經(jīng)方軼話
姓名：韓某 性別：女 年齡：70歲 初診：2020-10-04
主訴：失眠多夢兩月余
現(xiàn)病史：患者老伴兩個多月前病逝后，便開始失眠多夢，夢見死人多，活人少，且晚上不敢獨自睡覺，需由小孫子作伴。兩個月來，服中西藥效不佳，因三年前，腦梗后膽小怕聲音，給其黃連溫膽湯治愈，故此次失眠遂來就診。
（舌診）
刻下癥：失眠多夢，夢見死人多，活人少，晚上不敢獨自睡覺，需由小孫子作伴。偏怕冷，穿衣較常人多，無口干口苦，納可，二便調(diào)。
查體：剛過中秋節(jié)兩天，已穿薄棉衣，舌淡，苔薄偏白膩，脈弱細(xì)。
方證辨證：
《傷寒論：112》傷寒，脈浮，醫(yī)以火迫劫之，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。此方核心方證是：心悸、臥起不安、惡夢，怕風(fēng)怕冷。而此案患者失眠多夢，夢見死人多，活人少，并晚上不敢獨自睡覺，需由小孫子作伴且偏怕冷，穿衣較常人多，中秋節(jié)兩天，已穿薄棉衣，顯然符合此方證。
處方：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
桂枝10g，肉桂5g，甘草10g，生姜15g，大棗20g，煅牡蠣15g，生龍骨20g，姜半夏40g，茯苓30g，7劑水煎服，分晚上五點，與晚上9點服用。平素怕冷不心煩、無口干、口苦，無惡心、嘔吐，納可，二便調(diào)。
二診：2020-10-10
電話隨訪，其子欣然告之：服藥五劑后，每夜已能獨自安睡5小時。
桂枝甘草湯、桂桂甘草龍骨牡蠣湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯為心陽虛三方，桂枝甘草湯心陽虛最重，引起了血脈循環(huán)的異常；桂桂甘草龍骨牡蠣湯與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯心陽虛較輕，只引起神志的異常，其中桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯不僅心陽虛，還兼有痰濁。臍上、下悸，不用白術(shù)；胸悶不用芍藥，為仲景的用藥習(xí)慣，至若為什么要支去芍藥，后世醫(yī)家猜測當(dāng)因芍藥酸斂陰柔，不利于心陽的伸展。
1、傷寒脈浮，主病在表，治宜汗解，可相機擇用桂枝湯或麻黃湯，忌用火劫發(fā)汗。醫(yī)者卻誤用燒針、火熨等火劫強行發(fā)汗，汗為心之液，汗出過多，心陽隨汗而外泄，心陽虧損，則心神失于溫養(yǎng)。心胸陽氣不足，一則易生痰濁，阻塞心竅；二則下焦的痰飲水濕，往往呈虛上擾心神，影響神明鑒照，故見神怯易驚，驚恐不安，甚至狂躁，臥起不安，仲景用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治之。
近人常用此方治療驚狂、心悸、多夢、失眠等情志病，屬心陽虛夾有痰濁者。治宜溫補心陽，滌痰鎮(zhèn)驚，安神定志，臨證若心陽虛者，重用桂枝（肉桂）；痰濁甚者，除用蜀漆外，亦可加遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神，或用后三味代替前者；驚狂甚者，重用牡蠣、龍骨，亦可加磁石。本方臨床用于治療驚恐、精神分裂癥、癔癥、更年期綜合征、癲癇、心律失常、遺精等疾病。
2、蜀漆為常山幼苗，藥房中通常不備有蜀漆，故古人常用常山代，郝萬山教授在其《傷寒念論講稿》指出：常山此藥有人服后惡心不適，故近代醫(yī)家多用溫膽湯代之，亦有醫(yī)家用半夏、茯苓代之。半夏、茯苓既能健脾化痰，還能鎮(zhèn)靜安眠，實在是一舉兩得。
3、半夏安眠：
半夏秫米湯，被稱為中醫(yī)安眠第一方，秫米有人說高梁米（無安眠作用），亦有人說是小黃米（有安眠作用），據(jù)吳鞠通經(jīng)驗臨床常用薏苡仁（無安眠作用）代，但主藥肯定是半夏，關(guān)于其劑量，清.吳鞠通曾說其“一兩降逆，二兩安眠”?！秲?nèi)經(jīng)》十三方中半夏秫米湯中半夏用半升（200ＭＬ），約為60克，考慮當(dāng)時只煎煮一次，可提取有效成份45%，而我們現(xiàn)在均煎煮兩次，又可多提取出35%的有效成份，且此案為老年女性，故取用量為40克。
關(guān)于半夏的毒性問題，因半夏鮮品表面粘液有刺激作用，故仲景則以“洗”去“令滑”，并與生姜同煎，以解其毒。前輩醫(yī)家常半夏多用半升、甚者一升，且是生品，未見不良反應(yīng)，若按藥典規(guī)定的15克以下，治療安眠等病，已成廢藥。
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