鄧鐵濤治療醫(yī)案 認(rèn)為千金葦莖湯對深部霉菌病似有一定療效。
深部霉菌病隋某，女，2歲。初診：1974年12月1日。病史：發(fā)熱腹痛3周，排粘液大便10天?；純?周前開始低熱，流涕，5天后高熱，腹痛，西醫(yī)治療期間相繼出現(xiàn)嘔吐，大便帶粘液，口腔粘膜有白色分泌物，外陰部有白膜樣物被覆等癥狀。后因大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌，喉液涂片霉菌(+)，而作二重感染治療，停用上述抗生素而改用制霉素，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂于1974年11月18日轉(zhuǎn)我院留醫(yī)，經(jīng)治療體溫曾一度降至37.5℃，大便日 1～2次，外陰還有少許白膜樣被覆，大便常規(guī)仍發(fā)現(xiàn)念珠菌。隨即體溫有逐漸升高達(dá)38.8℃，并見咳嗽，口不渴，大便日9次，質(zhì)同前。診查：舌質(zhì)紅，苔黃黑，脈數(shù)。雙肺呼吸音粗，右肺可聞濕羅音。頸部及上胸有斑丘疹。X線胸片為右上肺炎(院外會診：肺部炎性灶考慮為霉菌所致，但不排除細(xì)菌感染)。血常規(guī)：白細(xì)胞16.55×109/L，中性0.80，淋巴0.11，桿狀0.01，大單核0.04。
辨證：溫?zé)嶂佰沼羧?。治法：清上下焦溫?zé)?。處方：白頭翁15克，秦皮12克，川連3克，桃仁6克，苡仁15克，冬瓜仁10克，魚腥草15克，葦莖15克，甘草4.5克，小葉鳳尾草15克。西藥仍用克霉唑，抗生素則用慶大霉素、紅霉素。
二診：1974年12月8日。用上藥治療8天后(12月8日)，除大便次數(shù)減為日二三次，小便頻急有所改善和體溫稍下降(在38.3～39℃之間)外，咳嗽等其他癥狀無改善，頸及胸部皮疹稍增，皮膚粗糙，苔轉(zhuǎn)薄黃，病有好轉(zhuǎn)之機(jī)，但上焦?jié)駸崛悦黠@，且有傷津現(xiàn)象，中藥改擬葦莖湯合瀉白散加減專理上焦。處方：竹葉6克，鉤藤10克，蟬蛻3克，桑白皮10克，地骨皮10克，葦莖10克，桃仁6克，冬瓜仁10克，苡仁10克，甘草1.5克，西洋參4.5克(另燉沖服)。西藥單用克霉唑，停用抗生素。用上藥的第3天(12月11日)體溫下降至37.4℃。咳嗽明顯減輕，精神、胃納稍好，之后體溫一直穩(wěn)定于36.5～37. 5℃之間，其他癥狀逐步減輕，第5天(13日)肺部羅音消失，仍用上方加減出入。其后大便逐步轉(zhuǎn)正常，外陰部白膜消失，體溫正常。12月23日胸透示肺部炎性灶消失(1月6日停用克霉唑)，后期根據(jù)病情，曾分別予四君子湯合葦莖湯加減及桑螵蛸散加減。1975年2月5日諸癥消失，各種檢查均在正常范圍而痊愈出院。
〔按語〕本例為深部霉菌病，霉菌侵犯粘膜及消化系、泌尿系、呼吸系等多個(gè)系統(tǒng)。中醫(yī)辨證屬濕溫證，邪氣充斥上、中、下三焦，病雖錯(cuò)綜復(fù)雜，由于采取中西醫(yī)結(jié)合，共同努力，終得治愈。本例中醫(yī)治療經(jīng)過反復(fù)辨證，最后用清熱利濕之劑，并根據(jù)濕熱在上、中、下三焦的不同，而選擇不同方。如初以上、下二焦為主，則用葦莖湯合白頭翁湯;后邪偏重于上焦，且有濕熱化燥傷及肺陰之征象，故用葦莖湯合瀉白散。于是病情得以逐步改善。邪退以后，由于大病傷正，故較長一段時(shí)間予以健脾及補(bǔ)腎之品收功。此外，觀本例病情演變及中西用藥經(jīng)過，可看到除西藥的治療作用外，中醫(yī)的療效是肯定的。
1977年夏天于某醫(yī)院會診一深部霉菌病(侵犯腦組織)，經(jīng)予葦莖湯加味，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，亦獲痊愈。故我認(rèn)為千金葦莖湯對深部霉菌病似有一定療效。
男，30歲。患者于1996年無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼下垂，復(fù)視，四肢無力，吞咽困難，語言不清，經(jīng)診斷為重癥肌無力，長期口服西藥強(qiáng)的松、溴吡斯的明以及中藥治療。2002年6月2日因感冒發(fā)熱，咳嗽痰涎，誘發(fā)呼吸困難，吞咽不下，四肢無力加重，2002年6月8日急診入廣州某大西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)使用高能抗生素、激素、新斯的明、溴吡斯的明、丙種球蛋白等藥物治療，病情仍無好轉(zhuǎn)，再使用環(huán)磷酰胺，病情急轉(zhuǎn)直下，患者全身癱軟，呼吸將停，危在頃刻，遂同意轉(zhuǎn)院，于2002年6月11日上午轉(zhuǎn)至我院。
診見：神倦，呼吸氣短，吞咽困難，痰涎壅盛，四肢無力，眼瞼下垂，頸軟無力抬起，痰多，上顎及咽部散在白銀薄膜，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈微細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)： 11.3×109/L
西醫(yī)診斷：①重癥肌無力危象（遲發(fā)重癥型），②肺部感染。中醫(yī)診斷：①痿證（脾胃虛損），②大氣下陷。
治療十余日，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，呼吸困難需要持續(xù)吸氧，吞咽困難無法飲食，咳嗽痰多色白，口唇四周有多處潰爛，上顎及咽部粘膜出現(xiàn)大片白色薄膜，可剝落，留下潮紅基底，四肢無力臥床不起，頻頻腹瀉水樣大便，舌苔白膩。雙下肺可聞及干濕啰音。痰培養(yǎng)為白色念球菌生長，大便涂片為發(fā)現(xiàn)真菌。連續(xù)兩次檢查仍為上述結(jié)果，考慮誘發(fā)重癥肌無力危象之感染性質(zhì)為真菌（白色念珠菌）感染，停用抗生素改用抗真菌藥物治療，病情仍未有起色，于6月17日特邀鄧鐵濤教授會診。
初診：2002年6月17日。鄧教授分析病情，認(rèn)為白色念珠菌感染中醫(yī)屬于鵝口瘡范疇，患者長期使用激素、抗生素，使用免疫抑制辦法治療，脾胃之氣即元?dú)獯髠?，元?dú)鈧麆t容易并發(fā)各種疑難病癥，真菌（念珠菌）感染乃為其一。此為標(biāo)實(shí)本虛之證。
處方：黃芪90g，太子參30g，川萆薢15g，藿香12g，柴胡10g，升麻10g，白術(shù)12g，冬瓜仁30g，浙貝母10g，陳皮3g，甘草3g，珍珠草20g。
二診：2002年6月20日。服藥三劑，患者口唇四周多處潰爛已結(jié)痂，上顎及咽部粘膜白色薄膜消失，咳嗽減輕，痰涎減少，無腹瀉，但仍有吞咽困難，四肢乏力，語言欠清利，雙肺仍可聞及少許濕啰音。繼續(xù)以上方治療，并停用抗真菌藥物，激素亦減量為強(qiáng)的松60mg/日（約相當(dāng)于地塞米松8mg，原用量為10mg）。
三診：2002年6月25日?；颊卟∏槊黠@好轉(zhuǎn)，停止吸氧，眼瞼下垂，無復(fù)視，可進(jìn)食軟飯，語言較流利，可以自己下床行走，四肢肌力增強(qiáng)，痰少，無咳嗽，雙肺呼吸音清，復(fù)查X光胸片，雙下肺感染已吸收。繼續(xù)以上方治療。
效果：三日后步行出院，隨訪至今，病情穩(wěn)定。
高輝遠(yuǎn)治療偽膜性腸炎醫(yī)案
高輝遠(yuǎn)，自1958年起，一直是總理的保健醫(yī)師。特別是在周總理病重的日子里，每天陪在總理床邊，直到周總理去世。
某男，88歲。1983年11月20日初診。素罹多種老年疾病，突發(fā)心痹，心痛徹背，2日后出現(xiàn)高熱，咳嗽，痰黃而稠，體溫39℃，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死。西醫(yī)診斷：急性前壁心梗伴肺部感染，采用抗生素及擴(kuò)冠藥物治療。某中醫(yī)會診辨為肺熱不宣，投大劑清熱解毒苦寒之品，冀圖速效，但病情未見轉(zhuǎn)機(jī)，大便由正常變溏。高師會診后認(rèn)為，患者年高不應(yīng)予大劑苦寒之品，一旦中陽潰敗，恐將導(dǎo)致正愈傷而邪愈熾，陽愈脫，救治不及矣。彼仍未采納，以為邪去正自安。3周后，終導(dǎo)致五臟俱損：一致大腦神明失司，神志不清；二致心陽虛微，心力衰竭；三致肺源上絕，滿肺炎變，呼吸衰竭，被迫氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸；四致肝臟受損，出現(xiàn)黃疸、腹水；五致腎竭于下，尿少浮腫，尿蛋白（++++），尿素氮升高；六致脾胃中陽大傷，
上不受納，下瀉不止，日大便10余次。西醫(yī)診斷為菌群失調(diào)、偽膜性腸炎。大便培養(yǎng)為難辨梭狀芽孢桿菌，被迫停用全部抗生素。中西醫(yī)束手無策，患者危在旦夕。遂請高師會診，認(rèn)為患者已處于正衰邪熾陽欲脫之危候，惟一辦法，急扶正氣，別無他途。予附子湯加味：川附子10g，野山參15g（另煎），茯苓連皮20g，白術(shù)15g，赤芍藥15g，綿茵陳15g。水煎去渣濃縮成100ml，日2次鼻飼；另選上好蓮子、芡實(shí)、大米（炒黃），磨粉為糊，緩緩鼻飼。服藥4劑，病情即有轉(zhuǎn)機(jī)，冷汗止，日大便次數(shù)減少。此時(shí)某中醫(yī)針對患者的體溫、血象較前略增高，提出附子湯不宜再用。高師曰：此乃正衰有復(fù)，正邪斗爭增強(qiáng)之象。堅(jiān)持繼續(xù)上方1周，病情日漸改善。守上方繼用2周后，病人泄瀉止，黃疸，胸、腹水，浮腫消失，肺部感染控制，心肝腎功能漸趨恢復(fù)，
體溫、血象正常，大便培養(yǎng)難辨梭狀芽孢桿菌轉(zhuǎn)陰，胃已能納，諸癥悉平轉(zhuǎn)安。
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