第二十二章 兒科疾病研究
第一節(jié) 針刺治療新生兒窒息7 8例
1．臨床資料
本組78例均為宮內(nèi)孕39～41周住院陰道分娩的新生兒，出生1分鐘Apgar評分3--7分者。分成青紫窒息53例，蒼白窒息25例兩組。
2．治療方法
取穴：急救穴( BP --HNi)相當(dāng)于水溝穴、降壓穴(BP—I.E,．)相當(dāng)于涌泉穴。用毫針強(qiáng)刺激，留針后捻轉(zhuǎn)，針刺5～30分鐘，直至發(fā)生呼吸并有啼哭后起針。30分鐘后無效者加其他治療方法。在治療搶救中，保證呼吸道通暢并間斷給氧。
3．療效標(biāo)準(zhǔn)
新生兒出現(xiàn)自主呼吸或啼哭為治療有效，否則為無效。
4．治療結(jié)果
兩類窒息的針刺結(jié)皋見表l。
由表1可知，青紫窒息的針刺療效明顯高于蒼白窒息的療效，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<O. ol，有非常顯著性差異。
5討論
新生兒窒息，祖國醫(yī)學(xué)有兒生不作聲、兒生落地不呼吸不啼哭之述。采用針刺治療新生兒窒息，所配之穴，強(qiáng)烈刺激神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善呼吸機(jī)能，減輕血循環(huán)障礙。該方法簡便易掌握．適用于急癥搶救，沒有副作用。
第二節(jié) 針刺治療流行性腮腺炎1 65例
本組1 65例中，男1 05例，女60例；年齡最小3歲，最大1 0歲；單側(cè)腮腺腫大1 15例，雙側(cè)腫大50例}病程最短1天，最長5天。
治以活血化瘀，消腫止痛。取明日穴(BP -HV，)相當(dāng)于喻穴翳風(fēng)為主穴，咽痛穴(BP -UEa)相當(dāng)于腑穴合谷為配穴。治療時，患兒取臥位，穴位常規(guī)消毒后，選2寸毫針以快速手法直刺雙側(cè)咽痛穴，進(jìn)針深度為0.5～1寸l再選2寸毫針，取健側(cè)明日穴，向下斜刺1.5寸深，中等強(qiáng)度刺激，平補(bǔ)平瀉手法．留針20分鐘，每5分鐘運(yùn)針1次。針刺時，要求每個穴位均有酸沉、麻木、脹痛、熱及觸電樣感覺。針治后，自帶艾條回家施灸。施灸時，將艾條對準(zhǔn)穴位，距皮膚1寸左右，每穴灸10分鐘，以局部皮膚紅潤、充血、不起泡為度。每日治療1次，治療5～7次。
以臨床癥狀和體癥消失，腫脹恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀和體征明顯改善為好轉(zhuǎn)；因并發(fā)癥而改用它法治療為無效。本組165例經(jīng)3～7次治療后，治愈125例．占75. 76％，好轉(zhuǎn)25例，占15. 15％；無效15例，占9.09“；總有效率90. 91%。
應(yīng)用針灸明日穴、咽痛穴治療流行性腮腺炎．具有溫通經(jīng)脈、消腫散瘀、活血止痛、清熱解毒之功能。針灸并用，可直接擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)。
第三節(jié) 平衡針灸治療
小兒高熱1 54例臨床分析
1．臨床資料
1.1 一般資料。本組病例為1 993年1 2月至1 995年10月，住院及門診病例共54例，其中男性92例，女性62例，年齡最小者，生后4夭，最大者25歲。0～1歲40例，1～2歲21例．3～4歲21例，5～6歲22例．7～8歲24例．9～11歲15例，15～24歲11 1 例。
病程：最短的發(fā)熱后4小時，最長者發(fā)熱后5天．一般均為持續(xù)性發(fā)熱，體溫在38.5～40.5 C。
1.2 治療方法；根據(jù)西醫(yī)臨床診斷：常規(guī)用藥同時配用平衡針，取穴：痤瘡穴(BP-B1)、腹痛亢(BP-LEs)感冒穴(BP-UEln)．強(qiáng)刺激，留針1 5分鐘，男左女右。
2．療效分析
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：
2.1.1 臨床治療：治療1次，2小時后，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，治療3歡，臨床癥狀消失。
2.1.2 有效：治療1次后，體溫下降．4小時后體溫又復(fù)升，治療3次后，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀減輕，5～7天治療。
2.1.3 無效：治療3次后，體溫不降，全身癥狀仍較重。
2.2 治療結(jié)果；
3．計論
3.1 小兒高熱，臨床上分為感染性和非感染性兩大類．感染性發(fā)熱，多由病毒，細(xì)菌、支原體、螺旋體等所致，非感染性發(fā)熱者，有無菌性壞死物質(zhì)的吸收，抗原一抗體反應(yīng)，內(nèi)分感代謝障礙，皮膚散熱減步．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，植物神經(jīng)功能紊亂所致。
3.2 根據(jù)上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》一書．一系列的臨床觀察和動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針灸具有抗炎退熱的作用。
3.3 通過試驗(yàn)，計算機(jī)逐步回歸分析，證實(shí)針刺腹痛穴．可明顯抑制外周白細(xì)胞的趨化性和白細(xì)胞的激出過程。
3.4 針刺痤瘡穴，有退熱迅退效應(yīng)，給家兔靜脈注射二硝基酚，引起發(fā)熱，針刺痤瘡穴后發(fā)熱減輕，存治率提高。
3.5 針灸對體溫調(diào)節(jié)中樞的影響，對正常家兔身上觀察針刺痤瘡穴．對視前區(qū)～下丘腦前部(PO-AH)熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元放電的影響結(jié)果證明：針灸能使熱原作用下的熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，放電恢復(fù)到自發(fā)水平，并且在同一熱敏神經(jīng)元．針灸能促進(jìn)PO-AH熱敏神經(jīng)元的活動，并可抑制冷敏神經(jīng)元的活動，而影響體溫調(diào)節(jié)中樞的功能狀態(tài)。
3.6 針灸對細(xì)菌性和非細(xì)菌性發(fā)熱，均有退熱效應(yīng)。從臨床實(shí)踐觀察和動物研究還發(fā)現(xiàn)一個不能忽略的事實(shí)，即針刺不能使少部分發(fā)熱的病人或動物退熱，甚至還有促進(jìn)發(fā)熱現(xiàn)象?？傊捎谥聼嵩男再|(zhì)，機(jī)體的抵抗力和病理過程的演變階段不同，所以臨床上采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療更為有效，可以明顯縮短病程，提高治愈率，減少病人的痛苦，節(jié)約藥品。
第四節(jié) 針刺治療小JL高熱驚厥5 3例
高熱驚厥是小兒常見急癥之一，發(fā)作愈驟。盡快終止驚厥是減少或避免胞細(xì)胞損傷的主要環(huán)節(jié)。筆者對53例不同病因?qū)е碌母邿狍@原采用針刺教治，獲得滿意效果。
1．臨床資料
1.1 一般資料；53例中男34例，女1 9例；年齡最小3個月，最大5歲。病因：急性上呼吸道感染25例，支氣管肺炎9例，急性菌痢6例，不明發(fā)熱1 3例。53飼均具典型臨床表現(xiàn)。
1.2 治療方法：主穴：升提穴( BP--HNi)相當(dāng)于百會、急救穴( BP-HNi)相當(dāng)于水溝、膝痛穴(BP-UEz)相當(dāng)于曲池；配穴：胸痛穴(BP - UE4)相當(dāng)于內(nèi)關(guān)、咽痛穴(BP-UEa)相當(dāng)于合谷。采用中醫(yī)傳統(tǒng)半刺手法，即進(jìn)針快，刺激強(qiáng)．起針快，進(jìn)針淺，不留針?！盁釀t疾之”，得氣驚止起針。止驚后，對有明確感染病因者，予以藥物治療。
2．療效分析
2.1 治療結(jié)果：即刻驚止者3 1例．5~10分鐘內(nèi)驚止者1 9例．1 0分鐘驚止者3例。止驚率loo%。
2.2 典型病例：某男．2歲。1992年8月3日乘44次列車途中，突發(fā)昏迷抽搐，其母呼救。查：體溫40 C，脈搏1 68次／分。意識喪失，呼吸暫停，眼球上斜固定，四肢對稱性抽搐，末梢冷。即針刺升提穴、膝痛穴、咽痛穴．少商點(diǎn)刺放血。須臾患兒發(fā)出哭聲，呼吸恢復(fù)，驚止神清。遂給物理降溫，體溫漸降正?！，F(xiàn)察1 6小時未作，安然抵京。
3．討論
驚厥是神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電現(xiàn)象。其反射機(jī)制即腦局部細(xì)腦亢奮與細(xì)腦膜失穩(wěn)定性有關(guān)。嬰幼兒腦細(xì)胞分化不全，不良刺激易致驚厥，高熱是最常見原因。嚴(yán)重驚厥易使腦細(xì)胞損傷，中止驚厥分秒必爭，用藥有所不及，針得其要，立可止驚。
針刺止驚具有簡便易行、速效、無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。主穴升提穴為諸陽之會，有清神志，蘇厥逆的作用；急救穴總督諸陽經(jīng)，能振奮陽氣，清腦開竅#胸痛穴、咽痛穴通經(jīng)脈、止抽搐；感痛穴退熱開閉止驚。其機(jī)理可能是針刺特定穴位，退過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用于大腦皮層和體溫調(diào)節(jié)中樞，雙向調(diào)節(jié)腦細(xì)胞亢奮和過高的體溫調(diào)定點(diǎn)。周時退過體液化學(xué)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)免疫功能和應(yīng)激能力，提高體內(nèi)以皮質(zhì)激素為主的多種激素活性水平．從回恢復(fù)和維持腦細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，抑制腦細(xì)胞異常放電現(xiàn)象。目前，針刺原理尚未完全明了，但其退熱止驚效果十分明顯。不失為一種止驚厥的首選方法。
第五節(jié) 針?biāo)幉⒂弥委熜葫Z口瘡32例
鵝口瘡多發(fā)病于初生兒及體弱多病的要幼兒。本人自1 992年來，采用吳茱萸（中藥）穴位外敷配合針刺手法治療該病取得了較滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1．臨床資料
1.1 一般資料，本組32例均為我院門診患者，其中男18例，女1 4例：年齡最小者1 5天，最大者4歲}病程短者1周，長者達(dá)3個月。
1.2 治療方法：取穴：失眠穴(BP-UE6)相當(dāng)于神門、降壓穴(BP -LEia)相當(dāng)于涌泉。方法：用28號1寸針，針刺雙側(cè)神門穴0. 3～0.Smm深，用瀉法不留針}降壓穴點(diǎn)刺后用12g吳茱萸研末醋調(diào)糊狀外敷，每次12小時，每ai次。
2．療效分析
2.1 治療結(jié)果：32例中，治療1～2次痊愈者1 4例，3～5次痊愈者17例．7次痊愈者1例。
2.2 典型病例：趙某，男．5個月。1 993年10月就診，病史；患兒1個月前，因病毒感染而致舌而布滿白屑，面赤、唇紅、小便短黃、大便千、躁動啼哭、喜飲水，舌質(zhì)紅，察指紋氣關(guān)部色鮮紅。曾服西藥制霉菌素、維生素B12，冰硼散外噴灑口腔瘡面．療效欠佳，遂來我科就診，按上述治療方法．經(jīng)1次治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，兩次痊愈。隨訪1年無復(fù)發(fā)。
3．討論
鵝日瘡俗稱“雪口“，主要因于嬰兒胎熱內(nèi)盛，口腔不潔，穢毒感染，久病余熱未清，蘊(yùn)積心脾，熱毒循經(jīng)上行，熏灼口舌．故口腔、舌而滿布白屑，狀如鵝口。因失眠穴為心經(jīng)的原穴，臟腑原氣經(jīng)過和留止于此，降壓穴為腎經(jīng)井穴．經(jīng)氣由此而出。針刺之，使心火下降，以引火歸原；使腎水上行以滋心陽，使心腎相交。吳茱萸研末醋調(diào)外敷，又可引火下行。兩法臺用，可起到邪祛正安、穢毒除、熱毒清、口瘡消．收到了較為滿意的療效。
第六節(jié) 神衰穴治療要幼兒腹瀉136例
筆者近幾年根據(jù)臨床實(shí)踐，研制神衰亢(BP-As)相當(dāng)于神闕穴封臍膏外貼治療因消化不良，病毒等引起的要幼兒腹瀉取得了可喜的療效，現(xiàn)小結(jié)如下。
1．臨床資料
1.1 一般資料：136例中男74例，女62例；年齡最小者100天，最大者3歲；病程l天者57例．2天者63例．3天以上者1 6例，其中病程最長肴52天。1 36例中63例伴低燒，56例伴間斷性腹痛．22例伴嘔吐．64例伴夜間多汗。大便鏡柱有白細(xì)胞者42例，有脂肪滴者85例，有人類輪狀病毒者9例。
1.2 治療方法；
1.2.1 藥物敷臍，將白胡椒、蒼術(shù)、吳茱萸，米殼，丁香、術(shù)鱉子等研面過80目篩，1:1凡士林調(diào)配．制成封臍膏。用時取膏3g左右敷于臍中．外用膠布固定。若膠布過敏者可改用膚疾寧固定，每日換藥1次。
1.2.2 捏脊：患兒初診都加用本法，先讓患兒俯臥于床上，醫(yī)者用雙手拇指壓在雙側(cè)大腸俞穴上，輕輕揉1分鐘，然后再用捏脊手法推拿3次即可。
2．療效分析
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：急性腹胃治療3次，遷延性及慢性腹瀉治療5次，大便次數(shù)及性狀完全恢復(fù)正常，大便鏡檢正常；顯效：大便次數(shù)減少到治療前的1/3以下，性狀及鏡柱明顯好轉(zhuǎn)I有效：大便次數(shù)減少到治療前的1/2，性狀好轉(zhuǎn)，大便鏡檢有所改善：無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 治療結(jié)果：136例中痊愈121例，占89．O%；顯效6例，占4.4%；有效7例，占5.1%；無效2例，占1.5%。
2.3 典型病飼：張某，男．6個月．1 995年1 0月1 8日初診。其母代訴：患兒腹瀉水樣便每日10次左右。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效轉(zhuǎn)來。曾用10%葡萄糖注射液加慶大霉素靜脈點(diǎn)滴，口服氟哌酸等，腹瀉不止。查患兒兩眼深陷，囟門凹下，肛門周圍發(fā)紅，大便水樣，化驗(yàn)有脂肪球。診斷：腹瀉（風(fēng)寒型）。處理：封臍膏外用，手法捏脊，并囑其母，步喂奶，加服小米粥。次日再診，大便次數(shù)已減少到3次，連續(xù)2次用藥，大便減至每日1～2次而痊愈。
3．體會
臍，祖國醫(yī)學(xué)稱為神闕穴，屬于任脈。任脈行于胸腹正中線，總?cè)沃苌碇幗?jīng)，為陰脈之海，任脈與督脈相表里，督脈又稱陽脈之海；任脈又與沖脈交會于陰部，沖脈為十二經(jīng)之海。所以神衰穴總理人體諸經(jīng)血脈，通過各經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，聯(lián)系五臟六腑。再加用溫腎助陽、健脾止瀉之封臍膏外用，故對虛寒性腹瀉有良效。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后的閉合處，因局部無皮下脂肪，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，臍部感受寒邪、水溫后反應(yīng)敏感。臍周又有豐富的血管網(wǎng)，上束脾胃、網(wǎng)羅大、小腸。所以臍部用藥滲透力強(qiáng)，吸收傳播也最快，放收效顯著。理代醫(yī)學(xué)也證明蒼術(shù)等藥有抗病毒作用。臨床對9例輪狀病毒引起的腹瀉均在用藥2至3次后而痊愈。
嬰幼兒腹瀉的治療，重在調(diào)中、消食，忌補(bǔ)膩。封臍膏的功能不像抗生素那樣直接抑菌或殺菌，也不像防疫針那樣使肌體被動地產(chǎn)生抗體，而是通過捏脊、藥物、穴位的共同作用，調(diào)節(jié)整體的功能，正常地發(fā)揮臟腑消化、吸收、排泄的作用，達(dá)到扶正祛邪，腹瀉便在治愈之中。
第七節(jié) 胃痛穴治療小兒厭食癥62例
嬰幼兒厭食癥為小兒常見病，一年四季均可發(fā)生，治療不及時，影響小兒的生長和發(fā)育。我科自1994年以來，針和胃痛穴治療小兒厭食癥62例，效果滿意．現(xiàn)介紹如下。
1．臨床資料
1.1 臨床資料；本組62例均為門診患兒，其中男34例，女28例，年齡最大6歲，最小1.5歲，平均年齡3. 75歲，病程最短一周，最長3年，多數(shù)患兒厭食在半月左右，治療前均使用助消化藥物等治療，未見好轉(zhuǎn)。
其主要臨床表現(xiàn)為：食欲不振或食欲減退，體弱消瘦，面色萎黃，皮毛不榮，或伴有睡眠欠佳，神疲乏力，腹脹、腹瀉，便秘等。
1.2 治療方法：本組在應(yīng)用平衡針治療期間停用其它療法，厭食患兒如以注伴有其它癥狀，在施冶中可交替使用夾胃穴透刺胃痛穴，若患兒僅以厭食為主，其它癥狀不顯就單刺胃病穴。
取胃痛穴(BP--HN4)．用3寸毫針直刺0.3～o．5寸，疾刺一般不留針，小兒5歲以上者可留針，效果佳，每日1次，一個療程5次。
2．療效分析
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)，食欲的提高和進(jìn)食量正常標(biāo)準(zhǔn)，是以家長主訴為主。每個孩子的情況都不一樣，主要是以每次進(jìn)食的增加和每次進(jìn)餐次數(shù)的增加為標(biāo)準(zhǔn)。下面所說食欲正常也是與同齡兒童之同相比面言，沒有客觀指標(biāo)。
食欲和進(jìn)食量正常，伴隨癥狀消失者為痊愈；食欲和進(jìn)食量明顯增加，伴隨癥狀部分消失者為顯效，食欲和進(jìn)食量有所增加，伴隨癥狀明顯改善者為好轉(zhuǎn)I食欲和進(jìn)食量無改變，伴隨癥狀無明顯改善者為無效。
2.2 治療結(jié)果：62例患者經(jīng)兩個'療程后，治愈48例，占77. 4%．顯效9例，占4.5%．好轉(zhuǎn)4例，占6.5%．無效1例，占1. 6%．總有效率98. 4%。
在治療過程中，一次治愈8例，二次治愈12例，三次治愈3例，四次治愈2例，五次治愈4例，說明了針刺的療效與病情的長短成正比，即病程的時同越短，所需針灸的次散越少，療效也越好。如針10次后厭食癥狀無明顯改善者，一般不再針刺，讓改用其它治療方法。
2.3 典型病例：
2.3.1 患兒鄭某，女．15個月。家長主訴：患兒一周來不想吃飯，每頓只吃過去進(jìn)食量的三分之一，有時只吃幾口飯，不喂她也不叫餓，不吃零食。檢查，患兒精神尚好，發(fā)育良好，舌苔厚白，腹軟。給患兒針刺胃痛穴。第二天復(fù)診，家長高興萬分，訴說：患兒針刺回家后，食欲大增，針三次后，食欲正常。
2.3.2 都某．3歲，男，母代訴：患兒1歲半起食欲減退，表現(xiàn)為精神差，形體消瘦，面色萎黃，頭大頸細(xì)，睡眠欠安，伴有腹脹，便秘，舌淡，苔厚，脈細(xì)無力?；?yàn)檢查三大常規(guī)及肝功均正常。治則以健脾和胃．理氣消食為主。以夾胃穴透刺胃痛穴。一個療程后，食欲和進(jìn)食量基本正常．伴隨癥狀消失，告愈。半年后隨訪體重增加1. 5kg。
3．體會
3.1 小兒厭食癥又名惡食．是指小兒食欲不振或食欲減退。本病多因飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，如過食生冷，肥甘厚昧，久之傷及脾胃．而出現(xiàn)小兒厭食癥?！端貑枴け哉摗分兄赋觯?span lang="EN-US">_飲食自倍，腸胃乃傷”。小兒臟腑嬌嫩．脾常不足。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾不和則食不化，胃不和則食不消。脾病則回肢不用，形體消瘦．胃不和則睡眠欠安。六腑則以通為用，以降為順，實(shí)而不滿，瀉而不藏，通降失常則厭食納差。
3. 2 運(yùn)用上述方法，重在調(diào)理胃腸氣機(jī)。使陰陽氣血調(diào)和．傳化通暢，蠕動正常。經(jīng)臨床62例治療觀察，經(jīng)針剌后厭食癥狀有明顯改善，尤以食欲不振，睡眠不安改善較為突出。在一些營養(yǎng)不良貧血的病兒中，經(jīng)平衡針刺胃痛穴治療后，體重、血紅蛋白、血漿蛋白均有所增長．血清淀粉酶恢復(fù)正常。放通過針刺胃痛穴對機(jī)體造血，消化吸收功能均有所調(diào)節(jié)和促進(jìn)，對小兒腸吸收功能有明顯的改善。注意在治療的同時必須注意節(jié)制飲食，不可過食甜辣油膩、生冷，以配合治療。
3,3 應(yīng)用平衡針體會到有如下的特點(diǎn)：
3. 3.1 平衡針法突出了針感效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)強(qiáng)刺激強(qiáng)針感。正如《標(biāo)幽賦》云：“氣速生面速效，氣遲生而效遲，氣不至而不冶”。只有針惑強(qiáng)，得氣強(qiáng)，疾病才能恢復(fù)得快。
3. 3.2 證明了平衡針法具有選穴少，痛苦步，療效高，見效快的特點(diǎn)。對某些病人確實(shí)起到了立竿見影針到病除的效果。
3.3.3 平衡針對兒科特別適用，在臨床實(shí)踐中，除治療小兒厭食外，對于尿床、近視、斜視、各種扭挫傷……均有較理想療效，傳統(tǒng)針法對兒科疾病種類報導(dǎo)較少。本人通過幾年的實(shí)踐體會到：平衡針對兒科疾病適用性強(qiáng)，療效高，見效快。
3.3.4 平衡針法操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，特別適用于農(nóng)村及基層治療單位，具有簡、便，廉的特點(diǎn)，值得廣泛性地推廣普及．為人類的健康作出更大的貢獻(xiàn)。
第八節(jié) 升提穴治療小兒遺尿癥20例
1．臨床資料
1.1 一般資料：本組20例患者中，均為門診患者。男1 3例，女7蜘；其中最小者5歲，最大1 0歲；病程最長5年，最短7天，大多為30～60天。
1.2 治療方法；將鮮生姜切成厚0. 2cm的薄片，其面積大干艾炷底面，上扎數(shù)孔。取升提穴(BP-HNi)相當(dāng)于百會穴，將其毛發(fā)剪去，面積與姜片等大。置姜片于上，點(diǎn)燃艾炷灸之；艾炷可用艾葉搓成絨狀．做成蠶豆般大小的圓錐形。灸時使患兒有溫?zé)岣袨橐?。若出現(xiàn)灼熱，患兒難以忍受時，可輕輕拍打周圍皮膚以減輕灼痛感，或另挾一生姜片繼續(xù)盤之。施盤時，患兒如出現(xiàn)昏昏欲睡的感覺，灸熱漸漸傳至整個頭部，再傳向身柱穴，以至全身皆發(fā)熱，則療效更佳。待艾炷燃盡后再換一壯，反復(fù)灸之20分鐘即可。每日1次，1 0次為I療程。療程間隔3～5天。
2．療效分析
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后停止遣尿，隨訪半年無復(fù)發(fā)者為痊愈。基本停止遣尿，隨訪半年偶有遺尿者為好轉(zhuǎn)。治療3個療程后病情無改變者為無效。
2.2 治療效果；共觀察3個療程并隨訪半年之后統(tǒng)計療效，見表1。
2.3 典型病例；張某，男，9歲，就診于1993年2月1 5日?；純河羞z尿病史4年。面冬天滑冰受寒涼．5歲起開始遺尿。初時每晚1～2次，繼增至3～4次。經(jīng)某醫(yī)院以中西藥治療無效，來我處針灸治療。查體：面白體瘦，四肢久溫，精神不振，小便清長，舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)，尤以兩尺脈為甚。每晚仍遺尿3—4次。診斷．遺尿，為腎陽虛損所致。先用針刺治療，取關(guān)元、中振、三陰交，用提損補(bǔ)瀉之補(bǔ)法。每日1次，每次30分鐘。針10次后，病情略有好轉(zhuǎn)，但停針后又復(fù)發(fā)?；颊邞轴槪愀臑楦艚纳嵫?，并囑家長在晚上定時喚隨患兒排尿。治療3次后，病情大大好轉(zhuǎn)。l周后已停止遺尿，手足轉(zhuǎn)溫，脈細(xì)有力。共治療l療程．一切正常面痊愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
3．討論
小兒為稚陽之體，形氣未充，腎氣不足，下元不施面振，復(fù)又感受風(fēng)寒之邪，致使膀胱灼束無權(quán)而發(fā)生遺尿。升提穴屬督脈，為堵陽之會，有升陽固脫之功。灸之，可生發(fā)陽氣，滋養(yǎng)百脈，溫補(bǔ)下焦元陽。下元得固，腎氣充足，三焦化氣，膀胱約束功能恢復(fù)，則遺尿可止也?！夺t(yī)學(xué)人門》中說：“凡病，藥之不及，針之不到，必須盤之”。筆者在臨床上用針刺療效不顯者，改用隔姜灸升溫穴，皆有療效。此法面單，易于掌振。病人也樂于接受。
第九節(jié) 針刺治療小兒遺尿癥252例臨床觀察
小兒遺尿癥是馬里人民共和面的常見病，經(jīng)針刺治療獲散頗多。我在1988～19 90年振馬里醫(yī)療隊工作期間共治252例。
．．臨床資料
1.1 一般資料：性別：男性120例，女性1 32例；年齡最大者1 3歲，最小者5歲{病程1～3年1 05例．3～5年72例,5～10年55例．1 0年以上者21例。療程：1療程201蜘，2療程30例，2療程以上者21例。
1.2 治療方法：取穴：升提穴、腎病穴。手法：在嚴(yán)格皮膚消毒下，用指切進(jìn)針手法，盡量減少疼痛，爭取患者合作。進(jìn)皮后以提插手法，尋找感應(yīng)，當(dāng)手中得到一定感覺時再運(yùn)針1～2分鐘，留針30分鐘后出針，隔日1次．7～10次為l十療程，1療程結(jié)束后者，間隔3～5天，再繼續(xù)1療程。工具，針刺采用28號1寸～1.5寸毫針。
2．療效標(biāo)準(zhǔn)
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈；臨床癥狀消失，遺尿停止，隨訪半年以上未再發(fā)者。顯散：經(jīng)針刺治療后遺尿止，停針后時有復(fù)發(fā)。無效；針后未見改善者。
2.2 治療結(jié)果：252例患兒中，l療程痊愈者201例，2療程痊愈者30例．2個療程以上者2 1例．其中痊愈20例，顯效1例，無效0例。痊愈率達(dá)98,1%，有效率為loo%，
2.3 典型病例：阿伊·薩達(dá)朱加，女性．5歲，1989年6月16日由其母陪同來門診治療。其母代訴：3歲起遺尿，每夜l～2次，尿色清，量多，經(jīng)其它醫(yī)院藥物治療均無進(jìn)展，故來中國醫(yī)療隊要求針灸治療。檢查：患者發(fā)育正常，食欲減退，四肢無力，形體較瘦，舌苔白膩，脈細(xì)數(shù)。辨證；脾腎氣虛，膀胱不約面遺尿。經(jīng)采用上述穴位治療1個療程，第3針后遺尿停止，經(jīng)鞏固治療3次．半年隨訪數(shù)次未見復(fù)發(fā)。
3．體會
3.1 本病的發(fā)生，多與腎、脾、膀咣功能失調(diào)有關(guān)。 《內(nèi)經(jīng)》謂“膀胱不灼為遺溺’’，腎主水，開竅于二陰，司二便。脾在中焦，主后天之氣，膀胱有貯藏和排泄小便的功能，又與腎互為表里。若脾腎氣虛，影響膀胱的功能，不能約住小便，故固出現(xiàn)遺尿。其治療以補(bǔ)腎益脾，固氣攝納為主。
3.2 療效與性別關(guān)系：經(jīng)多年治療，觀察，療效與性別關(guān)系不大，但對病程長短與療效、療程有密切關(guān)系，病程長，年齡大的患兒一般療程亦長，療效亦相對稍差。但經(jīng)反復(fù)講解．雙方配臺，經(jīng)過幾個療程治療最后仍能取得滿意效果。
4．馬里多發(fā)小兒遺尿原因探究
馬里地區(qū)貧困，教育、健康水平、生活條件較差，婦女生育較多，小兒體質(zhì)一般較差，加上衛(wèi)生條件差，所以易受感染。加上傳統(tǒng)習(xí)俗與醫(yī)療條件差，造成遺尿病程比較長，病人比較多。
尿液是由腎臟產(chǎn)生，經(jīng)輸尿管流人膀胱，而膀胱壁的纖維有彈性，尿多時擴(kuò)張．排尿后縮小。我在臨床中發(fā)現(xiàn)小兒遺尿與膀胱壁彈性不佳有關(guān)。當(dāng)膀胱中有尿液，不能再擴(kuò)張時就產(chǎn)生尿意。通過神經(jīng)反射，膀胱收縮便排出尿液。另一方面，逼尿肌收縮差，不能控制小便面排出尿液。因此治療上采用針灸的補(bǔ)益脾腎，增加體力。另一方面用針灸來進(jìn)行_提肛肌”收縮鍛煉，增強(qiáng)逼尿肌的收縮功能，療效觀察的結(jié)果說明不用藥物，用針灸能夠達(dá)到非常滿意的療效。
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