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一、2018年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策做了哪些調(diào)整？

答：1、統(tǒng)一建立普通門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)300元（含市外），報(bào)銷比例和最高支付限額不變。

2、在一個(gè)自然結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額由15萬元調(diào)整為25萬元。

3、36種國家談判藥物（高價(jià)藥）納入報(bào)銷范圍。

4、大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行杭州市級(jí)統(tǒng)籌。大額醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷比例由50%調(diào)整為70%，同時(shí)取消50萬元的封頂線。

5、杭州市統(tǒng)一建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，具體政策和執(zhí)行時(shí)間根據(jù)杭州市統(tǒng)一安排，另行規(guī)定。

二、2018年普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是如何規(guī)定的？

注：1、在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先自理10%再按規(guī)定報(bào)銷。

2、普通門（急）診最高支付限額為2萬元。

三、2018年住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是如何規(guī)定的？

注：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：全年承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，除市內(nèi)定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為300元外，其余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為500元。

2、在建德市外我市“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先自理10%再按規(guī)定報(bào)銷。

3、因急、危、重癥及辦理長住外地登記或轉(zhuǎn)診手續(xù)后在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為50%。

4、未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行到市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為40%。

5、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按照住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

四、什么是大病醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：大病醫(yī)療保險(xiǎn)由大額醫(yī)療補(bǔ)助和特殊藥品大病保險(xiǎn)兩部分組成。大額醫(yī)療補(bǔ)助是指對(duì)參保人員發(fā)生的住院（含規(guī)定病種門診費(fèi)）最高限額以上部分中符合醫(yī)保開支范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的保障；特殊藥品大病保險(xiǎn)是指對(duì)參保人員使用浙江省大病保險(xiǎn)特殊藥品（含罕見病藥品）發(fā)生的費(fèi)用保障。2018年大病保險(xiǎn)實(shí)行杭州市級(jí)統(tǒng)籌。

五、住院分娩醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷？

答：符合國家計(jì)劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按定額每人次順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1600元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

六、兒童白血病、先天性心臟病住院報(bào)銷比例如何？

答：因患兒童白血病、先天性心臟病的0-14周歲（含14周歲）參保兒童，在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，基金報(bào)銷80%。

七、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保，中斷參保以后，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有何影響？

答：符合參保條件人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，視為中斷參保，不再享受對(duì)應(yīng)時(shí)期的相關(guān)醫(yī)保待遇及醫(yī)療困難救助待遇。中斷參保后，可以在當(dāng)年度補(bǔ)辦參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并自繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余時(shí)間的相關(guān)醫(yī)保待遇。

八、規(guī)定病種有哪些？如何辦理規(guī)定病種？

答：規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病、精神分裂癥、情感性精神病，以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。

患規(guī)定病種疾病的參保人員，可持建德市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《建德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診治療建議書》（長住外地人員可憑當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明）、病歷和有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料，其中患有精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨(dú)癥的，須持有精神病專科醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神病?？瞥鼍叩挠嘘P(guān)醫(yī)療證明，至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案手續(xù)。

九、參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需出具哪些憑證？

答：參保人員的就醫(yī)憑證包括社會(huì)保障卡（市民卡）和證歷本。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)出示就醫(yī)憑證。

十、參保人員到建德市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如何報(bào)銷？

答：參保人員到建德市外當(dāng)?shù)芈?lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診憑社會(huì)保障卡（市民卡）和證歷本直接刷卡結(jié)算。聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn(全國)、http://www.zjylbx.com(省內(nèi))

參保人員到建德市外當(dāng)?shù)胤锹?lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診先墊付現(xiàn)金，報(bào)銷資料送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦，經(jīng)初審后由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦統(tǒng)一到市社保中心結(jié)報(bào)。需提供醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、醫(yī)保證歷本（病歷）、出院小結(jié)、市民卡或本人身份證、外出就診的需提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明等有關(guān)憑證；屬外傷病人的須提供本人受傷經(jīng)過自述。

參保人員發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷截止日為次年3月31日，逾期不再予以辦理。

十一、分級(jí)診療實(shí)施后，辦理長住外地備案登記手續(xù)的參保人員回建德看病報(bào)銷政策是如何規(guī)定的？

答：對(duì)辦理長住外地備案登記手續(xù)的參保人員，備案期間回建德市內(nèi)就醫(yī)的，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，先自理10%，再按《杭州市基本醫(yī)療保障辦法建德市實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

十二、哪些醫(yī)院可以辦理《轉(zhuǎn)診證明》？

答：建德市一、市二、市三（市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、市四、中醫(yī)院、婦保院、電力醫(yī)院均可辦理《轉(zhuǎn)診證明》?！掇D(zhuǎn)診證明》由上述醫(yī)院的首診醫(yī)生根據(jù)病情通過電子信息化轉(zhuǎn)診平臺(tái)提出電子申請(qǐng)，通過審核后方可有效。

如遇政策調(diào)整以文件為準(zhǔn)。