66歲的趙先生因突發(fā)聲音低沉伴右側(cè)肢體無(wú)力1月余之主訴入院。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行MRI檢查提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)新鮮梗塞，進(jìn)一步行CTA及DSA檢查均提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，為進(jìn)一步診治，西安市第三醫(yī)院腦病醫(yī)院張世榮主任為患者實(shí)施了左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后復(fù)查DSA示左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊已剝除，血管通暢，患者術(shù)后聲音低沉及右側(cè)肢體無(wú)力癥狀較前明顯改善。
術(shù)前MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗塞
術(shù)前CTA影像檢查
術(shù)前DSA檢查示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄
術(shù)后DSA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢
術(shù)中見頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊，予以剝除。
術(shù)后DSA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通暢 ，遠(yuǎn)端血供良好
術(shù)后嚴(yán)密縫合頸動(dòng)脈
術(shù)后患者恢復(fù)良好，聲音較前洪亮，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈較前改善。
術(shù)后視頻：
小科普：
據(jù)統(tǒng)計(jì)，20％－30％的中風(fēng)或卒中是因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化（狹窄或閉塞）造成的。遺憾的是，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的治療，好多人只知道在神經(jīng)內(nèi)科“放支架”，卻不知道在神經(jīng)外科還可以做此手術(shù)。西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科率先在市級(jí)醫(yī)院開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
張世榮主任介紹說(shuō)，神經(jīng)外科在顯微鏡下進(jìn)行CEA手術(shù)，就是將動(dòng)脈血管切開后，直接切除斑塊，再將血管縫合。正因?yàn)槿绱?，CEA手術(shù)防治卒中，早在多年前就被歐美等西方國(guó)家接受并普及。美國(guó)每年有15萬(wàn)患者接受CEA手術(shù)，我國(guó)每年CEA手術(shù)不足3000例！
個(gè)中原因很復(fù)雜。目前，國(guó)內(nèi)僅有一些較大醫(yī)院的神經(jīng)外科、血管外科等開展了此類手術(shù)，而國(guó)內(nèi)深諳此術(shù)的外科醫(yī)生也為數(shù)不多。加之，國(guó)人歷來(lái)就害怕開刀，這使得很多人情愿花更多的錢做支架，術(shù)后長(zhǎng)期服用抗凝藥；也不愿花較少的錢接受頸動(dòng)脈剝脫術(shù)，切除斑塊根除后患。
相比較而言，做CEA 手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很多。具體說(shuō)來(lái)：一是手術(shù)區(qū)域暴露，神經(jīng)外科大夫在顯微鏡下精細(xì)操作，可將手術(shù)處理得干凈利落；二是并發(fā)癥少，2015年我國(guó)“推出頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范”，對(duì)此前術(shù)中可能出現(xiàn)的斑塊清除不徹底和術(shù)后可能出現(xiàn)的出血等狀況，都可有效防控和應(yīng)對(duì)；三是性價(jià)比高，手術(shù)費(fèi)用僅為做支架的一半左右，術(shù)后再狹窄率低；四是有效性及安全性高，這在國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究結(jié)果中已得到證實(shí)。我國(guó)衛(wèi)生部在2013年1號(hào)文件中明確提出，對(duì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄70％以上的患者，應(yīng)請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診，具備CEA手術(shù)指征且無(wú)明顯禁忌者應(yīng)手術(shù)治療。
術(shù)前麻醉科蒯建科主任，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)行手術(shù)前預(yù)案溝通討論。
術(shù)后的效果明顯
張世榮主任指出，在卒中患者中，頸動(dòng)脈分叉部位粥樣硬化斑塊形成引起的缺血性卒中最為常見。因此，預(yù)防這種缺血性卒中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是去除斑塊、治療狹窄的最佳選擇。
凡頸動(dòng)脈有缺血癥狀且狹窄程度大于50％的患者，或無(wú)明顯癥狀但狹窄程度大于70％的患者，以及經(jīng)常性發(fā)作的患者（說(shuō)明頸動(dòng)脈存在有不穩(wěn)定的斑塊），都適合采用這種頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。另外，它對(duì)“三高”患者來(lái)說(shuō)也較為合適，尤其對(duì)那些斑塊較多的糖尿病患者最為合適。
不過，張世榮主任提醒，若要施行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者須慎重?fù)襻t(yī)，因?yàn)槭中g(shù)療效、遠(yuǎn)期通暢率與手術(shù)操作及術(shù)中處理關(guān)系密切，需要醫(yī)生具有高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
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