻阻力，降低吸氣時(shí)的咽部負(fù)壓。
6、體重的控制：因肥胖患者舌體肥厚，且軟腭、懸雍垂和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積，易致氣道阻塞?？刹扇∠拗剖澄锪?，增加運(yùn)動(dòng)的方法。
7、建立良好的睡眠習(xí)慣，避免使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。
8、避免可能的過(guò)敏源。
（二）使用NCPAP（經(jīng)鼻連續(xù)氣道正通氣）時(shí)需指導(dǎo)患者了解使用原理、注意事項(xiàng)正確調(diào)整壓力參數(shù)，使用過(guò)程中注意觀察有無(wú)漏氣，打鼾有無(wú)緩解，以及是否耐受等情況，并及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)生命體征的變化，了解患者白天嗜睡、注意力不集中等癥狀有無(wú)改善。
（三）心理護(hù)理
1、指導(dǎo)患者減輕或去除誘發(fā)原因及加重因素的方法，教導(dǎo)患者日常生活中自我照顧的方法。
2、教會(huì)患者掌握放松技巧，例如漸進(jìn)性肌肉放松技巧，以增加患者的放松與舒適感，增進(jìn)睡眠。
3、和患者與家屬探討打鼾的原因、生理、病理、治療等相關(guān)知識(shí)，并討論去除或減輕癥狀的有效方法。
（四）其他，白天嗜睡、注意力不易集中的患者，不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求十分精細(xì)的操作，以免發(fā)生事故或差錯(cuò)。如需要手術(shù)治療，按常規(guī)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。
