針灸是我國勞動人民幾千年來同疾病作斗爭中產(chǎn)生出來的，經(jīng)過長期的實踐積累，并經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷發(fā)掘，整理，提高，總結(jié)經(jīng)驗，形成了一個具有系統(tǒng)理論的、完整的、獨立的一門科學。
歷代醫(yī)學家在從事臨床過程中，企圖在針刺中通過運用不同的手法操作，達到“補虛瀉實”的目的。因此歷代醫(yī)籍中對手法的論述極豐富，從事針灸工作的人對手法問題極為重視。但由于各書記載名目繁多，理論又深奧，對后世學者在掌握上確是一個極大的困難。這是由于在長期的封建社會里，社會的限制，玄學思想的影響，在創(chuàng)立手法中，有的確實在臨床運用時易于掌握，療效提高，但亦有的手法在臨床應用時復雜，掌握困難，說明了在各種手法中滲透著唯心觀論和唯物辯證法的兩種思想。
補虛瀉實是針灸治療總的綱領(lǐng)，在臨床上掌握這一原則是十分重要的一個環(huán)節(jié)。由于手法多種多樣，學習、掌握及心得體會因人而異，因此形成了不同的學派。近年來對這個問題，醫(yī)刊、雜志上發(fā)表了很多不同見解和剖析其原理機制和研究的論述，這對針灸事業(yè)的發(fā)展有著積極的促進作用。
今將我的幾點體會敘述如下。
一、對針灸手法的認識
針灸是對穴位的一種刺激，通過經(jīng)絡(luò)的反應達到調(diào)氣血和陰陽的目的。正如《靈樞·根結(jié)》云：“調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！闭f明針灸的作用，以調(diào)整人之機體功能的盛衰，陰陽平衡，臟腑和調(diào)，精氣神即能充沛，從而達到治療疾病的目的。但因病人的體質(zhì)不同，陰陽之氣有盛有衰，故施術(shù)時得氣的速遲亦不一致。重陽之人，針下反應很敏捷。陽中有陰之人，針下反應比較遲緩。陰陽平衡之人，針下反應能夠適時而至。陰多陽少之人，得氣很慢，甚至針后方有反應。還有在針過幾次后才能產(chǎn)生反應，還有的患者在針后產(chǎn)生不良的反應，也有針后病情更趨嚴重的。出現(xiàn)這些情況，主要是對疾病的性質(zhì)認識不夠清楚，因此在辨證方面也就不夠明確，所以在施術(shù)手法上，補瀉運用上就不夠正確了。還有可能起到虛虛實實的作用，這都是醫(yī)生技術(shù)上的過失。所以說針灸的手法在操作技術(shù)上，與療效有密切的關(guān)系。對針灸療法，我們不但要掌握經(jīng)絡(luò)原理，臟腑辨證，治療法則，取穴正確，配穴恰當，還要手法精通，靈活運用，這是對疾病奏效的關(guān)鍵。因此說針是治病的條件，操作手法得當才能達到治病的目的。經(jīng)穴是治病的根據(jù)，臨床運用適當與否，就看其療效如何了。
總之手法不外有補瀉迎隨，平補平瀉，在理論上都描述得很透徹，很精妙。諸書記載名目繁多，如燒山火、透天涼、龍虎交戰(zhàn)、青龍擺尾、白虎搖頭、子午流注等，不下數(shù)十種。在運用上各代醫(yī)家所取不同手法，在施術(shù)時實行補瀉。補瀉是其中的一部分內(nèi)容，早在《內(nèi)經(jīng)》一書中就有徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸、開合、迎隨等補瀉手法。運用于臨床，以期達到調(diào)整機體盛衰之目的。
《靈樞·脹論》云：“當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴?！钡谂R床應用時，是否掌握得恰到好處，達到補瀉的目的和如何體會到補瀉的要領(lǐng)，在這方面我有以下看法。
（一）針刺深淺的問題
針刺深淺，是針灸醫(yī)生必須重視的，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有詳盡的闡述，如《靈樞·逆順肥瘦》云：“年質(zhì)壯大，血氣血充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之……瘦人者，皮薄色少……血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之……嬰兒者，其肉脆血少氣弱，以毫針淺刺而疾發(fā)針，日再可也。”《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道……淺深不得，反為大賊。”說明了對病人的體質(zhì)強弱，年齡長幼，病邪之淺深，以及季節(jié)的轉(zhuǎn)變，病得新久，癥屬寒熱，脈象虛實，以及病情的變化，要進行細致的觀察，全面的分析，而后決定淺深疾留，方為無謬。要恰如其分，方能達到奏效之目的。如果超越其范圍，不問病之虛實，邪之淺深，體質(zhì)強弱，脈之大小，不掌握刺之深淺度，能深就深，任其行事，不但會造成病情加重，而且還會給病人增加不必要的痛苦。
關(guān)于腧穴的刺之淺深度，歷代醫(yī)籍中記載的也不一致。不過我們要掌握基本原則，根據(jù)不同的體質(zhì)、肥瘦、部位、人之長幼、病情、季節(jié)等因素，靈活掌握，方能運用自如。運用好手法，掌握好刺激深淺度，甚為重要。如果只遵循古人所說的法度進行施術(shù)，不能掌握好深淺的刺激程度，使其刺激不能達到病所，與病的收效關(guān)系很大。有鑒于此，強調(diào)刺針候氣，掌握深淺標準，從而發(fā)生酸麻沉脹緊的反應，才能達到使氣血隨之上下貫通，調(diào)和陰陽平衡之目的。因此針刺的深淺必須根據(jù)體質(zhì)、疾病以及穴位的所在部位而定，一般說來頭面宜淺，肚腹宜深，胸背宜淺，四肢宜深。但決不能單純強調(diào)某一方面，要全面分析，靈活掌握，方為用之得當。
（二）針刺得氣問題
針刺深淺，必須候氣，如氣不至，助以手法雀啄術(shù)，使之氣至針下，然后再根據(jù)病情施行補瀉。但手法掌握到恰如其分實非易事，故《素問·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針?！贬槾痰脷?，掌握時機，實為基本法則，所謂用補以補不足，用瀉以瀉有余，使陰陽平秘，以達療效，守而勿失，極為重要。倘若當發(fā)未發(fā)，錯過時機，補瀉又不恰當，實實虛虛，此皆過猶不及，而起相反作用。故手法掌握適當與否，必須由得氣方面來體會。在操作者，氣至針下時，針下沉緊。如魚吞鉤餌之感覺時，勿失時機，速施補瀉手法。在患者的反應，如酸麻沉脹串感，二者配合。如寒證針下多發(fā)澀，感受發(fā)酸。熱證則針下緊結(jié)，感覺發(fā)脹。虛證則針下松滑，感覺麻木。實證針下頂結(jié)，感覺辣痛。施術(shù)時手法則根據(jù)“虛則補之，實則瀉之，寒則留之，熱則疾之，菀陳則除之，陷下則灸之，不虛不實以經(jīng)取之”的原則。
二、針刺補瀉的手法在臨床上的應用
我在治療上采用的是捻針補瀉手法。分列如下：
（一）十二經(jīng)捻針補瀉手法
（二）任督二經(jīng)捻針補瀉手法
捻轉(zhuǎn)補瀉手法同時刺針用三進方式，以天地人三部，初步五分，再進一寸，三進寸半，刺到一定深度，則施雀啄手法，以催氣引氣至針下。如針下沉緊，似魚吞鉤餌之象，患者則覺酸麻沉脹時，即為氣已至針下，此時且勿失時機，在操作補時隨捻轉(zhuǎn)深入一二分，瀉時隨捻轉(zhuǎn)提出一二分，在捻轉(zhuǎn)時以捻不動為止，即可達到補虛瀉實之目的。
注：總之，捻轉(zhuǎn)補瀉手法，手足陰陽十二經(jīng)，手三陰與足三陽捻轉(zhuǎn)方向一致，手三陽與足三陰捻轉(zhuǎn)方向一致，任督二脈補瀉捻轉(zhuǎn)方向一致。
（三）針灸也有先后次序
先針灸身體上部的穴位，后針灸下部的穴位，先針灸中央的穴位，后針灸四旁的穴位，男子針灸先從左側(cè)起，女子針灸先從右側(cè)起，兩側(cè)均針灸則先針健側(cè)，后針患側(cè)穴位。
（四）捻針補瀉的原理
人身體左側(cè)屬陽性，右側(cè)屬陰性，陰主升為補，陽主降為補，順經(jīng)捻針為升，逆經(jīng)捻針為降，所以陽側(cè)降為補，陰側(cè)為升是補。必須知十四經(jīng)之起止，陰陽升降，才能理解捻針補瀉之真諦。此種手法對一切的穴位和一般的疾病最為平妥適宜。
歌訣：
捻針手法最相宜，若氣纏針莫急移，
渾如搓線悠悠轉(zhuǎn)，急則捻針肉不離。
起針時亦有補瀉：
在起針時先左右轉(zhuǎn)捻一下，以松解其針體纏繞的肌肉，而免傷皮肉。補時慢出針，緊閉穴位，不傷正氣。瀉時緊出針，慢閉穴位，令邪氣從針孔出。
三、針刺八式
根據(jù)不同的部位及病情，采取不同的刺針角度及方向。
（一）輕刺
左手按穴，右手持針，輕手緩慢巧妙捻針入穴，適應于虛證、體質(zhì)虛弱的病人。
（二）重刺
重手急快用力而入穴，適應于實證、體質(zhì)強壯的病人。
（三）立刺
刺營勿傷衛(wèi)，將針直立刺入穴內(nèi)。如取任脈經(jīng)穴，三脘，氣海，關(guān)元，中極等穴。
（四）臥刺
刺衛(wèi)勿傷營，將針躺到貼近皮膚刺入穴內(nèi)，如曲池透臂，絲竹空透率谷，地倉透頰車，頭維透曲鬢等穴。
（五）仰刺
將針向上刺入穴內(nèi)，如刺素髎，人中，大迎，廉泉，臂臑，長強等穴。
（六）俯刺
將針向下刺入穴內(nèi)，如天突，肩髃，肩髎，巨骨，環(huán)跳等穴。
（七）橫刺
將針橫著刺入穴內(nèi)，如腋縫透胛縫，巨髎透顴髎，陽關(guān)透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，昆侖透太溪等穴。
（八）斜刺
將針斜向穴位刺入，如丘墟，商丘，列缺，犢鼻，膝關(guān)，以及頭面諸穴。
四、針刺前的步驟
（一）切脈
《靈樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！痹谑┬g(shù)前必先對其疾病進行診察，分析，診斷明確，方能有的放矢。即觀察病人體質(zhì)，肥瘦虛實，診其脈之盛衰，辨其經(jīng)之上下，當補則補，當瀉則瀉。
（二）循按
施針前先捫循其所病之經(jīng)，即是先疏通經(jīng)絡(luò)之氣血，使之流暢，其揣其所病之處，即是屬于何經(jīng)、何穴部位，順其患病處所，用手來回按摩搓揉，如《靈樞·官能》云：“察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在?！比缍嗄攴e聚經(jīng)絡(luò)閉塞，關(guān)節(jié)不利，必須先循按，后用針灸，才能達到預期效果。
（三）爪切
循按已行，取穴確定，即以右手拇指爪甲用力掐一下，或掐一十字，叫爪切。能令皮膚麻木，減輕病人痛苦，又能避開血管，起針時不出血。亦可將近穴處之氣血宣散，不傷榮衛(wèi)。又能確定穴位之位置，刺之不謬。
（四）雙手配合
《靈樞·九針十二原》：“右手推之左手持而御之?！薄峨y經(jīng)·七十六難》：“知為針者信其左，不知為針者信其右?！薄稑擞馁x》記載：“左手重而多按，欲令氣散，右手輕而徐入也，不痛之因。”我在臨床幾十年，一直主張雙手進針法，兩手配合，用力適宜，可達進針不痛而又取穴準確穩(wěn)妥，這是在臨床操作上重要的一個環(huán)節(jié)。
五、醫(yī)者態(tài)度
我們醫(yī)務(wù)工作者應該嚴肅認真，態(tài)度端正，這與醫(yī)療質(zhì)量是有密切關(guān)系的。只有對患者有認真負責的精神，才能求得患者的信任合作，施術(shù)時專心致志，正像《素問》告誡我們的那樣：手如握虎者，欲其壯也，神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視之也?！鹅`樞·九針十二原》云：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆?！?
作為一個針灸醫(yī)生，施術(shù)時好像手如握虎，如臨深淵，使精神貫注，操作謹慎，態(tài)度端正，是整個治療工作中的重要規(guī)范。在治病時要穩(wěn)、準、狠。對診察病人要沉穩(wěn)，取穴要準確，當刺針的時候要狠。如患者對針恐懼時，要耐心做好解釋工作，使患者解除顧慮后方得施術(shù)，否則就不能取得良好效果。就是對待起針時，亦是有嚴格要求的。有的醫(yī)生雖施針時專心致志，但起針時則毫不用心，草率其事，忽略補瀉，隨意取拔。這種態(tài)度也是要不得的。即是刺針時用補瀉，起針時亦應用補瀉，才算完成醫(yī)療工作全部過程。
?【本文摘自《金針王樂亭經(jīng)驗集》，作者：張俊英、陳湘生，由培醫(yī)教育整理發(fā)表，本平臺所發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。】
