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中醫(yī)治愈奇病集成【39】

松毛蟲(chóng)病()

[病案]劉某,,16歲。 1979118日診。101日去某山游玩,草地熟睡三小時(shí),次日晚上左無(wú)名指第二關(guān)節(jié)紅、痛,局部有針尖大小痕跡,呈紫黑色,以后腫痛加劇,手背浮腫,右胸痛劇,夜熱自汗,無(wú)畏寒。半月后,頸上下肢疼痛,不能握物,右胸出現(xiàn)腫塊,心悸。曾診為毒血癥、多發(fā)性癤腫、軟骨炎等,住院治療十二天無(wú)效??淘\舌紅、苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。

[治則]清熱利濕解毒。

[方藥]當(dāng)歸10,黃芪20,赤芍10,蒲公英20,皂刺10,甲珠6,佩蘭6,銀花15,臭牡丹20,陳皮6,澤瀉10,冬瓜仁10,甘草6克。3劑后,癥大減,原方加蟬蛻、桑寄生、甘草、黃芩。十天后,癥狀基本消失。再擬黨參、茯神、菖蒲、遠(yuǎn)志、丹參以護(hù)心,恐余毒未盡,并用清熱解毒、疏風(fēng)滲濕以鞏固療效。(見(jiàn)《湖南醫(yī)藥雜志》1980年第1)

[評(píng)析]本病為松毛蟲(chóng)第二、三胸節(jié)背面的毒毛毒腺細(xì)胞分泌的一種毒素,經(jīng)皮膚進(jìn)入血循環(huán),引起一系列的病變?!夺t(yī)宗金鑒·射工傷篇》:“樹(shù)間雜毛蟲(chóng),……放毛射人,初癢疼痛,勢(shì)如火燎,久則外癢內(nèi)痛,骨肉皆爛,諸藥罔效?!敝委熭^難,可能指本病而言。本案雖經(jīng)前段治療,病勢(shì)未減,乃以重劑清熱解毒,輔以當(dāng)歸、黃芪托毒,黃芩、澤瀉、甘草、蟬蛻、桑寄生疏風(fēng)解毒,在短期內(nèi)獲效。(呂志連)

蜈蚣咬傷

[病案]張某,,28歲。1978625日田間勞動(dòng)時(shí)中指末端被蜈蚣咬傷,疼痛難忍。來(lái)診時(shí)已被咬后三小時(shí),診見(jiàn)手指至肘關(guān)節(jié)漫腫光亮,痛苦面容,面色蒼白,冷汗淋漓。

[治則]活血化瘀,清熱解毒,消腫止痛。

[方藥]鮮苧麻葉適量,洗凈后搗爛取汁,不時(shí)搽于漫腫處,腫到什么地方,搽到什么地方,干后再搽。用藥二小時(shí)后疼痛消失,腫勢(shì)由肘關(guān)節(jié)退至中指末端。再搽56次后,中指末端腫勢(shì)及疼痛均消失。(見(jiàn)《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第2)

[評(píng)析]本案被蜈蚣咬傷后,傷勢(shì)很重,腫痛厲害,立即用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的鮮苧麻根葉搗爛取汁搽于患處而取效。通過(guò)臨床驗(yàn)證,如因時(shí)令關(guān)系無(wú)鮮苧麻葉時(shí),可用干苧麻葉加倍量浸濕切碎搗爛,直接包扎在傷口處,干后再更換,至腫痛消失為止。所治之例,無(wú)一例不效,且無(wú)不良反應(yīng)。(黃宣能)

重度毒蛇咬傷

[病案]王某,,19歲。1981810日上午,因割牛草,被尖吻蝮毒蛇咬傷(蛇被旁人打死),旋即倒地不能步履,由同伴背至家中,腫已過(guò)膝,家長(zhǎng)見(jiàn)病情兇險(xiǎn),立即送醫(yī)院?;颊咛弁磩×?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,昏厥數(shù)次,經(jīng)西醫(yī)搶救,并每次內(nèi)服南通蛇藥片20,外用蛇藥片涂敷患處,病勢(shì)稍解,而神志時(shí)清時(shí)糊,繼續(xù)治療十日,病情仍然危重??钟完@燈滅,急邀中醫(yī)會(huì)診??淘\病人重度昏迷,全身紫癜浮腫,下肢尤甚,已過(guò)胯腘,眼球結(jié)膜充血發(fā)紅,肢厥、面色晄白,鼻衄、齒衄、肌衄、二便出血,眼睛出血,舌苔薄白,質(zhì)淡,脈細(xì)急。

[治則]清熱解毒,益氣攝血,涼血散瘀。

[方藥]重樓30,銀花30,黃芪30,當(dāng)歸15,糖參10,白芍15,赤芍12,茯苓15,棗仁15,桂枝8,紅花6,生地10,甘草6,上藥煎成濃汁不分晝夜頻頻灌服。服藥2劑后神志逐漸清醒,瘀斑消退,未再出血。病入坦途,減桂枝進(jìn)3劑以資鞏固。(見(jiàn)《四川中醫(yī)》1982年第5)

[評(píng)析]毒蛇傷人,并非罕見(jiàn),其重者,如治不及時(shí)常會(huì)致人于死命,中毒之輕重,亦在于毒蛇之性質(zhì),以及毒蛇近來(lái)是否咬過(guò)其他動(dòng)物、餓蛇傷人,其毒最重。本例患者,病程日久,正氣耗傷,又因尖吻蝮蛇毒性嚴(yán)重,毒邪內(nèi)陷,深入營(yíng)血,內(nèi)擾心宮,上犯神明,故出現(xiàn)視物模糊,意識(shí)朦朧,吐衄出血,肢厥昏迷,不省人事等危候。根據(jù)“血以載氣,氣能攝血”之理,用大劑重樓(七葉一枝花)、銀花清熱解毒;糖參、黃芪補(bǔ)氣;當(dāng)歸、白芍、生地、紅花行血散瘀,茯苓、棗仁、桂枝、甘草養(yǎng)心安神,溫通心陽(yáng),諸藥合用共奏清熱解毒、益氣攝血、涼血散瘀之效。因立法遣藥適中病機(jī),故能及時(shí)搶救垂?;颊?。(馬蔭篤)

皮膚科

病顏面灼癢

[病案]陳某,,28歲。197755日就診。病起五年,顏面灼熱奇癢,刺痛,每遇天熱出汗,洗臉、迎風(fēng)等刺激則癢尤甚,并出現(xiàn)黯紅色丘疹,逐日加重,夜則通宵難眠,曾服清熱解毒、抗敏消炎之中西藥未愈。顏面呈局限性皮膚角質(zhì)化,云霧狀紅疹按之退色,壓痛,無(wú)潰瘍、結(jié)痂、滲出液。咽干口燥,舌質(zhì)紅、光滑少苔,脈弦。

[治則]涼血化瘀,清熱利濕。

[方藥]生地15,丹參12,丹皮12,白芍9,黃柏9,蟬蛻6,苡仁15,地膚子12,甘草3,五味子4.5,外用赤小豆粉雞蛋清調(diào)敷顏面。4劑后,癥狀好轉(zhuǎn),原方去丹皮,五味子,加地龍9,萆薢12,炒山梔6,4劑而愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《湖南醫(yī)藥雜志》1978年第5)

[評(píng)析]本癥屬面游風(fēng)范疇,由心陽(yáng)偏盛,血熱挾瘀,溫邪阻絡(luò),風(fēng)火相搏所致?!端貑?wèn)》云:“諸痛癢瘡皆屬于心?!惫视贸瓷綏d、黃柏清心瀉火,五味子滋水寧心,生地、丹皮、丹參、白芍、地龍活血祛瘀涼血;萆薢、苡仁祛濕;地膚子、蟬蛻祛風(fēng)止癢。同時(shí),以赤小豆、雞蛋清外用,活血涼血。共服8劑而愈。其效之速,貴在對(duì)癥。(呂志連)

面部奇癢

[病案]王某,,30歲。1982631日就診。面部奇癢已三天,小便短澀而黃,舌尖稍紅,服中西藥罔效。無(wú)任何異物接觸史。

[治則]清心導(dǎo)熱下行。

[方藥]生地20,木通10,甘草10,竹葉10,梔子10,白蘚皮10,黃連6,蟬蛻5,地膚子15克。2劑而癢止。(見(jiàn)《湖南醫(yī)藥雜志》1983年第2)

[評(píng)析]《素問(wèn)》云:“諸痛癢瘡皆屬于心?!北景笧樾臒嵋朴谛∧c所致,故用導(dǎo)赤散導(dǎo)熱下行,使熱從小便出;加黃連清心熱,梔子通泄三焦之火,蟬蛻、白蘚皮、地膚子祛風(fēng)止癢。用藥切中病機(jī),故效果迅速。(呂志連)

掌癢

[病案]林某,,46歲。右手掌癢已有三年,不能執(zhí)筆,經(jīng)治乏效。診見(jiàn)右掌中有血痣,摸之灼熱,咽干口燥不欲飲。

[治則]滋陰清熱祛瘀。

[方藥]大黃廑蟲(chóng)丸2(每盒10),每服2,一日二次。三日后復(fù)診,癢已大減,續(xù)服2盒而愈。(見(jiàn)《浙江中醫(yī)雜志》1982年第8)

[評(píng)析]本案掌有血痣,咽干不欲飲,此乃陰液不足,有熱有瘀之象,故投以緩中補(bǔ)虛、清熱祛瘀之藥大黃廑蟲(chóng)丸即愈。若以癢治癢,猶如隔靴搔癢。(呂志連)

身癢

[病案]李某,,19歲。1982519日初診?;颊呷陙?lái)皮膚為物所碰、撞、劃、刺等即癢,甚至冼臉擦身也癢,且不能抓搔,越搔越癢,靜待1030分鐘,癢漸自消失。夜臥時(shí)為癢所苦而不能安寢。因懼其所蓋被子的摩擦而不敢動(dòng)彈,一翻身有時(shí)睡著也會(huì)癢醒。平素體質(zhì)不強(qiáng),易患感冒。舌淡苔白,中后略厚,脈細(xì)略弦,右寸沉。

[治則]祛風(fēng)散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

[方藥]麻黃5,桂枝10,杏仁5,白芍6,生姜5,大棗6,炙甘草6,蟬蛻5克。2劑后,癥大減,輕微刺激亦不覺(jué)癢,且夜能安寐。原方去蟬蛻連進(jìn)3劑后痊愈。(見(jiàn)《貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1983年第1)

[評(píng)析]此方為“桂枝麻黃各半湯”。《傷寒論》條云:“……以其不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。”用于本案表陽(yáng)不足,風(fēng)寒郁于肌表之身癢,僅服5劑而愈。(黃宣能)

全身瘙癢癥

[病案]王某,,67歲。19861110日就診,全身瘙癢已二年,遇風(fēng)冷加劇,冬季尤甚,曾服西藥抗過(guò)敏藥及鎮(zhèn)靜劑,癥狀暫緩,停藥后又復(fù)發(fā),服中藥無(wú)效。曾多次化驗(yàn)檢查無(wú)異常。檢查皮膚見(jiàn)有多處抓傷,血痂,皮膚干燥脫屑,未見(jiàn)斑疹?;颊呙嫔S,語(yǔ)言低微,納呆便溏,舌淡紅、苔薄白、邊有齒印,脈細(xì)弱。

[治則]益氣健脾,養(yǎng)血止癢。

[方藥]黨參30,黃芪25,白術(shù)15,茯苓15,陳皮10,砂仁10,甘草10,雞內(nèi)金15,3劑后,瘙癢大減,又服3劑病愈。(見(jiàn)《山東中醫(yī)雜志》1991年第5)

[評(píng)析]全身性瘙癢多因風(fēng)邪所致,此外濕熱、寒盛、血虛等均可致癢,一般多用祛風(fēng)、利濕、清熱等法治之。患者病久,又因常服其他中西抗過(guò)敏止癢藥,傷及脾胃,致清氣不升,濁氣不降,水谷之精微不能榮潤(rùn)肌膚,則全身瘙癢更重。今用香砂六君子湯加味治療,使脾胃健旺,運(yùn)化正常,氣血滋生,氣血充沛,肌膚得以濡養(yǎng),則全身瘙癢止。(李祥云)

四肢瘙癢癥

[病案]王某,,41歲。1979123日就診。全身瘙癢已有二十月之久,尤以四肢為甚,抓痕血跡,表皮輕度脫落,舌紅、苔少白,脈弦細(xì)稍數(shù)。

[治則]養(yǎng)血,活血,潤(rùn)燥。

[方藥]當(dāng)歸9,白芍9,川芎9,麥冬9,柴胡9,蛇床子9,大生地30,玄參12克。服6劑而愈。隨訪一年未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《陜西中醫(yī)》1982年第5)

[評(píng)析]瘙癢多由風(fēng)、熱、蟲(chóng)、濕等誘發(fā),亦有因血虛化燥而引起者。本案即為血虛生風(fēng)化燥所致瘙癢,運(yùn)用養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑而愈,足見(jiàn)辨證論治的重要性。(呂志連)

鵝掌瘋

[病案]徐某,,36歲。1972710日就診。右手鵝掌瘋已八年,用過(guò)各種西藥均乏效?;疾勘砻婕t色,干燥,脫屑,深在性裂紋,指甲全部深度角化,自訴奇癢難忍,冷熱加劇。

[治則]活血止癢。

[方藥]鮮透骨草花適量,搗爛。敷貼患部,厚約半厘米,外以油皮紙包裹。一星期后,掀起油紙,已痊愈。隨訪二年未發(fā)。(見(jiàn)《陜西新醫(yī)藥》1974年第3)

[評(píng)析]透骨草花即鳳仙花,有紅、白等不同,習(xí)慣以白花為佳。外敷時(shí)在一星期內(nèi)不需調(diào)換。鳳仙花甘溫?zé)o毒,有活血消積之功,治鵝掌瘋有效,即此義也。(呂志連)

皮膚刺痛

[病案]鐘某,,30歲。1971年冬就診。夜臥蓋被,被子熱后,則覺(jué)周身皮膚如針刺樣疼痛,不能入睡,掀被與冷空氣接觸后刺痛才逐漸和緩。白天籃球運(yùn)動(dòng)后出汗,皮膚亦會(huì)刺痛,當(dāng)風(fēng)乘涼后,痛感才慢慢消失??仕紲仫?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,大便燥,數(shù)日一解。舌質(zhì)紅、苔淡白,脈沉細(xì)數(shù)。

[治則]養(yǎng)血涼血,兼以清熱疏風(fēng)益氣。

[方藥]沙參31,黃芪31,生地31,當(dāng)歸24,天冬24,川芎9,荊芥9,薄荷9,赤芍18,玄參18,連翹18,丹皮12,黃柏12,金銀花12,甘草12,知母15克。服2,癥情顯著減輕,夜能蓋被安眠。原方略微調(diào)整劑量,續(xù)服2劑后獲愈。(見(jiàn)《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1978年第4)

[評(píng)析]《諸病源候論·刺風(fēng)候》說(shuō):“刺風(fēng)者,由體虛膚腠開(kāi),為風(fēng)所侵也,其狀風(fēng)邪走遍于身,而皮膚淫躍,邪氣與正氣交爭(zhēng),風(fēng)邪擊搏,如錐刀所刺?!拭田L(fēng)也?!北静拿}、舌、癥相參,正屬“刺風(fēng)”之候。乃因營(yíng)氣虛而生內(nèi)熱,熱盛則腠理不密,易汗出,汗出多則營(yíng)血更虛,風(fēng)邪乘虛而入,行于經(jīng)絡(luò)間與內(nèi)熱相搏結(jié)于肌膚故刺痛。(黃宣能)

皮肌炎

[病案]王某,,36歲。1975418日就診。三年前漸起手蹺關(guān)節(jié)及全身肌肉竄痛,繼之四肢厥冷,指趾間歇性蒼白與青紫,伴針刺樣痛,上肢尤甚,遇冷加重。面、頭皮有淡紫紅色及黑色斑,顏面脹感,奇癢,乏力,自汗畏風(fēng),干咳少氣。某院診為皮肌炎而治療無(wú)效。舌淡無(wú)苔、有齒痕,脈細(xì)無(wú)力。

[治則]補(bǔ)肺固表,驅(qū)風(fēng)散寒,活血法瘀。

[方藥]黃芪15,桂枝10,防風(fēng)10,荊芥10,川芎6,紅花4,當(dāng)歸12,桔梗10,陳皮5克。20劑后,除頭面癢外,諸癥改善,顏面色斑未變。前方加羌活10,秦艽10,麻絨4,銀花12克。續(xù)服48,癥狀基本消失。再守原方20劑以鞏固療效。(見(jiàn)《湖南醫(yī)藥雜志》1979年第3)

[評(píng)析]本病是一種皮膚和肌肉受損為主的全身性疾病,其主要病理改變是肌纖維變性及炎性反應(yīng)和結(jié)締組織增生。本案屬肺氣虛弱,感受風(fēng)寒,邪阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀。根據(jù)肺主皮毛的理論辨治,以黃芪固表治本;桂枝、荊芥、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)散寒;當(dāng)歸,紅花、川芎活血化瘀治標(biāo);桔梗、陳皮宣肺(肺主皮毛之故),標(biāo)本兼治,故獲佳效。(呂志連)

重癥植物日光性皮炎

[病案]賈某,,48歲?;颊哂诎l(fā)病前一天曾吃過(guò)灰菜,當(dāng)天又吃灰菜餡餅和熬灰菜,食后在烈日下拾糞數(shù)小時(shí),時(shí)值5,陽(yáng)光直射皮膚,當(dāng)時(shí)即感到皮膚發(fā)癢。幾天后,面部、兩手背出現(xiàn)紅腫,逐漸加重,夜間開(kāi)始兩眼不能睜開(kāi),胸悶發(fā)憋,晨起頸部腫起,所有腫起部位均有灼熱刺痛感,大便干燥,小便赤少。頭面腫大,唇腫外翻,口腔粘膜呈紫藍(lán)色水腫,顏面兩側(cè)及手背腫脹呈紫紅色,呼吸不暢,喉中有痰鳴聲。舌苔薄白、舌質(zhì)紅絳,脈象弦滑。

[治則]清熱解毒利濕。

[方藥]紫浮萍9,白蘚皮9,金銀花18,凈連翹18,蒲公英15,薏苡仁12,車前子9,木通9,生甘草30克。服藥1劑后水腫即大消,唯有咳嗽,咽痛,胸部不適,大便未解。前方加貝母9,杏仁9,大黃9,再服1劑腫更消,兩眼已能睜開(kāi),大便已暢。按前方加減連服中藥10,臨床基本痊愈而出院。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1965年第4)

[評(píng)析]本病見(jiàn)癥特點(diǎn)以腫、癢為突出,因此是濕熱相合為病。在臨床上,當(dāng)辨二邪的輕重,以定治法,本例中的灼熱刺癢,小便赤,舌苔薄白,脈象弦滑,屬于濕熱并重。在治法上,首先要考慮水濕之邪的出路問(wèn)題。因此在立法用藥上,以辛開(kāi)肌表,如浮萍、杏仁,使?jié)裥巴膺_(dá);以淡滲通利,如車前子、薏苡仁、木通,使?jié)裥皬膬?nèi)行,邪有出路;清熱用銀花、連翹等,則病自愈。(馬蔭篤)

剝脫性皮炎

[病案]邱某,,49歲。1982819日急診。主訴:發(fā)熱,全身潮紅、腫脹一天。患者因糖尿病休息在家,二周前開(kāi)始腿癢,隨之波及全身,并出現(xiàn)粟粒樣皮疹。某醫(yī)院給予克感敏及銀翹解毒片未效,反見(jiàn)全身潮紅、腫脹、發(fā)熱(體溫37.5)。傍晚去某醫(yī)院急診,診為“藥物疹”,給予苯海拉明等注射,體溫繼續(xù)上升,病情加重。體溫38.9,眼瞼、口唇腫脹,耳后腫脹部位覆少許皮屑,全身彌漫潮紅,微癢,腫脹,咽干,口燥,心煩不寧,輾轉(zhuǎn)不眠,胃納呆滯。苔黃、燥,舌質(zhì)紅,脈弦細(xì)。

[治則]涼血解毒,熄風(fēng)止癢。

[方藥]生石膏100,生麻黃6,知母9,黃芩30,紅藤30,連翹30,牡丹皮9,丹參30,生甘草6,玄參9,玉竹12,地膚子9,白蘚皮9克。水煎,每日2劑。服上方二天后,體溫降至37.7,全身腫脹逐漸消退,但面部皮膚如麩皮樣脫落,上肢及下肢皮膚成大片狀脫落,口干思飲,大便不暢,苔黃而燥、舌質(zhì)紅,脈弦滑。擬滋陰生津,清營(yíng)解毒,潤(rùn)膚。方藥:銀花30,連翹30,黃芩30,生地30,元參15,玉竹30,石斛15(先煎),炙龜版12,炙鱉甲12,牡丹皮9,火麻仁9,赤芍12,麥冬9,丹參30,花粉12克。服上方7劑后,體溫正常,雙上肢長(zhǎng)出新皮膚,雙膝以下至足背見(jiàn)到脫落之厚皮,皮膚潮紅減輕,口干亦減輕,胃納較前有好轉(zhuǎn),舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn),脈弦細(xì)。擬補(bǔ)脾胃,養(yǎng)血固液,潤(rùn)膚熄風(fēng)。宗前方加生牡蠣9,熟地12,淮山藥30,白芍12,地膚子9,烏蛸蛇9克。調(diào)治旬日,病愈。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1983年第11)

[評(píng)析]熱毒灼血,劫于肌膚,故見(jiàn)全身潮紅,內(nèi)傳臟腑則心煩不寧,胃納呆滯。投以清營(yíng)湯加減,涼血解毒,正合病機(jī),故藥到病除。(馬蔭篤)

繭唇風(fēng)

[病案]林某,,40歲。197328日就診。患者口唇燥裂,皮質(zhì)增厚,形如蠶唇之狀,每年春冬季節(jié)發(fā)病尤劇,有痛癢感,癥狀緩和時(shí)口唇皮膚脫落,稍有潤(rùn)澤,不久皮質(zhì)又復(fù)增生,伴有頭暈頭痛,心煩易怒,失眠多夢(mèng),胸悶脅脹,口干苦,思冷飲,大便干,小溲黃,手足心熱,耳鳴,月經(jīng)先后不定,經(jīng)色暗紅夾塊。多方求治,長(zhǎng)期應(yīng)用可的松等激素治療均未愈,病已八年,患者痛苦異常。西醫(yī)診斷為剝脫性皮炎。檢查:上下口唇干焦結(jié)硬殼脫皮。舌尖紅,脈弦數(shù)。

[治則]養(yǎng)陰清熱,平肝治絡(luò)。

[方藥]生地18,白芍9,麥冬12,女貞子15,焦梔子9,旱蓮草12,黃芩9,全瓜蔞31,珍珠母31,紫丹參9克。外用雞蛋黃油涂患處,連續(xù)服用16,諸癥均顯著減輕?;颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">19744月、19768月病情兩次出現(xiàn)反復(fù),均以上方并隨癥有所加減而獲效。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1979年第4)

[評(píng)析]繭唇風(fēng)臨床以年過(guò)40歲的婦女為多,多因脾胃積熱,肝脾氣郁而成,日久化燥化火。該病例病程久,水虧火旺,致心煩易怒,失眠多夢(mèng),胸滿脅脹等癥。方中生地、白芍、麥冬、女貞子、早蓮草育陰滋水,補(bǔ)肝益腎,梔子、黃芩瀉火,珍珠母平肝陽(yáng)、瀉肝火,潛陽(yáng)安神,全瓜蔞寬胸利氣,清熱化痰,久病入絡(luò),丹參涼血活血,祛瘀通絡(luò)。全方相配伍,又配以外涂藥,故收全功。(李祥云)

帶狀皰疹

[病案]崔某,,57歲?;颊叽_診為肝癌伴黃疸,腹水,住院治療,1982年10月8,突然沿左第十二肋間出現(xiàn)散在紅疹,后起脊椎旁,前至左腹臍旁,自腰至腹繞體半圈,如帶束腰,次日紅疹融合成小片,皮損寬約3厘米,色紫赤,伴發(fā)熱,干痛如火燎?;颊咝臒┮准?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,坐臥不適,面色晦黯,消瘦,痛苦難忍。舌紅少苔有裂紋,脈細(xì)數(shù)。

[治則]清熱利濕,瀉肝解毒。

[方藥]內(nèi)服龍膽瀉肝湯原方,外用板藍(lán)根30克煎水100毫升調(diào)雄黃散(即雄黃、冰片二藥按301比例配制成散劑),調(diào)成糊狀敷患處,不宜太厚,藥干后再蘸以板藍(lán)根水,使之保持濕潤(rùn),每日白天敷用。敷藥后疼痛大減,二天后患處出現(xiàn)少數(shù)小水皰,一周后結(jié)痂而愈。(見(jiàn)《黑龍江中醫(yī)藥》1983年第2)

[評(píng)析]晚期腫瘤病人由于氣血虛衰,抗病能力低下,容易合并感染,帶狀皰疹是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。帶狀皰疹多治之困難,病情纏綿。中醫(yī)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”,“火帶皰”,俗稱“蜘蛛瘡”。其發(fā)病初起多伴寒熱,色紫赤如疹,或起黃白水皰,沿肋間神經(jīng)疼痛如火燎,坐臥無(wú)奈。其有干濕不同,紅黃之異。干紅者多為心肝二經(jīng)風(fēng)火所致,臨床多見(jiàn);起黃白水皰,潰爛流水者多系肺脾二經(jīng)濕熱所致,濕者臨床較為少見(jiàn)。傳統(tǒng)治法前者宜用龍膽瀉肝湯,后者宜用除濕胃苓湯,或外敷柏葉散(《醫(yī)宗金鑒》。若病者氣血虛甚,亦可稍加補(bǔ)虛而不留邪之太子參等藥。外治均用雄黃冰片散,并以板藍(lán)根煎水調(diào)成糊狀敷患處,大約710天即愈,可縮短病程一至二周。(馬蔭篤)

銀屑病(牛皮癬)

[病案]林某,,46歲。19811月就診。患者于感冒后四肢伸側(cè)及背部出現(xiàn)紅色皮疹,皮損如綠豆及扁豆大圓形丘疹,其上被覆多層銀白色鱗屑,刮之可見(jiàn)鱗屑脫落,呈現(xiàn)似半透明薄膜現(xiàn)象。舌質(zhì)紅紫,脈弦滑,診斷為銀屑病。

[治則]清熱解毒,涼血活血。

[方藥]生地15,玄參15,梔子15,板藍(lán)根15,蒲公英10,野菊花10,桔梗10,當(dāng)歸10,赤芍10,天花粉10,貝母12,土茯苓12,地丁12,甘草6(瘙癢劇烈者加白蘚皮15,納差便溏者去地丁、野菊花、加山藥10,焦山楂10克;皮損干燥脫屑者加雞血藤15,首烏12)。服15劑后,皮損顏色變淡,鱗屑減少,未見(jiàn)新皮疹出現(xiàn)。治療三十三天后皮損全部消退而痊愈,隨訪一年半未見(jiàn)復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《中醫(yī)雜志》1983年第3)

[評(píng)析]銀屑病,祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“松皮癬”、“白瘡風(fēng)”,多由血熱內(nèi)盛,復(fù)感風(fēng)熱,毒邪伏于血絡(luò),傷營(yíng)化燥所致。方選生元飲,方中生地、玄參、板藍(lán)根、梔子涼血清熱;蒲公英、地丁、野菊花清熱解毒;土茯苓、貝母、桔梗解毒散結(jié);當(dāng)歸、赤芍、天花粉活血潤(rùn)燥;甘草調(diào)和諸藥,全方具有涼營(yíng)解毒,清熱活血之功,藥癥相符故臨床取得較好療效。(馬蔭篤)

先天性蛇皮癬

[病案]胡某,,19歲。19775月就診?;颊呱蟛痪眉雌つw干燥,歲增而益甚,四肢、腹、胸、軀干色灰糙裂,微癢,冬重夏輕,經(jīng)常頭暈腰酸,倦怠無(wú)力,周身不暢,汗出減少,洗浴后見(jiàn)皮膚似鱗狀皮屑,皸裂翹起,觸之似甲錯(cuò)。苔白膩、質(zhì)紅,脈緩。

[治則]滋陰養(yǎng)血,祛風(fēng)潤(rùn)燥。

[方藥]何首烏20,生地10,當(dāng)歸20,黑芝麻40,白蘚皮15,苦參15,地膚子25,蟬蛻10,秦艽15,丹參25,川芎10,生黃芪50克。服藥9劑皮膚干燥略減,且少有落屑,頭暈腰酸減輕,但食后胃脹不舒。上方加雞內(nèi)金10,炒三仙10克。再服20余劑,皮膚已潤(rùn),鱗屑減少。以后按上方加味,以蜜泛丸,每丸10,每日2,每次一丸,服二十余日以后隨訪皮膚正常,全身無(wú)不舒,一年后隨訪未復(fù)發(fā)。(見(jiàn)《遼寧中醫(yī)雜志》1980年第3)

[評(píng)析]蛇皮癬又稱魚(yú)鱗病,與遺傳有關(guān),乃少見(jiàn)之頑疾。多因肝腎陰虛,陰血不足,營(yíng)衛(wèi)失和,腠里不固,血虛生風(fēng),風(fēng)盛血燥,皮膚失養(yǎng)所致。方中首烏、生地、當(dāng)歸養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎,黑芝麻滋補(bǔ)脾腎而潤(rùn)燥,重用黃芪益氣固表,加桂枝溫通經(jīng)絡(luò);川芎、丹參行氣活血通絡(luò);地膚子、秦艽、蟬蛻祛風(fēng)止癢,甘草補(bǔ)中益氣,緩和諸藥。全方配伍可滋陰養(yǎng)血,祛風(fēng)潤(rùn)燥,使頑疾得治。(李祥云)

泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎(頑癬)

[病案]杜某,,39歲。1967824日就診。二年來(lái)先后于頸后、兩肘伸側(cè)、下肢等處起成片皮癬,瘙癢無(wú)度,晝輕暮重,難于入眠,屢治無(wú)效。皮膚檢查:頸后、雙肘伸側(cè)、胸前、下肢等處起較為對(duì)稱成片輕度苔癬化皮損,呈淡紅色,搔痕累累,結(jié)有血痂,稍見(jiàn)溢水,苔黃膩,脈弦細(xì)。

[治則]涼血清熱,祛風(fēng)除濕。

[方藥]生地15,丹參9,荊芥9,赤芍9,茜草9,馬尾連9,黃芩9,苦參9,蒼耳子9,白蘚皮9,地膚子9,防風(fēng)6克。服上方7劑后,大部分皮損顯著變薄,略見(jiàn)脫屑,癢減。繼以前方加紅花9克以活血消風(fēng),服藥10劑后,病情略見(jiàn)起伏。此后斷續(xù)治療約二個(gè)月,在前方中加熟地12,何首烏9克以養(yǎng)血潤(rùn)燥、消風(fēng)止癢,又?jǐn)嗬m(xù)用上方治療約二個(gè)月,局部外搽苦參酒(苦參浸入白酒)而愈。(見(jiàn)《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1976年第5)

[評(píng)析]神經(jīng)性皮炎,中醫(yī)一般稱為“頑癬”。神經(jīng)性皮炎可分為三種類型,即血熱型、風(fēng)燥型和風(fēng)盛型。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎多屬血熱型,血熱生風(fēng),故用涼血清熱、消風(fēng)止癢法,以自擬皮癬湯治療。因患者病情纏綿不愈,血熱風(fēng)盛,傷及營(yíng)血,故用自擬皮癬湯治療兩個(gè)月后宜佐加養(yǎng)血消風(fēng)之藥,如熟地、何首烏等以奏功效。(馬蔭篤)

扁平苔癬(紫癜風(fēng))

[病案]張某,,30歲。197284日就診。從19714月始,全身出現(xiàn)紫色斑片,呈蠶豆大小,以兩下肢為多,瘙癢較甚,部分尚起水皰及血皰,日益增多。曾服用氯喹及激素治療,藥后明顯減輕,但停藥三天后又加重。皮膚檢查:全身可見(jiàn)散在之紫紅色斑片,如蠶豆大小,略見(jiàn)浸潤(rùn),少數(shù)于紫紅斑片上起大皰,以雙下肢為多??谇活a粘膜及舌邊緣亦見(jiàn)紫紅色損害。舌苔薄白,脈弦細(xì)。

[治則]祛風(fēng),除濕、清熱。

[方藥]烏蛇9,羌活9,荊芥9,防風(fēng)9,馬尾連9,黃芩9,銀花9,連翹9,蟬蛻6,白芷6,生甘草6克。服7劑藥后皮損趨退,停藥后又感瘙癢。前方去連翹,加全蝎6,桃仁9,5劑藥后病愈。19748月全身又起散在之類似損害,仍囑服上方12劑病又愈。19754月追訪未發(fā)。(見(jiàn)《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1976年第6)

[評(píng)析]扁平苔癬有多種類型,本病例是大皰性扁平苔癬,近似中醫(yī)“紫癜風(fēng)”。其發(fā)生病機(jī)由于風(fēng)濕蘊(yùn)郁,郁久化毒,阻于肌腠,氣滯血瘀所致。治療原則以搜風(fēng)燥濕,清熱解毒為主。重用烏蛇、蟬蛻搜風(fēng)化毒為主藥,佐以荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷驅(qū)風(fēng)止癢,并用馬尾連、黃芩、銀花、連翹、甘草清熱解毒為輔,亦可加用活血化瘀之桃仁、紅花、茜草之類以助藥效。(馬蔭篤)

花斑癬(汗斑)

[病案]朱某,,39歲。患者患全身性汗斑十余年,搔癢嚴(yán)重,多方求醫(yī)未見(jiàn)效,且每年加重,影響工作與學(xué)習(xí),有時(shí)每日需洗澡多次來(lái)減輕刺癢。

[治則]清涼,活血,止庠。

[方藥]水楊酸6,黃精醇浸液(100克黃精浸泡于95%酒精500毫升內(nèi),三周后始用)15毫升,川芎醇浸液(100克川芎浸泡于95%酒精500毫升內(nèi),三周后始用)70毫升,碘酒15毫升,薄荷油適量相互混合即成100毫升黃芎碘液?;颊哂?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1977年夏末每日涂患處(頸部與上肢)一遍,待干后再涂一遍,涂五天后脫屑而愈。翌年夏季頸與上肢未見(jiàn)復(fù)發(fā),再按上法涂背、胸、腹等部位[1],涂五天后亦治愈。(見(jiàn)《新中醫(yī)》1980年第2)

[評(píng)析]花斑癬又稱為汗斑,是一種霉菌性皮膚病,好發(fā)于夏季,不易治愈。尤其高溫作業(yè)者出汗時(shí)更是奇癢難忍。上方能清涼活血止癢,并使其病變部位脫屑而愈。(李祥云)


[1] 未復(fù)發(fā),又說(shuō)再涂治愈,矛盾。

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