【方源】南京夏桂成教授經(jīng)驗方。
【組成】鹿銜草15-30克、馬鞭草15-30克、茜草15克、益母草15克
【主治】血熱夾瘀型之月經(jīng)過多，經(jīng)期延長、崩漏等。
【方解】四草湯由南京夏桂成先生所創(chuàng)，具有清熱利濕，化瘀止血的作用，可應(yīng)用于血熱夾瘀的經(jīng)期出血、崩中漏下、產(chǎn)后惡露不絕、盆腔炎性出血、青春期或更年期功能失調(diào)性子宮出血等。
方中鹿銜草清熱止血；馬鞭草清熱利濕，化瘀止血；茜草、益母草化瘀止血、收縮子宮。四草湯常聯(lián)合失笑散加減使用，加炒五靈脂、蒲黃，加強化瘀生新之作用。以達(dá)到更好的控制出血的效果。由于典型的單純的瘀血證型并不常見，所以在運用活血化瘀的方藥時，必須根據(jù)兼夾的證型及生理階段的特點來具體使用。
血熱夾瘀者，加大小薊、仙鶴草、炒丹皮各10克，鉤藤15克；血瘀夾寒者，加艾葉、肉桂各5克；氣虛者，加黃芪、黨參各15克，枸杞子10克；出血量多者，加三七粉3克吞服；出血量少，淋瀝不盡者，加炒當(dāng)歸、赤芍各10克，澤蘭12克。
【醫(yī)案】
盧某，女，48歲，已婚。2005年7月21日初診。
主訴：月經(jīng)失調(diào)近1年。LMP7月19日，現(xiàn)為月經(jīng)周期第3天。患者近1年來出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行淋瀝不凈，有時崩沖量多，經(jīng)用丙酸睪丸酮、催產(chǎn)素及止血藥后，出血減少，常需月余始凈。此次適值經(jīng)行第3日，量多陣下如崩沖，色鮮紅有較大的血塊，用止血劑后出血未已，伴有頭昏頭疼，胸悶煩躁，口渴咽燥，夜寐甚差，腰酸腿軟，大便干燥，7-15/30-35，量多，經(jīng)色鮮紅，血塊多，無痛經(jīng)。妊娠史：1-0-2-1
診斷：崩漏。辨證：陰虛血熱夾瘀。
治法：滋陰清熱，化瘀止血。予以四草湯合固經(jīng)湯加減。
炙龜板15克、炒黃柏10克、赤芍10克、炒白芍10克、黑當(dāng)歸10克、椿根白皮10克、炒川續(xù)斷10克、馬鞭草30克、鹿銜草30克、大薊10克、小薊10克、鉤藤15克
另吞云南白藥。
服藥5劑，出血大大減少，轉(zhuǎn)從滋腎調(diào)肝，加入二至丸，10余日即凈。之后囑服杞菊地黃丸口服液、烏雞白鳳丸善后。
【按】夏老認(rèn)為，更年期所有的病證，以寒熱錯雜者較為多見。圍絕經(jīng)期崩漏的原始病因，一方面在于腎水虧虛，進(jìn)而水不涵木，心肝失養(yǎng)，相火妄動；另一方面陰精衰竭，損及陽氣，腎陽虛則脾陽亦有所不足，加之肝郁之后克伐脾胃，使脾更虛。此外，由于絕經(jīng)過渡期患者情緒不穩(wěn)定，煩躁憂郁，氣機不暢也可導(dǎo)致血瘀。
本例就婦科特征而言，屬于血瘀夾血熱；就全身癥狀而言，屬于陰虛心肝火旺，故必須以滋陰養(yǎng)宮為主，佐以化瘀止血。一般出血期用四草湯合固經(jīng)丸治療。崩漏控制后，除絕經(jīng)過渡期早期患者需運用調(diào)周法，恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵功能外，圍絕經(jīng)中晚期已不適用調(diào)周法，故轉(zhuǎn)從心、肝、脾、胃論治。脾胃為后天之本，先天已衰，全賴水谷以滋養(yǎng)，故其固本復(fù)舊重在調(diào)脾胃；調(diào)理心肝可以穩(wěn)定心理，舒暢情懷，防止發(fā)作，鞏固療效。
本文摘自胡國華、羅頌平主編《全國中醫(yī)婦科流派名方精粹》，特表致謝！
