治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物有哪些?
作者:佚名 來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新時(shí)間:2008年07月01日
痛風(fēng)是一種常見(jiàn)疾病，系體內(nèi)嘌呤、核酸代謝紊亂所致。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性急、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，血液中尿酸濃度明顯升高。尿酸是人體內(nèi)嘌呤的最終代謝產(chǎn)物，其源于3條途徑：(1)體內(nèi)自行合成，嘌呤類(lèi)物質(zhì)經(jīng)次黃嘌呤及黃嘌呤而轉(zhuǎn)化；(2)體內(nèi)的核酸分解；(3)攝入含高嘌呤的食物(動(dòng)物內(nèi)臟、腦和蛤、蠔、蚌、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵等)。人體尿酸正常含量男性為339．15／~mol／L，女性為225．85~mol／L，當(dāng)尿酸濃度超過(guò)47mol／L(8mg／100m1)時(shí)，尿酸即以鈉鹽形式沉積在關(guān)節(jié)、滑囊、軟骨、腎臟及皮下結(jié)締組織中，引起炎癥反應(yīng)，造成組織損傷、結(jié)石、軟骨損害、骨質(zhì)增生、滑囊增厚、關(guān)節(jié)變形僵硬等。近年來(lái)，我國(guó)痛風(fēng)疾病發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡多在50歲以上(63％)；在老年患者中，女性發(fā)病率高于男性，且發(fā)病率由60歲前的7％提高至60歲后的29％。飲食、季節(jié)、溫度及服用其它藥物(噻嗪類(lèi)利尿藥和抗結(jié)核藥吡嗪酰胺)可抑制尿酸排泄，均可誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。目前，臨床用于治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物主要包括抑制尿酸生成藥(別嘌醇)，促進(jìn)尿酸排泄藥(丙磺舒和苯溴馬隆)，抑制急性炎癥反應(yīng)和抗炎鎮(zhèn)痛藥(秋水仙堿和非甾體抗炎藥)。
我國(guó)成年人每日平均排出尿酸量約210mg，據(jù)患者腎臟功能及24h尿酸排出量決定抗痛風(fēng)藥的使用，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可使用促進(jìn)尿酸排泄藥；腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，已達(dá)到尿酸最大排出量，使用促進(jìn)尿酸排泄藥已無(wú)意義，可選用抑制尿酸生成藥；對(duì)于血尿酸水平明顯升高及痛風(fēng)石大量沉積者，二者亦可合用。因此，促進(jìn)尿酸排泄藥(如苯溴馬隆)在臨床上使用更頻繁，也體現(xiàn)在2003年、2004年的銷(xiāo)售數(shù)量上。雖然其2002年的銷(xiāo)售數(shù)量較秋水仙堿少1％，但苯溴馬隆單價(jià)(約3．86元／J~)較別嘌醇(0．197元／片)和秋水仙堿(0．55元／片)高，因此仍占據(jù)銷(xiāo)售金額榜首。秋水仙堿是作為痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，抑制炎癥反應(yīng)強(qiáng)有力的藥物，但其毒性大，通?；颊咭蚱洳荒苋淌芟栏狈磻?yīng)而停藥，或短期內(nèi)紅腫熱痛癥狀控制住后迅速停藥，因此使用雖頻繁但用量較小，所占銷(xiāo)售金額排名也次于別嘌醇。別嘌醇是臨床用于抑制尿酸生成的安全有效且價(jià)格低廉的藥物，可長(zhǎng)期使用。資料顯示，2002年～2004年中別嘌醇的使用量一直占據(jù)抗痛風(fēng)藥總量的80％，但銷(xiāo)售金額則僅占18％～26％，且呈逐年下降趨勢(shì)。
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