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胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)
你真是個特別的人
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建立經(jīng)方醫(yī)學(xué) 理論體系 與 修學(xué)體系 是我們的責(zé)任與使命
【按語】
這是馮老在2012年應(yīng)一次會議邀請寫的隨筆，值得注意的是并沒有對“經(jīng)方治療疑難病感悟”這一主題進行宏闊的理論發(fā)揮，而是從幾則具體的案例切入，揭示了經(jīng)方辨治疑難病的科學(xué)內(nèi)涵，閃爍著實踐理性的光輝。
經(jīng)方治療疑難病感悟
胡希恕名家研究室 馮世綸
疑難病是醫(yī)界和民眾常習(xí)用之稱謂 , 但其概念和范疇并不明確 , 多指病因不明、 發(fā)病機理不明、無有效治療方法 、對人類危害較大的一類疾病。
經(jīng)方治療疑難病有其獨到之處 ,是因其醫(yī)學(xué)體系的科學(xué)性。經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系，其主要理論是八綱、六經(jīng)。其特點是先辨六經(jīng) , 繼辨方證 , 求得方證對應(yīng)治愈疾病 , 是有別于《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)體系，其代表著作《傷寒論》。今通過治療幾例疑難病談幾點體會。
一、單方治大病
1976年秋唐山大地震后，在遷西農(nóng)村，用民間單方，治愈了9歲男孩周身皮膚起黃水瘡病,感悟了經(jīng)方的起源和發(fā)展，更進一步體會胡希恕先生對辨證論治的解析:“辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就在于方證辨證是否正確。眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證論治毫無所知，但于其秘方的應(yīng)用，確心中有數(shù)因而往往有驗。不過讀者于此必須注意，凡是有驗方劑，無論用者知與不知，若分析其主治 (即方證)，則均屬六經(jīng)八綱的細目，這是可以斷言的。至于方證之辨，可詳見《傷寒論》各章”。同時認識到，民間流傳以偏方、單方治病經(jīng)驗，它是通過人體實驗而得到的經(jīng)驗。這里說明了兩個問題 : 一、“中國醫(yī)藥，來自實驗 , 信而有征，皆合乎科學(xué)” 。二、經(jīng)方醫(yī)學(xué)，是以方證理論的醫(yī)學(xué)體系，起源于神農(nóng)時代 ，初以單味藥治病，漸漸發(fā)展以復(fù)方和單方治病，皆來自實驗，信而有征。
二、經(jīng)方一劑扭乾坤
胡希恕先生會診治驗病案：為71歲女學(xué)生，出生時即有唇、腭裂，2歲時將唇裂縫合。因有“先天性肝糖原累積癥”、GPT經(jīng)常高，一直未進行腭裂縫合，直至上月經(jīng)內(nèi)科多方檢查，認為可以手術(shù)，方于9月25日全麻下進行了愕裂修復(fù)術(shù) (蘭氏+咽后壁瓣 )，術(shù)中輸少量血，手術(shù)順利。術(shù)后第一二天除低熱 (37.5℃) 外無不良反應(yīng)，但于第三天傷口開始滲血，用碘條填塞無效。繼用止血敏、維生素C、維生素K、6一氨基己酸、抗血纖溶芳酸等皆無效。又服益氣止血中藥(十灰散加味)數(shù)劑也無效。因失血過多，不得不輸新鮮血液維持生命。第一二天尚能維持24小時，但自第三天起，僅能維持12小時，故請胡老緊急會診。會診時癥狀：神識尚清，但目喜閉合而不愿看人，煩躁汗出，面色蒼白，雙鼻孔見黑紫血塊，口干思飲，常有饑餓感而思食(因傷口滲血未敢讓其進食)，大便塘稀而色黑，一日一行，舌質(zhì)紅無苔而見血染，脈細滑數(shù)。證屬陽明太陰合病，血虛熱擾，急補血清熱，給服膠艾湯加參術(shù)石湯，結(jié)果：患者服藥一劑血即止，第二天進流食，停止輸血。繼服二劑痊愈出院。經(jīng)方治愈該案，關(guān)鍵是辨六經(jīng)、辨方證準(zhǔn)確。不是辨病論治，不是專門止血。具體講：患者里血虛水盛，上熱下寒而呈太陰陽明合病，刻下證為膠艾湯加參術(shù)石湯方證，治療達到方證對應(yīng)。這里關(guān)鍵是辨六經(jīng)準(zhǔn)確、辨方證準(zhǔn)確，做到這一點，首先要了解六經(jīng)的實質(zhì)，繼則掌握具體方證。
三、經(jīng)方救急于危難
程某，女，67歲。發(fā)熱汗出、眼干、口 干、咳嗽2月。1995年出現(xiàn)口干、眼干、耳鳴等已診斷干燥綜合征 (SS)，2011.4.15服激素治療，每日強的松20毫克，6.2出現(xiàn)發(fā)熱，門診中西藥治療效不佳，6.27發(fā)住院治療，診斷為干燥綜合征 、肺纖維化合并感染、I 型呼吸衰竭、系統(tǒng)性硬皮病、高血壓癥、心包積液、青光眼等。治療用百定粉針、硫酸依替米星抗感染、維生素C、B6營養(yǎng)支持、痰熱清注射液、甲潑尼龍片、雷公藤多昔片、甲氨蝶吟片、立普妥、蓋三淳等治療。中藥以清熱化痰、疏風(fēng)潤燥法，以清燥救肺湯、青篙鱉甲湯加減治療。一月后，咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，他癥無明顯變化，仍汗出發(fā)燒體溫每天波動于37.5一38.5°C。協(xié)和再會診免疫多項檢查：IG型 I：640，抗RO52抗體：強陽性，抗著絲點B抗體：強陽性，DNP乳膠疑集試驗：陽性。結(jié)論謂干燥綜合征后期，治療加激素量、布洛芬而燒不退，患者悲傷絕望。會診時癥見：眼干、口干但欲漱不欲嚥、汗出身熱 (37.5一38.5℃ )、汗落則惡寒全身皮膚發(fā)緊、刺痛但按之不痛、頭痛、耳鳴心煩 ( 必聽收音機抗干擾 )，眼干甚無淚液，每日用人功淚液10余瓶，每1-2日去眼科清除脫落角膜細胞，左舌根灼痛、潰瘍，雙喘拘攣，大便干3日一行，神疲乏力，四逆，舌苔光，舌質(zhì)暗紅，脈細弦數(shù)。
六經(jīng)辨證：太陽陽明太陰合病，辨方證：桂枝甘草龍牡加術(shù)芍湯方證，簡單的方藥使患者退燒，使患者有了生的希望。繼進一步治療，多以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治療，經(jīng)半年治療，不但癥狀好轉(zhuǎn)，而且免疫檢查亦恢復(fù)正常，這里體現(xiàn)了經(jīng)方之所以治好病，自有其理，當(dāng)然不是西醫(yī)之理，而是中醫(yī)之理、八綱方證對應(yīng)之理。我們的祖先已經(jīng)積累了有關(guān)理論和治療經(jīng)驗。其取效的主要原因，不是依據(jù)SS的診斷，而是根據(jù)經(jīng)方的辨證論治理論體系。即根據(jù)患者的臨床癥狀，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證對應(yīng)而取效。
四、經(jīng)方愈病西醫(yī)可鑒
治療兩例支氣管擴張病案，不同年齡，不同癥狀，用不同方藥，都取得顯著療效，支氣管擴張癥是難治病，以往認為不可治愈，但通過治療兩例，不但癥狀緩解，而且CT檢查支氣管擴張影像亦消失。不但認識到經(jīng)方治療支氣管擴張有效，更進一步體悟經(jīng)方方證對應(yīng)的科學(xué)性。
五、桂枝降沖功不虛傳
66歲女患者，每晚暖氣15年，久治不效，經(jīng)辨證為獲荃飲加桂枝附子湯，但治療2月效不明顯，當(dāng)桂枝增加至20克時，癥狀全消。這里說明，經(jīng)方治病，首先要辨六經(jīng)正確，繼辨方證準(zhǔn)，本案辨六經(jīng)辨方證都是正確的，但取效的關(guān)鍵是桂枝用量，這里說明兩個問題：一是桂枝降沖逆作用是確切無疑，這一作用的認識來自經(jīng)方傳承、臨床實踐，來自實驗，信而有征，皆合乎科學(xué)。二是方證對應(yīng) , 不只是藥味的對應(yīng) , 還包括藥量的對應(yīng) , 桂枝加桂并不是僅限二兩 , 而是看具體證。
以上說明，治療疑難病，經(jīng)方有優(yōu)勢，“中醫(yī)勝于西醫(yī)者，《 傷寒論 》獨甚！” 其原因在于經(jīng)方的科學(xué)理論體系，而學(xué)好經(jīng)方的關(guān)鍵是學(xué)好其核心代表著作《傷寒論》。學(xué)中醫(yī)學(xué)用方藥經(jīng)驗固然重要，但更重要的學(xué)用理論體系，著名畫家王任先生說：“老一輩書法家傳承的授人以魚，不如授人以漁”的教學(xué)方法是非常對的。
