前言
小半夏湯一方，始見于金匱要略痰飲咳嗽、黃疸、嘔吐噦等病脈証治篇,其藥不過半夏生姜二味,看來似乎平淡無奇,細繹其旨,二味藥中,祛痰滌飲、止嘔降逆俱備,實為治痰飲之祖方。所以歷代醫(yī)籍中根據(jù)本方原理,從而加減者數(shù)以百計,由此方脫化而出者,更不知其幾許。只因散見各書,讀者多不易窺其全面,為了便于臨床運用和參考,故搜集前人加減化裁方法,加以整理,并于主治方義項下附以己意,結(jié)合臨癥經(jīng)驗予以探討,希讀者批評指正。
一、小半夏湯之運用
金匱用小半夏湯凡三見,一在于痰飲咳嗽病脈証治篇:“嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之”。一在黃疸病篇:“黃疸病,小便色不變,欲自利,腹?jié)M而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者,小半夏湯主之”。一在嘔吐噦下利病脈篇：“諸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之”。
據(jù)此三條分析:前兩條重在蠲飲降逆除痰；后一條重在溫胃降逆以止嘔噦。方中半夏味辛氣溫能溫胃以止嘔噦,體滑性燥,可除中焦之水飲,故以為君,佐以生姜不特制半夏之悍,亦為治嘔吐之專品,外臺以此方療“腳氣入心,煩悶欲死”;聖惠方用治“五嗌,胸膈咽喉不利,痰結(jié)少食”之癥,均取其降逆開結(jié)之功,擴充了此方治療作用。再金匱仍以此二味藥而易其方名者,則有生姜半夏湯,半夏干姜散,藥味雖同,而用法及主治則異,生姜半夏湯治“病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒無奈者”,此為寒邪搏飲于至高之胃口,用小半夏湯而生姜改用汁者,取其宣散之力,入口即行,使降逆之力少,而散結(jié)之力多也。半夏干姜散則以“干嘔吐逆吐涎沫”為適應(yīng)癥,此為胃寒干嘔,故干姜易生姜以守溫中宮,半夏降逆以止嘔。
總觀三方,生姜半夏湯為寒邪水飲結(jié)在胸中,較小半夏湯及半夏干姜散之部位在胃者為高,故用生姜汁以宣散之。小半夏湯半夏干姜散雖同為寒飲在胃,但有氣逆而實,氣逆而虛之分,實者用走而不守之生姜,虛者用守而不走之干姜，又半夏之性較姜為烈,而姜能制半夏之毒,故實者半倍于姜,虛則姜夏相等,此二方非特意義不同,抑且制劑各異,實則多與而疊與,虛則僅服方寸匕,又用漿水煎之以和其性,二方固難并日而語。
除上述金匱二方名異藥同外,尙有外臺秘要之半夏散,醫(yī)壘元戎之生姜半夏湯,楊氏家藏玉水湯等方。外臺半夏散以半夏為末,生姜湯下,而治“傷寒嘔啘不止”者,胃寒而嘔啘不止故以半夏為散,取其散以散之,又以生姜湯下,意者以生姜宣散胃中之寒飲耳,見癥不同,用法自殊。元戎生姜半夏湯雖與金匱同名,然此方分量相等,則其宣散降逆同時并重，以宣胃陽,降胃陰,故于止嘔吐之外,尚可作消食開胃之劑,較金匱有所發(fā)揮。楊氏玉水湯即小半夏湯之易名,用于痰氣上逆之眉棱骨痛,按:眉棱骨為陽明經(jīng)脈所過之地,胃中痰飲隨陽明之脈上攻故作痛,此治致病之源，其癥自解,為善用古方者之實例。
前言半夏干姜散,為胃中虛癥寒癥而設(shè),若婦人妊娠惡阻嘔吐不止者,較之半夏干姜散癥更虛,則仲景有干姜人參半夏丸,以干姜半夏溫胃降逆以止嘔,用人參補其虛,此為深一層立法。若胃中寒、痰俱盛，用半夏干姜散,猶嫌力薄難以勝任,可用聖惠方半夏圓,取半夏、干姜原方,更加草叩助干姜之溫胃開結(jié),白礬助半夏以降逆祛痰,治氣上沖胸膈滿悶,吐逆不下飲食,又為更深一層立法。
二、小半夏湯之發(fā)展
1.小半夏湯之加減方:由小半夏湯發(fā)展而成的方劑,在金匱痰飲咳嗽篇有小半夏加茯苓湯,“治卒嘔吐、心下痞、膈間有水,眩悸者”,及“先渴后嘔為水停心下,此屬飲家”,以上兩條中之嘔、心下痞、眩悸、先渴后嘔等証,無非水飲為患。尤在涇云:“飲氣逆于胃則嘔吐，滯于氣則心下痞，凌于心則悸,蔽于陽則眩,半夏生姜止嘔降逆,加茯苓去其水也”。尤氏此論,對本方闡發(fā)甚明。
葉氏錄驗方以此方治肩臂痛,名半夏湯,按：肩臂痛似乎與水飲無關(guān),然脾與肺子母相聯(lián),脾病水飲不能司其散精之職,則肺氣不能通調(diào)而引起肩臂疼痛(肺主肩臂),只須治己病之脾,不治受干擾之肺,深得“治病必求其本”之旨,又為善用古方之一例。
活幼口議方治小兒吐痰,或風(fēng)壅所致,或咳嗽發(fā)熱,飲食即吐等癥,以小半夏湯加丁香溫胃止嘔,設(shè)寒不在胃而在心腹,千金有加桂心一法,名半夏湯,治“胸滿有氣,心腹中冷者,以姜半開胸中痰滿,桂心散腹中冷氣；在胃脘者以丁香溫之，在心腹者以桂心散之,二方雖同治屬寒之癥而病位卻有不同。此外千金又有小半夏湯加桂心橘皮一方,亦名半夏湯,治“氣逆心腹?jié)M上沖胸脅,心腹冷痛,嘔逆及吐不下食”之癥。按：胸脅滿，心腹冷痛,以及嘔逆不下食等癥出現(xiàn),可見其寒邪與氣結(jié)較前半夏湯癥更甚,故加溫中利氣之陳皮助桂心溫中以散寒,助半夏生姜利氣降逆以止嘔,此為散寒利氣合用之方。前小牛夏加丁香為溫胃陽而設(shè),然有脾為濕困，以致脾陽不運者，用丁香又非所宜,則可用聖惠方中之半夏散一法,治:“痰飲冷氣上沖,胸脅滿悶,吐逆不下飲食”者，方中用生姜半夏降逆止嘔,燥濕滑痰,更加芳香醒脾,燥濕行氣,溫胃止嘔之陳皮草蔻以助夏姜之不逮,使氣行寒濕去，而嘔吐自止，此亦散寒利氣合用之方。
上述諸方皆為中寒而設(shè),其寒在心腹有加桂一法，在胃有加丁香一法，在脾有加草蔻一法，氣結(jié)有加陳皮一法;若寒不在上而在下,不在陽明太陰,而在少陰厥陰者,則千金又有半夏湯,方中于小半夏湯加吳萸附子以溫經(jīng)散寒，治“痰澼嗌氣之癥為宜”。
千金小半夏湯和聖惠方半夏散皆以本方加桂心甘草，前者主治“心腹虛冷,游痰氣上，胸脅滿不下食,嘔逆”等癥,后者用于“痰飲冷氣上沖,胸脅滿悶,吐逆不下飲食”。觀此二方其所主証候皆治心腹虛冷,胃氣不和,方取小半夏湯加桂心以散虛冷,甘草以和中宮。其有不同者,僅分量之輕與重,制劑之湯與散,病輕淺者,可用輕劑之散以散之；深重者,宜較重之湯以蕩之,“隨癥施治”是其旨矣。以上為寒癥諸方。
濟生半夏丸,用半夏瓜米為末,以生姜汁為丸,治“肺臟蘊熱咳嗽，胸膈塞滿”為肺有蘊熱,故于小半夏湯方中加入開胸散結(jié),降火滌痰之瓜蔞仁。若身熱嘔吐,或胸中煩熱反胃,食不得入,衞生家寶于本方加竹葉一味,名竹葉湯,治熱結(jié)賁門不能納食之癥。若熱結(jié)幽門旦食暮吐之翻胃,類證治裁于本方加大黃滌熱以去閉。至于金匱黃芩加半夏生姜湯治“干嘔而利者”,此為肝胃之火上沖而作嘔,下注而作利,其方以半夏生姜散逆于上,黃芩芍藥除熱于里,上下俱病中氣必困,故用甘草大棗芍藥生姜以安中。
以上四方同為熱癥而設(shè),熱在肺者加瓜蔞;熱在上脘者加竹葉;熱在下脘者加大黃;熱在膽胃者加芩芍,所主部位及熱証程度不同,故用藥亦異。
婦人良方大全之千緡湯于小半夏湯中加皂角一味,治“喘急有風(fēng)痰者”，此病在肝脾兩臟,故取半夏生姜以治中焦痰水,再加通關(guān)竅，搜風(fēng)痰之皂角,使木靜風(fēng)恬,痰去嘔止。一方于此方加甘草者,意在護胃和中,使風(fēng)痰去而脾胃無損,較之前方更勝一籌。以上兩方為風(fēng)痰而設(shè)。
千金小半夏湯以本方加橘皮,治“心腹虛冷,游痰氣上,胸脅滿不下食,嘔逆者”,方后又云:“若心中急痛內(nèi)桂心四兩,若腹?jié)M痛內(nèi)當(dāng)歸三兩,羸瘦及老人尤宜服之,一方用人參二兩”?？?cè)〗饏T小半夏湯與橘皮牛夏湯之意,以小半夏治支飲不渴,橘皮湯辛溫散結(jié),用治心腹虛冷,溫理中氣而已,故心腹急痛寒熱互結(jié)加桂心以散之；血虛不能營經(jīng)脈而脹滿腹痛,故如當(dāng)歸以和之;羸弱不能自持,則加人參以補之,此金匱法外之法也。局方橘皮半夏湯即此方,用治“積氣痰結(jié),飲食嘔吐不止”,亦即此意。
濟生玉液湯,即小半夏湯加沉香,治“七情傷感,氣郁生痰,隨氣上逆,頭目眩暈,心嘈忪悸,眉棱骨痛”,據(jù)所述癥狀看來,全由氣郁痰誕上逆所致,故于降逆止嘔祛痰方中加入導(dǎo)氣散結(jié)之沉香,此為治痰者宜調(diào)氣之法。前小半夏湯加橘皮為溫理中氣之方,此為降氣開結(jié)之治法,故溫理中氣者加芳香行氣之陳皮;降氣開郁者,加入溫而不燥降多升少之沉香，同為治氣而用各不同,深得靈活運用之妙。以上三方為調(diào)氣降痰而設(shè)。
錢乙以小半夏湯加陳倉米治“小兒吐瀉,脾胃虛寒”之癥,按小兒為稚陽之體,臟腑脆弱，脾胃最易傷損,或曰:“胃陽不傷不吐,脾陽不傷不瀉”,既吐且瀉,脾胃俱傷可知，方中半夏降逆以止吐,又得生姜辛散之力以助之,加陳倉米者，取其陳米之性純味薄,使其不傷脾胃反而能安胃和中也。魏念庭殊勝湯以小半夏加甘草用于“去痰涎,進飲食”亦取其祛痰和中之義。以上二方為和中而設(shè)。
袖珍方辰砂半夏丸,即小半夏湯加硃砂,用治水飲停蓄于中則食少,水氣上干則頭目暈眩,干及于心則悸,方用小半夏湯以治其本,辰砂以護其心,幷清利頭目。此為祛痰鎮(zhèn)心之劑。
2.小半夏湯之變化
由小半夏湯變化的方劑甚多,茲略舉數(shù)方以概其余。
保命半夏丸以半夏檳榔雄黃為末姜汁為丸,生姜湯下，治“因傷風(fēng)而痰作,喘逆兀兀欲吐;噁心欲倒”之癥。按此為風(fēng)寒挾痰上干淸陽故有噁心欲倒之癥,方用姜半降逆滌痰,再取雄黃檳榔性沉下降以降氣除痰而止噁心嘔吐,以匡姜半之不逮。此為下氣除痰之峻劑。
潔古玉粉丸用南星陳皮半夏為丸,生姜湯下,主治“氣痰咳嗽”,故于降逆除痰方中加入溫中行氣之陳皮南星。若不屬氣而屬寒者去行氣之陳皮,加散寒之官桂即潔古姜桂丸。若寒不在脾而在腎者,則濟生方有二生湯一法,方中用附子以溫腎中之真陽,半夏燥濕以豁痰,標(biāo)本同治之法也,二物生用,取力大而功效速。上述二方對癥均為寒痰,若系熱痰為患,二方萬不可投。張潔古于姜桂丸中去溫中散寒之官桂加入清熱之黃芩,則成清肺熱之小黃丸。設(shè)熱不在肺而在脾,癥見痰火上沖心中嘈雜,心懸如飢者,可用三聖丸,方中陳皮溫中利氣，姜半降逆除痰,加黃連以清濕熱,若系濕痰為患者,于小黃丸方中去黃芩,改用補脾燥濕之白朮名白術(shù)丸,同一方也,張氏隨癥化裁，信手拈來,頭頭是道,步步是法,確為善用古方者。
局方桔梗湯于小半夏湯加桔梗陳皮枳實,用治“胸脅脹滿,寒熱嘔噦,心下堅痞,短氣煩悶,痰逆噁心,飲食不下”之癥。而為開泄導(dǎo)滯除痰下氣之法。
由本方變化用于治胃反嘔吐有金匱大半夏湯,尤在涇云：“胃反嘔吐者,胃虛不能消谷,朝食而暮吐也”,“又胃脈本上行,虛則反逆也，故以半夏降逆,人參白蜜益虛安中”。若其人脾胃本虛又兼上焦氣壅,癥現(xiàn)“胃反不受食,食已即吐”,此為表實里虛之候,千金另有半夏湯一法,于前方加溫運之白朮以補脾燥濕，辛散之生姜以治上焦氣壅。以上二方皆為胃虛而設(shè)。
上述方劑雖方名不同，而仍不脫離小半夏湯之加味,故仍以變局括之。
三、小半夏加茯苓湯發(fā)展之方劑
局方以小半夏湯加茯苓再加陳皮甘草去生姜(一方有生姜烏梅)名二陳湯,治一切痰飲為病,咳嗽脹滿,嘔吐噁心,頭眩心悸”之癥,仍取半夏降逆止嘔,燥濕豁痰為君,臣以醒脾利氣之陳皮和淡滲利濕之茯苓,佐以調(diào)和諸藥兼和中之甘草,為利氣調(diào)中去濕之總方。
千金茯苓湯即半夏茯苓湯加桂,治“胸膈痰滿”，方后云:“冷極者加大附子四兩,氣滿者加檳榔三七枚,痰氣聚于胸中,非辛散之桂心不能除，真陽虛而冷者,非溫腎之附子不能囘陽氣于將絕,氣盛而滿又宜附子加檳榔行氣以逐痰,此一方而俱備二法焉。
千金小茯苓湯藥味與上方相同,治“逆氣心中煩滿嘔吐”，張石頑云：“金匱小半夏加茯苓湯治心下痞,膈間有水,眩悸者,千金方加桂一味上攝虛陽,下導(dǎo)水道,豈但治嘔吐而已哉。
指迷茯苓丸即半夏茯苓湯加利氣之枳殼,軟堅之芒硝,“治中脘留伏痰飲,臂痛難舉,手足不能轉(zhuǎn)移,其功用別于二陳湯之甘緩,遠于礞石滾痰之峻悍,殆攻停痰伏飲之平劑。
吳鞠通溫病條辨以小半夏加茯苓湯再加厚樸杏仁，治“咳而且嗽,咳聲重濁,痰多不甚渴,渴不多飲”,仍以小半夏加茯苓湯蠲飲和中,加厚樸杏仁利肺瀉濕,預(yù)奪其喘滿之路。
局方消暑丸即半夏茯苓湯加甘草一味,治“肥人傷暑，眩暈嘔逆”之癥,此方名消暑者,實系傷暑之濕,肥人多濕故也,仍以小半夏加茯苓湯蠲飲滌痰,加甘草和中亦取其去濕之意義。
金鑒半夏茯苓湯加丁香，治“伏飲之屬虛者”,加丁香能溫胃以散寒。
金匱半夏厚樸湯用半夏茯苓生姜紫蘇厚樸等味治“婦人咽中如有炙臠”,此痰凝氣阻,故加蘇葉厚樸以行氣。
綜上十方同系金匱小半夏湯加茯苓隨癥加味,因病源有濕痰,寒痰,氣痰，老痰，濕郁，氣郁之分，故藥味亦隨之而變異,此前人用古方而不泥方,開后人隨癥立方之先河。
四、二陳湯之加減變化
二陳湯本為濕痰立法,若能隨癥化裁,則風(fēng)、寒、熱、氣、郁諸痰癥及嘔逆皆可通用,后賢以此方為基礎(chǔ)之加法甚多,略集數(shù)方如下。
本方用于外感風(fēng)寒初起,癥見鼻塞胸痞則加枳殼桔梗,以開利肺氣;若風(fēng)寒犯肺,咳嗽喘滿者,加止咳平喘,下氣祛痰之蘇子杏仁,兼見微惡風(fēng)寒者,可以解表之蘇葉易蘇子;惡寒發(fā)熱頭痛者,加羌活防風(fēng)疏風(fēng)解表;惡寒發(fā)熱見喘逆者,加羌活防風(fēng)蘇葉杏仁;若癥見寒熱往來之因于風(fēng)寒者,景岳于本方加柴胡一味名柴陳煎,為和解表里之劑。又本方加祛痰下氣平喘之白芥子杏仁名六安煎,景岳用治“風(fēng)寒咳嗽及非風(fēng)初感，痰滯氣逆”等癥,按外感邪少而痰滯氣逆咳嗽脅下痛等癥狀可用此方,凡外感風(fēng)寒咳嗽而寒氣盛者多不易散,宜加細辛或羌活防風(fēng)散之;冬月(作表寒看)可加麻桂;若風(fēng)勝而寒不甚者,可加防風(fēng)或蘇葉;若鼻塞頭痛屬太陽者,可加蔓荊子;屬陽明者加白芷;屬厥陰者加川芎;若寒熱并見者,可加柴胡蘇葉兼解表邪;風(fēng)寒初感痰盛者,可加藿香。
綜上五方,風(fēng)寒閉束皮毛,肺氣不利,則加開提肺氣之藥;風(fēng)寒挾痰飲犯肺則加降氣化痰之品導(dǎo)之下行;風(fēng)寒干及太陽而動其水氣者,則解表滌痰同時并用;若外感邪少而偏里癥者，則偏治里而略為解表,三方雖同系風(fēng)寒而設(shè),但其中癥狀又有同中之異,故加法亦自殊。
再以里寒癥言之,脾胃虛寒而腹痛心懸悸者,加益智以溫胃陽；脾胃俱寒而心下痛者,加炮姜;胸膈寒痰停蓄,吐誕沫者,以干姜易炮姜名溫中化痰丸;脾胃虛寒而噁心嘔吐,胸膈滿悶者,加干姜之外而更加溫胃止嘔之砂仁即和胃二陳煎;咳吐稀痰頭眩心悸為脾虛而水氣凌心,宜加溫化散寒之桂枝干姜名姜桂二陳湯;脈沉小便不利者,為脾腎虛寒痰水上溢之候,可加溫脾腎之桂附,名桂附二陳湯;本方(二陳湯)加丁香姜汁名加味二陳湯,用于嘔吐吞酸,胃脘疼痛,呃逆之癥,較前半夏茯苓湯加丁香為更勝,故多用行氣之陳皮,為脾胃虛寒而氣滯又立一法。
上述七方俱為脾胃虛寒而設(shè),脾濕胃寒則加益智；脾胃俱寒則加炮姜；寒甚則干姜易炮姜,更甚再加砂仁;脾虛而水氣上泛則以桂枝易砂仁;脾腎虛寒而痰水上泛則以附子易干姜以溫腎化氣行水；脾胃虛寒氣滯則加丁香生姜;此為法中之法,方外之方。
集驗方溫膽湯即二陳湯加枳實竹茹,治“膽熱嘔吐,虛煩驚悸不眠,痰氣上逆”之癥。按:竹茹枳實為清熱止嘔降氣祛痰之物,似與膽病無關(guān)重要,然嘔雖為胃病,而實由膽氣上逆所致,二陳湯用以安胃祛痰,加竹茹以清膈上之虛熱,枳實以除三焦之痰壅,熱除痰清而膽自寧,胃氣亦和矣,古人有“胃本不嘔,膽木克之則嘔”之說,方名溫膽,實以清膽也。
本方加竹瀝清熱滑痰,生姜滌痰降逆,為治膽胃有熱，嘔逆痰稠之熱痰癥。若熱盛,上方不能勝任者,有加青黛石膏一方,清胃火瀉肝膽之熱。設(shè)熱不在膽胃而純在胃者,宜加黃連竹茹。熱在肺胃咳喘唾臭痰者,宜加清肺熱之黃芩，即茯苓半夏湯,熱甚者,芩連宜并用。
二陳加梔子黃連生姜湯亦治膈上熱痰,胸中煩熱,欲嘔不得等癥,用梔子黃連苦寒清熱除煩,生姜和胃止嘔。
上列八方,治熱在膽胃者有溫膽湯及二陳加竹瀝生姜,二陳加石膏青黛三方隨癥選用。熱在胃者有加黃連,有加黃連竹茹二方。熱在肺胃者有加黃芩,有加黃芩黃連二方。在膈上者,有加梔子黃連一方,雖同為熱癥立方,而有部位淺深之別。
二陳湯去半夏之溫燥,加清熱滌痰之竹瀝,滋養(yǎng)胃陰之麥冬,治燥痰,咳吐膠粘稠痰；若郁熱結(jié)肺之咳嗽痰少者,可加川貝母清熱以散結(jié)，潤肺以化痰;或加瓜蔞共奏殊功。若喘咳盛而熱不甚者,二陳湯去半夏加杏仁以平喘降氣，以上四方為燥痰而設(shè)。若心下痞滿堅,腹中累累成塊,系頑痰結(jié)聚,可加軟堅消積之海蛤浮海石,或加破堅積之芒硝海石治之。以上二方為頑痰而設(shè)。
二陳湯加蒼朮,名蒼朮二陳湯,用于濕困脾陽,四肢倦怠,惡食之癥;若再加守補脾陽之白朮即丹溪二術(shù)二陳湯,治一切“嘔吐清水如注”,亦治“脾虛痰食不運”之癥，誠為補運脾陽除濕痰之良劑。
二陳湯加辛開苦降之白叩杏仁以開脾肺之閉結(jié)，用于“痞滿氣逆”之証,設(shè)因脾濕而成瘧疾，証見舌白脘悶寒多熱少者,則加辛烈大熱之草果以燥脾除濕。
痰飲而兼食積,証見曖腐吞酸者,本方加山查麥芽甚佳,以山查消肉滯麥芽消食積。
從上述五方中可以看出善于運用二陳湯加減方法，不獨降逆利痰,而且運脾、開胸膈、劫瘧、消食無不泛用曲當(dāng)。
本方加運脾行氣之砂仁枳殼名砂枳二陳湯,用于胸滿甚。
本方加枳實木香治心下痞痛由于氣滯者，加此導(dǎo)滯行氣之品,一升一降,使氣機通暢則痞者消痛者止。設(shè)肝郁脅痛加香附一味,氣滯胸痞加枳殼一味,氣機阻滯,因于肝氣抑郁產(chǎn)生痞滿脅痛精神不快,應(yīng)于本方加解郁之香附,行氣之枳殼。
痰氣血郁結(jié),胸脅痛如錐刺者，可以本方加舒肝之香附、下氣滑痰之萊菔子，散瘀活血之韮汁,此為氣郁血滯實証立法。
二陳湯加南星枳實,名導(dǎo)痰湯,用于濕痰內(nèi)外壅盛之証,雖治濕痰,實為風(fēng)痰而設(shè)。若風(fēng)痰上壅,頭暈?zāi)垦I逆”者,則去枳實加白附子療效益著。
脅下疼痛者加祛痰利氣之白芥子,痰流關(guān)節(jié),四肢疼痛者,投以宣通經(jīng)絡(luò),利竅豁痰之皂角、竹瀝。
脾胃虛弱，痞滿痰多,面色痿白者,本方加人參白朮治之，即六君子湯；若脾虛氣弱,呼吸不相接續(xù)者,則宜大補元氣之人參黃芪，此二方為氣虛立法。若二陳湯加入補肝腎之當(dāng)歸熟地，即景岳金水六君煎,景岳以之治肺腎虛寒,水泛為痰或年邁陰虛,氣血不足,外受風(fēng)寒,咳嗽嘔惡多痰喘急等証。葉天士認為水泛為痰,當(dāng)用地黃湯,風(fēng)寒咳嗽而用歸地,其邪不能解散,當(dāng)用二陳加羌防蘇杏之類,嘔惡而用歸地,必致胸膈痞悶,用本方時當(dāng)慎。
五、溫膽湯之發(fā)展
溫膽湯加清熱散結(jié)之瓜蔞,治嘔吐清水,痰濕熱內(nèi)留,木火上逆之証;若具上述証狀,濕熱挾痰而化瘧者,溫膽湯加清熱燥濕之黃連甚妙,若更甚者,再加入清熱之黃芩。
本方加人參、柴胡,名參胡溫膽湯,治寒熱往來,嘔而痞悶，此為邪在半表半里,故加柴胡和解表里,人參扶正驅(qū)邪,與小柴胡湯同義。
本方加青蒿、黃芩、碧玉散,即為蒿芩清膽湯,何秀山釋此方云：“足少陽膽與手少陽三焦,合為一經(jīng),其氣化一寄于膽中以化水谷,一發(fā)于三焦以行腠理,若受濕遏熱郁,則三焦之氣機不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿芩竹茹為君,以清泄膽火；膽火熾,必犯胃而液郁為痰,故臣以枳殼,二陳和胃化痰；然必下焦之氣機通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉,引相火下泄；使以赤苓,俾濕熱下出,均從膀胱而去,此為和解肝膽之良方,凡胸痞作嘔,寒熱如瘧者,投無不效”。
結(jié)語
祖國醫(yī)學(xué),其特點在于辨証論治,隨証立方,經(jīng)數(shù)千年來歷代醫(yī)家臨床實踐,筆之于書的方劑數(shù)以萬計,然方雖多總有所本,如樹之枝葉雖繁,實由一干所生同一道理。要知今之方劑皆古方之發(fā)展,掌握它的發(fā)展規(guī)律,見流而知其源之所在,則千萬之方可以數(shù)十百方賅之。
本篇所收,皆小半夏湯發(fā)展之方劑內(nèi)容分五段敘述,由小半夏湯變化而仍用原方藥物，只是治証與用法不同之生姜半夏湯等五方作第一段,并附半夏干姜散發(fā)展二方;以小半夏加味和變化而成之小半夏加茯苓湯等三十方作第二段;以小半夏加茯苓湯發(fā)展之二陳湯等十方作第三段;以二陳湯發(fā)展之溫膽湯等四十六方作第四段;以溫膽湯發(fā)展之五方,六安煎發(fā)展之十方作第五段,共計一零七方,每段中舉出一方或二方作發(fā)展之代表,使學(xué)者易于理解方劑發(fā)展規(guī)律,當(dāng)然由本方發(fā)展之方?jīng)Q不止此,學(xué)者可擴而充之。
本篇各段加法總不出外感內(nèi)傷兩途,方劑雖多亦可以風(fēng)、寒、熱、濕、氣、郁諸加法賅括，掌握住此一加減變化原則,則臨床用古方而不泥于古方,大法在,用藥亦就無差,如木匠之有規(guī)矩,則能成方圓矣。
