“四關(guān)”穴的臨床應(yīng)用
北京中醫(yī)藥大學(xué) 王岱
“四關(guān)”之名，首見(jiàn)于《靈樞·九針十二原第一》篇，其文說(shuō)：“五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟?！泵黢R玄臺(tái)注解為：“四關(guān)者，即手足肘膝之所，乃關(guān)節(jié)之所系，故凡井滎俞經(jīng)合之穴。皆手不過(guò)肘，足不過(guò)膝也?！边@里“四關(guān)”泛指四肢肘膝以下關(guān)節(jié)附近的特定穴。后徐鳳在“針灸大全”中注解為：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)?！辈⒎Q：“太沖、合谷是也?！睆?qiáng)調(diào)“四關(guān)”的概念重點(diǎn)在于十二經(jīng)原穴中的太沖、合谷四穴。其后楊繼洲著《針灸大全》將其歸入《經(jīng)外奇穴》篇，稱“四關(guān)四穴，太沖、合谷是也。”從古至今，許多針灸臨床家都善用“四關(guān)”穴這組配方，其主治范圍廣，療效較可靠，取穴針刺又方便安全，值得進(jìn)一步繼承與提高。
太沖穴位在下肢足背第一、二趾骨結(jié)合部之前凹陷中；合谷穴位在上肢手背第一、二掌骨結(jié)合部之前凹陷中。兩對(duì)穴位一上一下，上下對(duì)應(yīng)，好似把住人體的主要關(guān)口。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)之原穴；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴。，原穴是臟腑原氣所經(jīng)過(guò)和留止的特定部位，而原氣源于腎間動(dòng)氣(指命門的真陽(yáng)之氣)，它是通過(guò)三焦散布于外，維系著整個(gè)人體的氣化功能，從而發(fā)揮衛(wèi)護(hù)正氣，抵御邪氣的作用?！八年P(guān)”穴是原原相配，在協(xié)調(diào)整體與局部病變的過(guò)程中，常?？梢云鸬絻烧呦嗉?，甚至是1+1>2的良好效應(yīng)。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，為少氣多血之經(jīng)，以調(diào)血補(bǔ)血為主；合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)，以調(diào)氣補(bǔ)氣為主。兩者相配，既能氣血相調(diào)（即行氣活血，或活血行氣），又能氣血相補(bǔ)（即益氣補(bǔ)血，或補(bǔ)血益氣）。
綜上所述，太沖、合谷兩穴一上一下，一陰一陽(yáng)，一臟一腑，一氣一血，它們相輔相成，相依為用，以對(duì)穴相配的形式，組成一個(gè)小型的配方，在臨床上顯示出其優(yōu)勢(shì)的一面?！八年P(guān)”穴既有一定止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、抗敏的作用，又有調(diào)節(jié)某些臟腑和免疫的功能。但面對(duì)復(fù)雜、慢性的病癥，只用“四關(guān)”穴顯得有點(diǎn)單薄。我們可以根據(jù)辨證論治的原則，在其配方的基礎(chǔ)上加穴，并在穴上加以適當(dāng)?shù)拇碳し椒?，如針灸或電針等，使針灸處方更加完善，以達(dá)到擴(kuò)大適應(yīng)證，進(jìn)一步提高療效的目的?，F(xiàn)將本人在肘膝以下加穴，以及刺激方法的具體操作介紹如下。
取穴：
一、主穴：合谷透手厥陰心包經(jīng)勞宮（滎穴），太沖透足少陰腎經(jīng)涌泉（井穴）。
二、配穴：
1、體表部份（指五體，包括皮、脈、肌、筋、骨）病癥：
（1）人體正面病癥——加足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里（合穴、下合穴）或豐?。ńj(luò)穴），手陽(yáng)明大腸經(jīng)曲池（合穴）。必要時(shí)還可加足少陽(yáng)膽經(jīng)光明（絡(luò)穴）。
（2）人體側(cè)面病癥——加足少陽(yáng)膽經(jīng)陽(yáng)陵泉（合穴）或光明，手少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)池（原穴）或外關(guān)（絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈）或四瀆。
（3）人體背面病癥——加足太陽(yáng)膀胱經(jīng)委中（合穴）或申脈（八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)蹺脈），手太陽(yáng)小腸經(jīng)后溪（輸穴，又為八脈交會(huì)穴，通督脈）。
2、臟腑五官部份：
（1）心（心包）、舌的病癥——加手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)（絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈），手少陰心經(jīng)神門（原穴）。必要時(shí)還可加足少陰腎經(jīng)照海（八脈交會(huì)穴之一，通陰蹺脈）或后溪或申脈。
（2）肝、目的病癥——加手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)或足太陰脾經(jīng)三陰交（足三陰經(jīng)之交會(huì)穴）或照海。必要時(shí)還可加光明或外關(guān)。
（3）脾、口的病癥——加三陰交或足太陰脾經(jīng)公孫（絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通沖脈）。必要時(shí)還可加足三里或足陽(yáng)明胃經(jīng)內(nèi)庭（滎穴）。
（4）肺、鼻的病癥——加手太陰肺經(jīng)太淵（原穴）或列缺（絡(luò)穴）。必要時(shí)還可加內(nèi)關(guān)或照海。
（5）腎、耳的病癥——加足少陰腎經(jīng)太溪（原穴）或照?；蛉幗?。必要時(shí)還可加光明或外關(guān)。
（6）膽的病癥——加陽(yáng)陵泉或光明或外關(guān)。
（7）胃、小腸、大腸的病癥——加足三里或足陽(yáng)明胃經(jīng)上的阿是穴。必要是還可加內(nèi)關(guān)或曲池。
（8）膀胱的病癥——加昆侖或委中。必要時(shí)也可加照海或三陰交。
刺激方法：
一、針灸：肘膝以下穴位，主要用以治療急性或慢性急性發(fā)作病癥，多采用針刺方法，有一穴一針的單針刺，也可有一穴兩針，一深一淺的旁針刺，必要時(shí)還可以針上加灸（即溫針）。在這里針刺手法顯得非常重要，無(wú)論采用捻轉(zhuǎn)或提插手法，都必須出現(xiàn)針感，即“得氣”，如果能在“得氣”的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者神經(jīng)類型和敏感性，適當(dāng)加以補(bǔ)瀉手法，臨床療效是可以進(jìn)一步提高的（可參考“穴位性能與針刺手法的臨床研究”一文）。
二、電針——電針是將毫針的針刺作用與電刺激的生理效應(yīng)綜合作用于人體的一種治療方法，所以它不僅提高了毫針的治療效果，而且還擴(kuò)大了針灸的治療范圍。目前電針機(jī)多采晶體管元件制成，利用振蕩發(fā)生器輸出脈沖電流，要求輸出電壓不宜超過(guò)40伏，最大電流應(yīng)小于1毫安。常用的有G6805針灸治療儀，韓氏多用針灸治療儀等，均屬低頻脈沖調(diào)制電流，并可輸出疏波、密波、疏密波、斷續(xù)波等數(shù)種波型，以便選用。在臨床操作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情的具體需要，除主穴，即太沖、合谷兩穴必選外，還得取上、下配穴各一，與其對(duì)應(yīng)。然后將電針機(jī)上兩組或四組輸出導(dǎo)線分別接在四根或八根毫針針柄上。一般要將導(dǎo)線陰極放在主穴上，陽(yáng)極放在配穴上。然后撥動(dòng)開(kāi)關(guān)，選擇所需的波型和頻率，逐漸調(diào)高輸出電流至所需的電流量，使患者出現(xiàn)能耐受的酸脹感和肌肉有節(jié)律地收縮。由于選用的強(qiáng)度、波型和頻率不同，其作用效果應(yīng)該不一樣，但目前尚未有明確的規(guī)定。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是：凡是用于止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、抗敏，尤其在急性病或慢性病急性發(fā)作期間，應(yīng)采用疏波或疏密波的強(qiáng)電針；凡是用于調(diào)節(jié)臟腑功能，尤其對(duì)虛實(shí)病癥不明顯的患者，應(yīng)采用疏波或疏密波的中電針；凡是用于慢性病癥或正氣不足的患者，應(yīng)采用密波或疏波的弱電針，必要時(shí)還得動(dòng)用全身的強(qiáng)壯穴（可參考“針灸強(qiáng)壯穴的臨床應(yīng)用”一文）。
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