作者：王繼光 程艾邦
文章來源：中華心血管病雜志,2018,46( 9 )
【接上文】
HOPE3研究沒有明確的血壓入選標(biāo)準(zhǔn)，入選12 705例研究對(duì)象，基線平均血壓為138/82 mmHg，僅平均收縮壓略高于上述兩個(gè)研究，根據(jù)其所進(jìn)行的收縮壓3分位亞組分析粗略估計(jì)，接近2/3的研究對(duì)象收縮壓<140 mmHg，因此很可能是截至目前入選血壓130~139/80~89 mmHg研究對(duì)象最多的研究。收縮壓亞組分析顯示，收縮壓較低時(shí)降壓治療不僅無益，而且還會(huì)增加甚至顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。HOPE3研究中的積極治療組，采用較高強(qiáng)度的坎地沙坦16 mg/氫氯噻嗪12.5 mg單片聯(lián)合降壓治療可能是血壓較低的患者無臨床獲益的原因之一。積極降壓治療組血壓平均降低了10.0/5.7 mmHg，這一幅度對(duì)于140/90 mmHg以上的高血壓患者可能是有益的，但對(duì)于<140/90 mmHg者可能存在耐受問題。
ACCORD研究和SPRINT研究的強(qiáng)化降壓治療組都把收縮壓降低到120 mmHg左右，但其治療對(duì)象是按照140/90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)新診斷或已治療的高血壓患者，研究結(jié)果不能直接推廣到血壓130~139/80~89 mmHg的人群。要回答這一人群降壓藥物治療的問題，尚需等待2008年啟動(dòng)的中國正常高值血壓干預(yù)研究（Chinese high-normal blood pressure study, CHINOM）的結(jié)果。該研究為大樣本安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，以合并心血管危險(xiǎn)因素的正常高值血壓人群為研究對(duì)象，3個(gè)隨機(jī)的積極降壓治療組分別以替米沙坦、吲噠帕胺或復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為降壓藥物，觀察其對(duì)新發(fā)高血壓及心血管事件的影響。
目前研究還在進(jìn)行中，期待該研究能夠提供重要的臨床試驗(yàn)證據(jù)。因?yàn)樵囼?yàn)過程中心血管事件的發(fā)生率低于預(yù)期，因此需要延長觀察時(shí)間。目前距試驗(yàn)啟動(dòng)已有10年，許多研究對(duì)象已經(jīng)進(jìn)展為高血壓并接受降壓治療，兩組之間的血壓差別因此縮小，可能會(huì)降低試驗(yàn)的檢驗(yàn)效能。
無論如何命名，正常高值、高血壓前期還是1級(jí)高血壓，無論持續(xù)存在還是進(jìn)展為更嚴(yán)重的高血壓，血壓130~139/80~89 mmHg對(duì)于心血管病的早期預(yù)防與控制都意義重大，尤其對(duì)于中青年人群。我們需要積極應(yīng)對(duì)，對(duì)患者而言，需要盡快改善生活方式，部分患者或許需要啟動(dòng)降壓藥物治療；對(duì)專業(yè)領(lǐng)域而言，需要開展更多臨床研究，對(duì)其診斷與治療進(jìn)行探討。血壓130~139/80~89 mmHg，切不可等閑視之！
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