腰大肌損傷綜合癥是臨床常見的腰背軟組織損傷，急慢性腰腿患者常伴有的一種損傷綜合癥。由于腰大肌在其局部解剖和生理主要是屈髖功能，是一種姿勢肌，因此往往被臨床醫(yī)師怱視，筆者翻閱許多醫(yī)學(xué)書籍，發(fā)覺描敘資料不多，尤其在對腰大肌損傷臨床表現(xiàn)、檢查、治療方面乃處于半真空狀況。筆者在30年的臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)，門診中約有35％的腰痛病人，只要處理好腰大肌問題，許多背腰腿痛疑難病，都可迎刃而解。為此希望借此講座拋磚引玉，交流學(xué)習(xí)，希望對大家有所啟發(fā)，并祈同道指導(dǎo)。
腰大肌解剖特點：
腰大肌起于第12胸椎到第1～5腰椎橫突前緣，下方在腹股溝與髂肌相連成髂腰肌，它們有一個共同的肌腱，止于股骨小轉(zhuǎn)子。是體內(nèi)最重要的肌肉之一。不僅是我們直立行走時，需要很大的肌肉屈髖和抬腿，還因為它的特殊解剖位置，在臨床上因腰大肌(髂腰肌)直接或間接影響而引起的背下部、腰骶、腹部、腹股溝、大腿外、膝上甚至大腿后靠外側(cè)部的疼痛都與它有關(guān)。由此可見腰大肌不是屈肌這幺簡單。
腰大肌特殊“運動樞紐”功能：
因為腰大肌起點在第12胸椎，而脊柱的重心線也在第12胸椎椎體中心經(jīng)過。在腰椎前面，左右各一的腰大肌，背后是豎脊肌，起于胸腰椎的所有橫突后緣，止于髂嵴。這前后左右各一，源自附著于脊椎的四維肌肉結(jié)構(gòu)的動力。沿著脊柱骨性運動的方向，以“對應(yīng)補償調(diào)節(jié)“方式，保持正常的功能狀態(tài)，例如：腰背肌肉處于緊張、痙攣狀態(tài)，必然引起對應(yīng)肌腹肌肉的補償調(diào)節(jié)，才能保持腰部正常功能。維系著軸心產(chǎn)生伸縮、前屈、后仰、左右側(cè)凸和軸向旋轉(zhuǎn)八大活動度。對于維持脊柱的靜力和動力平銜、保証人體正常生理活動、關(guān)系密切。腰大肌的損傷或勞損，可使脊柱平衡功能失調(diào)，脊柱的正常的解剖、力學(xué)和生理關(guān)系改變。不僅在胸腰脊柱的相應(yīng)部位出現(xiàn)癥狀，也可直接刺激神經(jīng)、血管或間接通過神經(jīng)反射影響四肢和內(nèi)臟器官。
臨床癥狀：
患者多自訢，曾彎腰俯前約25°－35°，單手或雙手搬取物件，突覺腰背部有抽擊、針刺等扭挫傷，腰部。彎腰。側(cè)屈困難，腰部活動明顯受限。在T12～L1旁腫痛，有反跳性壓痛。慢性反復(fù)發(fā)作者腰背疼痛較輕，一般骨科門診多診為“腰肌勞損”?？梢砸蜃藙萸芳?，甚至突然間打個噴嚏，疼痛呈突然發(fā)作，腰背肌肉緊張、僵硬、疼痛。坐久起身腰部乏力疼痛，需家人扶持或需雙手支撐才能起身。只能側(cè)臥，不能仰臥。如一側(cè)腰大肌損傷，屈髖疼痛有時會放射患側(cè)腹股溝。向患側(cè)呈強迫體位，站立或上下樓梯困難。部份患者會放射至腰骶部、髖外、大腿外、膝前，個別患者會覺大腿至膝后偏外有竄麻感，但不放射小腿。直腿抬腿受限不明顯。
(一)X線片檢查：
拍攝腰正、側(cè)位片。腰前屈、后伸功能位片，必要時要拍攝“腰坐位左右側(cè)彎”動態(tài)功能位片。
(二)腰大肌髂肌屈髖抗阻力檢查：
患者坐床邊，將大腿向上抬高，醫(yī)者用手壓大腿阻止活動，如患者腹股溝疼痛為陽性。
(三)腰站立位前屈測試檢查：
患者站位，雙足分開約6寸。醫(yī)者半蹲位，雙手拇指腹輕按骼后上棘上方，咐患者向前俯屈45°，反復(fù)活動過程中，觀察拇指上移一側(cè)，為腰大肌緊張輔助診斷。
腰大肌損傷綜合癥治療方法：
急性期多采用冰袋冷敷患處15～20分鐘，每天3～6次。配合針灸、中藥外敷、按摩推拿、整脊等。在急性期用“浮針”療法效佳。也可配合以下療法。
(一)病人仰臥位，被治療一側(cè)的髖和膝屈曲大約45°。醫(yī)師站在病人髖部旁，醫(yī)者一手握住膝部另一手指尖放在腹部近側(cè)，肚臍外下方數(shù)厘米處由輕到重按壓，每次按壓時間約3分鐘。
胸十二椎后凸錯位復(fù)位法：
(二)病人俯臥位，助手用掌根按壓住患側(cè)T12椎棘突下或椎旁，醫(yī)者雙手握住患肢腳踝處，先輕度牽拉并逐漸將下肢抬高離床約35°，持續(xù)牽拉一分鐘，如有T12向后移位者，助手掌根定位，醫(yī)者可用抖拉法復(fù)位。
胸十二椎左右錯位矯正法：
(一) 患者背向醫(yī)者坐在無靠背低椅上兩腿分開，腿帶固定或助手夾住?；颊邇墒种糜谛厍埃?cè)手肘在上。醫(yī)者從后抓住上臂，另手掌豆?fàn)罟琼斪〉?2胸椎橫突，兩手配合向復(fù)位方向后方旋轉(zhuǎn)，當(dāng)推到極限時，瞬間發(fā)力，有時會有“嗒”聲，完成矯正。
中藥調(diào)治預(yù)防復(fù)發(fā)：
臨床多用“獨活寄估湯”辨癥加減。陰虛者配“六味地黃”丸，陽虛者配“右歸丸”。腰腹扯痛者配以“小柴胡”湯或“逍遙散”。久服效佳。
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