繼續(xù)討論各種病脈所反映的人體身體情況。
24．動(dòng)脈。動(dòng)脈是指脈象跳動(dòng)很快，心臟有“突突”亂跳的感受，像豆子彈在地上一樣亂蹦亂跳的感覺(jué)，脈象很短，跳得很快不規(guī)則?！秱摗け婷}法》云：“陰陽(yáng)相搏名日動(dòng)，陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見(jiàn)于關(guān)上，上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名日動(dòng)也。 ”意思是當(dāng)人體的氣血不和，氣不能順暢的引導(dǎo)推動(dòng)血脈運(yùn)行時(shí)，血脈就會(huì)變短，不能條暢脈道。內(nèi)涵是陽(yáng)氣想推動(dòng)血脈，但又沒(méi)有足夠的力量推動(dòng)，所以蹦蹦跳跳推不動(dòng)，反應(yīng)了身體陽(yáng)虛不足，陽(yáng)虛導(dǎo)致衛(wèi)氣不足以控制體表而出汗。陰動(dòng)是指身體內(nèi)血液不足，陽(yáng)氣相對(duì)過(guò)亢導(dǎo)致發(fā)熱。如果既不出汗，也不發(fā)熱，感覺(jué)特別容易怕冷，是三焦陽(yáng)氣受損，不能上下蒸騰燔灼人體的水液、津液所致。動(dòng)脈的形態(tài)常見(jiàn)于脈象很短，主要集中在關(guān)部，寸脈和尺脈不是很明顯，動(dòng)搖不定。
《瀕湖脈學(xué)》體狀詩(shī)云：“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)。其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安?！?/span>
動(dòng)脈的脈象和滑脈有相似之處，都有“短”而“快”的感覺(jué)。差別在于動(dòng)脈滑數(shù)有力，應(yīng)指跳突如豆，但搏動(dòng)的部位較狹小，有節(jié)律不夠均勻的感覺(jué)。滑脈的脈象跳動(dòng)也非?？?，但脈往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，節(jié)律相對(duì)比較均勻?！?/span>
“主病詩(shī)”云：“動(dòng)脈專司痛與驚，汗因陽(yáng)動(dòng)熱因陰?；?yàn)樾沽【袛伈。凶油鼍颖?。”仲景曰：?dòng)則為痛為驚?！端貑?wèn)》曰：陰虛陽(yáng)搏，謂之崩。又曰：婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。
意思是動(dòng)脈反應(yīng)了人體陽(yáng)虛或者陰虛很明顯的情況，恐懼會(huì)損傷人體的陽(yáng)氣，人們受到驚嚇感覺(jué)到心臟砰砰亂跳是陽(yáng)氣受到損傷的緣故。而且陽(yáng)氣不足也會(huì)導(dǎo)致虛寒收縮人體血脈而產(chǎn)生疼痛。陽(yáng)虛通常導(dǎo)致出汗，陰虛通常導(dǎo)致內(nèi)熱。陽(yáng)氣不足以推動(dòng)和控制血脈很容易導(dǎo)致崩漏。女性腎脈跳動(dòng)，排除病脈很有可能是懷孕的征兆。
血脈中出現(xiàn)的痰飲、氣滯、血凝都會(huì)導(dǎo)致血管中的血液流動(dòng)不利。如果再出現(xiàn)血虧會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)熱相對(duì)亢勝，身體供血不足。人體的心臟需要持續(xù)供血，如果跳得很快夾雜偶爾間歇，心臟會(huì)感到非常不舒服。心臟供血長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)就會(huì)造成心臟功能損傷?！稙l湖脈學(xué)》主病詩(shī)云：“促脈惟將火病醫(yī)，其因有五細(xì)推之。時(shí)時(shí)喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑與毒疽。促主陽(yáng)盛之病。促、結(jié)之因，皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯，則脈必見(jiàn)止也?！?/span>
成年人身體健康者脈跳在每分鐘70次左右，數(shù)脈通常高于這個(gè)水平，如果脈跳達(dá)到每分鐘90甚至100次以上又夾雜不規(guī)則間歇，通常可認(rèn)為是促脈。
引發(fā)促脈的原因常見(jiàn)長(zhǎng)期血虧加心肺虛弱，肺呼吸能力偏弱會(huì)導(dǎo)致人體通過(guò)皮膚的散熱功能減弱，熱邪很容易積累在身體導(dǎo)致內(nèi)熱加劇。肺虛呼吸不足還會(huì)導(dǎo)致推動(dòng)氣血無(wú)力從而脈促。
26. 結(jié)脈。結(jié)脈指緩慢而間歇的脈?！睹}經(jīng)》說(shuō)：“往來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)”?！秱摗?78條曰：“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。”這條條辨指出了結(jié)脈和代脈的現(xiàn)象。
脈象緩慢反應(yīng)了人體氣血虧，陽(yáng)虛不足以推動(dòng)血運(yùn)行而緩慢。中間間歇反應(yīng)了邪氣阻遏血脈運(yùn)行，血液運(yùn)行不暢，阻礙血液運(yùn)行的可能有淤血、痰飲、宿食等，熱邪積蓄滯留在血脈中也會(huì)導(dǎo)致血脈跳動(dòng)發(fā)生間歇性停止。
促脈和結(jié)脈，都有中間間歇，不同的是促脈跳動(dòng)急促快，結(jié)脈跳動(dòng)慢。跳動(dòng)快反應(yīng)了身體陽(yáng)虛兼有內(nèi)熱，臨床常見(jiàn)肺氣虛弱推動(dòng)脈象無(wú)力，另外肺的宣發(fā)散熱功能不足，同時(shí)造成了內(nèi)熱積蓄。結(jié)脈通常伴隨盜汗，陽(yáng)虛不能固表，身體無(wú)明顯蓄熱現(xiàn)象，所以出現(xiàn)了脈緩而結(jié)。其機(jī)理可類比太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒的機(jī)理。
結(jié)脈在西醫(yī)臨床上常稱作早搏，竇性心動(dòng)過(guò)緩也時(shí)常伴隨早搏。
體狀詩(shī)云：“結(jié)脈緩而時(shí)一止，濁陰偏盛欲亡陽(yáng)。浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。”主病詩(shī)云：“結(jié)脈皆因氣血凝，老痰結(jié)滯苦沉吟。內(nèi)生積聚外癰腫，疝瘕（假）為殃病屬陰。結(jié)主陰盛之病。越人曰：結(jié)甚則積甚，結(jié)微則氣微，浮結(jié)外有痛積，伏結(jié)內(nèi)有積聚?！?/span>
通常說(shuō)來(lái)，脈象出現(xiàn)結(jié)脈反映了長(zhǎng)期慢性虛損型體質(zhì)，身體內(nèi)因血虛，或寒邪凝聚血脈，或頑痰阻滯血脈。身體內(nèi)出現(xiàn)的擁堵物會(huì)妨礙氣血的運(yùn)行，氣血阻滯會(huì)在局部產(chǎn)生能量郁結(jié)，郁結(jié)能量爆發(fā)或者“灼燒”血液和肌肉會(huì)產(chǎn)生膿狀物質(zhì)。寒邪凝聚血脈肌肉會(huì)出現(xiàn)“疝瘕”，疝瘕部位會(huì)出現(xiàn)疼痛或者不舒服。疝瘕導(dǎo)致人體的能量流通不足會(huì)讓身體出現(xiàn)冷熱不均衡。疝瘕時(shí)間久了就會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)代疾病所稱的囊腫或者腫瘤等現(xiàn)象。
27. 代脈。代脈脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的歇止，即停止有明顯的規(guī)律性，如每跳五次停一次；或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。古人云：“來(lái)數(shù)中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，對(duì)應(yīng)結(jié)脈。脈結(jié)者生，代者死?！痹⒁獯}比結(jié)脈更嚴(yán)重。代脈有兩個(gè)特點(diǎn)：一是脈搏良久方來(lái)，指間歇時(shí)間較長(zhǎng)，在遲脈率中出現(xiàn)，即“遲中一止，良久方來(lái)”者，乃代脈也，與《傷寒論》所云“脈結(jié)代”吻合。臨床常見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，長(zhǎng)期或者慢性心臟病。二是止有定數(shù)，指間歇有一定規(guī)律，脈率正常。臨床可見(jiàn)于早搏形成的二聯(lián)律、三聯(lián)律等。
代脈反應(yīng)了人體的臟氣非常衰微，時(shí)常伴隨疼痛等癥狀。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，代脈源于心臟過(guò)早搏動(dòng)或房室傳導(dǎo)阻滯，見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病等。臨床上，代脈常與結(jié)脈相兼出現(xiàn)，病人常出現(xiàn)心痛或者心絞痛等；如果與弦脈相兼，反應(yīng)了痛證和驚恐；與細(xì)脈、弱脈相兼，主氣血虧損，五臟之氣衰微；與浮脈相兼，反應(yīng)了身體內(nèi)熱不均有風(fēng)證。如果遭遇驚嚇心臟驟停，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)代脈，這種情況應(yīng)當(dāng)和體質(zhì)型疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)，不屬于臟氣衰竭。
“體狀詩(shī)”云：“動(dòng)而中止不能還，復(fù)動(dòng)因而作代看。病者得之猶可療，平人卻與壽相關(guān)?！薄爸鞑≡?shī)”云：“代脈元因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧?；?yàn)橥聻a中宮病，女子懷胎三月兮?！薄睹}經(jīng)》曰：代散者死。主泄及便膿血。五十不止身無(wú)病，數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十一止二年應(yīng)。十動(dòng)一止一年殂，更觀氣色兼形證。兩動(dòng)一止三四日，三四動(dòng)止應(yīng)六七?！?/span>
上述27種脈象加上正常脈象總共28種脈象，反應(yīng)了人體身體變化的各種狀態(tài)。就中醫(yī)看病而言，診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問(wèn)、切四診合參。切不可不問(wèn)病情，單憑切脈就主觀臆斷。某些老中醫(yī)喜歡只通過(guò)切脈來(lái)診治，以證明自己水平較高；也有些病人希望通過(guò)切脈讓醫(yī)生說(shuō)出自己的身體狀況，以此考察醫(yī)生的水平是否足夠。這兩種方法均不可取，中醫(yī)診治，醫(yī)生和病患必須都得保持謙卑謹(jǐn)慎的心態(tài)，通過(guò)望聞問(wèn)切四診合參相互印證來(lái)作出 全面綜合的診斷。同時(shí)，也不能機(jī)械地，一成不變地對(duì)待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，在具體實(shí)踐中靈活使用。
脈診是古人歸納的大道化簡(jiǎn)看世界的方法，融入了通過(guò)局部看整體的中醫(yī)哲學(xué)思想和自然觀思想。其操作簡(jiǎn)便、快速，對(duì)病患沒(méi)有傷害。脈診得出的診病結(jié)果是中醫(yī)理論的全面體現(xiàn)，和西醫(yī)的診斷結(jié)果屬于不同角度看世界的方法。脈診診斷的結(jié)論是人體的健康狀況是否良好、氣血是否充足、運(yùn)行狀態(tài)是否良好、人體的五行是否在平衡狀態(tài)下運(yùn)行等。與西醫(yī)通過(guò)微觀檢查看到的細(xì)菌、病毒等方式有著本質(zhì)的不同。通過(guò)望聞問(wèn)切診斷得出的治療方案在于如何恢復(fù)人體的健康，改善人體的氣血水平，而非按照西醫(yī)微觀檢查得出的結(jié)論尋找殺毒滅菌的中藥，這一點(diǎn)需特別和西醫(yī)的治療思路相區(qū)別開(kāi)來(lái)。中醫(yī)之所以可以治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)宣稱的“不治之癥”，正是因?yàn)槠淇磫?wèn)題的角度和治療疾病的思路不同。如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路“改造了”中醫(yī)大道化簡(jiǎn)看世界的方法，那么中醫(yī)將喪失其靈魂所在。這一點(diǎn)，也是目前在中醫(yī)教學(xué)、現(xiàn)代中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院所存在的較嚴(yán)重的問(wèn)題。中醫(yī)走向現(xiàn)代化，首先得從根本上承認(rèn)中西醫(yī)這兩套體系至少處于平等和平行的地位，避免長(zhǎng)期以來(lái)用西醫(yī)體系衡量驗(yàn)證中醫(yī)體系的做法，包括用西醫(yī)的思路衡量脈診、中藥成分等。首先采取謙卑繼承的方式，完全弄清楚中醫(yī)哲學(xué)蘊(yùn)藏的巨大內(nèi)涵，將其用現(xiàn)代人理解的方式呈現(xiàn)出來(lái)，再考慮其發(fā)展以及和西醫(yī)結(jié)合的方法。
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