關(guān)幼波國家級名醫(yī)，終其一生研究肝病，被譽(yù)為治肝圣手，《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》在國內(nèi)外影響很大，在臺灣也多次被翻印。
以下內(nèi)容摘自《中醫(yī)對乙型肝炎的治療》北京中醫(yī)醫(yī)院關(guān)幼波主講趙伯智整理，1995《云南中醫(yī)藥》
例一、佘某, 男,30歲,初診：1989年7月7日。素患乙型肝炎6 年, 經(jīng)服中西藥物治療多年始終未愈, 就診時谷丙轉(zhuǎn)氨酶106.5單位, 澳抗陽性。
當(dāng)時癥見: 肝區(qū)疼痛、納呆、腹脹乏力午后為顯, 口苦尿混不清、腰酸、時有夢遺. 舌象:舌苔白. 脈象: 沉滑。
西醫(yī)診斷: 慢性活動性肝炎。中醫(yī)辨證:脾失健運(yùn), 肝腎不足, 余邪未盡。
治法: 健脾運(yùn)化,滋補(bǔ)肝腎,清利濕熱佐以解毒。方藥:
黨參10 , 醋柴胡10 , 藿香10 ,杏仁10 , 橘紅10 , 白術(shù)10, 二芍各10, 當(dāng)歸10 , 厚樸10 , 生薏仁米10 ,草河車10 ,冬瓜皮1 0 , 夏枯草10 ,川斷1 5。
另:五羚丹,每次6粒,日服2次,烏雞白鳳丸,午服1丸。
治療經(jīng)過: 服上藥20 付, 諸癥悉減, 仍覺乏力, 小便混濁, 化驗(yàn)檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶98.4單位、TTT18、HBsAg 已陰轉(zhuǎn). 舌象脈象同前, 上方去赤芍、厚樸、冬瓜皮、醋柴胡, 加生黃芪20 , 佩蘭10 , 茵陳10, 砂仁5 , 五味子10,
另服五羚丹 （成分：醋制五味子、丹參、羚羊角）、烏雞白鳳丸, 繼服40 付,
2個月后, 諸癥消失, 于9 月7 日查肝功能全部恢復(fù)正常,澳抗轉(zhuǎn)陰。經(jīng)隨訪兩年, 肝功能持續(xù)穩(wěn)定,澳抗陰性
例二、張某, 女,40歲,
初診: 1984年8月26日。患者乙型肝炎3 年, 始終未治愈,8月26日查谷丙轉(zhuǎn)氨酶229單位,TTT 10,
H BsAg1:64。自覺疲乏無力, 肝區(qū)隱痛, 納呆腹脹、困倦、腰酸腿軟、大便塘、月經(jīng)正常.
舌苔薄白, 脈沉細(xì)。
西醫(yī)診斷: 慢性遷延性乙型肝炎。中醫(yī)辨證二脾腎不足,濕熱未清。治法:
健脾補(bǔ)腎、清利濕熱。
方藥: 生黃芪15, 黨參15 , 焦白術(shù)10 , 當(dāng)歸10 , 二芍各10 , 川斷15 ,仙靈脾10, 菟絲子10, 丹參15g, 茅根3 0 , 草河車10 , 訶子肉10 。
另: 五羚丹、烏雞白鳳丸服如前法。
治療經(jīng)過: 服上藥30 付, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常,HBsAg 已陰轉(zhuǎn)。繼服50付,3 個月時肝功能全部恢復(fù)正常, 諸癥消失, 為鞏固療效, 上方去仙靈脾、菟絲子、訶子肉、草河車，加山藥、杏仁、橘紅、香附。停用五羚丹,
仍中午服用烏雞白鳳丸1 丸。繼服3 個月。隨訪兩年,澳抗陰性，肝功能亦無反復(fù)。
注：五羚丹（五味子(醋制)、丹參、羚羊角）
例三: 陳某, 女,26 歲, 初診：1992年4月7日?；颊哂?991年12月查體發(fā)現(xiàn)HBsAg ( )、HBeAg()、抗一HBe( ), 肝功能正常。自覺乏力氣短, 納可、二便調(diào)、月經(jīng)正常, 于4 月7 日前來就診。舌象: 苔薄白。脈象: 沉細(xì)。
西醫(yī)診斷: 乙肝病毒攜帶者。
中醫(yī)辨證: 氣血不足, 余邪未盡。
治法: 益氣養(yǎng)血、解毒祛邪。方藥: 黨參10 , 醋柴胡10 , 生地10 , 白芍1 0 ,當(dāng)歸10 , 川芎10 , 川斷15 , 香附10 , 夏枯草10 , 石榴皮10 , 五味子10 生甘草6, 生薏仁米10 , 坤草10 。
上藥隔日l 付, 共服30 付, 于6 月16 日復(fù)查肝功能正常,HsBAg 轉(zhuǎn)陰,HeBAg轉(zhuǎn)陰, 抗一HBc消失, 并且出現(xiàn)了表面抗體( 抗一HBs)。
患者無明顯自覺癥狀, 不勝欣喜。為鞏固療效, 以上藥5料, 煉蜜成丸, 每丸重10克, 早晚各服1丸, 以善其后。
以下內(nèi)容摘自《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》；《慢性病毒性肝炎的中醫(yī)藥治療體會》，關(guān)幼波，1996《華人消化雜志》
乙肝基本病機(jī)“因虛而病” , 正虛邪戀.治病求本, “虛者補(bǔ)之” .治療以益氣扶正為本, 同時活血化痰治其實(shí), 佐以清熱解毒治其標(biāo), 扶正祛邪, 標(biāo)本兼顧
肝病治法 | 主癥 | 常選用的藥 | |
補(bǔ)氣養(yǎng)血 | 乏力,心悸,脅隱痛,失眠多夢,月經(jīng)期,量少色淡, 或崩漏,舌淡嫩. | 黃芪, 黨參、白術(shù),茯苓,當(dāng)歸、白芍,生地,川芎, | |
健脾疏肝 | 腹脹,乏力,便塘, 脅脹痛, 經(jīng)不調(diào). | 黨參, 白術(shù), 云苓, 當(dāng)歸,白芍,醋柴胡,香附, 砂仁. 藿香 | |
滋補(bǔ)肝腎 | 腰酸腿軟,頭暈?zāi)繚? 五心煩熱, 色紅少苔 | 黃精、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、生地、木瓜、枸杞、訶子肉、川斷、寄生. | |
健脾補(bǔ)腎 | 神疲乏力, 腰酸腿痛, 腿腫便塘, 五更瀉泄, 尿頻清長, 腹脹納少, 舌淡胖有齒痕. | 黨參、白術(shù)、云苓、山藥、川斷、寄生、仙靈脾、芡實(shí)、生姜、生薏米、砂仁、牛膝. | |
益氣活血化痰 | 乏力氣短, 面色晦暗, 赤縷紅絲,肝脾腫大, 肝掌,脘痞呃逆, 肌膚甲錯, 痛經(jīng), 經(jīng)暗血塊, 舌暗瘀斑. | 生黃芪、黨參、赤芍、生地、藿香、杏仁、橘紅、、澤蘭、香附、藕節(jié)、瓜蔞、王不留行、坤草，甚者用旋復(fù)花，生褚石, 炙鱉甲、生牡蠣. | |
清熱利濕解毒 | 惡心厭油, 口苦口臭, 大便粘滯或便秘, 尿黃赤, 灼熱惡味, 白帶黃臭, 苔黃厚膩. | 茵陳、公英、草河車、車前草、野菊花、蜂房、藿香、茅根、丹皮、六一散 | |
治療黃疸 | 涼血活血 | 涼血活血旨在血中瘀熱, 涼血而不滯邪, 使之血脈暢利通達(dá), 客邪( 濕熱) 得除, 熱邪得清, 瘀結(jié)得散, 則黃疸易于消退。 | 丹皮、生地、赤芍、白茅根、小薊、藕節(jié) |
養(yǎng)血活血 | 黃疸既是血分受病, 若濕熱瘀滯百脈, 發(fā)為陽黃, 則熱邪必然灼耗陰血。故血熱血虛兼見者居多, | 丹參、當(dāng)歸、白芍、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附 | |
化濕解毒 | 中上二焦之蘊(yùn)毒多見惡心、嘔吐、納差、厭油、噯氣、胃院堵悶, | 薄荷、野菊花、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等。 | |
涼血解毒 | 熱盛于濕者, 即血熱熾盛, 濕毒瘀結(jié), 彌漫三焦時 | 銀花、蒲公英、草河車、板藍(lán)根、土茯苓、白茅根、青黛、紫參(石見穿) | |
通下解毒 | 偏于中下二焦,多見少腹脹痛，大便粘滯不暢, 治以清熱導(dǎo)滯之劑 | 大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮等 | |
利濕解毒 | 若濕熱下注膀胱, 應(yīng)佐以清熱利濕解毒。應(yīng)通利小便以解毒 | 金錢草、車前子(草)、木通、篇蓄、瞿麥、六一散. 同時常配合芳香化濕的藥物有: 蕾香、杏仁、橘紅以開其上、中二焦之源,使下焦易于通利 | |
酸斂解毒 | 在黃疸的后期, 正氣耗傷, 病邪易于漫散不羈, 在清熱祛濕或溫化濕滯的基礎(chǔ)上, 佐用一些酸斂解毒的藥物, 酸味的藥物, 可瀉肝以解毒邪 | 烏梅、五味子等、木瓜/白芍 | |
若偏于中上焦, 應(yīng)佐以芳化解毒; 若偏于中下二焦,應(yīng)佐以燥濕解毒;
烏雞白鳳丸養(yǎng)血滋補(bǔ)肝腎，關(guān)老給肝病患者（不分男女），每日中午服1丸烏雞白鳳丸，服用半年以上。
降酶粉：五味子120克 丹參30克研粉。每服3克，日服2次?？山档娃D(zhuǎn)氨酶。
肝脂肪性變
祛脂：草決明90克 生山楂90克，分成10包，每次1包開水浸泡當(dāng)茶飲。
常用對藥
醋柴胡 酒黃芩，清少陽三焦之邪熱甚妙，泄肝膽之熱益彰，能調(diào)轉(zhuǎn)陰陽升降之樞機(jī)。諸凡肝膽胰脾之疾皆可用
旋覆花 生赭石，可鎮(zhèn)逆降氣止嘔，旋覆花為降氣之靈藥
生黃芪 黨參，二者共用，可健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎
酒黃芩 焦白術(shù)，清熱燥濕，健脾益氣，治療肝病之肝熱脾虛證。
杏仁化橘紅，有的化痰藥偏于寒涼瀉下，有的化痰藥燥熱傷陰。關(guān)幼波教授喜用杏仁配伍化橘紅，性質(zhì)平和，理氣化痰解郁，治療肝病氣郁痰阻證效果甚佳。
丹參澤蘭，治療肝病瘀血證，特別是肝硬化瘀血阻絡(luò)。二藥配伍而用，活血而不傷于血，養(yǎng)血而不逆于血，暢通肝脾血絡(luò)，化瘀通絡(luò)。治療肝硬化腹水時，重用澤蘭通肝脾之血，不單純利尿消除腹水，而通過活血利尿、扶正化瘀為法，使瘀血去、經(jīng)絡(luò)通、小便利。
因?yàn)闈商m有“ 通肝脾之血” 之特點(diǎn),橫行肝脾之間, 活血而不傷血, 補(bǔ)血而不滯血, 同時又能利水, 因此可用于各個階段、各種類型的黃疸
澤蘭和藕節(jié)，藕節(jié)涼血活血化瘀，能止上焦血，且能開胃行氣，是血中氣藥。
丹參、白芍養(yǎng)血活血偏于養(yǎng)血;
益母草、紅花活血化瘀, 偏于調(diào)理氣血; 活血又須疏氣, 香附、郁金疏氣而活血；
杏仁更能利肺氣以通調(diào)水道, 配合橘紅,行氣化痰, 除痰濕, 合脾胃。
另外, 山楂消食化痰, 草決明清肝化痰, 半夏燥濕化痰, 焦白術(shù)健脾化痰, 麥冬、川貝母清熱養(yǎng)陰化痰,海浮石清熱化痰, 郁金活血化痰, 旋覆花清上中焦之頑痰, 白礬入血分, 清血中之頑痰。
近代名醫(yī)葉桶泉： 患者是中年婦女，病由黃疸后變成黑疸，面目青褐色，胸滿腹脹，大便頑固秘結(jié)，鄰人悄悄說：黃病變成臌脹，怕是不治之癥了吧!患者呻吟病床已年余，因長期負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，家中已典賣一空，寡婦孤兒，情殊堪憐，故給予免費(fèi)診治，并送了幾服藥，稍稍好轉(zhuǎn)。乃教給她十多歲的兒子，自挖蒲公英，每天大量(90～120克或更多)煮湯喝，喝了一個多月，不化分文，竟把這遷延了一年零七個月的慢性肝膽病治愈了。
關(guān)幼波“治肝十證十法”
關(guān)老認(rèn)為發(fā)展成慢性肝炎的病因病機(jī)可歸納為二個方面: 一是祛邪不利, 二為忽視扶正。以致攻伐太過, 屢犯虛虛實(shí)實(shí)之戒, 而致正不勝邪, 遷延復(fù)發(fā), 長期不愈。
治療要點(diǎn)為: 扶正祛邪, 調(diào)理氣血; 調(diào)理肝脾腎, 中州要當(dāng)先; 扶正需解毒, 濕熱勿殘留。
從辨證角度歸納出十種辨證( 肝膽濕熱證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、脾失健運(yùn)證、脾腎兩虛證、氣血兩虛證、肝郁血滯證、氣虛血滯證、痰痕互結(jié)證、肝腎陰虛證) 和治肝十法: 清利濕熱、平肝和胃、健脾舒肝、健脾和中、健脾補(bǔ)腎、滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣活血、補(bǔ)氣活血、活血化瘀十法
以上十種辨證可以單獨(dú)出現(xiàn), 也可以兼夾、前后交錯或互相轉(zhuǎn)化, 要抓住疾病各階段的主要矛盾, 以確定其治法, 既要掌握原則性, 又宜考慮有一定的靈活性, 臨床辨證論治時宜加以重視。
關(guān)老還指出,乙型肝炎的治療過程中,有的醫(yī)者效仿西醫(yī)治法, 應(yīng)用大量清熱解毒藥物, 把在體外實(shí)驗(yàn)中對乙肝病毒有抑制作用的中藥羅列一起對病人進(jìn)行治療, 這是不科學(xué)的, 不但不能取效, 常因清熱解毒之品多為苦寒之性, 大量久服, 必?cái)∥競? 引起患者正氣更虛, 導(dǎo)致邪氣更盛, 不利于病情的恢復(fù)。中醫(yī)治療是強(qiáng)調(diào)整體治療, 不是只靠某一種藥物, 而是靠調(diào)整人體臟腑氣血的平衡, 以達(dá)到扶正祛邪的目的。治療乙肝及乙肝病毒攜帶者亦如此, 治宜扶正為主,祛邪(病毒) 為輔。
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