一眨眼,又到了大寒時節(jié),很多地方都已沉浸在冰天雪地中,“天寒色青蒼,北風叫枯桑”的凄涼之美,讓人們的內(nèi)心格外地沉靜;“疏影橫斜水清淺,暗香浮動月黃昏”的千古絕唱,讓人們的內(nèi)心翻騰掙扎。但這般景象下,卻有不少蕁麻疹患者無緣觀賞,蕁麻疹著實掃興,該何如將其驅(qū)逐出身體?中醫(yī)妙法還你太平!
本病與中醫(yī)學文獻中的癮疹相類似。《醫(yī)宗金鑒》記載:“此證俗名鬼飯疙瘩,由汗出受風,或露臥乘涼,風邪多中表虛之人,初起皮膚作癢,次發(fā)扁疙瘩,形如豆瓣,堆累成片?!北静僦嗅t(yī)風類皮膚病的范疇。需與丘疹性蕁麻疹、多形性紅斑相鑒別。
(一)急性蕁麻疹
1.風熱犯表證
【主癥】發(fā)病急驟,風團鮮紅,灼熱劇癢,伴發(fā)熱,惡寒,咽喉腫痛或嘔吐,重則面唇俱腫或脘腹疼痛,遇熱則皮疹加重,得冷則隱。舌質(zhì)紅,舌苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。
【辨證】風熱束表,肺衛(wèi)失宣。
【治法】辛涼透表,宣肺清熱。
【方藥】荊防方:荊芥穗、牛蒡子、丹皮、干生地、黃芩、薄荷、金銀花、蟬衣、生甘草、防風、浮萍。
【方解】芥穗、防風、薄荷、浮萍疏風宣肺;金銀花、牛蒡子、甘草清熱解毒利咽;丹皮、干生地涼血清熱;黃芩瀉肺火;蟬衣散風清熱止癢。如胃熱熾盛,口渴,口臭,便秘或大便熱臭,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)者加生石膏、梔子、芒硝、大黃,以清熱通下,以泄實火。
2.風寒證
【主癥】皮疹色呈粉白,遇風冷加重,得暖則減,口不渴。舌體淡胖,苔白,脈浮緊。
【辨證】風寒束表,肺衛(wèi)失宣。
【治法】辛溫解表,宣肺散寒。
【方藥】麻黃湯加減:麻黃、杏仁、干姜皮、浮萍、白僵蠶、丹皮、陳皮、丹參、白鮮皮。
【方解】麻黃、杏仁、干姜皮辛溫宣肺以開腠理;佐以浮萍、白鮮皮揚散寒濕;丹參、丹皮、白僵蠶養(yǎng)血潤膚,和血止癢;陳皮、干姜皮理氣開胃,醒脾化濕。遇風加重者或風團反復發(fā)作、自汗者加黃芪、防風、白術(shù)。
3.內(nèi)熱受風證
【主癥】發(fā)病急,全身起風團,癢,伴高熱多汗,口干,胸悶氣短,大便干或便痢。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
【辨證】素有內(nèi)熱,復感風邪,不得疏泄透達,郁于腠理之間而成。
【治法】祛風解表,通腑泄熱,表里雙解。
【方藥】防風通圣散加減:麻黃、薄荷(后下)、大黃(后下)、川芎、桔梗、荊芥、防風、芒硝(后下)、赤芍、當歸、白術(shù)、梔子、滑石(后下)、連翹、黃芩、生石膏。
【方解】麻黃、薄荷、荊芥、防風疏風解表;連翹、黃芩、梔子、滑石、大黃、芒硝清里通下以瀉實火;白術(shù)健脾燥濕;生石膏清氣分熱;當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血;桔梗宣肺。一般風熱重,去麻黃;腹瀉者去大黃、芒硝,加金銀花炭或山楂炭;有腸寄生蟲加烏梅、檳榔;濕熱重者加茵陳、苦參。
4.脾胃濕熱證
【主癥】可見于胃腸型蕁麻疹。全身起風團,伴脘腹疼痛或繞臍竄痛。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
【辨證】脾胃運化失調(diào),濕熱蘊結(jié)。
【治法】清熱化濕,健脾和胃。
【方藥】除濕胃苓湯加減:豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、厚樸、荊芥、羌活、防風、木香、陳皮、甘草、枳殼、木通。
【方解】茯苓、白術(shù)健脾和中燥濕;澤瀉、豬苓、木通清熱利濕;厚樸、陳皮、木香、枳殼理氣開胃,醒脾化濕;荊芥、羌活、防風祛風解表;甘草調(diào)和諸藥。便秘者加大黃;腹痛嘔吐明顯加砂仁、制半夏。
5.熱毒燔營證
【主癥】發(fā)病突然,全身彌漫呈大片鮮紅色皮疹,有時可見出血性皮疹,瘙癢劇烈,伴高熱心煩,口渴喜冷飲,咽喉腫痛,面紅目赤,小便短赤,大便秘結(jié)。舌紅絳,苔黃,脈數(shù)或滑數(shù)。
【辨證】邪毒之氣,化火生熱,邪阻氣機,不得疏泄致毒熱熾盛;氣分熱尤盛,而營血已為熱毒燔灼。
【治法】清熱解毒,涼血護陰。
【方藥】清瘟敗毒飲加減:黃連、黃芩、大黃、山梔、生石膏、知母、金銀花、連翹、水牛角片或羚羊角粉、生地、丹皮、赤芍、生甘草。
【方解】黃連、黃芩、大黃、山梔通瀉三焦火熱;生石膏配知母、甘草清熱保津;金銀花、連翹清熱解毒;水牛角片或羚羊角粉、生地、丹皮、赤芍涼血護陰;生甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱、口干口渴明顯,加玄參、麥冬;口舌生瘡、小便短赤,加竹葉、木通;咽喉腫痛明顯,加蒲公英、蚤休。
(二)慢性蕁麻疹
1.風寒證
【主癥】可見于寒冷型蕁麻疹。風團色白,惡風怕冷,受冷加重。舌淡,苔薄白,脈沉緩或緊。
【辨證】衛(wèi)外失固,風寒易襲。
【治法】祛風散寒,益氣健脾固表。
【方藥】玉屏風散合麻桂各半湯加減:黃芪、防風、炒白術(shù)、麻黃、杏仁、桂枝、赤芍、白芍、烏梅、五味子。
【方解】麻黃、防風、桂枝祛風散寒;杏仁宣暢肺氣;黃芪、白術(shù)、赤芍、白芍補中益氣,養(yǎng)血固表;烏梅、五味子收斂固澀以止汗。胃痛或腹脹加厚樸、枳實、陳皮;食少便溏加黨參;受涼或接觸冷水即發(fā)加附子;瘙癢明顯加地龍、蟬蛻。
2.衛(wèi)氣不固證
【主癥】皮疹呈淡紅色或皮色,如粟如豆,散在,反復發(fā)作,伴乏力多汗,出汗后易發(fā)疹,口唇質(zhì)淡,時有低熱。舌淡,苔薄白,脈細或沉細。
【辨證】素體稟賦不耐,表虛衛(wèi)外不固,易為風邪侵襲。
【治法】益氣健脾,固表祛風。
【方藥】玉屏風散加味:黃芪、黨參、白術(shù)、烏梅、五味子、防風、荊芥、茯苓、龍骨、牡蠣、甘草。
【方解】黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓補中益氣固表;防風、荊芥祛風止癢;烏梅、五味子、龍骨、牡蠣收斂固澀以止汗;甘草調(diào)和諸藥。
3.氣血兩虛證
【主癥】風團反復發(fā)生,時久,兼全身乏力,面色萎黃,失眠多夢,納差。舌淡,苔凈,脈沉細。
【辨證】病久傷氣耗血,血虛生風。
【治法】益氣養(yǎng)血,疏散風邪。
【方藥】八珍湯加味:黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地、生黃芪、首烏、當歸、川芎、烏蛇、甘草。
【方解】八珍加生黃芪、首烏補氣養(yǎng)血;烏蛇祛風。陽虛證加附子,或用陽和湯合桂附地黃湯加減。
4.血虛風燥(或陰血不足)證
【主癥】遷延日久,皮損午后或夜間加劇,伴心煩易怒,口干,手足心熱。舌紅或淡,少津,脈沉。
【辨證】風為陽邪,病久傷氣耗血,致氣血虧虛,燥由內(nèi)生,肌膚失養(yǎng),反復發(fā)作。
【治法】養(yǎng)血祛風,滋陰潤燥。
【方藥】當歸飲子加減:當歸、川芎、荊芥、防風、熟地黃、白芍、何首烏、生黃芪、白蒺藜、甘草。
【方解】當歸、川芎、熟地、白芍、何首烏養(yǎng)血滋陰;黃芪益氣固表;白蒺藜、荊芥、防風疏風解表止癢;甘草和中調(diào)藥。口干口渴明顯,調(diào)整熟地黃量并加玄參;大便干者去熟地黃改為生地;伴心悸氣短等氣虛證可加玉屏風散;伴腹痛腹瀉者加白術(shù)、陳皮;月經(jīng)期皮損加重者加香附、益母草調(diào)理沖任。
5.脾虛濕滯證
【主癥】反復發(fā)作,風團色淡紅或呈皮膚色,可伴腹脹或便溏。舌淡紅體胖,苔薄白或白膩,脈滑。
【辨證】脾虛濕滯。
【治法】健脾祛濕,疏風活血。
【方藥】多皮飲:地骨皮、五加皮、大腹皮、粉丹皮、茯苓皮、川槿皮、冬瓜皮、扁豆皮、白鮮皮、桑白皮、干姜皮。
【方解】茯苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕,滌清胃腸積滯;干姜皮辛溫和胃,固表守而不走;白鮮皮、川槿皮、五加皮清熱燥濕,祛風止癢;粉丹皮涼血活血化斑;地骨皮、桑白皮瀉肺而清皮毛。遇冷而復發(fā)重,重用干姜皮;遇熱而重,去干姜皮加生地(趙炳南老醫(yī)生經(jīng)驗方)。
(三)特殊表現(xiàn)的慢性蕁麻疹
1.沖任不調(diào)證
【主癥】常月經(jīng)前數(shù)天起疹,隨月經(jīng)干凈而消失,下次來潮前再發(fā),伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)。舌質(zhì)正?;虻?,脈弦細或弦滑。
【辨證】先天稟賦不足或后天失于調(diào)養(yǎng),致肝腎虧虛,營血不足,沖任不調(diào),營衛(wèi)不和。
【治法】調(diào)攝沖任,活血祛風。
【方藥】四物湯加味:當歸、川芎、赤芍、生地、炙甘草、紅棗、女貞子、旱蓮草、丹參、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天。
【方解】當歸、赤芍、川芎、生地、丹參養(yǎng)血活血;女貞子、旱蓮草益肝腎,補陰血,調(diào)沖任;仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天助陽調(diào)沖任;炙甘草、紅棗和中。體虛乏力、頭昏者,加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓;腰膝酸軟、月經(jīng)量少,加熟地、阿膠、杜仲。
2.血熱證
【主癥】可見于皮膚劃痕癥。皮膚搔抓或劃后即起風團,兼口干渴,尿赤。舌紅,無苔,脈弦細數(shù)。
【辨證】血熱生風,手搔風動。
【治法】涼血,清熱,祛風。
【方藥】消風散:荊芥、當歸、苦參、蒼術(shù)、生地、生石膏、木通、蟬衣、防風、牛蒡子、知母、胡麻仁、生甘草。
【方解】荊芥、蟬衣、防風、牛蒡子開發(fā)腠理,透解在表之風邪;蒼術(shù)散風祛濕;苦參清熱燥濕;木通滲利濕熱;生石膏、知母清熱瀉火;當歸和營活血;生地清熱涼血;胡麻仁養(yǎng)血潤燥;生甘草和藥。
3.血瘀證
【主癥】皮膚壓迫部位易起風團,久治不愈。舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈弦細或澀。
【辨證】氣滯血瘀,血瘀受風。
【治法】活血祛風。
【方藥】血府逐瘀湯加減:桃仁、牛膝、烏蛇、柴胡、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎、枳殼、桔梗、蟬衣。
【方解】桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎活血行瘀;烏蛇、蟬衣祛風;柴胡、枳殼疏肝理氣;桔梗引藥上行;牛膝導瘀血下行。
4.蟲積傷脾證
【主癥】兒童多見,皮損反復發(fā)作,面有淡白斑常伴臍周痛,偏嗜零食,睡中磨牙。苔白或膩,脈濡。
【辨證】腸道蟲淫,導致胃腸不和,腸胃濕熱內(nèi)蘊,化熱動風,發(fā)于肌膚。
【治法】驅(qū)蟲健脾,消食化滯。
【方藥】化蟲丸合保和丸加減:使君子、檳榔、苦楝皮、烏梅、木香、茯苓、山楂、神曲、白術(shù)、雷丸(不宜煎服,宜研粉服)、甘草。
【方解】使君子、檳榔、苦楝皮、烏梅、雷丸驅(qū)蟲健脾;茯苓、白術(shù)、木香、山楂、神曲理氣健脾,消食化滯;甘草調(diào)和諸藥。
5.肝氣郁結(jié)證
【主癥】風團發(fā)作及瘙癢與情志抑郁有關,或在精神緊張時加劇,伴煩躁易怒,胸悶脅脹,納差,口苦,失眠。舌紅,苔薄黃,脈弦或弦細數(shù)。
【辨證】情志不暢,導致肝郁氣結(jié)。
【治法】疏肝解郁,清熱祛風。
【方藥】丹梔逍遙散加減:丹皮、梔子、當歸、赤芍、白芍、柴胡、黃芩、防風、蟬蛻、薄荷、菊花、甘草。
【方解】柴胡疏肝解郁;黃芩、梔子清熱除煩;當歸、白芍養(yǎng)血補肝;丹皮、赤芍涼血活血;防風、蟬蛻、薄荷、菊花清熱祛風;甘草調(diào)和諸藥??诟伞⒖诳始由?、北沙參;神經(jīng)精神癥狀明顯,除祛風外加鎮(zhèn)肝安神藥。
1.茵陳蒿湯加減:茵陳、梔子、大黃。水煎服。適于伴急性肝炎的蕁麻疹。
2.過敏煎:銀柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草。水煎服。適于急慢性蕁麻疹。
3.清熱祛風沖劑:荊芥、防風、黃芩、黃柏、連翹、苦參、白鮮皮、生地、甘草。用于風熱壅盛,表里俱實證。
4.烏蛇止癢丸:烏蛇、蛇床子、牛黃、人參須、丹皮、當歸、防風。用于治療慢性蕁麻疹。
5.抗蕁丸:生地、當歸、赤芍、白芍、何首烏、黃芪、荊芥、白蒺藜、防風、白鮮皮、浮萍、蟬蛻及安泰樂、賽庚啶、維丁鈣片,研末蜜調(diào)成丸。適于慢性頑固性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹及人工蕁麻疹。
6.抗蕁麻疹散:胡麻仁、苦參、山豆根、威靈仙、甘草。共研細末服??捎糜诩甭允n麻疹。
7.烏梅丸:烏梅、干姜、細辛、附子(炮去皮)、桂皮、黃柏、人參、當歸、蜀椒、黃連。研末加蜜制丸服亦可水煎服。治腸寄生蟲所致的蕁麻疹。
8.抗敏靈口服液(沖劑):黨參、黃芪、當歸、黃芩、香附、細辛、艾葉、甘草、大棗。對過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹有顯著的療效。
9.生龍骨、生牡蠣、珍珠母、代赭石、首烏藤、炒棗仁、遠志。水煎服。
10.歸脾湯加減:甘草、人參、茯神、黃芪、遠志、大棗、當歸、白術(shù)、桂圓肉、木香。水煎服。
11.防風通圣丸(散):防風、荊芥、連翹、薄荷葉、川芎、當歸、芍藥、白術(shù)、山梔、大黃、黃芩、甘草、滑石。功可疏風化濕,清熱解表,使表里雙解??捎糜谄⑽笣駸?,復感風邪的腸胃型蕁麻疹。
1.野兔肉方:野兔肉切成塊,加菜油炒熟,加調(diào)味品后食用。半月1次,共食3次。治慢性蕁麻疹。
2.全蝎蛋:全蝎1只,雞蛋1只,將洗凈的全蝎塞入雞蛋,破口向上,放容器內(nèi)蒸煮,棄蝎食蛋。1日2次,5次為1療程??芍温允n麻疹。
3.牛蒡蟬蛻酒:牛蒡子(或根)500g,蟬蛻30g,黃酒1500g,將牛蒡子打碎(若為根切片),同蟬蛻一起置于干凈容器內(nèi),加入黃酒,密封浸泡,每日振搖1~2次,經(jīng)7日后開封。飲取上清液。每日2次,每次食后飲30g。用于證屬風熱襲表者。
4.使君豬肉:使君子9g,瘦豬肉90g,山楂18g。豬肉、山楂洗凈,使君子去殼取肉。將山楂加水2000ml,小火煎煮30min,濾取藥液1500ml。使君子搗爛,豬肉切成小塊,再與山楂水一同置鍋內(nèi),小火煮40min至肉熟,撈出使君子即可。日1劑,一次服完。用于證屬蟲積傷脾者。如食后出現(xiàn)惡心、頭暈,可能為使君子的不良反應,只要取少許使君子殼煎水服,即可解除。
5.紅棗燉豬胰:豬胰1個,紅棗250g。先將豬胰洗凈,切成小塊,炒熟;紅棗洗凈。鍋內(nèi)加水1500ml,放入紅棗、豬胰及適量食鹽,小火燉30min至熟。用于證屬肺脾兩虛者。
6.薄荷桂圓煎:薄荷15g,桂圓6粒,煎服,每日2次,連服2~4周。治慢性蕁麻疹。
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