2022-06-08
陳某,女,65歲。4年前開始腰以下出現(xiàn)癢丘疹,夾水皰疹,自購膚輕松類軟膏外涂,似覺好轉(zhuǎn),而后更甚,且迅速延及雙下肢。
斑疹從綠豆大到蠶豆大不等,呈環(huán)形紅腫,高出皮膚,有的多個丘疹融合成片,常因瘙癢抓破溢血。
頭皮亦因長期瘙癢,反復(fù)抓破溢血而出現(xiàn)一層厚厚的皮屑覆蓋。
3年多來雖因家庭經(jīng)濟困難未系統(tǒng)治療,但仍斷續(xù)求治于中西醫(yī),均未見寸效,十分痛苦。
來診時患者頭及腰以下皮膚瘙癢難耐,頭昏,口苦,小便少而欠暢,頭發(fā)十分稀疏,可清楚看到如帽狀之白色厚厚屑狀物覆蓋頭皮。
腰臀及雙下肢泛發(fā)紅色斑丘疹,伴抓破后留下的累累紅斑。面少華,表情痛苦。脈緩,舌苔黃厚。
本患病程4年,清熱解毒、利濕追風、養(yǎng)營和血等常法必早被前醫(yī)遍用。
而其所以成為頑證,很大程度上,就是因為治未得法。
這里首先需要精析病機:斑丘疹泛發(fā)、色紅赤、腫脹,乃邪熱燔灼、火毒熾盛之象;
抓破溢血,乃血熱之征;瘙癢甚重,乃風燥之候;
而病程纏綿,病情漸進,病勢日烈,乃熱甚成毒,毒蘊血脈,復(fù)助熱勢而鼓風耗血之故。
其大片抓破之斑丘疹并無黃水滋溢,說明尚不伴一般頑固性皮膚病所常伴有的濕邪;
斑丘疹紅赤而不晦暗,說明血凝瘀滯尚非作祟主因。
綜上所述,本證可辨為:血熱風燥、蘊久成毒之頑固性體癬。
處以犀角地黃湯合黃連解毒湯加味。
服完6劑,諸癥如故,考慮到病延日久,數(shù)劑藥難以撼動,于是原方再給藥6劑。不料服完后前來第三診時仍無任何效果,患者抓搔不止,心急神煩,徹夜不眠。我細究對病機的辨析,應(yīng)該是準確的,而在審方時,發(fā)現(xiàn)治法有誤。
因為病之勢在熱,而病之根卻在毒。
毒邪蘊結(jié)于肌膚之內(nèi),久羈于血脈之中,不用攻毒之法是絕難撼動和蕩除的。
前兩治不效的原因,在于倒置了本末。
遂改用自擬經(jīng)驗方五毒攻毒湯合黃連解毒湯:
斑蝥1枚(去頭、足、翅),紅娘子1枚(去頭、足、翅),蜈蚣2條,全蝎10g,蘄蛇10g,黃連10g,黃芩10g,梔子10g,黃柏15g,生地黃30g,金銀花20g,滑石30g,土茯苓30g,甘草10g,赤小豆30g,紫草30g。6劑,水煎,日1劑。
服完后斑丘疹紅腫之勢大退,瘙癢隨之大減。原方再服12劑后,斑丘疹腰部顯著消退,雙下肢接近消失,頭部皮屑大減,但仍瘙癢。加用蛇床子30g、蛇蛻10g,藥后斑丘疹基本消散。
本例收效的原因,在于將初診時的清熱解毒法,改為了攻毒清熱法,這其間有兩個重大差異:
一是清熱的地位從第一位降到了第二位;
二是將解毒變成了攻毒。
患者焮紅腫脹之斑丘疹泛發(fā)達4年,說明非僅有毒,而是毒邪盤踞,毒勢強烈。
初診時所用的清熱解毒,雖含有兩層用意,即通過清熱而達解毒目的和清熱法與解毒法同用,然而它們的治療靶點皆未直接攻擊其“毒”,而攻毒清熱法正是從失敗中認識到了此點后所做的選擇。
五毒攻毒湯所用之藥,含劇毒者達5種,而其中毒之尤劇者當屬斑蝥、紅娘子二味。
斑蝥含劇毒,但有良好的攻毒蝕瘡作用,是治療惡瘡死肌、頑疾瘙癢的良藥。
紅娘子也含斑蝥素,用途與斑蝥近似。
二藥均極易引起泌尿道與消化道之刺激癥狀。
為做預(yù)防,在用大劑量金銀花、土茯苓以減其毒的同時,配以滑石、赤小豆利尿,以直接減輕其對泌尿道的刺激。
這是受王洪緒《外科證治全生集》治癰理論啟發(fā)而設(shè)計的。
他以“一容一縱,毒即逗留;一解一逐,毒即消散”為指導(dǎo)思想治癰,我則以“一攻一泄,毒即蕩除;一防一治,藥不害正”設(shè)立了上方以拔毒。
本方集5味劇毒藥于一體,能對毒邪久羈、病情頑固之各種見證起到無可取代的根治作用。
但正因為此,一是定要認清系毒羈之頑證,非用不可時才用;二是除嚴密觀察藥后反應(yīng)外,每服3劑,可做一次尿檢,若發(fā)現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細胞,立即停藥。
對于原本肝腎功能不全,或有消化道出血,或?qū)οx類藥過敏,或胎孕初產(chǎn)者,一律不能使用,而身體虛弱者也需慎用。
五毒攻毒湯的設(shè)計和上兩例病案的辨治都充分地運用了現(xiàn)代思維學中的平面擴散思維法。
平面擴散思維是思維對象突破實物時空范圍,進入概念時空范圍,與思維參照系進行橫向比較的一種思維方法。
中醫(yī)的毒,不似西醫(yī)能在實驗室里找到有形之體的病毒,而是對致病力強,癥狀嚴重,病程綿長,常以重證、頑證為表現(xiàn)的一類疾病病因病機的泛指。
因為“毒”含毒辣、猛烈之意,很符合上述疾病的基本特征,故用以為名。
這顯然是對證象突破時空范圍后所確立的概念。
而一遇此類疾病時,更是思維立即突破病名、證象等界限,直從毒力、毒勢、毒之兼雜之邪和毒之蘊結(jié)深度等方面進行考量,并以毒之既深、踞經(jīng)損絡(luò)、非攻毒不能拔除為指導(dǎo)思想,創(chuàng)立了五毒攻毒湯。
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