最近，病房里低鉀血癥的患者比較多。輸液醫(yī)囑里很多組液體都需要添加不同劑量的氯化鉀注射液，稍不留神就會出現(xiàn)劑量錯誤。
一天早上，責(zé)任護士小張正忙著配藥。實習(xí)生小楊突然問道：“老師，氯化鉀注射液能口服嗎？”小張對于補鉀的方式和注意事項倒是熟記于心，可是對于“氯化鉀注射液能否口服”這一問題還真不知道如何回答，于是找其他當(dāng)班的護士討論。
護士A：氯化鉀注射液應(yīng)該不能口服，否則也就不會用枸櫞酸鉀溶液和氯化鉀緩釋片了。
護士B：氯化鉀注射液說明書上沒有注明可以口服，我們不能超說明書用藥。
護士C：氯化鉀注射液很難喝，不建議口服。
護士D：工作那么多年，沒見過氯化鉀注射液給患者口服的。
……
討論結(jié)果是大都持反對意見，但是大家也不能確切的說明理由。想不到眾多老師因為氯化鉀注射液，被一個實習(xí)護士的問題“難倒了”。
筆者在查閱文獻后，發(fā)現(xiàn)臨床上確實存在口服氯化鉀注射液的做法，現(xiàn)試圖從以下幾個問題談?wù)撓逻@個“難題”。
鉀有什么用？
鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)。它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能，特別是能起著心肌正常運動等作用。
血鉀的正常參考濃度為：3.5～5.5mmol／L，血鉀低于 3.5mmol／L為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀降至2.5mmol／L以下時，會引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常，威脅生命。因此，補鉀是臨床上治療低鉀血癥，預(yù)防危險誘發(fā)的常規(guī)治療方式。
靜脈補鉀不良反應(yīng)多
1
氯化鉀注射液靜脈補鉀時，要求滴注濃度以0.3％為宜，輸注速度不超過0.75g／h(10mmol/h)。
2
滴注濃度過高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈引起疼痛。
3
靜滴過量時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。因其耐受性因素，而常常影響用藥依從性。
4
嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等。通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療。
為什么注射液不建議口服
01
很多藥物之所以制成針劑使用，是因為這些藥物在消化道內(nèi)不穩(wěn)定，易被破壞而失效，或因吸收不好而達不到有效的血藥濃度（如青霉素、腎上腺素等口服后會被胃腸道的消化酶破壞，慶大霉素、肝素等在胃腸道內(nèi)不易吸收）。
02
有些藥物口服與注射給藥的作用完全不同。（如硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉作用，注射則有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用）。
03
有些藥物對胃腸道有強烈刺激作用，口服后會引起惡心、嘔吐等反應(yīng)；有些針劑的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化學(xué)溶劑，對胃腸道有刺激作用，不能口服。
04
有些針劑注射時需做皮試，如隨意口服可能會引起致命的過敏反應(yīng)。
口服氯化鉀，有臨床研究依據(jù)嗎？
1.從用藥安全性來說，對于能發(fā)揮相同藥物療效的制劑，能口服用藥治療者不提倡靜脈用藥治療；
2.從藥物藥動學(xué)來說，藥品口服劑型中，溶液劑的吸收大于片劑；
3.因鉀在消化道中90％被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠，維持時間也很長?？诜a鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程，影響鉀離子的快速吸收，故采用10%氯化鉀注射液口服。
4.氯化鉀注射液用于口服時，不存在不宜改變用藥途徑的影響因素。有研究對心血管內(nèi)科病房近300例低血鉀患者，及時給予10％氯化鉀注射液口服補鉀治療進行觀察。次日復(fù)查血鉀濃度，均可提高至正常低限。患者服用后，無不適主訴，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療效果值得肯定。
5. 有研究表明，口服氯化鉀注射液比靜脈滴注補鉀速度更快，療效更佳。護士免去配藥、輸液及輸液觀察時間，降低了護理工作量，同時可以節(jié)省輸液管路、輸液溶劑、輸液費等，降低了醫(yī)療成本。
6.在實際工作中，往往因為口服氯化鉀注射液口感苦澀，引起胃腸道反應(yīng)。有部分患者喝下就出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起消化液丟失及鉀流失而影響藥物療效和患者治療依從性，影響補鉀效果。
為此，有研究者比較過三種口服方法：
A法：10%氯化鉀注射液10mL+溫水10mL；
B法：10%氯化鉀注射液10mL+蜂蜜5mL+溫水20mL；
C法：10%氯化鉀注射液10mL+果汁20mL。
研究發(fā)現(xiàn)，加溫水不能去除氯化鉀苦澀感，仍然難以下咽，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐。加蜂蜜組患者易于接受者65例，不良反應(yīng)率僅10％，有患者形容加蜂蜜后有點像甘蔗水的味道，所以易于接受，使口服補鉀變得既簡單又有效。
總結(jié)
總上所述，氯化鉀注射液靜脈補鉀和口服補鉀療效尚存一定爭議。臨床補鉀的措施有很多種方式，各有利弊，打好補鉀措施的“組合拳”，便能在補鉀過程中游刃有余。
此外，合理利用醫(yī)藥資料，將氯化鉀注射劑用于臨床低鉀患者口服快速補鉀，是一種簡單易行的補鉀途徑，希望國家相關(guān)部門，能出臺該類藥品特殊用法的補充規(guī)定，保障其臨床使用的合法性，也期盼臨床工作者能在循證方面提供更有力的支持證據(jù)。
參考文獻：
[1] 葸風(fēng)林,孟靜.口服氯化鉀注射液補鉀的臨床可行性探討[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):133-134.
[2] 沈吉梅,高嵐,陳泳.改變口服10％氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究[J].護理研究,2013,27(8):封3.
[3] 程丹靈.氯化鉀注射液不同給藥方式治療低鉀血癥的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):169-170.
[4] 曹素文,王明海.補鉀的不同途徑及相關(guān)護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(10):932-934.
[5] 張麗紅.氯化鉀口服在心血管內(nèi)科疾病的應(yīng)用護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(34):452-453.
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最近，病房里低鉀血癥的病人比較多，輸液醫(yī)囑里很多組液體都需要添加不同劑量的氯化鉀注射液，稍不留神就出現(xiàn)劑量錯誤。一天早上，責(zé)任護士小張正忙碌著配藥，實習(xí)護士小楊突然問道：“老師，氯化鉀注射液能口服嗎？”小張對于補鉀的方式和注意事項倒是熟記在心，可是對于“氯化鉀注射液能否口服”這一問題還真不知道如何回答，于是找其他當(dāng)班的護士討論。
護士A：氯化鉀注射液應(yīng)該不能口服，否則也就不會用枸櫞酸鉀溶液和氯化鉀緩釋片了。
護士B：氯化鉀注射液說明書上沒有注明可以口服，我們不能超說明書用藥。
護士C：氯化鉀注射液很難喝，不建議口服。
護士D：工作那么多年，沒見過氯化鉀注射液給病人口服的。
討論結(jié)果是大都持反對意見，但是也不能確切的說明理由，想不到眾多老師因為氯化鉀注射液被一個實習(xí)護士的問題“難倒了”。
筆者在查閱文獻后，發(fā)現(xiàn)臨床上確實存在口服氯化鉀注射液的做法，現(xiàn)試圖從以下幾個問題談?wù)撓逻@個“難題”。
鉀是人體內(nèi)一種重要的微量元素，主要貯存于細(xì)胞內(nèi)，它與細(xì)胞外的鈉協(xié)同起著維持細(xì)胞內(nèi)外正常容量、離子、滲透壓和酸堿平衡的作用，并且能維持神經(jīng)和肌肉的正常功能，特別是能起著心肌正常運動等作用。血鉀的正常參考濃度為：3．5～5．5mmol／L，血鉀低于 3．5mmol／L為低鉀血癥。當(dāng)血清鉀降至2．5mmol／L以下時，會引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常，威脅生命。因此，補鉀是臨床上治療低鉀血癥，預(yù)防危險誘發(fā)的常規(guī)治療方式。
1.氯化鉀注射液靜脈補鉀時，要求滴注濃度以O(shè)．3％為宜，輸注速度不超過0.75g／h(10mmol/h)。
2.滴注濃度過高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈引起疼痛。
3.靜滴過量時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。因其耐受性因素，而常常影響用藥依從性。
4.嚴(yán)重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等，通常在治療上需要限制液體的攝入量，靜脈滴注補鉀容易造成攝入大量的液體，增加心臟的負(fù)荷，不利于患者疾病的治療。
1.很多藥物之所以制成針劑使用，是因為這些藥物在消化道內(nèi)不穩(wěn)定，易被破壞失效或吸收不好而達不到有效血藥濃度(青霉素、腎上腺素等口服后會 被胃腸道的消化酶破壞，慶大霉素、肝素等在胃腸道 內(nèi)不易吸收)；
2.有些藥物口服與注射給藥的作用完全不同如硫酸鎂口服有導(dǎo)瀉作用，注射則有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用)；
3.有些藥物對胃腸道有強烈刺激作用，口服后會引起惡心、嘔吐等反應(yīng)；有些針劑的溶媒不是注射用水，而是乙醇、甘油、丙二醇、聚乙二醇或其他化學(xué)溶劑，對胃腸道有刺激作用，不能口服；
4.有些針劑注射時需做皮試，如隨意口服可能會引起致命的過敏反應(yīng)。
1.從用藥安全性來說，對于能發(fā)揮相同藥物療效的制劑，能口服用藥治療者不提倡靜脈用藥治療；
2.從藥物藥動學(xué)來說，藥品口服劑型中，溶液劑的吸收大于片劑；
3.因鉀在消化道中90％被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠，維持時間也很長。口服補鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程，影響鉀離子的快速吸收，故采用10%氯化鉀注射液口服。
4.氯化鉀注射液用于口服時，不存在不宜改變用藥途徑的影響因素。 有研究對于心血管內(nèi)科病房近300例低血鉀患者，及時給予10％氯化鉀注射液口服補鉀治療進行觀察。次日復(fù)查血鉀濃度，均可提高至正常低限，患者服用后，無不適主訴，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療效果值得肯定。
5. 有研究表明，口服氯化鉀注射液比靜脈滴注補鉀速度更快，療效更佳。護士免去配藥、輸液及輸液觀察時間，降低了護理工作量，同時可以節(jié)省輸液管路、輸液溶劑、輸液費等，降低了醫(yī)療成本。
6.在實際工作中，往往因為口服氯化鉀注射液口感苦澀，引起胃腸道反應(yīng)，有部分病人喝下就出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起消化液丟失及鉀流失而影響藥物療效和病人治療依從性，影響補鉀效果。為此，有研究者比較過三種口服方法：
A 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL；
B 法：10 % 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL ;
C 法：10% 氯化鉀注射液 10 mL + 果汁 20 mL 。
研究發(fā)現(xiàn)，加溫水不能去除氯化鉀苦澀感，仍然難以下咽，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐。加蜂蜜組病人易于接受者 65例，不良反應(yīng)率僅10％，有病人形容加蜂蜜后有點像甘蔗水的味道，所以易于接受，使口服補鉀變得既簡單又有效。
綜上所述，氯化鉀注射液靜脈補鉀和口服補鉀療效尚存一定爭議，臨床補鉀的措施有很多種方式，各有利弊，打好補鉀措施的“組合拳”，便能在補鉀過程中游刃有余。此外，合理利用醫(yī)藥資料，將氯化鉀注射劑用于臨床低鉀患者口服快速補鉀，是一種簡單易行的補鉀途徑，希望國家相關(guān)部門，能出臺該類藥品特殊用法的補充規(guī)定，保障其臨床使用的合法性，也期盼臨床工作者能在循證方面提供更有力的支持證據(jù)。
參考文獻：
[1] 葸風(fēng)林,孟靜.口服氯化鉀注射液補鉀的臨床可行性探討[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(2):133-134.
[2] 沈吉梅,高嵐,陳泳.改變口服10％氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究[J].護理研究,2013,27(8):封3.
[3] 程丹靈.氯化鉀注射液不同給藥方式治療低鉀血癥的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2013,25(3):169-170.
[4] 曹素文,王明海.補鉀的不同途徑及相關(guān)護理進展[J].中華護理雜志,2006,41(10):932-934.
[5] 張麗紅.氯化鉀口服在心血管內(nèi)科疾病的應(yīng)用護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(34):452-453.
作者 好醫(yī)生
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