在門診經(jīng)常會遇到患者這樣問我：“醫(yī)生，我也不胖呀，平時也不怎么愛吃肉和動物的內(nèi)臟，為什么我還會得脂肪肝呢？脂肪肝對身體健康的傷害大不大？需要怎么治療？”
正確認(rèn)識和診斷脂肪肝迫在眉睫！
什么是脂肪肝：因各種原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多、肝細(xì)胞脂肪樣變的病變。當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積超過肝臟濕重的5%即為脂肪肝 。
特點：無癥狀，無肝區(qū)不適，轉(zhuǎn)氨酶不高，病情發(fā)展緩慢。這樣的特點，使我們常常在不知不覺間就被脂肪肝“找上門來”。
我們都認(rèn)為，胖子容易得脂肪肝，尤其好發(fā)在那些大塊朵頤、推杯換盞的人群中。那么瘦人或者不愛吃肉的人，是不是就沒有得脂肪肝的風(fēng)險了呢?
要說明這個問題，先來看看脂肪肝四部曲！
脂肪肝有四部曲：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌！
脂肪肝有哪些分類？
酒精性脂肪性肝?。悍现靖味x，同時有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d,女性折合≥20g/d；或兩周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量＞80g/d。但應(yīng)特別注意性別、遺傳易感性等因素的影響。
非酒精性脂肪性肝?。悍现靖味x，但飲酒量達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。
慢性脂肪肝有哪些分類？
按肝內(nèi)脂肪沉積的量：輕度、中度、重度脂肪肝。
按病理變化分：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。
脂肪肝的病因有哪些？
肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官，目前認(rèn)為脂肪肝的形成與以下因素有關(guān)：
● 第一：肥胖
肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比，脂肪太多會使肝臟不能承受其重。重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%。
● 第二：遺傳
基因易感，很多疾病有遺傳基礎(chǔ)，脂肪肝也不例外。
● 第三：酒精
每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍。
● 第四：快速減肥
禁食、過分節(jié)食等措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。
● 第五：營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏,不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。
● 第六：激素水平
雌激素、皮質(zhì)醇、胰島素等會影響脂肪代謝。尤其糖尿病患者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，會加劇脂肪肝的發(fā)生。
● 第七：藥物
某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
● 第八：妊娠
多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率達(dá)70%-80%。
● 第九：其他
結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝；細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化、肝微循環(huán)障礙、免疫反應(yīng)等等也可形成脂肪肝。
脂肪肝置之不理，需留意哪些疾??？
● 需留意腫瘤
長期的肝細(xì)胞變性會導(dǎo)致肝細(xì)胞的再生障礙和壞死，形成肝纖維化、肝硬化，進(jìn)而導(dǎo)致肝癌。
增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險：結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、肺腺癌、乳腺癌、前列腺癌等。
●需留意動脈粥樣硬化、高血壓及腦血管意外
脂肪肝患者血液中甘油三酯高，常伴有高脂血癥，血液粘稠度增加，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，進(jìn)而易導(dǎo)致高血壓、冠心病。
● 需留意代謝性疾病
如不加以控制，可能會發(fā)展成脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
● 需留意降低人體免疫與解毒功能
● 需留意慢性腎病
脂肪肝嚴(yán)重程度，顯著增加慢性腎病的患病率，脂肪肝與慢性腎病有許多共同的危險因素和發(fā)病機(jī)制。脂肪肝有可能在慢性腎病發(fā)展中發(fā)揮作用。
● 需留意代謝性疾病
誘發(fā)加重糖尿病，顯著增加2型糖尿病大血管和微血管風(fēng)險，影響人體消化吸收功能，誘發(fā)膽囊疾病，骨質(zhì)疏松。與多項代謝參數(shù)密切相關(guān)。
脂肪肝的三大誤解：
脂肪肝不是?。悍蔷凭灾靖蔚某霈F(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，會增加心腦血管病的風(fēng)險，應(yīng)及時就醫(yī)。
脂肪肝不可能治愈：脂肪肝是多種疾病早期的表現(xiàn)，及早及時取出病因、控制原發(fā)病?？稍跀?shù)月有效消除肝內(nèi)脂肪沉積。
脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能過多活動：節(jié)食的同時，每周堅持150分鐘以上的中等量運動。
解肪肝患者日常應(yīng)該注意什么？
第一：去除病因
如嗜酒者應(yīng)戒酒；過度肥胖者應(yīng)控制飲食，增加運動使體重逐步恢復(fù)正常；糖尿病患者需要有效控制血糖；營養(yǎng)不良性脂肪肝患者宜適當(dāng)增加營養(yǎng)，特別是增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。
第二：飲食習(xí)慣
提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。肉食者多吃白色肉，好油者多用橄欖油、菜籽油，食用適度堅果，多吃青菜、水果和富含纖維素的食物。尤其推薦食用菌類最佳，可輔助降脂。
第三：增加運動
選擇有氧運動，比如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳繩和游泳等，持續(xù)30分鐘以上，運動后疲勞感于20分鐘內(nèi)消失為宜。
第四：慎用藥物
任何藥物都要經(jīng)過肝臟解毒，脂肪肝患者選用藥物時更要慎重，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害。
第五：心情開朗
不暴怒，少氣惱，注意勞逸結(jié)合等也是相當(dāng)重要的。
代立娟
感染內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，傳染病學(xué)教研室主任，傳染病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。
現(xiàn)任黑龍江省肝病學(xué)術(shù)委員，佳木斯市熱帶病與寄生蟲專業(yè)委員會委員。
擅長不明原因發(fā)熱、流行性出血熱、布魯桿菌病、慢性乙型肝炎、帶狀皰疹、重癥肺炎等感染科常見病診治。對感染科疑難雜癥有獨到見解，特別在發(fā)熱和流行性出血熱的診斷與治療方面有豐富經(jīng)驗，主要從事呼吸系統(tǒng)與傳染病學(xué)專業(yè)。常年的工作學(xué)習(xí)積累了寶貴臨床經(jīng)驗，以嫻熟的業(yè)務(wù)能力、高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)贏得了醫(yī)患的認(rèn)可和好評。對感染科常見病、多發(fā)病、危機(jī)重癥及疑難癥的診治有堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。在科研中，著重于呼吸道病毒，病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制的研究，肺癌分子學(xué)，流行性出血熱及布魯桿菌病的研究。發(fā)表論文國家一類核心期刊及SCI10余篇,獨著一部。參與及主持省級及市級課題多項。
代立娟主任醫(yī)師
出診時間：星期一、三、五
出診地點：門診樓二樓感染內(nèi)科診室
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