2019年1月，廣州籠罩在流感的陰影中。雖然中國(guó)疾控中心專(zhuān)家宣稱(chēng)本季流感高峰已過(guò)，但仍需警惕。與往年不同的是，今年的流感類(lèi)型中，甲流占比達(dá)80%-90%。流感起病急、易傳染，但只有部分重癥的流感才可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，而多數(shù)流感患者，只是表現(xiàn)為輕癥，是可防可治的。
本月許家棟老師在廣東省中醫(yī)院帶教查房期間，1月21日在芳村分院發(fā)熱門(mén)診查看7名流感發(fā)熱患者，均在3劑內(nèi)熱退，體溫均無(wú)反復(fù)；1月24日又查看6名流感患者，其中3人甲型流感病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性，隨訪體溫均正常，未反復(fù)?？梢?jiàn)經(jīng)典經(jīng)方對(duì)時(shí)疫類(lèi)疾病的效果。
結(jié)合近期看診的幾十例發(fā)熱案例，許家棟老師在1月23日的
《石膏方陣第二講：石膏解肌法》課程中為大家分享了這一輪流感的經(jīng)方辨治要點(diǎn)：
檢驗(yàn)優(yōu)秀中醫(yī)的金標(biāo)準(zhǔn)，就是能否用純中藥治療發(fā)熱性疾病，達(dá)到覆杯而愈的效果。因?yàn)殡s病和慢性疾病，每個(gè)中醫(yī)開(kāi)點(diǎn)藥或多或少會(huì)有效果，而發(fā)熱性疾病的辨治需要非常精準(zhǔn)，如果不能精準(zhǔn)地把握病勢(shì)，就不會(huì)達(dá)到一兩劑藥應(yīng)手而瘥的效果。
當(dāng)季流感的癥狀特點(diǎn)為惡寒發(fā)熱（常為高熱）、肢疼身倦的同時(shí)，常伴隨胃腸道癥狀，或?yàn)榇蟊愀山Y(jié)、行遲，或?yàn)楸沅缂{差。故而當(dāng)下辨治流感，兩類(lèi)方藥常用：
一
兼有津液不和或不足——麻黃解肌法
解肌法的核心是存津液而解表。當(dāng)患者有發(fā)熱、惡寒、肢體疼痛等表寒困束的癥狀，需要發(fā)散表位的寒邪，但是又伴有津血失和或津血不足，如口燥口渴、大便燥結(jié)、眼瞼淡白等，單純用麻桂解表，雖然表寒得解，但是會(huì)里熱攻沖，火上澆油；單純養(yǎng)血不解表，邪氣發(fā)不透。如何解決這對(duì)矛盾？用麻黃解肌法就能很好地解決。常用方：
知母解肌湯（麻黃+石膏、葛根、知母）
麻黃12葛根18石膏18知母18炒甘草12
百合前胡湯（麻黃+石膏、葛根）
百合30北前胡9麻黃9葛根12石膏18麥門(mén)冬24
千金陰旦解肌湯（麻黃+芍藥、葛根）
麻黃6黃芩12黑皮芍藥12生甘草12大棗24柴葛根24
二
兼有胃虛——少陽(yáng)柴胡法
265 條：此屬胃，胃和則愈。胃不和，煩而悸。
少陽(yáng)病的基礎(chǔ)是胃虛，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)表里、寒熱、虛實(shí)的夾雜，而以表為所急所苦。當(dāng)患者表現(xiàn)出納差、大便稀溏，同時(shí)上焦表位又有火熱攻沖導(dǎo)致的口干、咽干、眼瞼紅鮮等，要想到小柴胡湯。
小柴胡湯
黑柴胡48黃芩18炒甘草18人參18生旱半夏24生姜18大棗24（注意：必須用黑柴胡，若使用紅柴胡只有理氣作用，不能退熱）
故而我們發(fā)現(xiàn)，在治療這一輪流感的表寒困束時(shí)，麻黃法、柴胡法、前胡法是常用的。
接下來(lái)我們通過(guò)幾個(gè)典型案例對(duì)上述方法進(jìn)行鑒別：
典型案例一
王某，女
主訴
惡寒發(fā)熱2天
病史簡(jiǎn)要
初起病發(fā)熱，現(xiàn)怕冷，手涼手麻，盜汗，汗后不涼?？诟?，飲多，夜間飲水，納差，飲溫，腹不疼不脹，腹不涼，腸鳴不頻，大便今日未行，平素大便日一行、質(zhì)可，小便頻急，不灼熱，夜尿3行。無(wú)心慌胸悶，眠可，夢(mèng)多。
月經(jīng)經(jīng)期7天，周期28天，量可，色時(shí)暗，有血塊，小腹不疼不涼，經(jīng)期髖膝疼。帶不多，色白。
查體
脈浮弦，舌紫紅，苔黃厚滿(mǎn)布，邊齒痕，下瞼暗紅，面部輕微色斑、青筋，腹?jié)M，下肢血絡(luò)，輕度襪痕，手涼，手潮，耳熱，額熱。
輔助檢查
甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性。
基礎(chǔ)病機(jī)
表束，表寒，中風(fēng)，傷營(yíng)
太陰傷血，里虛，水飲
陽(yáng)明里熱，里結(jié)，外熱，外結(jié)輕證
處方
知母解肌湯
麻黃12葛根18石膏18知母18炒甘草12
囑4小時(shí)內(nèi)分2次服完1劑，下午熱不退可再進(jìn)1劑。
典型案例二
謝某某，男，40歲
主訴
發(fā)熱1天
病史簡(jiǎn)要
發(fā)熱，怕冷，無(wú)汗，干咳，咽癢，咽不干不疼，飲一般，微頭痛，身微酸，腹不疼不脹，胃納可，二便可，眠差。
查體
脈弦緩，舌紫紅嫩，苔薄黃膩滿(mǎn)布，下瞼淡白邊紅鮮，腹?jié)M膨隆，下肢甲錯(cuò)，血絡(luò)，手涼。
基礎(chǔ)病機(jī)
表束，表寒，傷營(yíng)
太陰血少輕證，水飲
陽(yáng)明里熱，里結(jié)，外燥
處方
千金陰旦解肌湯
麻黃6黃芩12黑皮芍藥12生甘草12大棗24柴葛根24
劉醫(yī)生按語(yǔ)
第1案與第2案比較學(xué)習(xí)，不僅可以幫助我們區(qū)分知母解肌湯和陰旦解肌湯，還可以幫助我們認(rèn)識(shí)清實(shí)熱而解肌的石膏法和清虛熱而解肌的芍藥法在癥狀表現(xiàn)上會(huì)有什么不同。
第1案患者口干、飲多、夜間渴飲、便遲、舌紫紅苔黃厚、下瞼暗紅，一派里熱攻沖蒸騰的表現(xiàn)，同時(shí)伴有怕冷、手涼、輕度襪痕等表寒表飲困束的癥狀，典型的里實(shí)熱結(jié)攻沖+表寒不解，可以在麻黃配石膏法中選方。同時(shí)我們留意到患者有小便頻急、夜尿3行，此時(shí)知母解肌湯中的知母就能很好地處理水飲的夾雜。
相比之下，第2案患者無(wú)明顯口干消水、便遲，在火證的基礎(chǔ)上伴隨了下瞼淡白、眠差等津血不和、不足的表現(xiàn)，此時(shí)清虛熱的芍藥法就比石膏法更合適，故而選用麻黃配芍藥法為主的陰旦解肌湯。
典型案例三
溫某某，女，
主訴
咳嗽2天
病史簡(jiǎn)要
發(fā)熱38.4°，咽干咽癢。怕冷，手足涼，鼻塞流涕，覺(jué)目熱，汗不多，咳嗽痰難咯，惡心，嘔吐（昨日、今日各1次），咳劇則小便漏出，腹痛，腹瀉（3次）。眠差。
平素月經(jīng)周期準(zhǔn)，1月行宮腔黏連松解術(shù)后周期稍不準(zhǔn)，經(jīng)期7天，量、色正常，無(wú)血塊，腹不疼不涼，腰背不適。白帶不多。
查體
脈弦細(xì)，舌紫紅嫩，苔黃白膩邊齒痕，下瞼暗紅，鼻柱青筋，面部血痤，腹?jié)M，下肢中度甲錯(cuò)，脫屑，血絡(luò)，襪痕，手涼。
基礎(chǔ)病機(jī)
表束，表寒，傷營(yíng)
太陰傷血，里虛，水飲
陽(yáng)明里熱，里結(jié)，外結(jié)
處方
小柴胡湯
黑柴胡48黃芩18炒甘草18人參18生旱半夏24生姜18大棗24
辨析要點(diǎn)
結(jié)熱攻沖+表寒不解，營(yíng)血不能去溫煦+淡飲的夾雜
劉醫(yī)生按語(yǔ)
此患者胃虛層面明顯，不能制化下焦?jié)崴?，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉，此時(shí)雖有表邪，但若一味攻表，胃中津液更少，邪氣解不透，反而會(huì)入里。本方用生姜甘草湯補(bǔ)益胃氣，在此基礎(chǔ)上用柴胡配生姜解表。許多患者服小柴胡湯后會(huì)出現(xiàn)微微發(fā)熱、汗出，旋即熱退的現(xiàn)象，是胃氣充足后敷布到表，抗邪外出的過(guò)程。
2019年4月許家棟老師將受邀做關(guān)于“經(jīng)方辨治發(fā)熱性疾病”的學(xué)術(shù)報(bào)告，為大家系統(tǒng)講解經(jīng)方辨治發(fā)熱的思路和方藥，屆時(shí)謙川e學(xué)院會(huì)全程直播，敬請(qǐng)關(guān)注謙川中醫(yī)公眾號(hào)的直播預(yù)告！
