《傷寒論》柴胡劑的臨床應(yīng)用
北京中醫(yī)藥大學(xué) 郝萬山
一、少陽病的若干問題
病位：足少陽經(jīng)、足少陽膽、手少陽三焦
少陽的生理：膽經(jīng)循行頭身兩側(cè)，經(jīng)脈和其分支循行部位涉及到目、耳、胸脅，絡(luò)肝屬膽。經(jīng)別入季脅，布胸腔，過心臟。
膽腑藏精汁，主疏泄，主決斷，寄相火。對(duì)脾胃的升降、對(duì)五臟六腑的新陳代謝和精神情志活動(dòng)有調(diào)節(jié)控制作用。
少陽相火，即少陽陽氣，為一陽，后世稱小陽、稚陽、嫩陽、幼陽，如日初出，不亢不烈。對(duì)五臟六腑有溫煦長養(yǎng)的作用，作用部位在全身。
藏精汁 膽汁貯排有節(jié)，胃降脾升，里氣調(diào)暢
主疏泄 處事果斷而少猶疑；精神愉快而少抑郁
心身放松而少焦慮；思維敏捷而少遲鈍
主決斷
寄相火 五臟六腑的氣機(jī)調(diào)暢，新陳代謝旺盛
《素問》：凡十一臟取決于膽也。
手少陽三焦
三焦是水火氣機(jī)的通道，氣化的場所，元?dú)庵畡e使，內(nèi)寄相火。
《六書》：焦，燔之近炭也。
三焦，是人體多處具有能量代謝，能量轉(zhuǎn)換的場所，人身處處是三焦。
《內(nèi)經(jīng)》三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。三焦氣機(jī)調(diào)暢，則表氣調(diào)和。
太陽主表，是言太陽的陽氣輸布于體表，有溫養(yǎng)肌表，管理汗孔開合調(diào)節(jié)體溫，防御外邪的作用。其氣向上向外，故曰太陽主開。
陽明主里，是言陽明的陽氣作用于胃腸道，有腐熟水谷，變化轉(zhuǎn)輸糟粕的作用，其氣以收以降為順，故曰陽明主闔。
少陽的經(jīng)脈和腑雖然在人體的一側(cè)，但其陽氣卻作用于全身，有疏調(diào)氣機(jī)、協(xié)調(diào)表里、條暢情志，促進(jìn)五臟六腑新陳代謝的作用，這就象門的樞軸，雖然安裝在門的一側(cè)，卻關(guān)乎到整個(gè)門的開合。故曰少陽主樞。
少陽病的證候特點(diǎn)：
A、易經(jīng)、腑同?。?br style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(0, 0, 0, 0)">B、易化火、易氣郁；
C、易生水，生痰，生飲；
D、易兼太陽、陽明、太陰不和與心膽不寧之證。
少陽病的治法：
太陽主表 其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉
陽明主里 其氣畏亢，清下以平亢
少陽主樞 其氣畏郁，和解以疏郁
少陽病的治療禁忌：禁用汗、吐、下
二、小柴胡湯的應(yīng)用
1、小柴胡湯的組成和方義
柴胡：解經(jīng)邪，舒氣郁
黃芩：清膽熱，清郁火
半夏、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消飲去水；和胃降逆止嘔。
人參、甘草、大棗：助少陽正氣以祛邪；補(bǔ)太陰正氣，防止邪傳太陰。
原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
2、《傷寒論》用小柴胡湯
①少陽受邪，經(jīng)腑不和：(96、97、263、264、265、266、379 )
經(jīng)證：目赤，耳聾（兩耳無所聞），偏頭痛，胸中滿而煩，脅下硬滿，往來寒熱。
腑證：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、嘔而發(fā)熱。
苔白或淡黃、薄黃。脈弦細(xì)、沉緊。
或見證：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微熱
②三陽同?。簜奈迦眨頍釔猴L(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
③少陽不和兼太陽表邪：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。（101）
④少陽不和，兼陽明胃熱：陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（229）
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。(230)
⑤差后復(fù)發(fā)熱：傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實(shí)者，以下解之。(394)
⑥熱入血室: 證見寒熱發(fā)作有時(shí)，如瘧狀者。(144 )
3、后世和現(xiàn)代用小柴胡湯：
和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，暢氣機(jī)，
攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，溫而不燥，寒而不凝 。
熱病用之可解熱，郁證用之可解郁。
配合補(bǔ)藥可以扶正祛邪，配合血分藥可以行氣以活血，配合生津藥解熱生津，配合利水藥行氣利水，配合化痰藥暢氣祛痰，配合溫陽藥疏郁以通陽，配合養(yǎng)陰藥，調(diào)氣以育陰。
男婦老幼、外感內(nèi)傷皆可以應(yīng)用。
①解熱：往來寒熱，頭痛發(fā)熱，嘔而發(fā)熱，發(fā)潮熱，差后復(fù)發(fā)熱，熱入血室寒熱交作。
②用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患：
劉渡舟教授治療肝病4方
Ａ 柴胡解毒湯：
柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、茜草、土鱉蟲、海螵蛸、葉下珠、蒼術(shù)
疏肝清熱、解毒利濕，治乙肝，見口苦，心煩，胸脅滿悶，飲食不馨，惡聞葷腥，體疲懶惰，小便黃赤、味穢，脈弦，苔白膩，辨證屬病在氣分者。甲肝、丙肝，轉(zhuǎn)氨酶居高不下，黃疸指數(shù)升高，也有顯效。
禁忌：大便溏薄、下利禁用。禁酒、肉、魚、蝦以及各種補(bǔ)品，恐助濕邪。
Ｂ 柴胡活絡(luò)湯：
柴胡、黃芩、土元、茜草、紅花、澤蘭、當(dāng)歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸。
治療乙肝病已經(jīng)入血分者，見肝脾腫大，脅中刺痛，晝輕夜重，腹脹，體疲，睡眠不佳，齒齦流血，小便黃赤，大便不爽，脈弦而沉，舌有瘀斑，或邊尖紺紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。
C 柴胡鱉甲湯：
柴胡、黃芩、黨參、炙甘草、半夏、生姜紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、干姜、土元。
疏通氣血，軟堅(jiān)消痞。
治療乙肝，肝、脾腫大，早期肝硬化，舌有瘀斑，顏色紫暗，脈弦而沉澀。十劑為一療程。輕者兩個(gè)療程，重者四個(gè)療程，可收到一定效果
D 宣絡(luò)化瘀湯：
藏紅花、茜草、桃仁泥、郁金、蘇子霜、旋覆花、當(dāng)歸須、降香、公丁香、佛手。
本方與柴胡鱉甲湯交替服用，屢見奇功。
③用于精神情志疾病
柴胡桂枝湯加減用于治療精神抑郁癥。
柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神躁狂癥、精神分裂癥。
④用于婦科疾病
合逍遙散治療單純性閉經(jīng)
三、柴胡桂枝湯的應(yīng)用
1、組成和方義
小柴胡湯和桂枝湯二方用量的1／2相合。和解少陽，暢達(dá)氣機(jī)，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。
2、仲景用柴胡桂枝湯
傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）
3、現(xiàn)代用柴胡桂枝湯
①外感病
②肝膽病伴見四肢關(guān)節(jié)煩疼
③痹證伴肝氣郁結(jié)
④神經(jīng)官能證，見周身串疼，疼無定處
⑤精神抑郁癥
⑥脂膜炎
⑦不安腿綜合征
四、大柴胡湯的應(yīng)用
1、組成和方義
小柴胡湯去參、草加大黃、枳實(shí)、芍藥，和解少陽，清瀉里實(shí)。
2、仲景用大柴胡湯
①少陽不和，兼陽明里實(shí)：
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。（104）
傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）
②少陽膽腑熱實(shí)證
膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，邪熱與膽腑精汁相結(jié)，而成熱實(shí)之證。 嘔不止，心下急，郁郁微煩，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）
傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）
《可下病篇》：少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承氣湯。
《金匱要略》：按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
③代大承氣湯治陽明腑實(shí)和雜病腹?jié)M屬實(shí)證者：
《可下篇》：陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯；
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大柴胡，大承氣湯；
病腹中滿痛者，當(dāng)下之，宜大柴胡湯?！?④代調(diào)胃承氣湯用。
《可下篇》：……宜大柴胡，調(diào)胃承氣湯。
⑤治病后余邪未盡，脈沉者
傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。（394）
《可下篇》：傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解，宜大柴胡湯。
3、現(xiàn)代用大柴胡湯
①膽囊炎，膽石癥急性發(fā)作。
②胰腺炎：天津市南開醫(yī)院清胰湯：
柴胡、黃芩、白芍、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝
③急性肝炎：加茵陳
④急性闌尾炎：加冬瓜子、桃仁
⑤單純性腸梗阻（絞窄性不可用）
⑥其它：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)病、熱厥里熱已經(jīng)成實(shí)者。
五、柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用
1、組成和方義：柴胡 黃芩 桂枝 甘草 干姜 瓜蔞根 牡蠣。煮后去滓再煎
和少陽，暢氣機(jī)，助心脾，生津液，散結(jié)聚。
2、仲景用柴胡桂枝干姜湯
傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）
臨床還可見脾陽虛證之便溏 。
3、現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯
①慢性肝病
②糖尿病
③慢性結(jié)腸炎
④乳腺增生
⑤肋軟骨炎
⑥發(fā)熱性疾?。喝绺忻鞍l(fā)熱兼心脾陽虛；瘧疾；熱入血室見寒熱交作如瘧
⑦胸膜炎
⑧膽囊炎
六、柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用
1、組成和方義：
柴胡 黃芩 生姜 半夏 人參 大棗 龍骨 牡蠣 鉛丹 桂枝 茯苓 大黃
和少陽，暢三焦，利膀胱，瀉陽明，鎮(zhèn)心膽、安神志。
2、仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯：
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(107)
3、現(xiàn)代用柴胡加龍骨牡蠣湯：
①小兒外感
②精神疾病
③更年期綜合征及內(nèi)分泌失調(diào)所致精神不寧
④高血壓病
⑤美尼爾綜合征、眩暈
