心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯等致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。心悸發(fā)作時(shí)常伴有氣短、胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥，脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、期前收縮、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征、心功能不全及心神經(jīng)官能癥等，凡具有心悸的表現(xiàn)均可參照本病辨證論治。
中醫(yī)對(duì)心悸的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。漢代張仲景在《金匱要略》云：“ 寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸?！碧拼鷮O思邈《千金方·心臟脈論》提出因虛致悸。認(rèn)為“虛則驚，掣心悸，定心湯主之”。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》也認(rèn)為，驚悸是因虛所致，并對(duì)驚悸怔忡的變證、治法做了較為詳細(xì)的論述：“心虛膽怯之所致也，且心者君主之官，神明出焉。膽者中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮得其所矣?；蛞蚴掠兴篌@，或聞虛響，或見(jiàn)異相，登高涉險(xiǎn)，驚忤心神，氣與涎郁，遂使心悸。驚悸不已，變生諸癥，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。治之之法，寧其心以壯膽氣，無(wú)不瘥者矣?！敝我诉x用溫膽湯、遠(yuǎn)志丸。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中也認(rèn)為，心悸的病因有汗、吐、下后正氣內(nèi)虛，以及“營(yíng)衛(wèi)涸流”等多種。
顏正華教授認(rèn)為，心悸的病位主要在心，但與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)有關(guān)。如脾失健運(yùn)，氣血化生無(wú)源，或勞心過(guò)度，血液耗損過(guò)多，可致心脾兩虛而出現(xiàn)心悸；若腎水不足不能上濟(jì)心陰以涵養(yǎng)心陽(yáng)，使心火獨(dú)亢而出現(xiàn)心悸；若肺氣虛損或肺的宣降失常，影響宗氣的生成或氣機(jī)阻滯不暢，勢(shì)必影響心主血脈之功能，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)心悸；若肝血不足，牽及心血虧虛亦可出現(xiàn)心悸。心悸的病位在心，但可因他臟的功能失調(diào)而引起，故臨床應(yīng)審證求因，辨證論治。
顏正華教授認(rèn)為，本證的基本病因病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”。本病雖以虛證居多，但仍可由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛者常表現(xiàn)為臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，痰濁、血瘀、水飲內(nèi)停，可一臟受損，也可累及多臟。初起以心氣虛為常見(jiàn)，表現(xiàn)為心氣不足、心脾兩虛、心肺氣虛、心虛膽怯等證；陽(yáng)虛者則表現(xiàn)為心陽(yáng)不振、脾腎陽(yáng)虛，甚或水飲凌心之證；陰虛血虧者多表現(xiàn)為心血不足、肝腎陰虛、心腎不交等證，病久正氣耗傷，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，可出現(xiàn)氣陰兩虛、氣血不足、陰陽(yáng)俱損之候。肝郁氣滯或心脾氣虛均可導(dǎo)致痰濁、痰血內(nèi)生，而成痰濁阻絡(luò)或心脈瘀阻之證。若病情惡化，心陽(yáng)暴脫，患者可出現(xiàn)厥脫、抽搐等危候，甚至死亡。
針對(duì)心悸“本虛標(biāo)實(shí)”的病機(jī)，顏正華教授確定本病的治療大法為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整氣血。
益氣養(yǎng)陰，安神定志 顏正華教授認(rèn)為，心悸病多見(jiàn)于中年以后，人體生理功能的衰退期；或年老體衰，腎精虧損，化血無(wú)源；或飲食不節(jié)，脾胃受損，化生不足，均可導(dǎo)致氣血虛弱，心脈不充，失于榮養(yǎng)。治宜益氣養(yǎng)陰，安神定志，方選生脈散加減。顏正華教授認(rèn)為，西洋參益氣養(yǎng)陰清熱，五味子斂陰寧心安神，麥冬養(yǎng)陰清心除煩，常配以生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，炒棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)定安神，丹參活血調(diào)經(jīng)安神，諸藥合用，使心神養(yǎng)而神志定，臨床上每收良效。心陰不足較甚者酌加南沙參、北沙參等補(bǔ)陰之品；若兼痰濁阻滯心絡(luò)者，酌加郁金、石菖蒲化痰通絡(luò)之品；兼瘀血阻絡(luò)者，酌加紅花、降香活血通絡(luò)之品。
活血化痰，通絡(luò)定驚 顏正華教授認(rèn)為，心脈是營(yíng)養(yǎng)心臟之氣血津液運(yùn)行輸布的通路，氣滯血行滯澀，或寒凝血脈，或血熱互結(jié)，或濕滯絡(luò)脈，或痰阻心絡(luò)均可影響絡(luò)中氣血的運(yùn)行，產(chǎn)生心絡(luò)瘀血阻滯，所以治療宜溫陽(yáng)活血，化痰通絡(luò)。顏正華教授常用的活血藥有紅花、降香、丹參、川芎；常用的化痰通絡(luò)藥有郁金、全瓜蔞、石菖蒲等。伴氣滯者，酌情配伍陳皮、枳殼、香附、川芎；兼寒凝之癥者則加薤白溫陽(yáng)通絡(luò)。同時(shí)顏正華教授指出，此治法在治療心悸病證中只屬治標(biāo)之法，故治療時(shí)應(yīng)顧全“本虛”，配伍補(bǔ)養(yǎng)心神之品，如生黃芪、麥冬、五味子。
在治療原則的基礎(chǔ)上，顏正華教授亦遵循分證原則診療心悸一病，具體診療原則與用藥法則如下。
心虛膽怯證 是以心悸，驚恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)且易驚醒，惡聞聲響，納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦為主癥。治以重鎮(zhèn)定驚，養(yǎng)心安神。常用方劑為安神定志丸加減。常用藥物：朱砂、龍骨、牡蠣、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、首烏藤、人參、山藥、天冬、生地、熟地、五味子等。
心血虧虛證 心血虧虛證以心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆，舌淡紅，脈細(xì)弱為主癥。治以益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。常用方劑為歸脾湯加減。常用藥物：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、首烏藤、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。
胸陽(yáng)不振證 胸陽(yáng)不振證以心悸不安，胸悶氣短，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)弱為主癥。治以溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定志。代表方劑為桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用藥物：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞子、炙甘草、龍骨、牡蠣、首烏藤。
水氣凌心證 水氣凌心證以心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑為主癥。治以振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。代表方劑為苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥物：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。
陰虛火旺證 陰虛火旺證以心悸失眠，五心煩熱，口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦＃痹暌着?，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)為主癥。治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。常用方劑為天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。常用藥物：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、首烏藤等。
瘀血阻心證 瘀血阻心證以心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代為主癥。治以活血化瘀通絡(luò)。代表方劑為桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用藥物：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣、首烏藤等。
李某，男，63歲。2008年8月21日初診。訴心悸陣發(fā)10年。10年前體檢查出“房性期前收縮”，后偶感心悸，因不影響生活而未加以重視，近因外感而致心悸頻發(fā)，現(xiàn)外感已愈，但心悸仍作，為求進(jìn)一步治療，而來(lái)就診?，F(xiàn)心悸怔忡，疲乏無(wú)力，汗出，煩躁，眠差，氣短，眩暈，上述癥狀勞累后加重，咽干、口渴不欲飲，納可，二便調(diào)，舌暗，苔黃膩，舌下青紫，脈結(jié)代。既往有糖尿病、淺表性萎縮性胃炎病史。
辨證：氣陰兩虛。
治法：益氣養(yǎng)陰，安神定志。
處方：西洋參（另煎）6g，生黃芪30g，麥冬10g，五味子6g，炒棗仁（打碎）18g，遠(yuǎn)志10g，生龍牡各（打碎，先煎）20g，丹參15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首烏藤30g，蓮子心3g。7劑，水煎服，日1劑。
2000年8月28日二診：患者服上方7劑后，癥狀減輕?，F(xiàn)眩暈、煩躁、心悸等癥狀時(shí)作，勞累后加重，納差，便干，日1行，眠差，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，舌下青紫，脈結(jié)代不勻。上方改炒棗仁30g，生龍牡30g，加香附10g，郁金12g，合歡皮15g。
方藥：西洋參（另煎）6g，生黃芪30g，麥冬10g，五味子6g，炒棗仁（打碎）30g，遠(yuǎn)志10g，生龍牡各（打碎，先煎）30g，丹參15g，茯苓30g，生薏苡仁30g，首烏藤30g，蓮子心3g，香附10g，郁金12g，合歡皮15g。10劑，水煎服，日1劑。
2000年9月7日三診：患者服上方10劑后，癥狀明顯改善，原有癥狀皆大減，勞累后加重，納可，眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，舌下青紫，脈結(jié)代不勻。上方繼服10劑，心悸感消失，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。
按：本案患者心氣、心陰俱虛，遂致上述諸癥。心位于胸中，心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，故氣短。心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，心神動(dòng)搖，而眠差；氣虛衛(wèi)外不固則汗出；勞累耗氣，心氣亦虛，故勞累后加重。心陰虛故出現(xiàn)口干、咽干等津液不足的現(xiàn)象。故顏教授在治療此病案時(shí)以益氣養(yǎng)陰、安神定志為治療的基本原則，以生脈散加味為基本方加減。
方中西洋參補(bǔ)益氣陰為君藥；生黃芪補(bǔ)氣，麥冬、五味子養(yǎng)陰，三藥合用以加強(qiáng)西洋參補(bǔ)益氣陰的作用，為臣藥；炒棗仁、遠(yuǎn)志、生龍骨、生牡蠣、丹參、首烏藤均有養(yǎng)心安神的作用，而茯苓、生薏苡仁補(bǔ)益心脾，均為佐使藥；諸藥合用，證癥結(jié)合，以求藥到病除之效。患者在連服7劑后，癥狀明顯改善，但仍有勞累后諸癥加重的臨床表現(xiàn)，故在守方的基礎(chǔ)上隨癥加減，患者繼服20劑后臨床癥狀基本消失，收到了很好的臨床治療效果。（摘自《顏正華中藥學(xué)思想與臨床用藥研究全集》）
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