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名醫(yī)王幸福醫(yī)案 | 麻黃用藥精講


麻黃是中醫(yī)湯藥治療中常見的一味中藥,但由于麻黃是一味峻藥,若用之不當(dāng),容易發(fā)生危險。因此很多中醫(yī)并不能應(yīng)用自如。


麻黃也是王幸福老師的常用藥,治療風(fēng)寒表實證,麻黃湯、葛根湯等均是其常用方。王老師應(yīng)用麻黃湯治療風(fēng)寒感冒之高熱,不僅退熱迅速,而且多不反彈,往往半劑麻黃湯即愈,屢試屢驗。


本期,六源中醫(yī)《名醫(yī)王幸福醫(yī)案——常用中藥講解》系列第二篇,為大家講述王幸福老師應(yīng)用麻黃的經(jīng)驗總結(jié)。希望能為迷茫中的學(xué)者們帶來一些指引,并期待同道們探討交流。


 另外,王幸福老師的課程即將來武漢啦~時間是11月3日-11月5日,想要當(dāng)面學(xué)習(xí)王老師干貨的中醫(yī)人士可火速報名搶位,詳情見文末“閱讀原文”。


常用中藥講解之麻黃

麻黃概說

麻黃最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡稱《本經(jīng)》),為麻黃科亞灌木植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖,以莖粗、色淡綠或黃綠、髓部紅棕、味甘澀者為佳。有生用和蜜炙用兩種用法。生用,長于發(fā)汗解表;蜜炙,發(fā)汗力減弱,長于潤肺,多用于咳喘等呼吸系統(tǒng)疾病。


本品“其味麻,其色黃”(《本草綱目》),因色黃味麻而得名。然新采的莖是綠色,并非黃色,藥材久置之后則變黃。古人認(rèn)為麻黃久置而不變質(zhì)者質(zhì)佳,故過去藥房中的麻黃多為黃色。《植物名釋札記》記載:“麻黃之取名,謂其因花小而黃之故?!?nbsp;


| 性能特點 |


《本經(jīng)》認(rèn)為麻黃味苦溫,現(xiàn)一般認(rèn)為其性能為:辛、微苦,溫。歸肺、膀胱經(jīng)。


辛味藥一般具有“能散能行”的作用特點,即具有發(fā)散和推動氣血運行的。本品歸肺經(jīng),肺主皮毛,故能發(fā)散在表的邪氣,因其性溫,故能發(fā)散肌表的風(fēng)寒之邪。辛能宣肺,苦能降肺,故本品對肺的氣機具有調(diào)節(jié)作用,即宣降肺氣,而以宣肺為主。肺為水之上源,膀胱主貯尿排尿,為水之下源。本品能夠宣發(fā)肺氣,上源得通,則下源得暢,故本品具有利尿作用。 


| 功效應(yīng)用 |


  1  發(fā)汗解表

《本經(jīng)》明確提出麻黃具有“發(fā)表出汗”之功,其發(fā)汗力強,為發(fā)散風(fēng)寒之峻劑,是解表藥中發(fā)汗作用最強的藥物。一般用于表實無汗證,如風(fēng)寒表實證、無汗證等。其無汗具體表現(xiàn)為出汗量少、皮膚干燥而粗糙等,尤其是患者在炎熱的夏季亦不怎么出汗,這是較為明顯的無汗。


為增強本品的發(fā)汗作用,常與桂枝同用,再配以杏仁、甘草,即組方麻黃湯。該方來源于《傷寒論》,主治惡風(fēng)或惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、咳喘等八個方面,有人概括為麻黃八癥。


  2   宣肺平喘

《本經(jīng)》載麻黃“止咳逆上氣”。本品味辛而歸肺經(jīng),能夠宣發(fā)肺氣;同時具有微苦之味,從而具有一定的肅肺之力。所以本品既能宣發(fā)肺氣,又能肅降肺氣,對肺之氣機具有調(diào)節(jié)作用,這就是呼吸。但必須指出的是麻黃以宣發(fā)肺氣為主,所以本品具有宣散邪氣外出的功效,主要用于治療肺氣不宣的病證,如外邪束肺、肺氣失宣之咳嗽。


臨床大多用本品治療三個方面的病證,風(fēng)寒外束之咳嗽、外寒內(nèi)飲之痰喘、邪熱壅肺之咳喘等。


  3   利水消腫

從調(diào)肺利水的角度來講,本品的作用機理實際上是“提壺揭蓋”。什么是“提壺揭蓋”呢?就是利用物理現(xiàn)象,打開壺蓋,放進(jìn)空氣,以利于壺中的水從壺嘴中暢快地流出。如果沒有壺蓋上的小孔或不打開壺蓋,那么水就不能從壺中順利地流出。


由于麻黃能夠宣發(fā)肺氣,也就是把壺蓋打開,因此,麻黃具有利小便的作用。


麻黃以發(fā)散邪氣為主,所主治的病證總是以邪實為主的病證,其所主治的水腫或小便不利,也是由于外邪內(nèi)侵,肺氣失宣,膀胱氣化不利所致,故其水腫主要表現(xiàn)為眼皮水腫、臉腫等風(fēng)水證,其特點是起病迅速、浮腫而無汗,腰以上水腫顯著,而不是以下肢水腫為主的陰水證。治療風(fēng)水水腫,當(dāng)治以發(fā)散邪氣、宣散水濕,配伍石膏、白術(shù)等,如越婢加術(shù)湯。方中麻黃與石膏的劑量比例為3:4,這種配伍比例的作用特點是:利水而不發(fā)汗。相反,若石膏的量小于麻黃,則發(fā)汗而不利水,大青龍湯即是如此。


  4   宣散里寒通滯

麻黃還具有宣散里寒通滯的作用,這種作用可以理解為對里寒凝滯的一種解散作用,如陽和湯即是。陽和湯中麻黃與熟地黃的用量比例需要注意,即麻黃:熟地黃= 1:20,麻黃的用量一般為3g。


麻黃是峻劑、興奮劑,起效迅速。應(yīng)用補氣或溫陽方藥時,配伍少量的麻黃,不僅使療效迅速發(fā)揮,而且能夠增強補氣方藥或溫陽方藥的療效。如應(yīng)用補中益氣湯時,配伍少量的麻黃或麻黃細(xì)辛附子湯;應(yīng)用真武湯時,配伍麻黃或與麻黃細(xì)辛附子湯同用。療效往往相當(dāng)滿意。此類情況的臨床應(yīng)用,麻黃相當(dāng)于化學(xué)反應(yīng)中的催化劑,小量即能達(dá)到相當(dāng)高的活性。需要注意一點,這種情況,麻黃用量不能大,切記。常用量一般為3-6g。


| 用法用量 |

煎服為宜,用量大多為3~15g。但大劑量應(yīng)用者也不鮮見。筆者治療風(fēng)寒表實證,常用生麻黃15---30g,僅服頭煎的一半即可得以汗解,最大量用至60g。


| 使用注意 |


從麻黃中提取出麻黃堿,可進(jìn)一步加工成冰臨床觀察所見,如果患者空腹服用麻黃制劑,會引起虛汗、心慌、不安等癥狀,所以,含有麻黃的方劑必須飯后服用,這是實實在在的經(jīng)驗。


麻黃能夠引起失眠,這是事實,但筆者臨床發(fā)現(xiàn),有不少患者服用含麻黃的處方后,原本睡眠不佳,服藥后則睡眠明顯好轉(zhuǎn),這種情況在臨床上也很多見。那么麻黃治療什么樣的失眠有效呢?白天無精打采,晚上睡眠淺,似睡非睡。這一類患者,如同《傷寒論》中提到的“少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐”相類似,其主方是麻黃細(xì)辛附子湯。


臨床經(jīng)驗

陳某,女,10歲

半夜睡中尿床已5年,多方求醫(yī)治療無效,其父母又找各種偏方服用亦無效,經(jīng)人介紹尋求于我處,治療其女。


刻診身高1. 3米左右,發(fā)育正常,面白略胖,舌淡苔白,脈浮濡,飲食尚可,學(xué)習(xí)上進(jìn),僅是每晚遺尿1-2次,令全家煩惱,小孩隨著年齡增長亦感難堪。

處方:益智仁30g,覆盆子15g,金櫻子15g,五味子6g,蓮須9g,杜仲15g,山藥15g,太子參15g,桑螵蛸15g,韭菜子15g,麻黃l0g,雞內(nèi)金l0g。 7劑,水煎服,每日2次。


服完3劑即見效,每晚偶有遺尿,7劑服完即正常,不再遺尿。全家甚喜。


 11月3日-5日,王幸福老師將攜手王長松、 成肇仁、陳發(fā)凱、黃圣哲、宋華相等國內(nèi)名醫(yī),在武漢帶來“全國名中醫(yī)臨床實戰(zhàn)講習(xí)班”為期三天的課程。干貨滿滿,具體報名信息請戳文末“閱讀原文”,或添加周老師微信18607175876咨詢。



名醫(yī)風(fēng)采


王幸福大夫   中醫(yī)世家,副主任中醫(yī)師。具有40多年臨床經(jīng)驗,注重臨床療效,崇尚大道至簡,效法仲景;鄙視裝神弄鬼,故弄玄虛。治過數(shù)十以萬計病者,療效顯著,深受廣大患者愛戴,著有臨床心悟文集四部《杏林薪傳》《醫(yī)燈續(xù)傳》《杏林求真》《用藥傳奇》,多次印刷,銷售一空,為廣大中醫(yī)同道喜愛,粉絲數(shù)十萬,是國內(nèi)著名的中醫(yī)臨床家,擅長治療各種疑難重病。


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