消化系統(tǒng)包含器官較多，本系統(tǒng)疾病病因復(fù)雜，臨床疾病很常見，也是患者就醫(yī)多的原因。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，發(fā)病機(jī)制不斷闡明及新藥的開發(fā)應(yīng)用，藥物品種及聯(lián)合用藥増多，不合理用藥易隨著增多，不合理聯(lián)合用藥日益増多，不同程度的影響臨床治療效果，増加藥品不良反應(yīng)，藥源性疾病隨著増多，不同程度増加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
合理用藥在臨床中十分重要，臨床醫(yī)生是合理用藥的主要責(zé)任者，掌握著臨床用藥的決定權(quán)。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，藥房居多，患者往往自行買藥、用藥，不合理用藥頗多，藥師及護(hù)士在合理用藥中負(fù)有同樣的資任。只有不斷的加強(qiáng)藥物學(xué)知識，及時更新藥物學(xué)知識，及時總結(jié)臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，把握消化系統(tǒng)疾病用藥規(guī)律及用藥發(fā)展趨勢，提高合理用藥的水平，使消化系統(tǒng)疾病的藥物治療能更有效，安全，合理進(jìn)行，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高疾病治療有效率?，F(xiàn)就消化系統(tǒng)常見不合理聯(lián)合用藥做如下分析:
抑酸藥與胃粘膜保護(hù)藥（秘劑和硫糖鋁）合用
抑酸藥是目前治療消化系統(tǒng)尤其是消化潰瘍的常用藥物，包括H2-受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉挫、蘭索拉唑、泮托拉唑等。
本類藥物主要抑制酸的制造和分泌或?qū)M(jìn)入胃囊的H離子進(jìn)行中和而使胃內(nèi)pH值升高，而泌劑和枸櫞酸泌鉀，膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲，促進(jìn)粘膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮粘膜保護(hù)作用。臨床為緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護(hù)藥半小時或1小時后再服用。
胃蛋白酶與抗酸藥合用
胃蛋白酶在酸性環(huán)境中作用増強(qiáng)，在堿性溶液中易破壞、失效。
抑酸藥物為堿性物質(zhì)，同理抑酸藥物因抑制酸的制造和分泌而使胃內(nèi)pH值升高，因此胃蛋白酶及其復(fù)方制劑不與抑酸、抗酸藥物合用。
乳酶生不宜與抗菌藥、抗酸藥及吸附劑合用
因乳酶生為活的乳酸菌的干燥劑，在腸內(nèi)分漏類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度升高，從而抑制腸內(nèi)病原體繁殖。因此不與抑酸藥及吸附劑合用，以防降低療效。
原則上不與抗生素合用，若需應(yīng)用抗生素以控制嚴(yán)重感染，可錯開服藥時間，或考慮用死菌制劑如嗜酸桿菌制劑、乳酸菌素等。該類藥物不受抗生素影響，因此用上類藥需間隔2～3小時尚可。
胰酶及其制劑與抗酸藥合用
胰酶在中性或微堿性時效力最好。多與碳酸氧鈉同服?？诜灰艘椋牢杆崞茐?。不與胃酸藥合用。
雙面蒙脫石與抗生素合用
口服蒙脫石后，可均勻地覆蓋在整個胃腸腔表面，吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面而后隨腸蠕動排出體外，同時減少腸細(xì)胞的運(yùn)動失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律。為目前治療各種急慢性腹瀉的常用藥物。
若同服抗生素，則蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜與同服的抗生素可吸附而隨糞便排出體外，而使抗生素失效。應(yīng)在口服抗生素1～2小時后再服用蒙脫石。
胃腸動力藥與解癌藥合用
在治療消化不良伴腹痛、惡心嘔吐時，常將胃動力藥與解痙藥合用。胃動力藥主要有多巴胺受體拮抗劑和5-HT4受體激動劑如西沙必利、莫沙必利，兩者分別増強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動力作用。
而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、654-2，兩者藥理作用拮抗，不宜合用。
柳氮磺胺吡啶與抗生素合用
柳氮磺胺吡啶是潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，但該類患者常有膿血便，治療常給予抗生素控制感染。
而柳氮磺胺吡啶在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解成橫胺吡啶和5-ASA抑制劑。該藥作用機(jī)制是通過5-ASA抑制前列素合成而發(fā)揮抗感染作用。若同時服用抗生素將破壞腸道菌群，使細(xì)菌數(shù)雖減少，影響藥物分解，降低療效。
喹諾酮類藥合用抗酸藥治療腸道感染
腸道細(xì)菌感染時，往往用抗生素進(jìn)行治療。而喹諾酮類藥對G+、G-均有明顯作用，為腸道感染首選口服藥物。
腸道感染往往有惡心嘔吐癥狀，易損傷胃腸粘膜，臨床常合用胃腸粘膜保護(hù)藥，以其緩解胃部不適，胃粘膜保護(hù)藥含鉍及鋁，而喹諾酮藥因與多價金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，使藥物吸收減少，血藥濃度下降，降低藥物療效。但可錯開時間服用，先服用粘膜保護(hù)藥為佳。
聯(lián)系客服
