信息時代的急性心肌梗死救治
作者：趙逸凡 張毅 劉寶鑫 戴能 朱夢云 彭文輝 陳維 于學(xué)靖 徐亞偉文章來源：中華心血管病雜志,2018,46(7)
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二、可穿戴設(shè)備在急性心肌梗死救治中的應(yīng)用
1861年，一位法國醫(yī)生將一個薄筆記本卷成圓筒，以聽清患者心臟跳動的聲音，這一舉動催生了聽診器，使得臨床醫(yī)學(xué)邁出一大步。2016年，醫(yī)生坐在辦公室里，就可以通過一部智能可穿戴設(shè)備反饋的信息查看地球另一端某個患者的心電圖，這就是正在發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)革命，隨著信息化技術(shù)的深入發(fā)展，移動醫(yī)療技術(shù)將改變傳統(tǒng)的心血管疾病診治方式，使得一些心血管急癥如心肌梗死的救治更加及時高效。
在早期心臟病監(jiān)測中，1次心電圖有時難以捕捉到有效的診斷依據(jù)。動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24 h心電活動的全過程，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血,是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)，然而傳統(tǒng)的動態(tài)心電圖檢測缺少數(shù)據(jù)傳輸功能與后臺分析系統(tǒng)，缺乏及時性且使用不便，只能監(jiān)測24 h。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已涌現(xiàn)出了一批可以用于急性心肌梗死及其相關(guān)疾病的可穿戴設(shè)備，比如美國的Cardionet心電智能檢測系統(tǒng)。它在動態(tài)心電圖技術(shù)基礎(chǔ)上，增加了無線通信模塊和后臺數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，增加了數(shù)據(jù)分析的及時性和檢測效果持久性，并能夠完成危險預(yù)警的功能。
CardioNet的檢測效果，得到了醫(yī)學(xué)界的肯定，在Journal of Cardiovascular Electrophysiology2007年3月發(fā)表的一篇論文中，通過對17個醫(yī)療中心300例患者的隨機(jī)臨床試驗，發(fā)現(xiàn)CardioNet的檢測效果是循環(huán)事件監(jiān)控器（loop event monitors，一種醫(yī)學(xué)中常用的心律不齊檢測方法）檢測率的3倍。醫(yī)生根據(jù)CardioNet診斷系統(tǒng)的結(jié)論，改變了67%的患者治療策略。
除CardioNet外，美國AliveCor公司生產(chǎn)的AliveECG已通過美國食品藥品監(jiān)督管理局的認(rèn)證，該設(shè)備可通過手機(jī)隨時隨地監(jiān)測自身心電圖，并將心電圖數(shù)據(jù)直接傳輸給醫(yī)生。這大大提高了急性心肌梗死等嚴(yán)重心臟疾病的診斷時間，被認(rèn)為是極具潛力的移動醫(yī)療技術(shù)。
為適應(yīng)全球化的移動醫(yī)療浪潮，加上近年來中國科技的不斷發(fā)展和國家政策的支持，許多本土企業(yè)也在可穿戴設(shè)備的醫(yī)療應(yīng)用方面進(jìn)行了探索。優(yōu)加利和邁瑞等公司也先后推出了類似的可穿戴心電監(jiān)測設(shè)備，但與國外產(chǎn)品相似，在材料和抗干擾性能方面離大規(guī)模臨床應(yīng)用還有很大的差距。
此外，移動監(jiān)測固然重要，但還需要對這些監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，從而實現(xiàn)心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的快速預(yù)警，早期干預(yù)。然而目前大多公司的心電圖預(yù)警仍采用人工分析為主的方式進(jìn)行，存在效率低、誤診率高、人工成本高等弊端，不適合進(jìn)行大規(guī)模臨床應(yīng)用，特別是在那些真正需要該系統(tǒng)的偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療水平相對較低的醫(yī)院，往往更加不具備使用這些設(shè)備的硬性條件。
三、在急性心肌梗死信息化救治中的實踐
上海市第十人民醫(yī)院在2000年開展了急性心肌梗死綠色通道，長期以來一直致力于急性心肌梗死患者的救治。進(jìn)入信息時代后，逐步開始與不同的心電公司共同研發(fā)了適合不同人群的心電監(jiān)測設(shè)備，包括針對低?；颊咴O(shè)計的瞬時監(jiān)測單導(dǎo)心電圖儀，針對中?；颊咴O(shè)計的長程12導(dǎo)心電監(jiān)測儀，以及針對高?；颊咴O(shè)計的長期可穿戴的12導(dǎo)心電監(jiān)測設(shè)備'護(hù)心甲'。在設(shè)備研發(fā)的基礎(chǔ)上，我們逐漸意識到，隨著服務(wù)患者數(shù)量的增多和監(jiān)測時間的延長，海量的傳入數(shù)據(jù)為人工分析手段提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。一套可以自行診斷心肌梗死的心電預(yù)警軟件呼之欲出。我們在27萬份心電資料中選取了數(shù)千份優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)，和美國GE公司的人工智能團(tuán)隊合作，擬通過大數(shù)據(jù)平臺和人工智能的深度學(xué)習(xí)算法，實現(xiàn)心電設(shè)備的心肌梗死自動預(yù)警功能。
同時，我們還在上海市三年行動計劃的連續(xù)資助下，與移動醫(yī)療公司合作建立了上海區(qū)域的急性心肌梗死救治網(wǎng)絡(luò)（覆蓋上海近郊的6個區(qū)縣），通過自主研發(fā)的移動PACS系統(tǒng)將患者的病歷資料、生化檢測結(jié)果、心電圖、心臟超聲、數(shù)字減影血管造影等資料通過互聯(lián)網(wǎng)云技術(shù)實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的互通互聯(lián)，在手術(shù)指導(dǎo)、臨床教學(xué)、專家會診、會議交流及患者隨訪等工作中均起到重要的技術(shù)支撐作用。
這一系列的工作卓有成效，我們急性心肌梗死的病死率在參與的TOTAL國際大型臨床研究中僅為1.32%，研究結(jié)果以徐亞偉作為作者及研究領(lǐng)導(dǎo)組織成員之一發(fā)表于2015年的新英格蘭雜志。同樣，急性心肌梗死的救治患者也逐年增多，2017年上半年上海申康醫(yī)院排名中，我科的急診PCI手術(shù)為361臺，位于上海第一。在這些前期工作的支撐下，2017年我們以'急性心肌梗死數(shù)字化診療解決方案'為題，成功申請了國家重點研發(fā)專項資助。該研究的總體思路是綜合利用多種移動醫(yī)療資源來解決急性心肌梗死的救治問題。我們將研發(fā)多層次的心電監(jiān)測設(shè)備，并整合到現(xiàn)有的移動PACS系統(tǒng)中，同時通過大數(shù)據(jù)分析及人工智能算法的應(yīng)用實現(xiàn)自動預(yù)警/診斷功能，將患者層面的自動預(yù)警設(shè)備和醫(yī)院層面的移動PACS系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，建立一套針對急性心肌梗死救治的數(shù)字化診療解決方案。未來，我們將在信息時代繼續(xù)推動我國急性心肌梗死的救治工作，挽救更多的生命。
參考文獻(xiàn)【略】
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