2022-07-22
升陽除濕防風湯
【來源】《脾胃論》卷中。
【組成】蒼術泔浸，去皮凈，四兩 防風二錢 白術白茯苓 白芍藥以上各一錢
【用法】上件咬咀。除蒼術另作片子，水一碗半，煮至二大盞，納諸藥，同煎至一大盞，去渣，稍熱服，空心食前。
【功效】健脾燥濕，祛風疏肝。
【主治】大便閉塞，或里急后重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少有血。
【方解】本證屬于脾虛濕滯，陽氣下陷，故治宜祛濕升陽，方中蒼術、白術、茯苓健脾燥濕，防風升陽除濕，白芍斂陰和脾。
【驗案精選】
1.慢性疲勞綜合征 胥某，女，51歲，于1989年5月6日初診。
患者自訴:反復全身困倦乏力，頭暈嗜臥1年余，伴納呆，面浮。
曾做血、尿常規(guī)、肝腎功能、乙肝標志物檢查及監(jiān)測血壓等，均無異常發(fā)現(xiàn)。
曾服中藥真武湯、五苓散加減未效，遂請業(yè)師診治。
癥如上述，尚伴注意力不能集中，健忘，嗜臥而難入睡，身體困倦雖經休息其精神仍不能恢復。二便調暢，舌淡，苔白膩，脈沉細。
西醫(yī)診斷:慢性疲勞綜合征。綜合脈癥，屬中醫(yī)之濕困脾陽證，即沉困證。
故以升陽除濕防風湯加味，以除濕升陽、補養(yǎng)脾胃。
藥用:蒼術15g，白術10g，白芍10g，茯苓 15g，防風12g，黨參15g，黃芪30g，蘇葉10g，甘草6g。水煎服，日服1劑，服藥8劑后諸癥悉除。隨訪6月未見復發(fā)。
2.萎縮性胃炎 張某某，女，35 歲，干部。
1985 年10月9 日初診。主訴:胃脘脹痛年余。癥見胃脘疼痛且脹，惡心，食欲不振，食后脘脹，大便溏薄，解而不暢，面色萎黃，形體消瘦，精神倦怠，舌質淡紅、苔白而膩，脈濡緩。1985 年7月12 日纖維胃鏡報告:胃黏膜紅白相間，以白相為主，診斷為萎縮性胃炎。
證屬濕濁阻胃，升降失調。
脾胃均屬于土，但脾為陰土，胃為陽土，脾氣喜升，胃氣宜降。
患者舌苔白膩，大便溏薄，精神倦怠，脈濡緩為濕邪之征。
濕濁阻遏于胃，胃氣不降，清氣不升，脾胃氣機升降失常，故脘痛且脹，惡心，食欲不振，食后腹脹等癥。
治當除濕、升清、降濁。
選用東垣升陽除濕防風湯，藥用蒼術 12g、白術 10g、茯苓 10g、防風 10g、白芍6g、柴胡6g、砂仁6g、麥芽6g。
服5劑脘痛減輕，惡心消失，食欲增進，大便正常。原方服至1月，脘痛顯著減輕，面色轉紅潤，苔轉薄白，脈緩。
改用歸芍六君湯續(xù)服2月，癥狀消失，食欲正常，體重增加。復查胃鏡:胃黏膜紅白相間，以紅相為主。囑常服歸芍六君湯調理，觀察至今，未見復發(fā)。
3.老年性便秘 林某某，74歲，干部。
患便秘1年余，但大便并不干結，臨廁努掙，排便困難，三五日1次，腹脹，噯氣.納減神倦，口干口黏，不欲飲水，舌質淡紅、苔白厚而膩，脈緩。
證屬氣虛濕阻。
便秘一證，臨床多見實熱與陰虛，本例患者雖有三五日不解大便，解而不暢，但大便并不干結，可見并非實熱，亦非陰虛腸燥所致。
因其有納減神倦、舌淡，為氣虛之征。
腹脹噯氣為胃腸氣機阻滯，口干口黏，不欲飲水，苔白厚而膩為濕阻于中。
故診為高年氣虛，傳導無力，兼濕濁阻于胃腸。
選用東垣升陽除濕防風湯減去白芍，用蒼術10g以化濕濁，黃芪20g、白術10g茯苓6g以益氣健脾，防風10g以升清，枳實6g、檳榔6g以行氣通腑，并佐麥芽以消食和胃。
服1劑，大便通暢，服至3劑，諸癥悉除。后常以黃芪30g濃煎沖服砂仁末1.5g調理。
4.功能性水腫 張某，男，43歲。自訴雙下肢水腫4月余，多次尿常規(guī)、腎功能和腹部B超檢查均正常，曾用中西藥治療不效。
癥見:雙下肢輕中度凹陷性水腫，顏面浮腫，身重腰痛，頭暈體倦，面色晦暗，多夢易醒，納食不振，二便暢，舌瘀暗，苔白膩，脈弦細弱。
西醫(yī)診斷:功能性水腫。
綜合脈癥，中醫(yī)診斷:水腫，證屬脾虛濕困，肺脾腎功能失調。
以升陽除濕，調理肺脾腎功能為治，投以升陽除濕防風湯化裁。
藥用:蒼術15g，白術12g，白芍15g，茯苓15g，防風12g，黨參15g，黃芪30g，薏苡仁30g，丹參20g，川芎10g，甘草6g。水煎服，日服1劑。
5月19日復診，患者服藥6劑后，水腫已基本消退，惟多夢，腰酸痛，腹脹，納食不馨，舌脈如前。宜守方去丹參、川芎，加淫羊藿 15g，澤瀉 15g。再服6 劑，后以六君子湯加味而收功。
5.盆腔炎 張某，女，44歲，1989年3月12 日就診?；颊甙讕г龆嘟?年，曾經婦科檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變，婦科B超提示盆腔炎，經治遷延不愈。
診見:白帶量多，質稠無臭，連綿不斷，伴面色觥白，頭暈倦怠，身痛肢冷心悸少氣，食少便溏。舌淡，苔白膩，脈象細弱。
乃脾虛濕陷，傷及任、帶二脈之候，屬中醫(yī)學之帶下病。
治當健脾益氣、升陽除濕，擬升陽除濕防風湯加減。
藥用:蒼術15g，白術12g，白芍15g，茯苓15g，防風12g，黃柏12g，牛膝12g，薏苡仁30g，澤瀉15g，黨參20g，黃芪30g，甘草6g。
3月19日復診:服藥7劑后，患者帶下量減，精神轉佳，四肢變溫，納食增進，大便始調。頭暈身痛，心悸少氣等癥已除。舌淡，苔白，脈漸有力。效不更方。續(xù)進6劑，余癥均愈。
6. 神經官能癥
周某，男，40歲。自訴睜眼困難2月，曾住院檢查無器質性疾病，診為神經官能癥，按西醫(yī)正規(guī)治療無效。迭服中藥溫膽湯、越鞠丸類收效甚微。
癥見:患者睜眼困難，努力睜眼時感胸悶，憋氣感，自覺需擺脫牽扯頸部肌肉眼睛才能睜開，睜眼后或閉眼時，胸悶等癥狀消失，伴肢軟乏力，嗜臥難寐，時時便溏不爽。舌淡，苔白膩少津，脈弦細。
乃肝郁脾濕，經脈不利，屬中醫(yī)之郁證。治當疏肝解郁、健脾除濕。方選升陽除濕防風湯合越鞠丸。
藥用:蒼術15g，白術12g，白芍15g，茯苓15g，防風12g，川芎15g，香附12g，梔子12g，神曲15g。服藥1周，癥狀減輕。效不更方，續(xù)用1周而愈。
【臨證提要】本方具有健脾柔肝之效，是肝脾同治的佳方。
現(xiàn)代用于脾虛肝郁濕困所致的慢性疲勞綜合征、盆腔炎、水腫等的治療。
如脾虛加黨參、黃芪。
血瘀加丹參、川芎。
濕熱重加澤瀉、黃柏、薏苡仁。
肝氣郁滯加川芎、香附、梔子。
本證，見脹滿、大便閉、脈實者方能用泄藥，若屬脾胃不足濕困所致，泄之反而加重病情。
因此，李東垣特別強調:“慎勿利之，利之則必致病重，反郁結而不通?！?/p>
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