20211109 青竹 14 期讀書會(huì)答疑內(nèi)容整理
1、老師，按書中所述，所有皮膚病和眼皮或下肢浮腫都是太陽(yáng)??？ 劉老師解答 ：皮膚病及眼瞼、肢體浮腫是太陽(yáng)病的說法不妥。 太陽(yáng)病為表陽(yáng)證，皮膚病雖然癥狀表現(xiàn)在表，但不一定是太陽(yáng)病。胡 希恕先生說過“……雖病變、病灶在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即 稱之為里證……”。皮膚病為太陽(yáng)病僅是一種，癥狀多有瘙癢，如癥 見發(fā)熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，一日二三度發(fā)，無汗，身癢，面色 反有熱色，為太陽(yáng)病，桂麻各半湯證。但皮膚病中里證，陽(yáng)明病，太 陰病，厥陰病也可見到。同理，泄瀉，雖病位在里，但有發(fā)熱惡寒， 苔薄脈浮者，因其病邪集中反應(yīng)為太陽(yáng)病，亦可稱這種泄瀉為太陽(yáng)病。 浮腫在《金匱要略》中有五水，風(fēng)水，皮水可有太陽(yáng)病，正、石水不 是太陽(yáng)病，浮腫欲診為太陽(yáng)病，當(dāng)有惡風(fēng)，頭面先腫，腰以上明顯， 脈浮或右寸大于左寸，苔薄，無便秘等。
2、老師這書 9 頁(yè)講了三陽(yáng)合病治則。但傷寒 99 條劉渡舟認(rèn)為三陽(yáng) 合并，用了小柴胡湯。219 三陽(yáng)合病用了白虎湯。265 條寫到少陽(yáng) 不可發(fā)汗。但是經(jīng)方里又有柴胡桂枝湯。所以對(duì)三陽(yáng)合病何時(shí)從少陽(yáng) 治，何時(shí)又從其他治很迷惑。 劉老師解答 ：三陽(yáng)合病。三陽(yáng)為太陽(yáng)，陽(yáng)明，少陽(yáng)，三陽(yáng)經(jīng)癥狀同 時(shí)出現(xiàn)稱三陽(yáng)合病。其中 219 條是以陽(yáng)明里熱亢盛為主的三陽(yáng)合病， 癥見腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，自汗出，治以清陽(yáng)明為主，用白虎湯。268 條是以少陽(yáng)邪熱為主的三陽(yáng)合病， 癥見脈?。樘?yáng)）大（為陽(yáng)明），上關(guān)上（關(guān)脈明顯），但欲眠睡， 目合則汗。此證以少陽(yáng)邪熱為主，治之當(dāng)從少陽(yáng)。另外從溫膽湯治膽 虛寒不眠的反面可以悟出，此但欲眠睡為病位在膽（少陽(yáng)），目合則 汗為邪熱擾動(dòng)。
3、老師，治從少陽(yáng)這個(gè)條文不理解，可以解讀一下嗎？ 劉老師解答 ：治從少陽(yáng)。少陽(yáng)為樞，處于表里之間，出，可達(dá)邪于 外，從表而解；入，可驅(qū)邪于里，自腸而除（柴胡“推陳致新”）故 邪入三陽(yáng)，正氣偏弱，邪亦不甚者，用撥轉(zhuǎn)樞機(jī)法，可解三陽(yáng)合病者， 如午后定時(shí)低熱，病時(shí)間時(shí)甚（休作有時(shí)）屬于“血弱氣盡腠理開……” 者，用小柴胡湯常收奇效。
4、可能是基礎(chǔ)太差不能領(lǐng)會(huì)書中的六經(jīng)合病并病辨證分析 劉老師解答 ：合病為二經(jīng)以上同時(shí)發(fā)病，并病為一經(jīng)未罷，另經(jīng)又 起。在《傷寒論》中，計(jì)有太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，陽(yáng)明 與少陽(yáng)合病，三陽(yáng)合病等多種形式，多見于三陽(yáng)經(jīng)，陰經(jīng)合病及陰陽(yáng) 經(jīng)合病者較少（僅麻辛附湯太陽(yáng)少陰合病）。并病有太陽(yáng)陽(yáng)明并病， 太陽(yáng)少陽(yáng)并病。合病并病可從癥狀分析入手，將復(fù)雜的癥狀用“拆分 法”分類，治療則應(yīng)掌握①先表后里，②里急表緩先救里，③治從少 陽(yáng)，④治其偏重的原則。
5、太陽(yáng)表癥不解，治他經(jīng)，可行嗎？ 劉老師解答 ：太陽(yáng)表證不解，原則上是先解表，“表解乃可攻里”， 但表證輕里證重，病勢(shì)危急者，可據(jù)病勢(shì)選擇先治里或表里同治法。
6、在醫(yī)案 1 中，三陽(yáng)合并，誰(shuí)主誰(shuí)次誰(shuí)先誰(shuí)后？為什么用麻杏石甘 湯？ 如何確定每味藥在合方中的劑量？ 劉老師解答 ：三陽(yáng)合病中，審其癥狀，察其側(cè)重而治。如《傷寒論》 219 條，病偏重于陽(yáng)明，故用白虎湯。醫(yī)案 1 中少陽(yáng)病癥狀見多，故 用小柴胡湯，又因頭痛，無汗，身痛，只用小柴胡湯發(fā)汗作用弱，則 需配合麻黃以發(fā)汗，又因口渴舌紅苔黃脈數(shù)，病涉陽(yáng)明，麻杏石甘湯 中石膏清瀉陽(yáng)明，以助小柴胡湯中清熱之黃芩。 用藥劑量應(yīng)視癥狀，體質(zhì)而定，很難說出一個(gè)具體數(shù)量，此即“中醫(yī) 不傳之秘在于藥量”吧，劑量大小全憑醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)。 7、第 24 頁(yè)，筆者醫(yī)案五，口苦脈弦考慮少陽(yáng)病，為什么選擇了柴 胡龍骨牡蠣湯？?jī)H僅因?yàn)槊卟顔幔?劉老師解答 ：7.P24 案 5，據(jù)口苦脈弦耳鳴等癥狀診為少陽(yáng)病，少陽(yáng) 病有多方、多法，之所以選用柴胡加龍骨牡蠣湯合白虎加人參湯，是 因?yàn)樵摶颊卟∫?、病機(jī)、病位符合此方證，絕非僅據(jù)一個(gè)失眠癥狀， 當(dāng)然，有時(shí)一個(gè)癥狀能充分證明病因、病機(jī)、病位、病勢(shì)、六經(jīng)、方 證，也是可以的，正如仲景在《傷寒論》101 條所說：“傷寒中風(fēng)， 有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。少陽(yáng)病有提綱三證，四大主證（往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅苦滿，默默不欲飲食）另加一個(gè)“休 作有時(shí)”，無論傷寒中風(fēng)（可理解引伸為一切疾?。?，只要有能證明 是柴胡證的證據(jù)，就可用柴胡劑，而不必前述提綱證、四大主證齊備， 我曾治一午后低熱四十余日的患者，只有午后發(fā)熱一個(gè)癥狀，用小柴 胡湯加味，一劑熱退，依據(jù)就是休作有時(shí)，無太陽(yáng)癥狀，無陽(yáng)明病， 用“排除法”，排除了太陽(yáng)陽(yáng)明（當(dāng)然更無三陰證），剩下的就是少 陽(yáng)了。 我曾按“統(tǒng)計(jì)法”（具體方法見青竹公眾號(hào)拙文《中醫(yī)學(xué)習(xí)及應(yīng)用八 法）統(tǒng)計(jì)過柴胡加龍骨牡蠣湯的方證，該方在《傷寒論》中僅有一條 經(jīng)文 36 個(gè)字，除去方名及無用字詞，只有 18 個(gè)字描述癥狀，很難理 解和應(yīng)用。用“統(tǒng)計(jì)法”總結(jié)，該方的用方標(biāo)準(zhǔn)（方證）應(yīng)見：頭暈、 痛，心煩不寐，口干、苦，咽干，胸脅苦滿，胃脘悸動(dòng)，氣逆上沖， 納呆食減，心悸，脈弦滑。該案患者所現(xiàn)癥狀與統(tǒng)計(jì)法所總結(jié)正相符。 故可以用此方。
8、如何理解陽(yáng)明病與真熱假寒證的關(guān)系？27 頁(yè) 劉老師解答 ：陽(yáng)明病是病位在里的實(shí)熱證（陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是 也，此“實(shí)”指邪氣實(shí)，包括熱聚陽(yáng)明的白虎湯類證和燥結(jié)腸腑的承 氣湯類證）。因是陽(yáng)明病，故熱是真（明辨六經(jīng)極重要），在里實(shí)熱 亢盛之時(shí)，有時(shí)在外反見寒象，最為惑人。前人有“熱深厥深”之說， 《傷寒論》中也多次提到類似的情況，鮑艷舉用“體內(nèi)外恒定溫差改變”解釋，有一定道理，類似的問題還可以用“郁火”解釋，郁火的 表現(xiàn)可以概括為“里熱充斥，外無熱象甚至反見寒象”，仲師治“脈 滑而厥”，用白虎湯，即是明證。在《傷寒論》第十一條中有“病人 身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚（外，假），寒在骨髓（里，真）也……” 的論述，凡外見寒象，而脈舌無寒，虛表現(xiàn)，且用溫補(bǔ)無效甚至加重 者，可考慮里真熱而外假寒。
9、第 14 頁(yè)，病案 3 為什么是太陽(yáng)太陰，而不是太陽(yáng)少陰 劉老師解答 ：p14 案 3 診為太陽(yáng)太陰而不是太陽(yáng)少陰，依據(jù)是胡-馮 六經(jīng)體系，與經(jīng)絡(luò)表里相配及后世的臟腑病癥概念不同。胡老將里虛 寒類疾病歸屬于太陰病，患者腰疼，另見惡寒乏力，口中和，小便頻 數(shù)，喝完水即小便，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力為里虛寒之象，故 歸屬于太陰而非少陰。同樣，胡老將里實(shí)熱歸屬于陽(yáng)明病，案 6 患者 口干渴欲飲水，口苦，用益氣溫陽(yáng)藥癥狀上火加重，可以證明是里實(shí) 熱的陽(yáng)明病而非里虛寒的太陰病。
10、何為口中和？21 頁(yè) 劉老師解答 ：口中和指口中不苦不燥不渴，食而知味。在《傷寒溯 源集》中，錢天來注釋為“口中和者，言口中不燥渴，足見里無熱邪 也……口中和，則知陰寒在里矣?！?/span>
11、書中提到的津液虛，具體指哪些癥狀？劉老師解答 ：在《傷寒論》中無“津液虛”一詞，只有“津液內(nèi)竭”， “津液自和”。津液內(nèi)竭為病，津液自和為復(fù)。津液內(nèi)竭與所問津液 虛同義。津液內(nèi)竭，不能濡潤(rùn)，上可見口干舌燥，如 320 條：“少陰 病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯”，321 條：“少 陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣 湯”。此二條均為陽(yáng)明腑實(shí)燥結(jié)，內(nèi)耗陰津，津?qū)⑼觯市琛凹毕轮?以救津液之將亡。津液內(nèi)結(jié)，下不能濡潤(rùn)腸道而致便秘，故仲景立諸 承氣湯，目的在消除熱結(jié)津耗之因以救津液，若津竭便秘，無水舟停， 后世醫(yī)家創(chuàng)制增液湯，彌補(bǔ)了仲師治法的遺缺，適用于津虧明顯而燥 熱尚緩的病癥。
12、老師，這里用黃連 30g，量是不是大了點(diǎn)，苦寒傷陰，請(qǐng)幫忙 分析這個(gè)用量問題。 劉老師解答 ：中醫(yī)不傳之秘在用量，學(xué)習(xí)別人醫(yī)案，如非身臨其境， 很難理解醫(yī)師用量，我們學(xué)習(xí)的是他的辨證技巧和思維方式，至于某 藥用何劑量，不必過多關(guān)注，用 30g 自然有他的道理，古人醫(yī)案多不 標(biāo)注劑量，其目的之一就是要人“三因制宜”。用藥多少，一是根據(jù) 患者具體病情，二是醫(yī)者自己的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，例如山西中醫(yī)研究院幾 位老中醫(yī)，白清佐，王雅軒用藥量極大，李翰卿，韓玉輝用藥量極少， 無論大小多少卻均有佳效，朱進(jìn)忠治一腹?jié)M感冒，諸醫(yī)治療數(shù)年不效， 朱老治療二十余次無功，后以蘇葉陳皮甘草各一分（一分約 0.3g），3 劑竟愈。方有大小，藥有輕重，總以適病為度，這也是中醫(yī)的不傳 之秘吧（無法言傳，只能靠積累經(jīng)驗(yàn)）
13、52 頁(yè)四逆散劑量 1：1 柴胡臨床上劑量如何區(qū)別有大量柴胡解 熱少量柴胡升陽(yáng)中量柴胡解郁一說嗎？大中小如何掌握都用多少 量？劉老師解答 ：四逆散原方是四味藥各用十分（等量），是仲景示人 以法，包括其他方劑，除了比例應(yīng)遵循的方劑外，應(yīng)根據(jù)“三因制宜” 的原則，適當(dāng)增減，小量柴胡條達(dá)（順從、升舉）陽(yáng)氣，通常 3～5g 即可；中量多用于疏肝理氣解郁，10g 可做為常規(guī)用量，臨床治療發(fā) 熱體溫升高，劑量通常在 12～15g。當(dāng)然，地域，體質(zhì)，季節(jié)諸多因 素及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不同，劑量可能有一定差別。
14、有一糖尿病患者，貧血貌?？诟墒置黠@，失眠、納差、便秘。 舌絳紅苔薄脈弱。如何分析處方 劉老師解答 ：中醫(yī)診治疾病，依據(jù)是患者的癥狀、體征、脈、舌而 非西醫(yī)診斷，據(jù)此患者的癥狀：口干十分明顯，在《傷寒論》中有多 種原因，可考慮有幾種可能： ①太陽(yáng)病，誤用火劫，陽(yáng)熱上灼而津傷。如 111 條：“太陽(yáng)病中風(fēng)， 以火劫發(fā)汗……口干咽爛……”。 ②陽(yáng)明經(jīng)熱上擾。如 227 條：“脈浮，發(fā)熱，口干，鼻燥”。③熱盛傷津，津不上承。如 222 條：“若渴欲飲水，口干舌燥，白虎 加人參湯主之”。 ④太陽(yáng)蓄水。如 71，72，73，74，156 等條，均有口渴欲飲的表現(xiàn)。 ⑤陰虛，水熱互結(jié)證。如 223 條，224 條，319 條亦有“渴欲飲水”。 癥狀綜合分析，失眠，便秘，舌紅絳，口渴明顯，當(dāng)是里熱耗津，津 不上承的陽(yáng)明病，口渴明顯、脈弱、納差宜加人參，故此患者為里熱 津傷的白虎加人參湯證。 上述諸條，可概括為二大類：1.里熱，津液“絕對(duì)”不足；2.或津不 虧，但不輸轉(zhuǎn)的“相對(duì)”不足。二者以舌、癥為別：津絕對(duì)不足則飲 水自救，故渴而喜飲，舌紅偏瘦，小便短少色黃。津液相對(duì)不足者， 雖渴而欲飲，但飲水少甚至水入則吐，可見小便不利而色清，舌質(zhì)偏 胖大。 另外，遇口渴者需注意幾種原因，高溫作業(yè)環(huán)境下工作，進(jìn)食過咸， 西醫(yī)某些代謝紊亂疾病。
15、老師，衛(wèi)氣溫分肉是什么意思呀劉老師解答 ：“衛(wèi)氣溫分肉”，語(yǔ)出《靈樞·本臟篇》，原文是： “衛(wèi)氣者，所以溫分肉充皮膚肥腠理司開闔者也”。是指衛(wèi)氣具有溫 煦肌肉，滋潤(rùn)皮膚，調(diào)節(jié)汗孔開合，控制體溫的作用。
16、劉老師說治小兒病，首選推拿，但是小兒推拿需要如何才能夠 有提高，在臨床上有明顯的療效呢？也不知道是不是手法的問題，自 己推的效果不理想，雖有效，但杯水車薪，似乎是西醫(yī)治療也在同時(shí) 起效劉老師解答 ：小兒推拿穴位的選擇比手法重要，首先要正確診斷疾 病，選擇合適的穴位，至于手法，只要輕柔，有力，持久即可，在穴 位的選擇上，宜少不宜多。試舉幼兒泄瀉，嬰幼兒泄瀉多是臟腑虛弱， 其中大便溏薄，或挾奶瓣者，為脾虛挾積，只用補(bǔ)脾土，推大腸兩個(gè) 穴位即可，推時(shí)自指尖向腕關(guān)節(jié)方向上推各三百次，先輕漸重再輕（各 占 1／3），如奶瓣多者，首次推大腸可上下推交替（比例憑經(jīng)驗(yàn)）， 奶瓣消則只向上推即可，水瀉者加運(yùn)土入水，嘔吐者加揉板門，腹痛 者加足三里。穴位少則療效顯著。此方法適用于大便色黃者，如色如 菜葉的青綠便效果不良。同時(shí)應(yīng)詢問其乳母，成人有泄瀉，足癬者往 往致孩子泄瀉，單治小兒無功。還有一種氣滯腹痛，多見于學(xué)齡兒童， 饑餓而進(jìn)食過猛后腹痛，可令其俯臥雙上肢向足部方向順勢(shì)放好，醫(yī) 者立于其身側(cè)，以掌根用力自腰部向胸部方向推按，推至肩部后返回 重復(fù)再推，數(shù)次后忽然加力，聽到咔噠聲后即可結(jié)束，疼痛多在半分 鐘之內(nèi)緩解，屢用屢驗(yàn)，但必須排除器質(zhì)性病變。
17、57 頁(yè)的醫(yī)案 14 除了辨證為陽(yáng)明病，還合了哪個(gè)經(jīng)的病？ 劉老師解答 ：P57 案 14 除陽(yáng)明病外，續(xù)診據(jù)患者肢體關(guān)節(jié)腫痛，發(fā) 涼，無口干渴，舌淡白，苔薄白，舌體略胖的癥狀，按胡-馮六經(jīng)歸 類為少陰病，按毛進(jìn)軍六經(jīng)方證七證二元辨證法，應(yīng)歸屬于陽(yáng)明，少 陰兼濕，郁證。
18、所有能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外恒定溫差改變的原因都可導(dǎo)致惡寒惡風(fēng)是 否太絕對(duì)？部分高熱患者并無惡寒惡風(fēng)。 劉老師解答 ：世界上并無“絕對(duì)”的事，只有相對(duì)的事?！敖^對(duì)” 是有條件的，所謂“所有的導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外恒定溫度差改變的原因”是 里熱亢盛而內(nèi)郁，不能達(dá)表，肌表失去溫煦而惡風(fēng)寒，屬于“郁火”， 而治療此種病變，當(dāng)“火郁發(fā)之”，不可純用寒涼，麻，桂，羌，防 即有“發(fā)”的意義，若里熱充斥內(nèi)外，為陽(yáng)明病，可見高熱而不惡風(fēng) 寒，甚至是喜涼。這種火熱內(nèi)盛反見惡寒的情況，前提是里熱盛而不 能岀表溫煦。
19、病案 13，腰酸疼腿沉，舌苔白膩濕熱下注我到現(xiàn)在都沒有理解， 因?yàn)闈駸嵯伦⒁话闵嗵S膩。請(qǐng)老師解答一下 劉老師解答 ：病案 13。濕熱下注，應(yīng)相應(yīng)的見黃膩苔是教科書式思 維，真正臨床所見并非如此。該案患者手足腫脹，腿沉腳涼，左下腹 時(shí)有隱痛，苔白膩而脈沉細(xì)滑顯示了太陰病濕重困阻，與口干渴欲飲 水，煩躁，舌暗紅的陽(yáng)明之熱相合，既有濕濁，又有熱邪，合為濕熱而以濕為重，故見白膩苔而非黃膩苔。在教科書中，濕熱，見黃膩苔， 痰熱見黃膩苔，脈必滑數(shù)是一般規(guī)律，是為了教學(xué)方便，臨床并非必 須如此。程門雪先生治一人咳喘多日，黃膩苔頗厚，于理，黃膩苔無 用滋補(bǔ)之理，程老用炙甘草湯，次日黃厚膩苔退，顯露光紅剝脫舌象， 他解釋道，此黃厚苔為患者多日張口呼吸所致。于此可見，臨床綜合 分析＋經(jīng)驗(yàn)是十分重要的，需要“知常達(dá)變”，不斷總結(jié)探索。
名師 50 年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)應(yīng)用的 8 個(gè)法則作者：劉鳴 自十歲(1969 年)學(xué)習(xí)針灸、推拿、中醫(yī)算起，已經(jīng) 50 年 了?；仡欁约旱膶W(xué)習(xí)經(jīng)歷，可以說五味雜陳，蹉跎多年，經(jīng)歷 曲折，先苦后甜。我在書稿《三清軒醫(yī)話》自序中曾寫道：" 愚生逢饑饉之年，幼遭文革之亂，處貧寒之際，抱二豎之軀…… 自齠齔至弱冠，學(xué)無所?！?quot; 。及至后來，拜師，上學(xué)， 混個(gè)學(xué)歷文憑，達(dá)到技術(shù)五級(jí)，最主要的還是靠自學(xué)和探索。 俗云：工欲善其事，必先利其器。正確的學(xué)習(xí)方法，可以取得 事半功倍的效果，'’知其要者，一言而終，不知其要，流散 無窮'’。'’白首方悔讀書遲'’（學(xué)醫(yī)之初，走了許多彎 路，實(shí)際上是學(xué)不得法，浪費(fèi)了寶貴的 20 年）。2016 年，被 山東省人社廳、衛(wèi)計(jì)委、中醫(yī)管理局遴選為中醫(yī)師承指導(dǎo)老師 后，承擔(dān)了培養(yǎng)中醫(yī)后繼人才的任務(wù)，自感責(zé)任重大，為使后 學(xué)少走彎路，愿將多年治學(xué)方法，匯總介紹如下，使中醫(yī)發(fā)揚(yáng)、 光大，以遂吾薪火相傳之愿。 一、統(tǒng)計(jì)法 醫(yī)書汗牛充棟，窮一生之精力，亦難盡讀，即使讀了也未必會(huì) 用。特別是古人惜字如金，往往敘述不明，給我們的學(xué)習(xí)帶來 了諸多不便，例如：中醫(yī)人必讀的《傷寒論》，因文字簡(jiǎn)略，意理深?yuàn)W，很多方劑經(jīng)文只有短短數(shù)十字，使人很難準(zhǔn)確掌握 其用方標(biāo)準(zhǔn)（方證）。對(duì)這種情況，我的做法是用統(tǒng)計(jì)法。 所謂統(tǒng)計(jì)法，是收集盡可能多的前人使用某個(gè)方劑的驗(yàn)案，將 驗(yàn)案中出現(xiàn)的癥狀加以統(tǒng)計(jì)（如同選舉時(shí)所用畫'’正'’字 法），多個(gè)醫(yī)案中，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)次數(shù)最多的 7～10 個(gè)癥狀，即為 該方用方標(biāo)準(zhǔn)。這種方法，實(shí)際也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程。此法經(jīng) 自己統(tǒng)計(jì)，印象最深，記憶最牢。例如：《傷寒論》柴胡加龍 骨牡蠣湯，仲圣經(jīng)文只有一條，36 個(gè)字，除去方名及無用字、 詞，只有 18 個(gè)字描述癥狀，很難直接應(yīng)用于臨床。但我們將 多人驗(yàn)案統(tǒng)計(jì)后，可以發(fā)現(xiàn)，依癥狀出現(xiàn)多少，該方的方證是： 頭暈、痛，心煩，不寐，口干、苦，咽干，胸脅苦滿，胃脘悸 動(dòng)，逆氣上沖（即喜嘔），納呆食減（即嘿嘿不欲飲食），心 悸，脈弦滑。當(dāng)然，少陽(yáng)病提綱證的其他癥狀亦不可少。用這 種辦法既補(bǔ)充、完善了前人敘述不足的方證，又加深了對(duì)方劑 的理解，如同跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)臨床學(xué)習(xí)，對(duì)提髙自已的 辨證、選方、施治能力，很有幫助。 由于各種因素的限制，我們無法跟隨名醫(yī)學(xué)習(xí)。但有志于中醫(yī) 者，可以'私淑’各地名醫(yī)。方法是購(gòu)買某醫(yī)公開出版的醫(yī)案 著作，將其治療某類疾病的醫(yī)案用上法統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)其基夲 方藥及用方標(biāo)準(zhǔn)。如葉天士《臨證指南》中治咳嗽方法眾多，其治溫邪上侵，肺氣不能清肅?？人裕瞪俨凰?，喉癢，咽干， 苔薄，脈細(xì)數(shù)者，常用沙參，桑葉，花粉，川貝四種藥物組成 一個(gè)比較固定的基夲方，我稱之為葉氏治溫燥方組（吳鞠通即 是用此加減而制桑杏湯）。
在此推薦二夲書：1.江榮禧著《中 醫(yī)數(shù)值診斷與論治方元》此書很有新意，讀后可啟發(fā)我們的思 路。2.朱進(jìn)忠《中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)與方法》，此書醫(yī)案極多，但經(jīng) 驗(yàn)不易學(xué)到，如用此法，則簡(jiǎn)單易學(xué)。 二、以脈擇方（藥）法 以脈擇方（藥）法，是利用脈診結(jié)果 ，選擇藥物和方劑，最 終以脈診的結(jié)果，決定方劑使用的方法。中醫(yī)有望聞問切四種 診法，雖然每個(gè)醫(yī)家側(cè)重點(diǎn)不同，或重望、聞，或擅問、切， 但四診可以互相補(bǔ)充，彌補(bǔ)其他診法的不足，所以，我們經(jīng)常 說要'’四診合參'’
以脈擇方用藥有二個(gè)內(nèi)容：
1.根據(jù)脈象決定用方。 一般說來，脈大不宜溫、補(bǔ)，脈小不宜涼、瀉，寸大慎升提， 尺小勿降瀉，獨(dú)大者病，獨(dú)小者亦病，左右同位大小不一即是 病脈，提示病位。近代中醫(yī)大家岳美中先生在《岳美中醫(yī)話集.續(xù)談辨證論治》一文中，曾舉一例：某小兒患乙型腦炎，脈洪 數(shù)（按：此洪或誤，或指起伏有力，不弱），口渴，不多飲， 舌黃而潤(rùn)，汗出，大便溏，高熱達(dá) 40 度，認(rèn)為是白虎湯證， 投予兩劑而熱不稍減……后忽悟：白虎證，脈洪而不數(shù)，渴而 引飲，舌黃而燥，大便不作瀉。此兒是患太陽(yáng)病挾熱下利的葛 根黃芩黃連湯證。改方一劑熱退，二劑熱平而瀉止。高熱，脈 數(shù)，便溏，渴不欲飲，苔膩為葛根芩連湯證。高熱，脈洪，便 不溏，渴飲，苔薄乏津?yàn)榘谆C。濕挾熱而非實(shí)熱，最關(guān)鍵 的一點(diǎn)是脈洪與數(shù)的區(qū)別。 余在拙著《脈診探驪》'’關(guān)于脈獨(dú)'’一節(jié)中，曾舉一例： 清代御醫(yī)袁鶴儕之女春間作瀉，先與健脾祛濕利水之藥，乏效， 加重劑量仍不效，友人診之，斷為寒濕，按此治之仍不效。后 用理脾化濕兼益陰藥亦末見效。再延西醫(yī)治之更甚。后請(qǐng)?zhí)t(yī) 院院使張午樵先生診。曰：此清陽(yáng)不升所致，試診其脈，左尺 脈雖似數(shù)，而上不及關(guān)（似短脈），此非短也，乃陽(yáng)郁于下， 清陽(yáng)不升之象，故迫而為泄，右關(guān)之濡，因泄致虛故也。此無 難，與以升清劑可立已，后按法治之果瘥。此病痊愈之關(guān)鍵在 于脈，由脈而立法，以左尺'’脈雖似數(shù)'’，而知此處為病 脈，顯然為'’獨(dú)'’。尺脈在臟腑為腎、腸，在部位則為下 （三指分診三焦），上、中部脈不顯見'’獨(dú)'’，故證屬陽(yáng)郁于下，清陽(yáng)不升，'’清陽(yáng)不升，則生飱泄'’。由此益見 脈診不可廢也。
2.根據(jù)脈象自擬新方 教科書和文獻(xiàn)典籍畢竟論述癥候有限，所以，行醫(yī)如同練挙， 只會(huì)套路，顯然不行，要會(huì)'’技擊，散打'’才行。近代名 醫(yī)張山雷曾謂：'’醫(yī)書論證，但紀(jì)其常，而兼證之紛淆，病 源之遞嬗，則萬(wàn)不能條分縷析，反致雜亂無章'’。清代醫(yī)家 毛祥麟在《對(duì)山醫(yī)話》中曾說：'’切脈，辨證，立方，為醫(yī) 家三要，而脈尤重。蓋脈既明，自能辨證，而投藥不難也'’。 我在《脈診探驪》一書中即按此說，依脈處方，臨床診治亦是 如此。 試舉一例：某婦人經(jīng)水?dāng)?shù)月不行，面生痤瘡，苔少尖紅，尺脈 極弱。蓋尺弱者，腎精極虧，沖任不足，舌尖紅，痤瘡者，陽(yáng) 明郁熱上攻于面，法宜清上補(bǔ)下，標(biāo)本兼顧，用二地，女貞， 炒杜仲，山藥，山茱萸，丹皮，澤瀉，當(dāng)歸，川芎，白芍，麥 冬，連翹，桑皮，枇杷葉，雞血藤，鹿角膠，蒲公英，地丁， 生甘草，加肉桂少許，數(shù)劑經(jīng)通痤消而瘥。 三、比較法有比較才有鑒別，對(duì)于移動(dòng)的物體，我們要有一個(gè)靜止的參照 物，才能發(fā)現(xiàn)其是否移動(dòng)，對(duì)中醫(yī)亦是如此。 所謂比較法是將關(guān)系相同的內(nèi)容，加以比較、鑒別，以發(fā)現(xiàn)其 異同的方法。例如：脈與脈，藥與藥，方與方相比較，只有這 樣，才可選方用藥恰到好處。 明代李時(shí)珍在其《瀕湖脈學(xué)》中，論述各種脈象時(shí)先是體狀詩(shī)， 后列相類詩(shī)，將相近易混的脈象加以比較、區(qū)別，使后學(xué)者更 易掌握。以該書浮脈為例：'’浮如木在水中?。ㄈ缢荆?浮大中空乃是芤（如捻蔥葉）拍拍而浮是洪脈（狀似波濤）， 來時(shí)雖盛去悠悠（來盛去衰，起伏持久）。浮脈輕平似捻蔥， 虛來遲大豁然空（浮大遲軟，按之無力），浮而柔細(xì)方為濡（如 帛在水），散似楊花無定蹤（飄浮不定）。 清代吳鞠通更是重視比較法的應(yīng)用。例如，吳氏在《溫病條辨》 中，首先確定病證標(biāo)準(zhǔn)，將病證、病勢(shì)、用藥輕重，作了詳細(xì) 的比較，并根據(jù)病情輕重，酌情訂立治法，選擇方劑，即：條 列辨證綱領(lǐng)與基本治法，方藥，并以此方證為基準(zhǔn)，予以詳細(xì) 的論述，對(duì)于其他方證，再以此為比較，判斷其癥候病勢(shì)的輕 重，緩急，淺深，做到法因病立，治隨證轉(zhuǎn)，使辨證、論治做 到了有法可依，用藥輕重、緩急有的放矢。試以辛涼諸法為例述之：吳氏首先詳述了辛涼平劑銀翹散的標(biāo) 準(zhǔn)證：'’太陰溫病（太陰指手太陰肺，與傷寒太陰病不同。 按余之認(rèn)識(shí)，若以六經(jīng)辨證，此是傷寒陽(yáng)明病近表且熱勢(shì)輕淺 者）但熱不惡寒，或微惡寒，午后熱甚，頭痛，自汗而渴，咳 嗽，脈動(dòng)數(shù)或寸脈獨(dú)大'’。以此為準(zhǔn)，將患者所見癥候與之 比較，如患者身不甚熱而咳嗽明顯，其病勢(shì)較銀翹散證輕淺者， 則用辛涼輕劑桑菊飲。 從該方藥物組成看，其清熱透表之力稍遜于銀翹散。故適用于 外感風(fēng)溫病勢(shì)較輕者。脈浮洪，苔黃，渴甚，大汗出，面赤惡 熱者，其熱勢(shì)又勝銀翹散一籌，所以，雖然仍以辛涼一法為治， 但辛涼重劑白虎湯方藥寒涼之性遠(yuǎn)勝于銀翹散。微渴、渴、渴 甚與身不甚熱、身熱午后重、面赤惡熱三者相比較，其病勢(shì)有 輕重之殊，經(jīng)過比較，故治法亦有輕重之別，此處所謂輕重， 均是與辛涼平劑所立標(biāo)準(zhǔn)相比較、對(duì)照。平者，常也。常即為 參照、比較之標(biāo)準(zhǔn)。 四、拆分法 對(duì)于復(fù)雜的病癥、方劑，可以使用拆分法。所謂拆分法，是對(duì) 病癥復(fù)雜者，進(jìn)行分類、歸屬，以達(dá)正確診斷的方法。某病可 以由幾組證狀組成，如太陽(yáng)陽(yáng)明合?。ㄈ缏樾邮蕼C，桂枝 加芍藥湯證等），少陽(yáng)陽(yáng)明合病（如大柴胡湯證，甘露消毒丹證）這樣，對(duì)于準(zhǔn)確的辨證診斷，選擇合適的方藥極有裨益。 找中醫(yī)，人們都愿找老中醫(yī)，這是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可以辨 出二個(gè)以上的多個(gè)證，而這種多個(gè)證同見的情況臨床最常見， 能否辨清同時(shí)存在的多個(gè)證候，也是檢驗(yàn)一個(gè)醫(yī)師診治水平高 低的標(biāo)準(zhǔn)。 學(xué)習(xí)方劑，同樣可以應(yīng)用拆分法。某些方劑組成極復(fù)雜，看似 淩亂，用拆分法將藥物按功效分類，可以看出藥分幾組，適用 于什么樣病證。試舉一例：東垣清暑益氣湯，單純看方名，很 多人或不會(huì)使用。如果將藥物拆分，則用于治療多種心臟疾病， 均可収取佳效。第一組為生脈散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯，益氣養(yǎng)陰，補(bǔ) 血扶正。第二組用二術(shù)、青、陳皮、神曲、炙甘草健脾和胃， 行氣，止瀉，除脹。升、葛升舉陽(yáng)氣且可有引經(jīng)作用，澤瀉利 水消腫（心衰往往足腫），黃柏清熱止瀉。
所以，我治多例心 悸、氣短似喘、汗多、納少、便溏、足腫的病癥，均收佳效， 包括西醫(yī)診斷的二、三尖瓣返流、心衰、預(yù)激綜合征等。 五、反推法 學(xué)中醫(yī)，我們常講'’悟性'’。讀書要得其題外之旨、弦外 之音，例如：《傷寒論》第 34 條：'’太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī) 反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃 芩黃連湯主之'’。從此段經(jīng)文，我們可悟出：1.太陽(yáng)表證尚未解，不可攻下。2.脈促者，表證（太陽(yáng)病）未除，尚有外解 之機(jī)。3.因喘而汗出者是汗出為主，喘反為次。2002 年曾治滿 州里患者鄭某，心肌炎，心律不齊（似可理解為'’脈促'’） 面部痤瘡（頭，面之邪在太陽(yáng)，），腹瀉（雖非誤用攻下，利 遂不止可理解為便溏），氣短胸悶（狀似喘），皮膚油性，分 泌旺盛（可理解為喘而汗出之汗出）。三劑諸癥減輕，再進(jìn)七 劑而痊（西醫(yī)檢查亦已正常）。 再舉一例，《傷寒論》第 24 條謂：'’太陽(yáng)病，初服桂枝湯， 反煩，不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈'’。太陽(yáng) 病，桂枝湯證，方證相符。（從卻與桂枝湯則愈可知，此方所 用無誤，若是方證不符，豈有再服則愈之理）方證相符，不應(yīng) 當(dāng)服之而使癥狀加?。ㄓ^一反字可知。煩者，劇也）。 若見方證相符卻癥狀加劇者，非藥不對(duì)證，乃邪甚絡(luò)阻，病因 藥激使然，礕如極熱之鍋，驟加涼水，則熱氣上蒸 ，邪未入 里，釜底抽薪顯然不宜，先以針瀉經(jīng)脈邪實(shí)，則其癥可緩，繼 用桂枝湯則愈。1989 年曾治一患者，舌尖紅赤潰爛，心煩疼痛， 午時(shí)劇，溲黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，寸大，用清心瀉火法， 二劑疼痛更劇。再審其證無誤，乃以此條經(jīng)文為指導(dǎo)，按壓心 經(jīng)壓痛點(diǎn)針刺，更以梅花針叩刺厥陰俞，針后加拔火罐疼痛立 緩，剩余之藥再服一劑即痊。六、歸納法 歸納法是將某種病或某醫(yī)治療某種病的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加以整理，以 達(dá)到提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁目的的一種方法。此法極常用，在臨 床有十分重要的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代中醫(yī)大家祝諶予先生曾撰文： 《權(quán)衡病程病勢(shì)，妥施宣降潤(rùn)収》。 他認(rèn)為諸般咳喘，治療可歸納為四個(gè)基本法則： 即“宣”→“降”→“潤(rùn)”→“收”。 其體會(huì)是：這四個(gè)法則，次序前后不可顛倒，但也不可截然分 開。相鄰二法可以同用，但要分清主次。宣、降、潤(rùn)、収四法， 用于咳證的各個(gè)發(fā)展時(shí)期。（基本是治咳嗽的先后全過程）上 海黃文東先生在治咳嗽時(shí)，歸納了'’宣肺、溫肺、清肺、潤(rùn) 肺、肅肺'’等方法。可以說，他們歸納的治法，即是中醫(yī)治 咳嗽最基本的方法，我們掌握了這種歸納法，可以根據(jù)病人的 具體病情，選擇合適的方藥就可以了，這種方法比教科書易記 易用，熟練地運(yùn)用此法，可達(dá)到'’以不變應(yīng)萬(wàn)變'’的效果， 即咳嗽可治，哮喘能療，其他雜病也可靈活借用。 在藥物研究方面，也可以用歸納法。例如：日夲醫(yī)家吉益東洞， 邨井杶在《藥征及藥征續(xù)編》中，根據(jù)小青龍湯、苓甘五味姜 辛湯、麻附辛湯、大黃附子湯、桂姜草棗黃辛附湯（桂枝去芍加麻辛附湯）中仲圣用細(xì)辛的經(jīng)驗(yàn)，將細(xì)辛的使用指標(biāo)歸納為： '’其咳者，上逆者，胸滿者，脅痛者，心下堅(jiān)大者，胸脅心 下宿飲仃水而所致也。用細(xì)辛則水飲去而其證已，可以見其所 主治也'’。 七、演繹擴(kuò)展法 演繹法就是從普遍性的理論知識(shí)出發(fā)，去認(rèn)識(shí)個(gè)別的、特殊的 現(xiàn)象的一種邏輯推理方法。舉例通俗點(diǎn)講就是：1.肺開竅于鼻 →2.鼻衄是血自鼻出→3.鼻衄是肺有病的表現(xiàn)?！夺t(yī)學(xué)傳心錄. 病因賦》謂'’吐血出于胃腑，衄血本乎肺經(jīng)'’。 我們?cè)谂R床久了，隨著病人的增多，遇到的疾病會(huì)越來越復(fù)雜， 很多疾病不僅沒見過，恐怕今生再遇到第 2 例都困難，教科書， 文獻(xiàn)資料，各家著作也不會(huì)面面俱到。此時(shí)，對(duì)'’書到用時(shí) 方恨少'’這句話，你可能才會(huì)有深刻地體會(huì)。'’人之病， 病疾多，醫(yī)之病，病道少'’。如果不能為患者解除痛苦，有 責(zé)任心的醫(yī)生會(huì)有深深的愧疚感。 要提高自已的診治水平，除了刻苦攻讀中醫(yī)經(jīng)典著作外，還要 渉獵其他知識(shí)。'’功夫在詩(shī)外'’，如果僅満足于會(huì)開個(gè)處 方，就象岳美中先生《醫(yī)有五等》一文中所說的初等，二等醫(yī) 生，永遠(yuǎn)成不了入細(xì)醫(yī)生。我在學(xué)校講課和師承教育帶教時(shí)，要求學(xué)生業(yè)余時(shí)間讀讀《福爾摩斯探案》，此書運(yùn)用演繹法破 案，觀察、推理對(duì)我們臨床辨證、分析極有幫助。
舉個(gè)例子： 每天満負(fù)荷的工作，病人眾多，平均到每個(gè)患者只有 10-15 分 鐘的時(shí)間。這就要求我們的反應(yīng)要敏捷。曾有一患者找我看病， 一進(jìn)門我就說：你胃不好，還沒吃飯，現(xiàn)在病人多，不忙著看 病，你先去吃飯吧。眾人很驚奇。其實(shí)，這是看了《福爾摩斯 探案》后，運(yùn)用演繹法的結(jié)果，就象魔術(shù)一樣，告訴你演繹推 理過程以后，你可能認(rèn)為太簡(jiǎn)單了：唇周色白，顯然是剛做完 鋇餐檢查，以時(shí)間推算，只能做上消化道檢查，全胃腸肯定查 不完。胃病需要空腹檢查，唇白是剛喝過鋇劑，如果吃過飯， 鋇劑之色就不會(huì)有殘存。這樣一推理、演繹：看病，檢查→胃 病才需鋇透，空腹檢查→時(shí)間短（早上剛上班）唇周白色（剛 喝過鋇歺），不就是'’禿子頭上的虱子～明擺著的事嗎？ 《沈紹九醫(yī)話》中有一奇案：呂某，男性，年廿余歲，患失血 咳嗽，發(fā)熱，脈虛數(shù)而芤，吐出為白痰，須臾變?yōu)槌嗌?，延?qǐng) 數(shù)醫(yī)，均不識(shí)此證。沈老用演繹法分析，辨證。取炮干姜三錢， 炙甘草二錢，炒白芍三錢，莬絲子三錢，淫羊藿三錢，鮮藕三 兩，童便一杯（兌入）服后病情好轉(zhuǎn)，仍宗原方加減調(diào)治而愈。 試析之：此案吐出白痰，貌似寒證，但須臾則變成赤色，則非 單純寒證，色赤又似咯、唾血。先以痰白而論，章次公醫(yī)案中 有句話：痰'’白為寒，粘為濕（咳喘門，葉女案）'’，中醫(yī)認(rèn)為'’脾為生痰之源'’，《醫(yī)學(xué)傳心錄.病因賦》謂： '’痰涎血屬于脾臟，咯唾血屬于腎經(jīng)'’。從此可知，該證 與脾腎有關(guān)（病位）。 《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞.決氣篇》曰："中焦受氣取汁，變化而赤， 是謂血"。水谷之精必得陽(yáng)氣溫煦（受氣、變化）方可變?yōu)槌?色之血，今白痰吐出須臾得天之陽(yáng)氣始化為赤色，可推測(cè)體內(nèi) 陽(yáng)氣不足，為里虛寒證（病因）。所以，欲治此癥，須溫補(bǔ)脾 腎。故用甘草干姜湯溫脾肺之陽(yáng)，菟絲子、淫羊藿補(bǔ)腎助陽(yáng)。 二組藥物以治其夲，白芍、鮮藕、童便以止血護(hù)陰，并且可防 姜、藿助陽(yáng)動(dòng)血。可謂標(biāo)本兼顧，面面俱到。 辨證論治所辨之'’證'’有四個(gè)內(nèi)容：病因、病位、邪正、 癥狀。由上案可以看出，沈老確實(shí)為運(yùn)用演繹法的髙手。近代 寧波名醫(yī)范文甫亦是運(yùn)用此法的高手，玆舉一例：某患者雙目 紅赤，先延眼科名醫(yī)姚和清診，經(jīng)治周余，未見進(jìn)退。再詢知 有內(nèi)疾，推薦范診，范文甫斷為肺火上蒸，擬用麻杏石甘湯， 三劑而愈。
其思路亦是演繹擴(kuò)展法：人是有機(jī)整體→白晴屬肺， 紅赤為熱→目赤雖在眼，但應(yīng)清肺瀉火。余曾治白晴溢血證： 目赤如胭脂，無痛，時(shí)感癢熱，苔黃，脈洪大，兩關(guān)尤甚，辨 證思路是：白睛屬肺，紅赤為火，兩關(guān)脈大，為肝，胃之火上 沖肺金。宜清肺胃瀉肝火，涼血明目，（實(shí)則瀉其子，瀉肺即是瀉胃）藥用：桑皮、葉，地骨皮，丹皮，生地，沙參，麥冬， 龍膽草，菊花，茜草，草決明，生甘草。二劑而愈。 又治某小兒目劄（眼瞼頻頻眨動(dòng)）多名中西醫(yī)施治無效。余診 之，三劑而效，再五劑而痊。辨證思路亦是運(yùn)用演繹擴(kuò)展法： 眼瞼眨動(dòng)者，上動(dòng)下不動(dòng)，正合《周易.觀卦》之象，考觀卦 者，上巽下坤而成，巽為風(fēng)，主動(dòng)。坤為地，主靜。上多動(dòng)者 風(fēng)有余也。眼瞼者肉輪也，脾胃也。此患病位在肝胃（患者常 食積嘔吐），病因?yàn)殛幪擄L(fēng)動(dòng)，邪實(shí)正虛（陰虛濕熱積滯）。 根據(jù)病因、病位、邪正，選方為甘露飲。 八、提煉法 所謂提練法，是將治療某種疾病的多個(gè)方劑綜合分析，找出治 療此病基本規(guī)律的方法。秦伯未先生可謂運(yùn)用此法的高手。其 所著《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中，《感冒論治》一文，從眾多的治感 冒有效方劑中，提練、總結(jié)了'’疏表，清熱，宣肺，兼治'’ 四個(gè)基夲治法。在《水腫病的基夲治法及其運(yùn)用》一文中，找 出了'’發(fā)汗，利尿，燥濕，溫化，逐水，理氣'’六個(gè)基夲 治法，并將六種方法分為直接消水退腫和間接消水退腫二大類。 這種方法與臨床實(shí)際更吻合、實(shí)用。經(jīng)提煉法總結(jié)、找出的治法，反過來可以檢驗(yàn)處方用藥是否合 理，中醫(yī)治某種病可能出現(xiàn)十醫(yī)十方的情況，只要不違背基夲 原則，這十個(gè)方可能都有效，只是哪個(gè)方更貼近病因、病情， 這個(gè)最妥善的處方即是我們追求的首選方，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)往往 考慮的比較全面，所以他的療效也就會(huì)高于他人。學(xué)力（不是 學(xué)歷）深厚，經(jīng)驗(yàn)豐富的人，從多年的臨床實(shí)踐中，提煉了中 醫(yī)豐富內(nèi)容的精華，形成了自已的風(fēng)格、特色，往往用最簡(jiǎn)單 的方藥，解決最復(fù)雜的問題，沒有大方、貴藥而収到了'’四 兩撥千斤'’的奇效，成為了岳美中先生所說的'’入細(xì)醫(yī)生 '’和'’最上等醫(yī)生'’。 醫(yī)案舉例 以上介紹的八法，只是我常用的部分方法。在臨床應(yīng)用時(shí)，可 以數(shù)法并用。玆舉一例：費(fèi)繩甫醫(yī)案：蔣瑞生，初病胸脘覺冷， 口多痰沫皆冷。醫(yī)用二陳、平胃不應(yīng)，用附子、理中，其冷更 甚，飲滾水尚不覺熱，粒米不進(jìn)，已經(jīng)六日，勢(shì)瀕于危，求治 于余（指費(fèi)繩甫）。診脈沉細(xì)而弦，此胃有蘊(yùn)熱，煎熬津液， 化為痰涎。誤認(rèn)胸脘覺冷、口多冷沫為虛寒，用辛熱通陽(yáng)，反 助火劫陰，胃陰將涸，故粒米不能下咽也。治必淸胃熱，養(yǎng)胃 陰，使熱去津生，胃氣宣布，則涎沬自消。藥用：天花粉三錢， 川石斛三錢，北沙參四錢，大麥冬三錢，大白芍二錢，生甘草一錢。服三劑，冷涎已減，飲食漸進(jìn)，十劑涎沫全無，知饑能 食，繼進(jìn)原方加大生地三錢，十劑即康復(fù)如初。 這里，費(fèi)氏運(yùn)用的是反推法和演繹法：有經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)，到了 晚年，往往就是那一、二十個(gè)方子，既無奇方也無貴藥，平淡 之中收奇效。俱是善于學(xué)習(xí)，勤于思考，不斷積累經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果。 對(duì)費(fèi)氏案分析如下：胸脘覺冷，口多痰沫皆冷。狀似里寒，但 '’醫(yī)用二陳、平胃不應(yīng)，用附子理中其冷更甚'’?？芍?span style="color:rgb(107,174,50);font-weight:bold">非 痰非寒（反推法）。脈沉細(xì)而弦，'’沉脈主里'’，細(xì)則陰 傷，弦者肝旺，土衰肝必旺。此患見于屢用溫燥之后，粒米不 能下咽，為胃熱津傷（胃喜潤(rùn)惡燥，久用溫燥傷陰→陰傷則干 →食難下咽，土衰則肝旺。演繹法）。 再舉一例：夏應(yīng)堂醫(yī)案。冬溫歧視。青年男子張某，患冬溫病。 延某醫(yī)診治。初起用解表，繼用養(yǎng)陰，因病勢(shì)不退，再用荊防 發(fā)表，一身大汗之后，發(fā)生歧視，即據(jù)《內(nèi)經(jīng)》'’經(jīng)散則視 歧'’之說，投大劑滋陰補(bǔ)腎藥……病仍無起色，夏氏乃據(jù)《內(nèi) 經(jīng)》'邪其項(xiàng)'，’邪其精'之說，認(rèn)為歧視有邪盛、正虛二 方面原因（歸納法）。今服補(bǔ)藥不效，當(dāng)從驅(qū)邪著手（反推 法）……乃據(jù)《傷寒論》'傷寒六七曰，目中不了了，睛不和…… 宜大承氣湯’之文，用輕清泄熱，肅肺制肝法，……用沙參，花粉，桑葉，白薇，銀花，連翹，竹茹，熱退岐視亦瘳（演繹 擴(kuò)展法。全文見《近代中醫(yī)流派經(jīng)驗(yàn)選集》）。 秦伯未先生曾說過，學(xué)中醫(yī)是活到老，學(xué)到老，最后感慨道'’ 學(xué)不了'’。以上所談，只是個(gè)人的點(diǎn)滴體會(huì)，供大家參考。
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