手術(shù)室工作制度
1 、凡手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時(shí)，必須穿著手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2 、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以上的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長的同意，參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出人。
3 、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各種急診手術(shù)的全套器材、電器和應(yīng)急設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時(shí)，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。
4 、手術(shù)前后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時(shí)收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。
5 、手術(shù)室實(shí)施24小時(shí)無假日專人值班，以隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。
6 、對施行手術(shù)的病員應(yīng)詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。
7 、手術(shù)室每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。
8 、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
9 、常規(guī)手術(shù)的通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急診手術(shù)須值班醫(yī)師簽字。
10 、接手術(shù)病人時(shí)，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱和部位，防止差錯(cuò)。擇期病人須穿病號服進(jìn)入手術(shù)室。
手術(shù)間工作制度
1、手術(shù)間隨時(shí)保持整潔、肅靜。
2、每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清潔手術(shù)間各區(qū)域。
3、各手術(shù)間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保管手術(shù)間內(nèi)財(cái)產(chǎn)、物品的完整性和性能良好，如有問題及時(shí)上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，及時(shí)解決。
4、進(jìn)入手術(shù)間必須符合手術(shù)著裝要求，病人參照患者“入室標(biāo)準(zhǔn)”參與手術(shù)者參照科室“手術(shù)人員著裝要求”。
5、參加手術(shù)人員一律以病人為中心，協(xié)調(diào)有序進(jìn)行工作，不得以任何理由置病人于不顧。
6、手術(shù)間內(nèi)，各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。
7、麻醉儀器及各種氣體通道，每日由使用者負(fù)責(zé)維護(hù)、檢查，應(yīng)確保性能良好。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并上報(bào)科室負(fù)責(zé)人。
8、手術(shù)間負(fù)責(zé)人每日負(fù)責(zé)手術(shù)物品的請領(lǐng)工作，確保手術(shù)物品的供應(yīng)。
手術(shù)室的環(huán)境維護(hù)制度
一、 健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組 領(lǐng)導(dǎo)小組由科室主任、護(hù)士長、器械打包護(hù)士、總務(wù)護(hù)士、維修技師和感染監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)制定工作制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到管理有章可循、質(zhì)量評價(jià)有量化標(biāo)準(zhǔn)。
各自的工作職責(zé)如下：
1、 科主任、護(hù)士長主要抓成員的養(yǎng)成教育與環(huán)節(jié)質(zhì)量跟蹤；
2、 器械護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)物品的消毒、滅菌；
3、 維修技師負(fù)責(zé)凈化空調(diào)機(jī)組的檢測、清潔和保養(yǎng)；
4、 總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實(shí)；
5、 感染監(jiān)控護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測、結(jié)果分析、資料儲(chǔ)存及信息上報(bào)工作。
二、嚴(yán)格人流、物流管理
1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出 一臺(tái)手術(shù)參觀人員不超過2人次。開展特殊手術(shù)，可設(shè)錄像轉(zhuǎn)播進(jìn)行參觀。急診手術(shù)、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。
2、嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更衣、更鞋，離開時(shí)將其放在指定位置；手術(shù)患者一律貼身穿干凈病號服(門、急診病人貼身穿一次性隔離衣)由交換車接送，戴隔離帽，步行者換鞋。
3、嚴(yán)格管制手術(shù)間門戶 手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少人員走動(dòng)，不可互竄手術(shù)間。手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，如無人員進(jìn)出，將門暫時(shí)控制在半關(guān)閉狀態(tài)，以避免頻繁開關(guān)門時(shí)空氣流動(dòng)污染。自動(dòng)門發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)隨手關(guān)門。通向外走廊的門，術(shù)中禁止打開。按專科相對固定手術(shù)間，所用物品定位放置，減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù)。
4、嚴(yán)格分離潔、污流線 設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)病人通道和污物通道。將醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；手術(shù)后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴(yán)格區(qū)分，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及手術(shù)流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間在手術(shù)部的最外邊。感染手術(shù)間靠近污物通道。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù)。特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行。
三、強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理
1、潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須于手術(shù)結(jié)束后采用濕式打掃、在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。
2、清潔工作完成后，手術(shù)室凈化系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行，直至恢復(fù)規(guī)定的潔凈級別為止，一般不少于該房間自凈時(shí)間（15～30分鐘）。
3、不同級別的手術(shù)間清掃工具不能得混用，以防交叉感染。垃圾應(yīng)裝入污物袋后拿走。使用后的清潔工具要浸泡消毒。
4、潔凈區(qū)不得開窗進(jìn)行自然通風(fēng)。
5、手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前、后用消毒液、清水各擦拭1次。
6、每周進(jìn)行徹底清掃1次。使用的清潔工具用不宜掉纖維的織物材料制作。
7、設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)部前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈。手術(shù)人員隔離鞋每日清洗消毒。
8、回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清洗一次。
9、污桶、吸引瓶由工人浸泡、消毒、刷洗后根據(jù)房間號置于外走廊側(cè)門口備用。
10、每月對潔凈手術(shù)部空氣、物體表面、手術(shù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，每半年對空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫、濕度進(jìn)行檢測1次，并將結(jié)果記錄備案。
四、凈化程序的管理
1、術(shù)前1 h將凈化空調(diào)機(jī)開關(guān)開至高速運(yùn)行，術(shù)畢再調(diào)回低速運(yùn)行狀態(tài)，以進(jìn)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作。
2、若長時(shí)間不用的手術(shù)間，使用前除做好風(fēng)口等清潔工作外，應(yīng)提前開機(jī)3 h。
3、急診手術(shù)間、限制區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)機(jī)24 h處于低速運(yùn)行狀態(tài)，以備急診手術(shù)和空氣保潔。
4、當(dāng)日全部手術(shù)結(jié)束后，由巡回護(hù)士關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，防止系統(tǒng)磨損。
5、凈化系統(tǒng)設(shè)專職人員進(jìn)行維修保養(yǎng)。設(shè)備有故障，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果更換過濾器。一般初效、中效過濾器半年更換一次；高效過濾器半年檢修一次，1～2年更換一次。
感染監(jiān)測制度
1、手術(shù)室成立以科主任、護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)核心的感染監(jiān)測小組。
2、設(shè)立感染監(jiān)測員，并經(jīng)培訓(xùn)后上崗。
3、感染監(jiān)測員定期監(jiān)控手術(shù)室的各種感染因素，正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。
4、及時(shí)了解監(jiān)測結(jié)果，對感染因素進(jìn)行分析，制定對策與措施。
5、建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。
6、監(jiān)測內(nèi)容如下：
⑴每月做空氣培養(yǎng)徹底清潔，凈化系統(tǒng)運(yùn)行30分鐘后做細(xì)菌沉降培養(yǎng)。
⑵感染科每月對手術(shù)間（百級手術(shù)間1間、萬級手術(shù)間1間、普通手術(shù)間1間）、無菌物品間進(jìn)行空氣采樣，手術(shù)室每月對所有手術(shù)間進(jìn)行周期衛(wèi)生及運(yùn)行效果監(jiān)測）。
⑶每月對手術(shù)間表面物品做細(xì)菌培養(yǎng)。
⑷每月對手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生刷手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)，對衛(wèi)生員清潔洗手后做手的細(xì)菌培養(yǎng)。
手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核制度
1、指定專人負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核工作，建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核本。
2、由負(fù)責(zé)人根據(jù)科室工作需要及提高科室整體理論水平的需要制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，安排科室人員輪流講課，每月一次。
3、每月由當(dāng)月授課人出題，對全科人員進(jìn)行考試。由負(fù)責(zé)人批改，保留試卷并做記錄。
4、安排基本技術(shù)操作培訓(xùn)課，要求人人參加培訓(xùn)，并由護(hù)士長及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)人對全體護(hù)理人員進(jìn)行考核，并有記錄。
5、積極安排人員參加醫(yī)院組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)及授課。
6、鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文。
參 觀 制 度
1. 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全,經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)后方可入內(nèi)。
2. 參觀人員必需更換手術(shù)室專用衣褲，按照要求著裝。
3. 每個(gè)手術(shù)間參觀人員不得超過2人。
4. 參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不得到其他手術(shù)間參觀。
5. 參觀人員進(jìn)入手術(shù)室后，迅速到指定位置，盡量減少走動(dòng)。
6. 參觀人員需聽從手術(shù)間護(hù)士的管理。
7. 參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于門衛(wèi)。
* 8. 病人親屬一律不得入內(nèi)參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長同意，方可參觀。
9．實(shí)習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下于指定手術(shù)間參觀，不可互竄手術(shù)間。
10．參觀者請勿將貴重物品帶入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)間關(guān)閉手機(jī)。
手術(shù)室門衛(wèi)制度
1、 凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須服從手術(shù)室工作人員的管理，遵守各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定。
2、 根據(jù)手術(shù)通知單核對進(jìn)入手術(shù)室人員。門衛(wèi)無權(quán)安排人員進(jìn)入。
3、 對于來手術(shù)室進(jìn)行檢查、來訪及其它非手術(shù)人員實(shí)施登記、審批制度。
建立登記本，門衛(wèi)認(rèn)真執(zhí)行，保存登記本。
登記內(nèi)容：姓名、單位、事由及日期。
登記范圍：檢查、來訪、其它非手術(shù)人員、節(jié)假日期間本科室人員。
護(hù)士長核實(shí)審批。
4、 臨時(shí)參觀人員一律提前聯(lián)系，參觀人員必須手續(xù)齊全方可入內(nèi)。
5、 手術(shù)人員自覺維護(hù)手術(shù)室的公共設(shè)施，保持手術(shù)間及更衣室的清潔整齊。損壞或丟失物品要立即向護(hù)士長報(bào)告并照價(jià)賠償。無故損壞者要在全院通報(bào)批評。
更 鞋 制 度
1、凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換專用拖鞋。進(jìn)入潔凈區(qū)域必須嚴(yán)格遵守二次更鞋制度。
2、按照更鞋程序進(jìn)行更鞋。
3、穿第一次更換的拖鞋僅限在辦公區(qū)，更衣區(qū)活動(dòng)；穿二次更換的拖鞋僅限在潔凈區(qū)（內(nèi)走廊，手術(shù)室）活動(dòng)。中途上廁所，休息，就餐等，凡離開潔凈區(qū)域必須照此處理。
5、到病房送病人或外出插管的醫(yī)師必須更換外出鞋。返回時(shí)，重新更換二次拖鞋，進(jìn)入潔凈區(qū)域。
更 鞋 程 序
1、入手術(shù)室更鞋程序：
憑胸卡領(lǐng)取鑰匙→領(lǐng)拖鞋→把拖鞋放在木地板上→脫自己的鞋于地上→穿拖鞋后手拿自己的鞋→看鑰匙的牌號把自己的鞋放入相應(yīng)的鞋柜內(nèi)→進(jìn)入更衣室更衣→進(jìn)入緩沖區(qū)二次更鞋→看鑰匙牌號打開鞋柜→更換二次專用拖鞋→將更換的一次拖鞋放入鞋柜的下層→進(jìn)入潔凈區(qū)。
2、出手術(shù)室更鞋程序：
手術(shù)結(jié)束返回緩沖區(qū)更鞋→打開鞋柜取出下層的拖鞋換上→將更換的二次拖鞋放在鞋柜上層→進(jìn)入更衣室更換自己的衣服→進(jìn)入一次更鞋區(qū)→開柜→取出并手拿自己的鞋子→鎖柜門→把自己的鞋子放在地板上更換→將拖鞋放入專用筐內(nèi)→歸還鑰匙，領(lǐng)回胸卡→離開手術(shù)室。
手術(shù)室更衣制度
1、凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室的工作臺(tái)人員，在入口處憑胸卡領(lǐng)取鑰匙，進(jìn)行第一次更鞋后進(jìn)入更衣室，并嚴(yán)格遵守更衣、鞋、帽、戴口罩的制度。
2、核對鑰匙牌號與一次鞋柜號進(jìn)行一次更鞋，然后進(jìn)入更衣室更衣。
3、按“手術(shù)室人員更衣著裝要求”更衣，且只能在更衣室內(nèi)進(jìn)行。
4、將自己的全部物品放入衣柜鎖好，貴重物品請勿帶入手術(shù)室，嚴(yán)禁在更衣柜外掛放物品。
5、更換手術(shù)室工作衣后，方可進(jìn)入潔凈區(qū)、辦公區(qū)、就餐區(qū)。
6、離開潔凈區(qū)進(jìn)入更衣室后方可脫下帽子、口罩，脫下的帽子、口罩必須放入有標(biāo)識(shí)的污物桶內(nèi)，不得隨意丟棄。
7、更衣、更鞋后鎖好柜子，洗手衣、第一次拖鞋分別放入相應(yīng)污桶內(nèi)，將鑰匙交給前臺(tái)工作人員領(lǐng)回胸卡方可離開手術(shù)室。
8、手術(shù)室衣褲嚴(yán)禁穿回病房。
9、白色工作服穿著僅限在前臺(tái)和更衣室，不得進(jìn)入其它區(qū)域。
10、更衣室內(nèi)禁止吸煙。
手術(shù)室人員著裝要求
1、按規(guī)定程序進(jìn)行更衣，更鞋。
2、帶帽子，口罩，帽子必須要遮蓋全部頭發(fā)，口罩必須遮蓋口鼻。
3、內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣褲或參觀衣外，如：領(lǐng)子，衣袖，褲腿等。
4、不能戴手飾、項(xiàng)鏈。
手術(shù)病人術(shù)前訪視制度
1、術(shù)前一日由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫術(shù)前訪視單楣欄各項(xiàng)目，下午2：00以后攜帶術(shù)前訪視單到病區(qū)訪視病人。
2、向病人作自我介紹，根據(jù)手術(shù)大小、部位、手術(shù)的特殊性等有選擇地向病人交待必要事項(xiàng)。
3、靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交談技巧與病人進(jìn)行溝通，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。根據(jù)病人年齡、性別、文化背景、性格特點(diǎn)進(jìn)行交流。
4、由于術(shù)前訪視認(rèn)識(shí)了病人的整體客觀特征（尤其是年齡、性別、面貌特征），可避免“手術(shù)病人錯(cuò)誤”的事故。
5、訪視單每日由專人負(fù)責(zé)整理保存。
通過術(shù)前訪視可緩解病人術(shù)前緊張、恐懼情緒，減少情緒波動(dòng)，使生命體征相對平穩(wěn)，并可減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。
術(shù)前訪視應(yīng)達(dá)到提高病人手術(shù)的信心，縮小手術(shù)室人員與病人的距離，減少其對手術(shù)環(huán)境的陌生感，使病人有親切感，以提高醫(yī)院的社會(huì)效應(yīng)，增加醫(yī)院的知名度。
接送病人制度
A：接病人制度
手術(shù)病人由配送工人送至手術(shù)室門口與手術(shù)室護(hù)工、司械護(hù)士交接，確定無誤后送至手術(shù)間，并與巡回護(hù)士核對、交接、簽名；認(rèn)真填寫“接送病人登記本”。
1、接前核對
⑴接前核對通知單與“接送病人登記本”各項(xiàng)包括手術(shù)間號、手術(shù)次序、病區(qū)、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱，查看乙肝五項(xiàng)等化驗(yàn)單。
⑵核對后攜“接送病人登記單”接病人。
2、病室核對
⑴接送單與床頭卡床號、姓名、性別、年齡、住院號核對。
⑵查病歷是否已給術(shù)前用藥，并與病人核對。
⑶了解病人是否備皮、排過大小便等。
⑷如有假牙、發(fā)卡等要取下。貴重物品如錢、手機(jī)、手表、飾品等要留下，交與家屬保管，攜帶病歷，X線片，導(dǎo)尿包。
3、檢查交換車確保安全，使病人平臥車上，推車平穩(wěn)，途中注意觀察病人情況。
4、病人至手術(shù)室門口要戴一次性帽子，步行病人應(yīng)更鞋入內(nèi)。
5、由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、司械護(hù)士共同將病人移至手術(shù)床上，交換車放于指定處整理整齊。所攜帶的病歷、X線片，導(dǎo)尿包等交于巡回護(hù)士。
6、病人所穿鞋子及衣服交于病人家屬。
7、認(rèn)真填寫接送病人登記本。
B：送病人制度
1、術(shù)后將病人移至交換車上，移動(dòng)時(shí)要平穩(wěn)。由麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送。
2、護(hù)送途中注意觀察病人呼吸、脈搏等的變化，注意保暖。固定病人，尤其是神志不清或者躁動(dòng)的病人。勿使針頭脫出或液體外漏。
3、向病房或監(jiān)護(hù)室護(hù)士交接：交待病情，如病人是否清醒，術(shù)中是否平穩(wěn)等；交待液體、藥名、用量及輸液情況；交接病歷、X線片等，病房護(hù)士接后填寫“病人術(shù)后全身情況及病人物品”并簽全名。
4、病人送回將交換車整理整齊放于指定處，手術(shù)室所有物品均須帶回。
手術(shù)患者入室標(biāo)準(zhǔn)
擇期手術(shù)患者應(yīng)具備：
1、 整套病歷內(nèi)容：首頁內(nèi)容、簽字項(xiàng)目、甲乙丙肝抗體、HIV、梅毒抗體等檢查結(jié)果，輸血申請手續(xù)齊全。
2、 攜帶入室的物品必須符合本院的相關(guān)規(guī)定（外帶藥品、器械及介入物質(zhì)等）。
3、 病人術(shù)前一日洗澡或擦澡（病情許可情況下）、更衣、剪指甲，術(shù)日貼身穿干凈病號服（不穿內(nèi)衣褲）。禁止化妝、戴飾物、，去掉假牙、義肢等。
4、 備皮區(qū)域符合手術(shù)要求，手術(shù)室內(nèi)禁止備皮。
5、 胃腸道手術(shù)要有胃管，并確保引流通暢。
6、攜帶抗生素有過敏試驗(yàn)結(jié)果并確切。
手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求
1、手術(shù)間地面及所用的各種物品應(yīng)保持清潔整齊。
2、每日手術(shù)前半小時(shí)，用清潔巾濕式擦拭手術(shù)間窗臺(tái)、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機(jī)、手術(shù)床及走廊地面等，每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術(shù)結(jié)束后徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液進(jìn)行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術(shù)的處理原則。
3、每周六手術(shù)結(jié)束后徹底清掃，擦凈柜內(nèi)物品、手術(shù)間內(nèi)各臺(tái)面、手術(shù)床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術(shù)間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。
4、為了防止交叉感染，各手術(shù)間固定各自的專用清掃物品，手術(shù)室的醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。
5、特殊感染手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后遵循消毒——清潔——再消毒原則。
衛(wèi)生潔具的管理
1、污染區(qū)和潔凈區(qū)的潔具分開使用。
2、拖把每日消毒一次，用0.1%含氯消毒劑浸泡0.5小時(shí)。
3、手術(shù)間抹布每室一塊，用后用500mg/L有效氯消毒液清洗。
手術(shù)交換車的管理
1、手術(shù)交換車分為一般手術(shù)交換車和感染手術(shù)交換車。
2、手術(shù)交換車所用物品用后應(yīng)及時(shí)更換，有血跡、污液時(shí)即時(shí)更換。
3、 每日手術(shù)前用清潔巾進(jìn)行濕式擦拭，當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后更換車上所有物品，500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭，感染手術(shù)交換車消毒按感染種類分別處理。
4、 注意事項(xiàng)
⑴病人上交換車前，先固定好車架，躺好后豎起床檔。
⑵運(yùn)送過程中至少應(yīng)有兩人，麻醉師在車前，觀察病人呼吸，氣管插管等情況；護(hù)士在后，觀察液體輸入是否通暢，保證病人安全。
手術(shù)室消毒隔離制度
1、進(jìn)入手術(shù)室必須按規(guī)則進(jìn)行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)間所有物體表面，術(shù)前半小時(shí)停止清掃及消毒工作。
3、術(shù)前按無菌原則，準(zhǔn)備各種手術(shù)所需物品。術(shù)中嚴(yán)格遵守工作流程及標(biāo)準(zhǔn)，參觀人員必須遵守參觀制度。術(shù)后根據(jù)工作流程及要求進(jìn)行整理、清洗、消毒等各項(xiàng)工作。感染及急診手術(shù)按感染手術(shù)處理原則行各項(xiàng)操作。
4、各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。
5、各種手術(shù)用包必須：①包內(nèi)有滅菌指示卡；②包外有3M膠帶。
6、每月定期做空氣、物品及手的細(xì)菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術(shù)室的潔凈度，
7、手術(shù)室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時(shí)隨時(shí)拖擦，具體細(xì)則依據(jù)“手術(shù)室衛(wèi)生清掃要求，衛(wèi)生潔具及病人推車管理”。
8、每周六徹底打掃衛(wèi)生，手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負(fù)責(zé)人進(jìn)行清潔。
手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
手術(shù)室醫(yī)療廢物可分為三類：①感染性醫(yī)療廢物；②損傷性醫(yī)療廢物；③病理性醫(yī)療廢物。
1、正確使用利器盒，盒內(nèi)放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時(shí)密封容器口，放入外套有標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，置于科室指定暫時(shí)貯存點(diǎn)由專人統(tǒng)一回收處理。
2、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時(shí)進(jìn)行有效封口，置于科室暫時(shí)貯存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術(shù)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術(shù)處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“△”感染標(biāo)示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標(biāo)簽上注明。
3、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內(nèi)有效封口置于暫時(shí)存放點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收處理。
4、過期、淘汰、變質(zhì)、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。
5、醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每日上午、下午從科室暫時(shí)貯存點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應(yīng)有（防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具）。
6、科室設(shè)立醫(yī)療廢物運(yùn)送登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存三年。
7、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交后，由工人對暫時(shí)貯存點(diǎn)，設(shè)施進(jìn)行清潔消毒。
8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
9、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負(fù)責(zé)回收，統(tǒng)一處理，科室及個(gè)人不得私自處理。
手術(shù)室一次性物品管理制度
1、一次性物品的購入需經(jīng)過院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。
2、一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測，合格后可使用，并堅(jiān)持每月對一次性物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)控留好記錄備查。
3、對進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況和價(jià)格關(guān)。對產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識(shí)項(xiàng)目逐一按要求確認(rèn)。
4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。
5、一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。
6、使用和開啟無菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
7、使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨(dú)專門處理。
8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負(fù)責(zé)。
無菌物品的保管原則
1、無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。
2、無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持柜廚清潔、干燥。
3、無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列，先滅菌的先用，日期近的排在后面，排列整齊清楚，以便于保管和使用。
4、無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。
5、無菌包一經(jīng)打開，24小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。
6、無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完，不用則棄去。
7、消毒用的碘復(fù)應(yīng)密封、陰涼，避光保存，啟用時(shí)應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，開戶后有效時(shí)間，消毒用碘伏紗布應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盛放容器保持干燥，3天更換一次。
手術(shù)室無菌物品庫制度
1、此場所是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場所，凡與此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。
2、保證整個(gè)手術(shù)室所有物品及時(shí)供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。
3、負(fù)責(zé)此場所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。
4、有問題及時(shí)請示護(hù)士長后，對原有基數(shù)方案再修改。
5、做到出入庫定時(shí)并有計(jì)劃，認(rèn)真填寫出入庫記錄。
手術(shù)室物資保管制度
1、手術(shù)室物資由專人管理。
2、耗材每月清點(diǎn)、盤庫。
3、根據(jù)物品使用情況，每周三請領(lǐng)物品并入庫。
4、出庫物品由使用者簽字后方能出庫。
5、大型設(shè)備每年維修檢查一次。
6、一般設(shè)備隨時(shí)維修。
7、一般器械、敷料，每半年清點(diǎn)，核對一次。
麻醉科藥品管理制度
1、麻醉區(qū)藥品實(shí)行專人（麻醉護(hù)士）管理。
2、藥品實(shí)行電腦計(jì)帳，統(tǒng)一管理。
3、實(shí)行三人發(fā)放管理法：即麻醉護(hù)士根據(jù)麻醉醫(yī)生開出的處方經(jīng)電腦計(jì)帳后到住院藥房領(lǐng)回藥品，當(dāng)日早8：30，麻醉科醫(yī)生到麻醉護(hù)士處領(lǐng)取當(dāng)天所用藥品，手術(shù)結(jié)束后將剩余藥品處方交麻醉護(hù)士對查，實(shí)行三對照。
4、麻醉藥品管理，麻醉醫(yī)師開處方，經(jīng)科主任簽字后，由麻醉護(hù)士持處方到藥房領(lǐng)取，并專人管理、保管。
5、急診柜藥品由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)補(bǔ)充，接交班。要求當(dāng)天早8：30補(bǔ)充藥品完畢后，交白班醫(yī)師，白班醫(yī)師交夜班醫(yī)師，夜班醫(yī)師第二日早8：30交麻醉護(hù)士，麻醉護(hù)士收回處方，補(bǔ)充藥品交班。
6、藥品發(fā)出均有計(jì)帳、交接手續(xù)、藥品發(fā)放登記本。
手術(shù)物品清點(diǎn)查對制度
1、所有手術(shù)均應(yīng)清點(diǎn)物品，并記錄。清點(diǎn)時(shí)機(jī)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前，體腔完全關(guān)閉后、縫皮后。清點(diǎn)物品包括手術(shù)所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、線軸；血管吻合術(shù)應(yīng)增點(diǎn)血管針、血管夾；心臟手術(shù)應(yīng)增點(diǎn)阻斷管，排氣針頭，灌注針頭、血管鉗等。
2、手術(shù)開始前，必須將手術(shù)間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術(shù)開始，巡回護(hù)士即時(shí)將手術(shù)前的垃圾清理出手術(shù)室，清理徹底。
3、清點(diǎn)時(shí)兩人必須確實(shí)看清物品（實(shí)物），唱點(diǎn)。如有疑點(diǎn)應(yīng)馬上重點(diǎn)，應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進(jìn)腔物品的完整性。
4、手術(shù)臺(tái)上的物品不得在手術(shù)未完成前隨意挪用，掉落臺(tái)下的物品應(yīng)及時(shí)撿起，放在固定的地方，不可在手術(shù)未完成前移出。包括切下來的臟器。
5、使用清點(diǎn)過的物品如發(fā)現(xiàn)異常（重疊、少帶、物品不完整），應(yīng)立即通報(bào)及時(shí)處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺(tái)上，應(yīng)立即棄去。
6、手術(shù)過程中增減物品要及時(shí)清點(diǎn)并準(zhǔn)確記錄。
7、清點(diǎn)物品時(shí)，發(fā)生意見分歧應(yīng)立即請示由上級做出決定。
8、帶學(xué)生、進(jìn)修生上臺(tái)時(shí)，必須由帶教老師清點(diǎn)核對并負(fù)責(zé)。進(jìn)修生單獨(dú)上臺(tái)時(shí)，巡回護(hù)士負(fù)全部責(zé)任。
9、術(shù)中放在傷口內(nèi)的紗布、紗墊，司械護(hù)士要提示醫(yī)生共同記住。
10、縫針用后及時(shí)別在針板上或放在針盒內(nèi)，斷針要保存完整，正使用的針不應(yīng)離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護(hù)士放入消毒盤內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后交由司械護(hù)士帶出手術(shù)間處理。
11、一例手術(shù)兩次清點(diǎn)物品時(shí)要求：
⑴食管手術(shù)關(guān)膈肌，關(guān)胸時(shí)均應(yīng)全部清點(diǎn)。
⑵雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)完后常規(guī)清點(diǎn)，做另一側(cè)重新清點(diǎn)。但前一側(cè)用的紗布、紗墊要包好放于手術(shù)間內(nèi)，待手術(shù)全部結(jié)束后再處理。
⑶直腸癌根治術(shù)中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨(dú)清點(diǎn)，待手術(shù)全部結(jié)束后再全部清點(diǎn)。
手術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)制度
1、手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量并認(rèn)真記錄于護(hù)理記錄單上，作為一個(gè)法律依據(jù)。
2、根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格核對，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)者，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無誤。
3、在確保患者病情不受影響時(shí)，如再三查找無效時(shí)，與手術(shù)者商討，需要拍X線片檢查和其它檢查仍無效時(shí)，再次確認(rèn)不在傷口時(shí)，關(guān)閉傷口。
4、嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用的物品不離開手術(shù)室的基本原則，包括膿液糞便。
5、即時(shí)上報(bào)護(hù)士長，并填寫在登記本上，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
手術(shù)標(biāo)本送檢制度
1、手術(shù)中切取的標(biāo)本由司械護(hù)士妥善保管，不得遺失。
2、手術(shù)結(jié)束核對標(biāo)本無誤后，將標(biāo)本置于容器內(nèi)或雙層加厚黃色塑料袋內(nèi)，粘貼病理號，然后用95%酒精固定標(biāo)本（要沒過標(biāo)本），并封閉容器。
3、若為感染手術(shù)標(biāo)本應(yīng)貼標(biāo)識(shí)注明。
4、將標(biāo)本與病理檢驗(yàn)申請單一同放在“手術(shù)標(biāo)本柜內(nèi)”。
5、核查病理檢驗(yàn)申請單上病理號是否與標(biāo)本容器上病理號一致，并認(rèn)真填寫“手術(shù)標(biāo)本送檢登記本”。
6、每天下午由白班副班負(fù)責(zé)查對并將標(biāo)本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標(biāo)本不相符時(shí)，白班副班負(fù)責(zé)核查）如在手術(shù)臺(tái)上時(shí)需委托一人負(fù)責(zé)。
7、與病理科人員認(rèn)真交接，并簽名。
8、節(jié)假日期間，標(biāo)本未能送至病理科的，要嚴(yán)格交接班制度。
輸血查對登記制度
1、輸血前必須由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生查對病人科別、手術(shù)間、姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血袋號、獻(xiàn)血人姓名、用血量，用血類別等各項(xiàng)目并登記于輸血查對登記本上。
2、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。
3、輸血過程中嚴(yán)密觀察病人，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（如發(fā)抖寒戰(zhàn)、蕁麻疹等）及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。
4、填寫輸血不良反應(yīng)單，并由麻醉醫(yī)師簽字。
5、輸血后的血袋和輸血不良反應(yīng)單，應(yīng)統(tǒng)一放于科室指定地點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)送血庫統(tǒng)一處理。
手術(shù)室交接班制度
〔晨間交接班制度〕
1、每日8：20交班（周二8：10），由夜班護(hù)士向全體護(hù)士交前日手術(shù)、急診、搶救工作及當(dāng)日手術(shù)準(zhǔn)備、更改情況。
2、向器械護(hù)士交手術(shù)用畢器械，向敷料護(hù)士交接敷料使用情況。
3、交手術(shù)室安全，借物及儀器設(shè)備破損維修，能否正常使用情況。
4、交班時(shí)如有未完成的手術(shù)，應(yīng)按術(shù)中交班制度詳細(xì)交接。
5、值班者須按統(tǒng)一模式，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語填寫交班本，字跡整齊清晰，準(zhǔn)確真實(shí)。
6、護(hù)士長布置當(dāng)天工作及傳達(dá)有關(guān)通知。
7、參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認(rèn)真地聽取晨會(huì)所交的所有問題，以便做好準(zhǔn)備。
〔術(shù)中交接班制度〕
1、手術(shù)過程中，在允許的前提下，做好臺(tái)上臺(tái)下護(hù)士的交接班工作。
2、洗手護(hù)士在交接時(shí)，應(yīng)清楚講明手術(shù)目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時(shí)，必須嚴(yán)格交接所有敷料和器械的數(shù)量。如出現(xiàn)問題，交不清的由交者負(fù)責(zé)，接不清的由接者負(fù)責(zé)。
3、暫時(shí)交接班的護(hù)士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。
4、任何時(shí)刻交接班的護(hù)士都必須嚴(yán)格按照刷手規(guī)則洗手上臺(tái)。
5、交接班的情況，必須詳細(xì)在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。
6、急診手術(shù)如遇器械、紗墊、腦棉清點(diǎn)不清時(shí)（如胸腔堵塞、腦內(nèi)堵塞）不允許交接班；常規(guī)手術(shù)原則上不交接班；司械護(hù)士不允許換人吃飯。
手術(shù)室安全制度
1、定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識(shí)，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識(shí)，教育大家共同創(chuàng)造安全、和諧的工作環(huán)境。切實(shí)做好防火、防盜、防特、防爆工作。
2、按手術(shù)通知單接病人，人手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷卡進(jìn)行核對，內(nèi)容包括：手術(shù)次序、科別、手術(shù)間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。
3、仔細(xì)檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。
4、術(shù)前按手術(shù)及手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時(shí)防止損傷肌肉及神經(jīng)。
5、定期檢查和維護(hù)平車，安全運(yùn)輸病人，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕巧、規(guī)范，防止病人墜床。
6、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。
7、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。
8、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀，術(shù)中使用手控電刀時(shí)注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好，沖洗時(shí)勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。
9、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。
10、術(shù)中所需用物必須實(shí)行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口。增添物品時(shí)及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺(tái)的物品及器械要妥善保存在固定處。
11、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，必須將上一臺(tái)手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒后才能接受第二位病人入室。
12、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時(shí)交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，認(rèn)真做到四查四對制度。
13、值班人員在當(dāng)班期間應(yīng)注意查看水電、門窗、各通道等，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理，上報(bào)。
14、專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。
15、使用各種氣體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格查對氣體插孔是否正確，用畢及時(shí)拔下。
16、嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。
17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。
18、加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。始終保持手術(shù)室消防器械、安全門等設(shè)置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時(shí)可以開啟。
19、發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。
20、私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時(shí)請上報(bào)保衛(wèi)處。
22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
23、火警119，匪警110，保衛(wèi)科：64830709、64830710，院總值班室：64830604。
手術(shù)室差錯(cuò)事故匯報(bào)制度
l 、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長即刻調(diào)查核實(shí)事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。
2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故的當(dāng)事人應(yīng)在24h 內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實(shí)后于24h 內(nèi)上報(bào)于護(hù)理部，護(hù)理部核實(shí)后及時(shí)報(bào)院部。
3、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯(cuò)或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。
4、根據(jù)部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯(cuò)定性。
5、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗(yàn)標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。
6、根據(jù)護(hù)理差錯(cuò)、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合差錯(cuò)、事故處理“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)）原則，做出相應(yīng)處理。
7、建立護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時(shí)記錄差錯(cuò)或事故內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。
8、強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核。
9、實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯(cuò)、事故時(shí)，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任
10、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時(shí)，應(yīng)立即采取有效措施。并立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
11、 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時(shí)應(yīng)立即向護(hù)士長匯報(bào)并尋找正確的處理方法。
手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序
〔 應(yīng)急預(yù)案〕
1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。
2、對特殊器械如開胸器等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以備突發(fā)搶救的應(yīng)用。
3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。
4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。
6、根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。
7、根據(jù)情況隨時(shí)與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班聯(lián)系，做好一切記錄。
8、準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時(shí)準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。
9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。
10、同時(shí)安排專人取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。
11、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，遇有大量傷員要啟動(dòng)第二應(yīng)急梯隊(duì)，及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。
〔 程序 〕
手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序
〔應(yīng)急預(yù)案〕
1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有間題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。
3、如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作。
4、停電期間，各手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察病人的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。
5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。
6、盡快啟用備用電。
7、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。
8、護(hù)士將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及病人的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。
9、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話：64830410。
10、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。
〔程序〕
手術(shù)病人發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序
〔 應(yīng)急預(yù)案〕
1、手術(shù)病人進(jìn)人手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)護(hù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。
2、術(shù)中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。
3、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時(shí)、據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
4、護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。
5、急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100 % ，保證應(yīng)急使用。
6、護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。
〔 程序 〕
為了創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，提高工作效率，請各位自覺遵守以下規(guī)定：
一．送手術(shù)通知單制度
1、上午十點(diǎn)前送次日手術(shù)通知單，周一手術(shù)應(yīng)在周六上午十時(shí)前送至手術(shù)室，急診手術(shù)在術(shù)前三十分鐘送通知單或電話通知手術(shù)室值班人員。
2、手術(shù)通知單上項(xiàng)目要填寫完整，字跡清楚。
3、手術(shù)通知單上要有科主任簽名，如科主任外出應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人代簽。
4、本科的手術(shù)通知單科主任要按規(guī)定排序。
5、做好術(shù)前各項(xiàng)檢查。乙肝五項(xiàng)指標(biāo),甲丙肝抗體,梅毒抗體,HIV抗體等的化驗(yàn)結(jié)果要如實(shí)填寫，否則影響手術(shù)室正常工作秩序者后果自負(fù)。
二．手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)間規(guī)定
1、當(dāng)日首例手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生必須于規(guī)定時(shí)間進(jìn)入手術(shù)間。
2、接臺(tái)手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生不能以任何理由延誤手術(shù)進(jìn)行，病人進(jìn)入手術(shù)間30分鐘內(nèi)醫(yī)生必須到位。
3、急診手術(shù)：該臺(tái)手術(shù)的所有手術(shù)醫(yī)生必須與病人同時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。
違反以上規(guī)定的，該臺(tái)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)全部歸手術(shù)室，并且暫停安排第一臺(tái)手術(shù)若干次。
手術(shù)室進(jìn)修實(shí)習(xí)人員規(guī)定
1、進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)修、實(shí)習(xí)的麻醉醫(yī)師、護(hù)士，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。（由專職人員進(jìn)行教育）
2、每人預(yù)交押金100元。
3、違反制度第一次扣罰100元，第二次將停止進(jìn)修或?qū)嵙?xí)，自行離開手術(shù)室。
手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)
1、在護(hù)理部主任指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)手術(shù)室業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和管理工作。
2、負(fù)責(zé)手術(shù)室工作計(jì)劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。
3、負(fù)責(zé)手術(shù)室護(hù)理人員排班，科
學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。督促檢查進(jìn)人手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌技術(shù)、查對制度和交、接班制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)。
4、指導(dǎo)護(hù)理人員做好各種手術(shù)配合和搶救工作。
5、檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進(jìn)行空氣、物品表面及手術(shù)人員手部的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染．
6、負(fù)責(zé)手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整齊、肅靜和正常工作秩序。
7、檢查督促手術(shù)標(biāo)本的正確留取和送檢。
8、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，定期進(jìn)行護(hù)理跟班、護(hù)理查房和護(hù)理安全形勢分析，確保護(hù)理安全。
9、負(fù)責(zé)安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。
10、掌握本室人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。
11、負(fù)責(zé)對外聯(lián)系、科間協(xié)調(diào)和接待參觀事宜。
手術(shù)室主任、副主任護(hù)師職責(zé)
1 ．在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下和手術(shù)室護(hù)士長指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論、技術(shù)及科研和教學(xué)工作。
2 ．協(xié)助、指導(dǎo)本科室組織的護(hù)理查房，了解國內(nèi)外?？谱o(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，努力引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擔(dān)任提高護(hù)理質(zhì)量、提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的任務(wù)。
3 ．組織主管護(hù)師、進(jìn)修護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擬訂教學(xué)計(jì)劃、編寫教材，并負(fù)責(zé)講授。
4 ．組織護(hù)理學(xué)術(shù)講座，檢查圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量，參加指導(dǎo)重大手術(shù)、搶救工作，以及護(hù)理問題討論。
5 ．進(jìn)行護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，撰寫護(hù)理專著和論文。
6 ．負(fù)責(zé)護(hù)理系和專修科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)。
手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)
1 ．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2 ．負(fù)責(zé)完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)護(hù)理工作，承擔(dān)難度較大的護(hù)理技術(shù)操作，解決護(hù)理疑難問題，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理管理。
3 ．擔(dān)任重大手術(shù)的配合工作，協(xié)助常用藥品、器材的準(zhǔn)備、檢查和管理，檢查各種急救設(shè)備的性能。
4 ．協(xié)助護(hù)士長對本室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)、考核，擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士。
5 ．學(xué)習(xí)、運(yùn)用護(hù)理先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。
手術(shù)室護(hù)師職責(zé)
1 . 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2 ．參加臨床護(hù)理實(shí)踐，熟悉?？谱o(hù)理理論，掌握操作技術(shù)，按照分工圓滿完成擔(dān)負(fù)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
3 ．擔(dān)任?？剖中g(shù)配合組組長，負(fù)責(zé)該組的行政、業(yè)務(wù)、協(xié)調(diào)、供應(yīng)和改進(jìn)工作，不斷提高手術(shù)配合質(zhì)量。
4 ．參與護(hù)理技術(shù)管理和安全管理工作，嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)和醫(yī)院感染的發(fā)生。
5 ．擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士帶教任務(wù)。指導(dǎo)護(hù)理員進(jìn)行手術(shù)間的清潔、整理工作。
6 ．擔(dān)任新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的手術(shù)配合，參與科研工作，撰寫護(hù)理論文或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
7 ．參加手術(shù)室值班。
手術(shù)室護(hù)士職責(zé)
1 ．在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作．
2 ．擔(dān)任器械護(hù)士或巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理及手術(shù)標(biāo)本的留取、保管和送檢。
3 ．嚴(yán)格落實(shí)無菌技術(shù)操作和查對制度，預(yù)防事故、差錯(cuò)和醫(yī)院感染發(fā)生。
4 ．負(fù)責(zé)管理手術(shù)間，及時(shí)檢查、清理、補(bǔ)充各種物品，并做好登記．
5 ．負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，認(rèn)真管理手術(shù)間工作環(huán)境。
6 ，指導(dǎo)消毒員、護(hù)理員進(jìn)行手術(shù)物品消毒和手術(shù)間的清潔、整理工作。
7 ．協(xié)助配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，認(rèn)真撰寫學(xué)習(xí)筆記。
8 ．參加手術(shù)室值班。
手術(shù)室護(hù)理員職責(zé)
1 ．在手術(shù)室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2 ．負(fù)責(zé)手術(shù)室衛(wèi)生清潔整理，保持室內(nèi)干凈，無血跡、無污跡、無積灰等現(xiàn)象。
3 ．負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全，無接錯(cuò)或誤傷患者的現(xiàn)象。
4 ．負(fù)責(zé)病理、檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢。
5 ．負(fù)責(zé)手術(shù)室被服的更換，隔離鞋的清洗，保持清潔。
6 ．負(fù)責(zé)外出請領(lǐng)各種物品、藥品，做好登記及交接工作。
7 ．協(xié)助護(hù)士進(jìn)行手術(shù)人員的管理和完成手術(shù)敷料的準(zhǔn)備工作。
器械護(hù)士的工作職責(zé)
1、負(fù)責(zé)保管器械。經(jīng)常清點(diǎn)，檢查器械關(guān)節(jié)是否靈活，銳器是否鋒利等，功能失靈的器械要及時(shí)更換。手術(shù)間吸引器，電刀等設(shè)備，不能正常使用時(shí)，由巡回護(hù)士交與器械護(hù)士，器械護(hù)士聯(lián)系維修好或更換。
2、接班后，清點(diǎn)夜班使用的器械數(shù)及白天8：30～下午4：00，手術(shù)使用的器械，清點(diǎn)對數(shù)后由工人統(tǒng)一送供應(yīng)室。
3、負(fù)責(zé)整理器械室的衛(wèi)生并檢查常規(guī)器械包及急診器械，及時(shí)予以補(bǔ)充。
4、經(jīng)常檢查清點(diǎn)保管引流管、導(dǎo)尿管、注射器、吸引管等物品，每日晨按各間手術(shù)需要統(tǒng)一發(fā)放，送至手術(shù)間。
5、按手術(shù)通知單準(zhǔn)備次日的手術(shù)器械，遇有新開展手術(shù)，所需特殊器械須事先與施手術(shù)者聯(lián)系，以便器械適用。
6、按科室分類將?？朴闷餍担胀ㄆ餍?，精密器械，分別入柜保管。
7、每天查對所有滅菌器械包，將超過有效期，包布潮濕及包布有破損的器械包，重新消毒滅菌。
8、每半年大清點(diǎn)器械一次。
敷料護(hù)士工作職責(zé)
1、負(fù)責(zé)供應(yīng)手術(shù)室所用的布類敷料、膠布、一次性敷料包及所管的物品。要求各種敷料準(zhǔn)備齊全，數(shù)量充足，柜內(nèi)各種敷料分類排放整齊。
2、每天折疊布類，打敷料包，消毒后分類貯存于無菌敷料柜內(nèi)，要求：折疊時(shí)注意清除。毛發(fā)，線頭、紙屑等一切雜物；無菌柜內(nèi)清潔、干燥。
3、每天和工人清點(diǎn)前日所用敷料數(shù)，如不夠數(shù)，及時(shí)追回。
4、每天下班前清點(diǎn)當(dāng)日消毒的敷料包，確保急診及次日手術(shù)所需。
5、負(fù)責(zé)檢查和準(zhǔn)備紗墊、腦棉片。
6、每日進(jìn)行檢查，將超過有效期，或包布有污損、潮濕的各種常備滅菌敷料，重新整理消毒。
7、將破損布類及時(shí)更換或送洗衣房修補(bǔ)，若布單稀薄易破應(yīng)及時(shí)報(bào)廢。
8、負(fù)責(zé)整理敷料間的衛(wèi)生。
9、每日晨根據(jù)各間手術(shù)需要發(fā)放，無菌液體縫線、紗布、碘伏、美敷、手套、棉簽、護(hù)皮膜等手術(shù)用物。
10、每晨上班整理衛(wèi)生，每周大清理一次，布類每半年清點(diǎn)一次。
11、負(fù)責(zé)血袋，下送血庫的工作。
12、根據(jù)手術(shù)通知單備好次日手術(shù)所需敷料并消毒。
白班工作職責(zé)
工作時(shí)間上午8：30～下午7：00。
根據(jù)手術(shù)安排，參加當(dāng)日常規(guī)手術(shù)的司械或巡回工作。無常規(guī)手術(shù)時(shí)接急診手術(shù)。
一、主班
1、嚴(yán)格交接班制度，做到三清：交清、接清、登記清。
2、接交班柜內(nèi)所交物品并登記。
3、接班后巡視手術(shù)室各區(qū)域及無手術(shù)的手術(shù)間，查看門窗及各通道、電源、空調(diào)等是否安全。關(guān)閉所有暫不需用的電源開關(guān)，水源開關(guān)及氣源開關(guān)。
4、檢查急診器械、敷料、一次性手術(shù)用品是否齊全，必要時(shí)與相關(guān)人員聯(lián)系。
5、接急診手術(shù)，負(fù)接巡回工作，行政班下班后負(fù)責(zé)接聽電話，根據(jù)需要聯(lián)系急診班。
6、工人下班后負(fù)責(zé)聯(lián)系提血，整理洗手間、器械室、清洗室、男女更衣室。
7、寫交班報(bào)告，負(fù)責(zé)交班，紫外線消毒并登記。
二、副班
1、下午4：00接未下送的器械，并保管好，交夜班。
2、擔(dān)任急診手術(shù)司械工作，必要時(shí)參加巡回工作。
夜班工作職責(zé)
工作時(shí)間當(dāng)日晚上19：00～次晨8：30。
一、主班
1、提前10分鐘接班，接清交班柜內(nèi)所交物品，并登記。
2、接班后巡視手術(shù)室各區(qū)域，查看門窗、各通道、電源、空調(diào)等是否安全。關(guān)閉所有暫不需用的電源開關(guān)，水源開關(guān)及氣源開關(guān)，確保門戶安全。
3、整理平車。保持器械室、清洗室、洗手間、男女更衣室、值班室整潔。
4、接急診手術(shù)，負(fù)責(zé)巡回工作，負(fù)責(zé)接聽電話。
5、每是晨7：00用500mg/L含氯消毒劑，擦拭手術(shù)間物體表面，7：30開啟各手術(shù)間內(nèi)凈化系統(tǒng)。
6、提血（負(fù)責(zé)聯(lián)系）。
7、每日早晨督促工人更換洗手刷貯槽、擦手巾貯槽，添加刷手消毒液。
8、急診手術(shù)后按“感染手術(shù)處理原則”處理；按手術(shù)間整理標(biāo)準(zhǔn)整理手術(shù)間。
9、書寫交班報(bào)告，詳細(xì)記錄當(dāng)日工作量，特殊交班，并在次日晨會(huì)上交班。
二、副班
1、提前10分鐘接班，接清白天未下送的器械，并保管好，次日交器械護(hù)士。
2、擺放次日手術(shù)用器械包、敷料包，并登記。
3、擔(dān)任急診手術(shù)司械工作，必要時(shí)參加巡回工作。
4、急診術(shù)后器械按“感染手術(shù)處理原則”處理。
巡回護(hù)士工作流程
1、術(shù)前1天到病區(qū)訪視病人，做好術(shù)前訪視工作，以減輕病人緊張，恐懼情緒。
2、術(shù)日晨8：20進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行晨會(huì)，晨會(huì)結(jié)束立即進(jìn)入手術(shù)間準(zhǔn)備當(dāng)日手術(shù)需物品（一次性無菌物品，電刀、吸引器、體位墊、托手架、腿托等）；調(diào)節(jié)適宜的室溫及光線，并檢查各種儀器設(shè)備是否安全有效。
3、病人進(jìn)入手術(shù)間后，與工人、司械護(hù)士再次核對病人（八查對：對手術(shù)間、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），查收病人所攜帶物品：病歷、X線片、導(dǎo)尿包、胸腹帶等。
4、查看手術(shù)野備皮情況，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，檢查病人的飾物、義齒、義肢及貴重物品等是否取出（取下），協(xié)助病人脫衣或褲，以充分暴露手術(shù)區(qū)域。對病人要以愛心關(guān)注，耐心解釋。
5、協(xié)助病人取舒適臥位于手術(shù)床上，注意遮蓋和保暖，注意保護(hù)病人隱私。
6、即時(shí)建立靜脈通路，調(diào)節(jié)滴速，盡量選擇在上肢穿刺，如用套管針，應(yīng)注明“手術(shù)室”字樣及日期、時(shí)間。
7、術(shù)中需用電刀者，選擇型號合適的負(fù)極片粘貼于病人四肢等肌肉豐厚處，調(diào)好手術(shù)所需電切、電凝值。確保病人安全，無灼傷隱患。
8、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位。固定體位時(shí)要牢固，保證病人安全、舒適。術(shù)中用電刀應(yīng)注意保護(hù)病人肢體不能接觸導(dǎo)電體。
9、備好消毒碘伏紗布，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光，根據(jù)手術(shù)人員高低及手術(shù)需要擺放合適腳踏凳，安放好托盤架。
10、協(xié)助手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣。
11、手術(shù)開始前與器械師共同清點(diǎn)（唱點(diǎn)）器械、敷料，并逐項(xiàng)登記于護(hù)理記錄單上。給器械師準(zhǔn)備無菌鹽水，以浸濕紗墊、縫線，術(shù)者洗手之用。
12、無菌手術(shù)臺(tái)鋪好后，連接吸引器連接管及電刀線，再次對好燈光，并檢查病人肢體是否安全。四肢驅(qū)血手術(shù)需配合氣囊打氣。
13、手術(shù)開始前即時(shí)倒空污物桶內(nèi)物品，便于手術(shù)物品清點(diǎn)（手術(shù)間三個(gè)桶包括器械師專用桶，麻醉師專用桶，巡回護(hù)士專用桶）。
14、保持手術(shù)間整潔，廢棄物即時(shí)入桶，血跡、體液濺到物品表面，地面應(yīng)及時(shí)清潔。保持安靜、嚴(yán)肅的手術(shù)環(huán)境，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。
15、督促無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，并檢查要求參觀人員遵守參觀規(guī)則，將玻璃安瓿，注射器針頭等損傷性廢物放入利器盒內(nèi)。
16、及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品，注意觀察病情，如有異常及時(shí)報(bào)告麻醉師、手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助處理。
17、保障靜脈通路暢通。用輸血器時(shí)液平面要超過輸血器過濾網(wǎng)；輸血器不能用來輸入抗生素。
18、術(shù)中有留置尿管、胃管時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察引流液的量、性狀，并報(bào)告醫(yī)生。
19、術(shù)中用藥，要求與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)生查對，并提醒麻醉醫(yī)師做好記錄。
20、術(shù)中增減物品及時(shí)登記，并與器械師認(rèn)真核對。
21、術(shù)中變換手術(shù)體位時(shí)，注意檢查病人有無被壓擠及接觸金屬等導(dǎo)電物。
22、根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整燈光。
23、關(guān)閉體腔前后（包括縫皮后）與器械師共同清點(diǎn)器械、敷料等物品，逐項(xiàng)核對無誤后即時(shí)登記。
24、關(guān)心手術(shù)人員，幫助解決問題。如術(shù)者出汗及時(shí)擦拭，術(shù)者身體不適及時(shí)幫助。
25、手術(shù)結(jié)束，與司械護(hù)士一同將術(shù)中選用布類敷料裝入污物袋內(nèi)。及時(shí)填寫病人接送登記本。輸液瓶上貼輸液卡。即時(shí)完成護(hù)理記錄單，并將原稿夾病歷內(nèi)，復(fù)印頁保存好，定期交護(hù)士長處。
26、整理病人所攜帶物品，抬病人于推車上，注意保暖（病人雙腳不能露出被子外面）。協(xié)助麻醉師推病人至手術(shù)門口（注意觀察病情）。
27、及時(shí)處理手術(shù)標(biāo)本。
28、即時(shí)完成輸血登記本、凈化系統(tǒng)登記本、用物登記，及時(shí)填寫手術(shù)收費(fèi)單，麻醉收費(fèi)單相關(guān)項(xiàng)目，并一同放入指定地點(diǎn)。
29、手術(shù)結(jié)束打掃衛(wèi)生，潔凈手術(shù)間自凈15～30分鐘，迎接下一臺(tái)手術(shù)。
30、通知病房護(hù)士做接臺(tái)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。
31、當(dāng)日手術(shù)結(jié)束后按手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)整理手術(shù)間。止血帶帶出手術(shù)間，交器械護(hù)士統(tǒng)一消毒。
32、無司械護(hù)士時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)完成司械護(hù)士的工作。
洗手護(hù)士工作流程
1、術(shù)前1天了解手術(shù)情況，熟悉解剖部位、手術(shù)方式，所實(shí)施的手術(shù)步驟，要做到心中有數(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
2、術(shù)日查對病人并在接送病人登記本上簽字。術(shù)日刷手前，備齊手術(shù)所需物品，并檢查物品是否合格，是否在有效期。按無菌技術(shù)操作原則，打開手術(shù)用的器械包、敷料包第一層，鋪好無菌臺(tái)，將手套、縫線、吸引器管等手術(shù)所需物品打在無菌臺(tái)上。
3、提前15~20分鐘洗手上臺(tái)，穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺(tái)，按手術(shù)操作程序排列手術(shù)器械，各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。
4、與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品（唱點(diǎn)），由巡回護(hù)士登記核對。
5、協(xié)助助手消毒手術(shù)區(qū)，鋪無菌單，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，戴手套。
6、檢查手術(shù)物品是否齊全，性能是否良好，各種器械零件是否完整，確保器械的完整性。如吻合器的功能，牽開器的螺絲是否完整，特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并由巡回護(hù)士及時(shí)消毒補(bǔ)充。
7、集中精力密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，按照手術(shù)操作步驟，配合手術(shù)，并根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確、迅速地傳遞器械。保持器械臺(tái)平整、干燥、清潔、無菌，估計(jì)時(shí)間較長（>4小時(shí)）的手術(shù)，應(yīng)遮蓋無菌臺(tái)上暫時(shí)不用的物品。
8、手術(shù)臺(tái)上器械每次使用后及時(shí)收回，擦凈血跡放回原處，做到快遞快收，污染手術(shù)器械與無菌器械要分開放置，持針器夾持縫針、針尖向上放置，保持針不離持。斷針應(yīng)保存完整，術(shù)中如有掉落的物品應(yīng)即時(shí)提醒巡回護(hù)士撿起并放于固定位置。
9、遇有緊急情況，應(yīng)沉著冷靜，及時(shí)果斷地配合搶救。
10、懷疑有污染的器械應(yīng)立即更換，腫瘤手術(shù)按無瘤技術(shù)操作。
11、手術(shù)切下的組織放于碗內(nèi)保存，手術(shù)結(jié)束后交巡回護(hù)士處理。
12、術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，手術(shù)中用顯影的紗布、紗墊，術(shù)中增加器械，紗布等物品，需要與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并隨時(shí)核對登記。術(shù)中紗布、紗墊、碘復(fù)紗布禁止剪開使用。深部手術(shù)如需填入紗布、紗墊或留置止血鉗等，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手及司械護(hù)士，司械護(hù)士及時(shí)提醒術(shù)者取出，防止遺漏，以便清點(diǎn)。
13、關(guān)閉手術(shù)切口前、后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料，以防異物遺留體腔或組織內(nèi)，對數(shù)后告知術(shù)者。
14、在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中，要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。
15、手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，擦干凈傷口周圍的血跡和碘復(fù)痕跡，協(xié)助巡回護(hù)士將污敷料分類裝入污物袋內(nèi)。
16、在護(hù)理記錄單上簽全名。
17、把手術(shù)后的器械、縫針，如數(shù)帶離手術(shù)間，根據(jù)種類，分別處理消毒。
18、器械處理完畢，與相關(guān)人員進(jìn)行交接，整理器械桌，水池。
切開引流的處理原則
1、用過的器械，按感染手術(shù)器械分別采用物理或化學(xué)消毒方法處理，消毒選用洗凈消毒裝置或
超聲清洗裝置，煮沸80～93℃40分鐘或選用500mg/L～1000mg/L有效氯或有效溴的含氯或含溴消毒劑泡30分鐘（金屬器械須加防銹劑），使用專用盛器，用后消毒。
2、手術(shù)應(yīng)使用一次性敷料，與術(shù)中使用的紗墊、紗布等感染性廢棄物，一并用黃色袋裝好，焚燒。
3、手術(shù)間空氣自凈時(shí)間大于30分鐘。
4、當(dāng)?shù)孛媸艿轿廴緯r(shí)，采用有效氯500mg/L含氯消毒劑，消毒作用30分鐘。
5、當(dāng)物體表面（如墻面、臺(tái)面、凳子等）受到污染時(shí)，用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦洗或噴霧處理。
6、吸引器內(nèi)袋焚燒，吸引器用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L的消毒劑擦拭。
氣性壞疽、破傷風(fēng)等厭氧菌感染的處理原則
1、設(shè)專用隔離手術(shù)間，應(yīng)位于遠(yuǎn)離其它手術(shù)間且是距手術(shù)室入口較近處，設(shè)備簡單適用。
2、掛“隔離手術(shù)牌”，拒絕參觀，參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入，手術(shù)人員采用清潔刷手法。
3、巡回護(hù)士設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。
4、巡回護(hù)士（內(nèi)）的手不得有破口，并戴手套、著隔離衣褲，穿高筒靴。
5、手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。
6、手術(shù)間外應(yīng)具備以下物品
①洗手用的0.1%過氧乙酸溶液一桶。
②手術(shù)后更換用的洗手衣、褲及手術(shù)鞋。
③包污染敷料用的污衣袋或大單及塑料袋。
④封閉門窗用的漿糊、紙條。
⑤過氧乙酸溶液、量杯、電爐。
⑥接送病人使用感染手術(shù)專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術(shù)間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標(biāo)記），術(shù)后焚燒。
7、手術(shù)后處理
⑴敷料：使用的一次性敷料及紗布、紗墊等小敷料，手術(shù)后焚燒。
⑵器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒劑浸泡作用30分鐘后，常規(guī)清洗，清洗時(shí)先用洗滌劑溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，關(guān)節(jié)、縫隙處應(yīng)徹底刷洗后流水沖凈，再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，二次消毒后，送至供應(yīng)室，消除污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具，嚴(yán)格區(qū)分，并有明顯標(biāo)志，不得混用，盛器和運(yùn)送工具每日清洗消毒，遇污染應(yīng)立即清洗消毒。
⑶手套、吸引器管、吸引器內(nèi)袋焚燒。
⑷手術(shù)鞋浸于0.5%過氧乙酸溶液內(nèi)消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。
⑸吸引器瓶及地盆內(nèi)液體應(yīng)配成2%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
⑹手術(shù)間地面用1000mg/L～2000mg/L二溴海因消毒劑作用30min，或用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。手術(shù)間臺(tái)面、凳子等物品表面用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手術(shù)間墻面受到病原菌污染時(shí)，用含有效溴或有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/ m2～200ml/m2。墻面消毒一般為2.0～2.5米高即可。
⑺送病人用后的手術(shù)車推至手術(shù)間，用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭。平車上的被子、單子等行壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷氣體滅菌。
⑻切除的組織及壞死肢體等放雙層塑料袋內(nèi)貼上感染標(biāo)記，送焚燒。病檢組織在盛放容器外醒目處貼上感染標(biāo)記，送病檢后焚燒。
⑼手術(shù)間空氣用過氧乙酸1g/ m3計(jì)算，加熱蒸發(fā)，相對濕度為60～80%熏蒸時(shí)間2小時(shí)。
⑽手術(shù)人員出手術(shù)間時(shí)將隔離衣、褲、口罩、帽子、鞋脫于手術(shù)間，過氧乙酸洗手后方可離去。
⑾手術(shù)間開封后徹底打掃衛(wèi)生，并做空氣培養(yǎng)。
乙肝表面抗原陽性、丙肝及銅綠假單胞菌
感染手術(shù)處理原則
一、術(shù)前
1、手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌，拒絕參觀，參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。
2、手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。
3、巡回護(hù)士盡量設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)。如為急診手術(shù)或人員不夠時(shí)，外出時(shí)必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。
4、手術(shù)間外備隔離車，上層為備用敷料，隔離衣，大單，鞋套，下層放消毒液。
二、術(shù)中 參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。
三、術(shù)后
1、一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標(biāo)識(shí)后，送焚燒。
2、器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒后送至供應(yīng)室。
3、手術(shù)間空氣自凈時(shí)間>30分鐘。
4、空氣消毒后再處理手術(shù)間物品，徹底打掃衛(wèi)生，檢查補(bǔ)充隔離車，放指定處。
5、體位架及體位墊，手術(shù)推車，手術(shù)床、腳凳、輸液架、頭架、托盤、回風(fēng)口過濾網(wǎng)等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。
6、吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒。
7、手術(shù)室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。
SARS病人急診手術(shù)處理原則
一、手術(shù)準(zhǔn)備
1、做好獨(dú)立專用手術(shù)室的隔離通道和消毒工作。
2、預(yù)先準(zhǔn)備好特異性全逆面罩及無菌防護(hù)服、隔離衣。
3、手術(shù)室門前地上鋪浸有0.5%過氧乙酸或2000mg/L有效氯消毒劑的墊子。
4、參加手術(shù)人員限5～8名（麻醉師1～2名，手術(shù)護(hù)士2～3名，術(shù)者2～3名）。
5、手術(shù)人員按嚴(yán)密隔離要求穿防護(hù)用品，包括：洗手服，一次性防護(hù)服，防水隔離衣，防護(hù)全逆面罩，16層棉紗口罩加高效過濾口罩，手套、帽子、鞋套（均為3層）。實(shí)施氣管插管或氣管切開，近距離接觸的術(shù)者應(yīng)戴專用防護(hù)面具，穿專用防護(hù)服。
6、手術(shù)前用藥要考慮對病人呼吸的影響。
二、病人準(zhǔn)備
1、術(shù)前病人充分吸氧。
2、準(zhǔn)備好靜脈輸液通路。
三、手術(shù)間工作程序
1、病人到達(dá)后立即將病人送入手術(shù)間，病人所經(jīng)通道，用3%過氧乙酸噴霧消毒。
2、將病人移至手術(shù)床上，平車用0.5%過氧乙酸或2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，放于外走廊。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入，手術(shù)間外留1名護(hù)士保證外鞋供應(yīng)。
3、按常規(guī)配合手術(shù)，手術(shù)標(biāo)本按要求送檢，并注明隔離標(biāo)本。
4、術(shù)后，在手術(shù)間內(nèi)脫去外層隔離衣、手套、鞋套、口罩、污染面向內(nèi)，放入指定污衣袋內(nèi)，出手術(shù)間。
5、在走廊半污染區(qū)，脫去第二層防護(hù)品，手套、鞋套、污染面向內(nèi)，放入指定，污衣袋內(nèi)，去除高效過濾口罩、帽子及防護(hù)鏡分類浸泡（送病人除外）。
6、在半清潔區(qū)，用0.2%過氧乙酸消毒液消毒雙手，脫去內(nèi)層手套、鞋套、口罩、帽子。到達(dá)清潔區(qū)更衣室，洗澡、更衣，清潔口腔后換清潔衣服及鞋，回生活區(qū)。
7、送病人返回病房的人員須將防護(hù)服外的隔離衣、手套、帽子、口罩重新更換。
四、麻醉實(shí)施方法
1、麻醉方法：盡量選用椎管內(nèi)麻醉但下列情況應(yīng)選擇氣管內(nèi)麻醉
⑴病人肺功能衰竭達(dá)到SpO2≤93%，使用各種無創(chuàng)用氣手段持續(xù)不緩解。
⑵手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后影響病人用氣功能，并預(yù)計(jì)需要接受有創(chuàng)呼吸治療的病人。
⑶其他需要肌肉松馳或需要消除病人自主呼吸的手術(shù)麻醉。另外為了防止在手術(shù)過程中病人呼出氣體對手術(shù)室環(huán)境的污染，不論采用何種麻醉方法，都必須考慮加強(qiáng)對病人呼出氣體的控制和有效管理。
2、椎管內(nèi)麻醉
⑴病人出病房前要充分吸氧。
⑵搬運(yùn)病人過程中，使用面罩（四周墊好用消毒劑浸過的紗布）和氧氣袋吸氧。
⑶病人進(jìn)入手術(shù)室后，立即使用特異性面罩吸氧。將病人的呼出氣體引到1個(gè)盛滿消毒劑的容器中，盡量防止呼出氣體對手術(shù)室環(huán)境的污染。
⑷為減少病人在手術(shù)室的停留時(shí)間，靜脈輸液管道和硬膜外穿刺管置管必須在最短時(shí)間內(nèi)完成，特殊情況下，可在病房內(nèi)完成。
⑸手術(shù)進(jìn)行過程中，一直使用特異性面罩吸氧，必要時(shí)使用特殊改裝的有創(chuàng)呼吸機(jī)給氧。
五、術(shù)后消毒
1、器械：5%有效氯浸泡60分鐘后再進(jìn)行高壓消毒。
2、敷料：雙層垃圾袋包裝，袋外用0.5%過氧乙酸噴酒消毒后焚燒。
3、空氣消毒：3%過氧化氫噴霧消毒后用3g/m3過氧乙酸熏蒸消毒，密閉2小時(shí)。
4、血液等污物：用2000mg/L有效氯攪拌浸泡60分鐘倒入下水道。
六、注意事項(xiàng)
1、過氧化氫原液濃度為30%，具有強(qiáng)烈氧化性和腐蝕性，必須稀釋后使用。
2、消毒時(shí)將房間儀器蓋好，不可直接對儀器或?qū)θ藛T噴霧。
3、過氧化氫原液必須妥善保管，避開明火、熱源，勿陽光直射。
4、配制使用時(shí)，必須戴橡膠手套，防止原液濺灑。如皮膚或眼不慎沾染，立即用大量清水沖洗。
5、空氣噴霧消毒時(shí)，操作者必須戴防護(hù)鏡、手套、口罩、帽子。
6、手術(shù)結(jié)束后，所有手術(shù)人員進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生清理，包括：洗澡、清理鼻腔、口腔等。
7、對相關(guān)物品、環(huán)境進(jìn)行終末消毒，除洗手服、防護(hù)眼鏡、專用防護(hù)面具、專用防護(hù)服可消毒清洗重復(fù)使用，其他物品均為一次性使用，用后焚燒。
8、手術(shù)結(jié)束，人員離開立即用3%過氧化氫噴霧消毒，20分鐘后使用過氧乙酸熏蒸消毒，房間密閉2小時(shí)后進(jìn)行物品清理，物體表面按常規(guī)處理，儀器和器械按有關(guān)規(guī)定消毒處理。
9、參加手術(shù)所有人員，術(shù)后到醫(yī)院安排的隔離居住區(qū)/醫(yī)學(xué)觀察區(qū)集中居住，使用預(yù)防用藥，隔離居住/醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為2周。
HIV/AIRS病毒的處理原則
1、一般要求同氣性壞疽處理。
2、應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，按要求穿戴防護(hù)用品，必要時(shí)戴雙層手套、防護(hù)鏡等，體液大面積噴濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。
3、禁止參觀手術(shù)，掛“隔離手術(shù)”牌，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量。手術(shù)期間，工作人員盡量避免外出取物，必要時(shí)可由他人負(fù)責(zé)傳遞。
4、擇期手術(shù)病人術(shù)前做抗-HIV篩查；急診手術(shù)術(shù)前抽血送檢，手術(shù)均安排在隔離手術(shù)間。
5、手術(shù)中取下的病理組織、標(biāo)本應(yīng)置于密閉容器或雙層黃色塑料袋內(nèi)，注明感染標(biāo)識(shí)，專人送至病理科。
6、使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，術(shù)后焚燒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用手直接接觸使用后的針頭，刀片等銳器。
常用手術(shù)體位的準(zhǔn)備及固定方法
1、側(cè)臥位（90?）
⑴胸部手術(shù)：適用于肺葉切除、食管切除、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等手術(shù)。
物品準(zhǔn)備：腋墊一個(gè)、方墊二個(gè)、直圓砂袋二個(gè)、小軟枕一個(gè)、固定帶二條、中單一條、束臂帶二條、托手架兩個(gè)。
固定方法：
①將患者側(cè)臥，患側(cè)向上；
②腋下放一腋墊，軟枕放于頭下；
③病人側(cè)臥于手術(shù)床上，胸部中單下放一方墊，胸部軟墊背側(cè)和腹側(cè)下分別放置直圓砂袋，同時(shí)拉平中單緊塞于床墊下。
④兩臂前伸放在托手架上，用束臂帶固定上肢外展不大于90?。
⑤膝部放一方墊，用約束帶固定，下腿伸直，上腿屈曲90?，骨盆用約束帶固定。
⑵腎臟手術(shù)，腎切除術(shù)，輸尿管取石術(shù)
物品準(zhǔn)備：長方形軟墊（1個(gè)），直圓沙袋（2個(gè)），軟枕（2個(gè)），束臂帶（2個(gè)），中單（各1個(gè)），固定帶（2條），托手架（2個(gè)）。
固定方法：
①病人側(cè)臥手術(shù)床上，患側(cè)向上。
②腎區(qū)對準(zhǔn)腰橋，背側(cè)靠近床緣。
③胸部中單下墊長方形軟墊，將圓沙袋兩個(gè)分別放于兩側(cè)軟墊下，兩側(cè)中單拉平緊塞于床墊下。
④兩臂包好放于托手架上，用束臂帶固定。
⑤軟枕放于頭下。
⑥下腿彎曲90?，上腿伸直，兩膝間墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)及骨盆分別固定。
⑦抬高腰橋，暴露腎區(qū)手術(shù)野，并將手術(shù)床前端和后端適當(dāng)搖低。
2 、仰臥位
⑴頭部手術(shù)（顱腦手術(shù)、乳突手術(shù)等）
準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。
固定方法：病人頭下墊一海綿頭圈固定頭部。膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定，雙臂放于兩側(cè)用中單包好塞于床墊下。
⑵頸部手術(shù)（甲狀腺切除術(shù)）
準(zhǔn)備用物：海綿頭圈（1個(gè)），軟枕（2個(gè)），長圓小軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。
固定方法：
①麻醉前將病人頭發(fā)包好，頭下墊一海綿頭圈。
②雙肩下橫墊一軟枕，使頭部后仰15?～30?。
③頸下墊一長圓形小軟枕，以保持舒適。
④雙臂平放用中單固定。
⑤膝下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。
⑶腹部手術(shù)準(zhǔn)備用物：軟枕（1個(gè)），固定帶（1條）。
固定方法：一般腹部手術(shù)：病人仰臥，兩臂平放以中單固定，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)用固定帶固定。
膀胱、前列腺手術(shù)：同一般腹部手術(shù)，臂下墊一軟枕抬高骨盆便于手術(shù)操作。
3、俯臥位：
⑴枕墊固定法
物品準(zhǔn)備：大枕頭（2個(gè)），軟墊（1個(gè)），脾墊（1個(gè)），海綿墊（1個(gè)），約束帶（1個(gè)）。
固定方法：
①將患者俯臥；
②胸部、髖部各墊一個(gè)大枕頭，將腹部空出來；
③膝下墊1個(gè)軟墊，踝部墊1個(gè)脾墊；
④小腿放一個(gè)海綿墊，用約束帶固定；
⑤頭偏向一側(cè)，雙上肢放于頭部兩側(cè)或固定于側(cè)臂板上。
⑵弓型架固定法
物品準(zhǔn)備：弓型架（1個(gè)），軟墊（1個(gè)），脾墊（1個(gè)），海綿墊（1個(gè)），約束帶（1個(gè)）。
固定方法：①將弓型架放于手術(shù)床上；
②將患者俯臥于架上，切口部位對準(zhǔn)弓型架中部；
③據(jù)手術(shù)要求，將弓形架搖至適宜弧度；
④其它同枕墊固定法。
4、截石位
⑴支腿架固定法：
物品準(zhǔn)備：支腿架1副，長木板1塊，細(xì)長沙袋1個(gè)
固定方法：
①將手術(shù)床下1/3部位搖下，兩側(cè)插上支腿架，調(diào)節(jié)好高度后固定；
②患者仰臥，臀部齊床沿，臀下墊一塊長木板，上面放一細(xì)長沙袋，雙腿放在支腿架上，約束帶固定。
⑵足踏板固定法：
物品準(zhǔn)備：雙足踏板2個(gè)，膝部支架2個(gè)，木板1個(gè)，細(xì)長沙袋1個(gè)，肩固定架2個(gè)，支臀板2個(gè)，來臀帶2個(gè)。
固定方法：
①患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，臀部齊手術(shù)臺(tái)沿，臀下放一塊長板，上面放一個(gè)細(xì)長沙墊
②雙腿屈曲成八字分開，雙足平放入體位架套內(nèi)。
③膝部用約束帶分別固定于兩側(cè)支架上。
④雙肩以肩固定架固定。
⑤雙上肢外展于支臀板上，用來臀帶固定。
⑶塑型體位墊固定法
物品準(zhǔn)備：截石位塑型體位墊1個(gè)，支腿架2個(gè)，海綿墊2個(gè)，約束帶2個(gè)。
固定方法：
①將塑型體位墊大概成型，抽氣管接吸引器上，少量抽氣。
②患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，臀部齊床沿。
③將塑型墊髖部成型后抽氣塑型。
④將雙腿及塑型墊放于支腿架上。
⑤腿與塑型墊之間墊上海綿墊，以約束帶固定。
5、嬰幼兒體位固定
⑴嬰幼兒體位固定方法因年齡不同而異。
①一個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒仰臥位固定，四肢用棉墊包裹，大號安全別針將棉墊固定在手術(shù)臺(tái)布單上。
②一歲以上的幼兒仰臥位固定。
⑵固定方法
固定帶固定法：上肢固定帶固定雙上肢，下肢固定帶固定雙下肢。
“人”字架固定法：患兒仰臥在“人”字架上，將上、下肢分別用約束帶固定在“人”字架上。
氣管鏡、喉鏡、食管鏡檢查，可用桌巾將身體及雙上肢包裹，用約束帶將雙腿固定。
塑型體位墊固定：適用小兒各種體位的固定，方法簡便，牢固。
手術(shù)體位的應(yīng)用范圍：
1、仰臥位：適用于頭、面、胸、腹、四肢等部位的手術(shù)。
2、平臥墊高位：適用于胸、腹、髖等部位的手術(shù)。
3、頸仰伸位：適用于頸部手術(shù)。
4、俯臥位：適用于腰、背部、下肢等部位的手術(shù)。
5、側(cè)臥位：適用于頭、胸、腰、髖部位的手術(shù)。
6、截石位：適用于直腸、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)。
7、膝下垂位：適用于膝部手術(shù)。
8、膝胸臥位：適用于肛門部手術(shù)。
手術(shù)野皮膚的消毒
1、方法及注意事項(xiàng)
⑴檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況，如油垢較多或粘有膠布痕跡者，應(yīng)用汽油或乙醚擦凈。消毒區(qū)如有感染傷口，傷口在最后處理。
⑵手消毒后，持無菌持物鉗夾碘復(fù)紗布消毒皮膚，燒傷病人禁用碘復(fù)消毒。
⑶面部、口腔及小兒皮膚，
⑷涂擦各種無菌溶液時(shí)，應(yīng)稍用力，以切口為中心向四周涂擦，不得返回中心，消毒感染切口或肛門部時(shí)，則應(yīng)從四周皮膚開始向切口或肛門涂擦。
⑸消毒腹部皮膚時(shí)，先將臍窩中滴數(shù)滴消毒溶液，待皮膚消毒完畢后再擦凈。
⑹碘復(fù)紗布勿蘸過多，以免流散他處。消毒面應(yīng)超過手術(shù)切口15㎝，如有某種消毒液過敏史，應(yīng)更換。
⑺消毒者注意雙手勿與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用鉗不可放回手術(shù)器械里。
⑻手術(shù)切口如用皮膚保護(hù)膜敷蓋時(shí)，切開皮膚、皮下組織后也不再用兩塊干紗墊保護(hù)切口。
2、手術(shù)野皮膚消毒范圍：
消毒范圍需包括切口四周15～20㎝的區(qū)域，各種手術(shù)皮膚消毒范圍如下：
⑴頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。
⑵口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。
⑶頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。
⑷鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1/3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。
⑸乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對側(cè)鎖骨中線，后至腋中線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。
⑹上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。
⑺胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。
⑻下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突，下至大腿上1/3外，兩側(cè)至腋中線。
⑼腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。
⑽頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。
⑾胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髖嵴連線，兩側(cè)至腋中線。
⑿腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。
⒀腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過中線，上至腋窩，下至腹股溝。
⒁會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合，肛門周圍及臀、大腿上1/3內(nèi)側(cè)。
⒂四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圍消毒，上下各超過1個(gè)關(guān)節(jié)。
手術(shù)野無菌單的鋪置
鋪無菌單的方法依手術(shù)部位不同而異，以下為幾種常見手術(shù)無菌單的鋪置法。
（一）腹部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴傳遞4塊治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手遞上，第4塊折邊向著自己遞上。
⑵鋪第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方，然后按順序鋪置手術(shù)野上方，對側(cè)和同側(cè)。
⑶4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護(hù)膜。
⑷鋪腹單，覆蓋全身，頭架及托盤。
⑸雙折治療巾鋪于托盤上，如大手術(shù)使用雙托盤，應(yīng)用雙折中單鋪于托盤上。
⑹如為大手術(shù)，在麻醉桌側(cè)橫拉一塊單層中單。
⑺如需做肋緣下切口時(shí)，患側(cè)在鋪4塊治療巾前，在腰背下墊一雙折中單，需做腹部橫切口時(shí)，兩側(cè)各墊一雙折中單。
⑻腹部大手術(shù)鋪丁字腹單方法與鋪腹單方法相同。
（二）甲狀腺手術(shù)無菌單的鋪置
⑴傳遞第一塊治療巾，折邊向著助手遞上，橫鋪于胸前。
⑵自下頜始，橫鋪一小頸單，將小頸單上部向上翻轉(zhuǎn)遮蓋頭架，供應(yīng)護(hù)士將小頸單的固定帶由耳后系于頭頂上。
⑶2塊治療巾團(tuán)成球形，填在頸部兩側(cè)。
⑷傳遞2塊治療巾，折邊向助手的鋪于對側(cè)，折邊向自己的鋪于同側(cè)，然后一塊治療巾豎疊，折邊向著助手遞上，豎鋪于手術(shù)部位的上方，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護(hù)膜。
⑸鋪頸單，覆蓋頭架，全身及托盤。
⑹雙折治療巾式雙折中單覆蓋托盤。
⑺術(shù)者一側(cè)橫拉一單層中單。
（三）頭部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴雙折中單內(nèi)夾油布，上面再重疊一塊治療巾，鋪于患者頭下。
⑵手術(shù)野鋪4塊治療巾，三角針4號線將治療巾交叉縫合固定在頭皮上或切口部位，覆蓋皮膚保護(hù)膜。
⑶雙折中單一塊，1/3鋪于托盤架上，并用托盤壓住，剩余部分覆蓋托盤。
⑷鋪頸單，覆蓋托盤及上身。
⑸托盤上再鋪一雙疊中單。
⑹托盤下與手術(shù)野之間用組織鉗固定器械袋。
⑺麻醉桌側(cè)橫拉一單層中單。
（四）乳腺癌根治術(shù)無菌單的鋪置
⑴患側(cè)上肢抬高，自腋下橫鋪一雙折大單，覆蓋支臂架，雙折中單包裹上肢，以繃帶包扎固定。
⑵5塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野四周，以5把手巾鉗固定或切口部位，覆蓋皮膚保護(hù)膜。
⑶手術(shù)部位上方鋪一雙折桌巾覆蓋頭架。
⑷手術(shù)部位下方鋪一雙折大單覆蓋身體，然后在托盤上再鋪一雙折大單。
⑸手術(shù)部位兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。
⑹托盤上鋪一雙折中單。
⑺患側(cè)橫拉一單層中單。
（五）會(huì)陰部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴雙折中單上重疊一塊治療巾墊于患者臀下。
⑵鋪蓋肛單，分別將雙下肢套好，然后覆蓋托盤，胸部及頭架，顯露手術(shù)野。
⑶雙折治療巾鋪蓋托盤。
（六）直腸Ca根治術(shù)無菌單的鋪置
⑴雙折中單上重疊一塊治療巾墊于臀下。
⑵下腹部切口上方及兩側(cè)交叉鋪3塊治療巾，切口下方用四折治療巾橫蓋恥骨聯(lián)合處，以4把手巾鉗固定或切口部位覆蓋皮膚保護(hù)膜。
⑶2塊治療巾鋪肛門兩側(cè)，4把手巾鉗固定肛門四周的治療巾，以三角針4號線縫合固定。
⑷用大三角針7號針將肛門縫合。
⑸鋪一雙折大單覆蓋上身及頭架，雙下肢各鋪一雙折大單，下腹部切口兩側(cè)各鋪一雙折中單，以4把組織鉗固定。
⑹托盤上覆蓋一雙折大單，上面再鋪一雙折大單。
⑺會(huì)陰部鋪一雙折中單。
⑻手術(shù)床兩側(cè)各橫拉一單層中單。
（七）胸部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴雙折中單2塊，分別墊于身體兩側(cè)。
⑵雙折中單一塊，鋪于手術(shù)野上方，覆蓋頭架。
⑶4塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野，以4把巾鉗固定，或切口覆蓋護(hù)皮膜。
⑷手術(shù)野上方鋪一雙折大單覆蓋頭架，手術(shù)野下方鋪一雙折中單，托盤上鋪一雙折大單。
⑸手術(shù)部位兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。
⑹托盤上鋪一雙折中單。
⑺頭架上放袋。
⑻頭架兩側(cè)各橫拉一單層中單。
（八）食管頸部吻合術(shù)無菌單的鋪置
⑴雙折中單2塊，分別墊于身體兩側(cè)。
⑵雙折中單一塊，鋪于手術(shù)野上方，覆蓋頭架。
⑶胸部下方鋪一雙折大單。
⑷雙折中單一塊包裹側(cè)上肢，以繃帶包扎固定。
⑸向下頜橫鋪一小頸單，遮蓋頭架及頭部，供應(yīng)護(hù)士將小頸單的固定帶自耳后拉至頭頂系好。
⑹兩塊治療巾包裹成球形，填在頸部兩側(cè)。
⑺4塊治療巾交叉鋪于頸部手術(shù)野，以4把巾鉗固定。
⑻雙折大單覆蓋頭架，托盤上鋪一雙折大單。
⑼胸部手術(shù)野兩側(cè)各鋪一雙折中單，以組織鉗固定。
⑽托盤上鋪一雙折中單。
⑾頭架兩側(cè)各橫拉一單層中單。
（九）上肢手術(shù)無菌單的鋪置
⑴患肢下橫鋪一雙折大單。
⑵一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，一把巾鉗固定。
⑶一塊雙折治療巾或中單包裹手術(shù)部位以下的前臂和手，以繃帶包扎固定。
⑷手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾覆蓋上身及側(cè)架，與大單連接處用兩把組織鉗固定。
⑸手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。
(十)前臂及手部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴患肢下橫鋪一雙折大單。
⑵一塊雙折或四折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住上臂及氣表止血帶，以一把巾鉗固定。
⑶手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾覆蓋上身及側(cè)架，與大單連接處用把組織鉗固定。
⑷手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。
（十一）下肢手術(shù)無菌單的鋪置
⑴患肢下橫鋪一雙折大單，自臀部往下并覆蓋健側(cè)下肢。
⑵雙折治療巾一塊圍繞手術(shù)部位上方，裹住氣表止血帶，以一把巾鉗固定。
⑶雙折中單包裹手術(shù)區(qū)下方未消毒區(qū)域，繃帶包扎固定。
⑷手術(shù)部位上緣橫鋪一雙折桌巾蓋上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。
⑸手術(shù)部位下面墊一雙折中單。
（十二）足部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴患肢下橫鋪一雙折大單，并蓋住健側(cè)下肢。
⑵雙折治療巾圍繞手術(shù)部位上方，裹住膝部及小腿，以一把巾鉗固定。
⑶手術(shù)部位上緣鋪一雙折桌巾覆蓋上肢及上身，與大單連接處用兩把組織鉗固定。
⑷手術(shù)部位下面墊一雙折治療巾。
（十三）髖關(guān)節(jié)手術(shù)無菌單的鋪置
⑴患側(cè)髖下墊一雙折中單，下肢下面鋪一雙折大單并覆蓋健肢。
⑵用雙折治療巾一塊從大腿根部圍繞至髖，再鋪一雙折治療巾與此交叉，以兩把巾鉗固定。
⑶下肢用一雙折中單包裹，以繃帶包扎固定。
⑷鋪丁字腹單，下肢從洞中伸出顯露手術(shù)野。
⑸托盤上鋪一雙折大單，上面再鋪一雙折中單。
⑹腿下鋪一雙折中單。
⑺麻醉桌側(cè)橫拉一單層中單。
（十四）肩關(guān)節(jié)手術(shù)無菌單的鋪置
⑴患側(cè)肩下墊一雙折中單，胸部橫鋪一雙折大單。
⑵雙折治療巾從腋下圍至肩部，上面再鋪一雙折治療巾與此交叉，用兩把巾鉗固定。
⑶患側(cè)上肢用一雙折中單包裹，以繃帶包扎固定。
⑷雙折中單，一部分鋪于托盤架上，并用托盤壓住，剩余部分翻鋪于托盤上。
⑸鋪頸單，上肢從洞中伸出，覆蓋上身及托盤，托盤上鋪一雙折治療巾或中單。
⑹上肢下鋪一雙折治療巾。
（十五）耳部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴將托盤擺在病人頭部，托盤的右上角對著病人上頜角處，其高低距離病人面部20cm左右。
⑵3塊治療巾交叉鋪于耳周圍，用3把巾鉗固定。
⑶將托盤拿起，一塊治療巾豎鋪，將1/4搭于托盤架上，用托盤壓住，3/4翻鋪于托盤上。
⑷鋪耳孔巾，覆蓋頭部，托盤及上身。
⑸托盤上鋪一雙折治療巾。
（十六）眼部手術(shù)無菌單的鋪置
⑴2塊治療巾鋪于病人頭下，將上面一塊包裹病人頭部及健眼，以一把巾鉗固定。
⑵將托盤擺于病人胸前，高低距病人胸部20cm左右。
⑶鋪眼孔巾覆蓋頭部，托盤及上身，眼孔處覆蓋護(hù)皮膜。
⑸托盤上鋪一雙折治療巾。
手術(shù)人員的準(zhǔn)備
無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分重要。
手術(shù)室常用的無菌術(shù)有：（1）物品滅菌技術(shù)；（2）外科刷手術(shù)；（3）穿手術(shù)衣；（4）戴手套；（5）鋪無菌巾；（6）無菌持物鉗的使用；（7）術(shù)中無菌要求。
一、外科刷手術(shù)
所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過程。
（一）刷手前的準(zhǔn)備
1. 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。
2. 戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。
3. 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。
4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。
（二）外科刷手法
外科刷手方法分3個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1）
1. 機(jī)械刷洗與消毒
（1）刷手方法：○1取消毒毛刷?！?用毛刷取詩潔3～5ml，刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣?指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時(shí)間約3min?！?刷手畢，用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。
（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后將三角形搭在一側(cè)手背上，對側(cè)手持住三角巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢移動(dòng)，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時(shí)，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。
（3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。
圖2-1 外科刷手法： A:洗手 B:擦手
2. 注意事項(xiàng)
（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。
（2）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。
據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，在外科術(shù)前應(yīng)用乙醇類制劑溶液對手進(jìn)行漂洗清潔、消毒，與傳統(tǒng)外科刷手相比二者在消毒當(dāng)時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)的徽生物培養(yǎng)計(jì)數(shù)無顯著差異。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對手的機(jī)械刷洗，改為直接用氯己定－醇制劑的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進(jìn)行處理，以減輕刷洗對手術(shù)人員皮膚的傷害。無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護(hù)的原則。
（三）連臺(tái)手術(shù)的洗手原則
當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。
當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。
二、穿手術(shù)衣
常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。
1 ．穿對開式手術(shù)衣法（圖2-2)
( l )洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。
( 2 )將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。
( 3 )巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。
( 4 )手術(shù)衣無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。
圖2-2穿對開式手術(shù)衣法
2 ．穿折疊式手術(shù)衣法（圖2-3)
A B C
圖2-3 穿折疊式手術(shù)衣法
( l ) 第（l）、（2）步同“穿對開式手術(shù)衣法”。
( 2) 巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。
( 3) 戴無菌手套。
( 4) 將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。
( 5 ）無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。
3 ．注意事項(xiàng)
（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。
（2）穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。
（3）穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。
（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。
4. 連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法
進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。
脫手術(shù)衣的方法有兩種：
(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時(shí)手套的腕部正好翻于手上（圖 2-4）。
(2）個(gè)人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)（圖 2-5 ）。
圖2-4 他人幫助脫衣法 圖2-5個(gè)人脫衣法
三、戴手套
由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。
（一）戴手套的方法 戴手套有3種方法：
1、 戴干手套法（圖2-6）
（1）先穿手術(shù)衣，后戴手套。
（2）打開手套包布，顯露無粉手套。
（3）右手持手套反折部（手套的內(nèi)面），移向手套包布中央后取出，避免污染。
圖2-6 戴干手套法
（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入左手。
（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面（手套的外面）托住手套，插入右手。
（6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。
2. 戴濕手套法（圖2-7）
(1）先戴手套，后穿手術(shù)衣。
(2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。
(3）左手對準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。
(4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。
(5）穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。
圖2-7 戴濕手套法
3 ．協(xié)助術(shù)者戴手套法（圖 2-8 )
圖2-8協(xié)助術(shù)者戴手套法
（ 1 ）器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。
( 2 ）術(shù)者左手伸開對準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。
( 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。
4.無觸及戴無菌手套法
( 1 )取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。
( 2 ) 打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時(shí)手套的拇指對準(zhǔn)右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。
( 3 )同法戴好左手的手套。
( 4 ) 雙手調(diào)整好手套位置即可。
（二）注意事項(xiàng)
1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。
2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。
3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。
4、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。
5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。
6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平
（三）連臺(tái)手術(shù)的脫手套法
首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時(shí)注意右手不可
