星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）屬頸交感神經(jīng)阻滯，常用于臨床治療。SGB療法歷史悠久，1883年外國醫(yī)生在行椎動脈結(jié)扎治療癌癥時，誤傷了頸交感神經(jīng)，卻和得到意想不到的治療效果。此后多年，對某些疾病一直采用切斷頸交感神經(jīng)的外科手術(shù)方法治療。1920年開始推廣經(jīng)皮SGB的方法，因其適應(yīng)癥廣泛，效果確切，特別對一些難治性疾病有顯著療效，故一直被臨床醫(yī)師所選用。目前在日本疼痛治療中，SGB的應(yīng)用率占全部神經(jīng)阻滯的60%--80%；在我國也逐年增多，目前 約占全部神經(jīng)阻滯的50%。
一、應(yīng)用解剖
星狀神經(jīng)節(jié)也稱頸胸神經(jīng)節(jié)，由頸下神經(jīng)節(jié)與胸1神經(jīng)節(jié)合并而成。一般認(rèn)為，星狀神經(jīng)節(jié)位于第7頸椎橫突基底部和第1肋肌頸的高處，頸8神經(jīng)的前側(cè)，頸長肌的外側(cè)上；第1肋間動、靜脈經(jīng)過星狀神經(jīng)節(jié)的外側(cè)；鎖骨下動脈的第1段及椎動脈的起始部位于星狀神經(jīng)節(jié)的前側(cè)；椎動、靜脈緊靠其上端，在頸6水平椎動脈進(jìn)入橫突孔；前斜角肌腱膜幾乎完全覆蓋星狀神經(jīng)節(jié)。
二、阻滯方法
前入路阻滯法、前外側(cè)入路阻滯法、側(cè)入路阻滯法、后入路阻滯法、連續(xù)阻滯法等。目前最常用的是前入路阻滯法，其優(yōu)點是穿刺部位標(biāo)志清楚、操作容易、患者痛苦少、刺傷椎動脈、胸膜損傷及臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥少，對頭面部發(fā)揮作用快。
三、適應(yīng)癥
目前認(rèn)為SGB有周圍作用和中樞作用。其周圍作用為阻滯其局部的交感節(jié)前或節(jié)后纖維，使其所支配組織器官的血流量顯著增加，同時使交感神經(jīng)過度興奮引起的一系列癥狀得到改善。其中樞作用為通過改善下丘腦的血液循環(huán)，調(diào)理下丘腦的功能，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，而使機體的自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能等保持正常。
局部作用的適應(yīng)癥
SGB是將頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)前、后纖維的全部或部分施行阻滯，從而阻滯了這些交感神經(jīng)支配的血管運動、腺體分泌（汗腺、唾液腺、氣管等）、肌肉緊張、支氣管收縮及傳導(dǎo)痛覺的各神經(jīng)纖維，因此使受該交感神經(jīng)支配的關(guān)、面、頸、肩、上肢、氣管、心、肺及上胸部的組織器官因交感神經(jīng)過度興奮引起的循環(huán)障礙、痛覺過敏、異常出汗等改變得到糾正。
（一） 頭、頸、上胸部的帶狀皰疹、反射性交感神經(jīng)性萎縮癥（幻肢痛、斷肢痛、灼痛）、多汗癥
1、帶狀皰疹 面部、頭頸部、上肢、上胸背部，即T3以上部位的帶狀皰疹為SGB的最佳適應(yīng)癥。有人報道治療，25%疼痛消除，1年內(nèi)的PHN患者疼痛減輕為60%，
2、反射性交感神經(jīng)性萎縮癥（RSD） 本病與交感神經(jīng)功能異常有密切關(guān)系，故施行交感神經(jīng)阻滯是上前最佳的療法。SGB適用于上肢、面部（如由牙齒引起）的RSD治療。
3、多汗癥狀 多汗癥與交感神經(jīng)緊張有關(guān)，故SGB能治療其支配區(qū)的多汗。
（二） 頭部疾病
包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、顳動脈炎、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞。對血管性頭痛的治療，主要是改善血管痙攣或擴張引起的血管異?；顒?，使其達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)。
（三） 面部疾病
末梢性面神經(jīng)麻痹，亨特綜合征、外傷性麻痹等；面部痛，如非典型面部痛、咀嚼肌綜合征、頷關(guān)節(jié)病、三叉神經(jīng)痛等。
（四） 眼部疾病
視網(wǎng)膜血管閉塞癥、視網(wǎng)膜色素變性癥、視神經(jīng)炎、白內(nèi)障摘除術(shù)后黃斑部水腫、角膜潰瘍等因SGB可增加眼部血流供應(yīng)及抗炎癥作用而奏效。
（五） 耳鼻喉科疾病
包括突發(fā)性耳聾、耳鳴、過敏性鼻炎、梅尼埃爾病。
1、 突發(fā)性耳聾
2、 耳鳴
3、 過敏性鼻炎
（六） 頸部、肩胛及上肢疾病
凡上肢疼痛與反射性交感神經(jīng)興奮有關(guān)的疾病都可施行SGB治療。
1、 伴有徨障礙的疼痛 如雷諾病、雷諾綜合癥、閉塞性動脈疾病、乳房切除術(shù)后綜合征、出汗增多、凍傷均可用SGB治療。
2、 與臂叢神經(jīng)分布不一致的肩上肢痛
3、 關(guān)節(jié)、液液膜等深部組織及對疼痛敏感的組織器官出現(xiàn)的疼痛
4、 神經(jīng)損傷、炎癥、麻痹、臂叢神經(jīng)嵌壓性神經(jīng)病
5、 伴有肌肉張力增加的疼痛，例如由頸至臂的肌張力增加而繼發(fā)性刺激神經(jīng)，引起循環(huán)障礙，進(jìn)一步使肌張力增加，形成惡性循環(huán)，即發(fā)生頸肩臂綜合征。
（七） 心臟疾病
常用于心絞痛、心肌梗塞及竇性心動過速的治療
（八） 呼吸系統(tǒng)疾病
常用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺栓塞及肺水腫的治療。
全身性性的適應(yīng)癥
SGB對全身的自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等也有調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能，促進(jìn)生理功能的恢復(fù)。其作用為通過改善下丘腦血液循環(huán)而調(diào)理下丘腦的功能，維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而使機體的自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫等功能恢復(fù)正常。其機制可能與下述作用有關(guān)。
由于環(huán)境條件的發(fā)跡人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的變化、情緒的波動、緊張等均可使大腦皮層和大腦的邊緣系統(tǒng)受到刺激。這種刺激傳至丘腦下部，又強烈地刺激交感神經(jīng)中樞。另外，體內(nèi)代謝有關(guān)的信息傳至丘腦下部，經(jīng)整理、分析、判斷后再發(fā)出的新指令，直接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，對免疫及內(nèi)分泌產(chǎn)生不利影響。SGB可緩和這種交感神經(jīng)的過度緊張，改善腦尤其是間腦、丘腦下部的的血流，供給能量，使其功能得到改善。
（一） SGB對機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)功能的調(diào)節(jié)
在對面神經(jīng)麻痹、頭痛、帶狀皰疹、反射性交感神經(jīng)萎縮癥等患者施行長期、多次SGB治療中，原來伴有的疾病可向有利的方面轉(zhuǎn)化，有的可恢復(fù)正常。例如高血壓、低血壓患者的血墳可恢復(fù)正常。且不會造成矯枉過正。
1、 血壓異常 原發(fā)生高血壓或低血壓病患者經(jīng)反復(fù)多次SGB后，血壓可恢復(fù)到正常范圍，再多次SGB后血壓新局面不會向相反方向發(fā)展。
2、 微熱或低體溫 對原因不明的微熱患者，經(jīng)過多次SGB后可恢復(fù)到常溫。此外，有許多自主神經(jīng)功能失調(diào)的患者，體溫經(jīng)常在35度(攝氏)左右，反復(fù)多次SGB后，在體力增強的同時體溫也恢復(fù)正常。
3、 多汗癥或少汗癥 全身多汗癥用多種方法治療無效，反復(fù)多次SGB后可達(dá)到到正常水平。
4、 慢性便秘或腹瀉 經(jīng)反復(fù)SGB后，大便多轉(zhuǎn)為正常。
5、 體重增加或減少 經(jīng)反復(fù)多次SGB治療后，可恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)體重。
6、 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥 某些甲狀腺功能亢進(jìn)者，經(jīng)多次SGB治療，癥狀改善，種種化驗檢查值接近正常。對甲狀腺功能低下者，反復(fù)SGB后甲狀腺功能恢復(fù)正常，且不向相反的方向發(fā)展。
7、 肢端紅痛或紫紺癥狀 肢端紅痛癥是因交感神經(jīng)功能減低所致，經(jīng)反復(fù)SGB后可得到改善，而肢端紫紺癥因血運不佳，SGB也有一定的療效。
8、 過眠或失眠癥 失眠癥甚為常見，用SGB治療效果較好，對過眠癥者也有療效。
9、 過食或厭食癥 對食欲不振癥者有效。對過食者多次行SGB后，饑餓感消失，因而食量變?yōu)檎！?/p>
上述兩種相反的病癥，用SGB治療均可使之正常，而且反復(fù)治療也不會矯枉過正，這是藥物治療所不及的。其機制是腦，尤其是下丘腦因應(yīng)激（stress）而使機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)功能受到損害，應(yīng)用SGB可激活這種調(diào)節(jié)功能，而使其癥狀得到改善或完全糾正。
10、很多患者應(yīng)激（stress）后再現(xiàn)少尿，經(jīng)多次SGB后可使排尿正常。
（二） SGB對神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)
1、 自主神經(jīng)系統(tǒng) 多種應(yīng)激刺激通過大腦刺激下丘腦的自主神經(jīng)，尤其刺激交感神經(jīng)中樞，使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，末梢血管收縮，導(dǎo)致各種疾病。其中主要是與下丘腦相聯(lián)系的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能遭受損害。反復(fù)SGB可改善這些功能。對涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)的不定陳述綜合片、高血壓病、低血壓病、站立性調(diào)節(jié)障礙、汗液分泌異常、外分泌異常等均有效。對不同類型的不定陳述綜合癥，包括神經(jīng)癥型（心理性）、心身型（心理和自主神經(jīng)功能失調(diào)）原發(fā)生自主神經(jīng)功能失調(diào)（無心理因素）都有效。
2、 內(nèi)分泌系統(tǒng) SGB對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療作用快，療效好，如月經(jīng)前緊張癥、痛經(jīng)癥都能改善或痊愈，尤其更年期綜合征效果更好。對甲狀腺功能亢進(jìn)與功能低下也有較好療效。后者行SGB可以代替使用甲狀腺激素，對于需大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。
3、 免疫系統(tǒng) 初中證明經(jīng)過30余次治療者可預(yù)防感冒，即使感冒，癥狀也很輕微。而破壞丘腦下部后，細(xì)胞性及體液性免疫受抑制，即使未達(dá)到破壞的程度，由應(yīng)激等引起的丘腦下部微循環(huán)損害也可使免疫功能減弱，即產(chǎn)生免疫功能異常，抗體生成減少而導(dǎo)致感染、過敏及自身免疫性疾病。在這些異常中，某些感染生成所需抗體數(shù)量減少，而另一些則產(chǎn)生大量的抗體。因此，預(yù)防發(fā)生這些免疫功能異?；蛟诿庖吖δ墚惓：笫蛊涔δ芑謴?fù)正常甚為重要，SGB能發(fā)揮這些作用。
SGB療法適應(yīng)癥如下：
（1） 全身性疾?。鹤灾魃窠?jīng)功能紊亂癥、不定陳訴綜合癥、失眠癥、全身多汗癥、腦卒中后疼痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥、慢性疲勞綜合癥、不明原因的微熱和低體溫、灼痛、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、皮膚瘙癢癥、原發(fā)性高血壓癥、低血壓癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、食欲不振、過食癥、起立性眩暈等。
（2） 頭部疾?。侯^痛（偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛、外傷后頭痛）、顳動脈炎、頭暈、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、脫發(fā)癥、帶狀皰疹。
（3） 面部疾?。禾匕l(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell）、Hunt病、外傷性面癱、非典型面部痛、咀嚼肌綜合征、顳凳關(guān)節(jié)紊亂綜合征、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹。
（4） 眼科疾?。哼^敏性結(jié)膜炎、眼瞼炎、視網(wǎng)膜血管阻塞癥、視網(wǎng)膜色素變性癥、虹膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、類囊泡黃黃斑水腫、角膜潰瘍、青光眼、眼肌疲勞、瞳孔緊張癥、VDT綜合癥。
（5） 耳鼻喉科疾?。哼^敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、耳鳴、急、慢性鼻竇炎、滲出性中耳炎、梅尼埃爾病、良性陣發(fā)性頭位眩暈、鼻阻塞、扁桃體炎、咽喉感覺異常癥、嗅覺障礙、打鼾癥。
（6） 口腔疾病：拔牙后疼痛、口腔炎、舌炎、牙齦炎、口腔潰瘍、舌痛癥。
（7） 頸、肩、上肢疾?。荷现h(huán)障礙（雷諾病、雷諾綜合癥、急性動脈阻塞癥、Burger）、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、胸腔出口綜合癥、肩周炎、頸肩部疼痛不適、術(shù)后上肢水腫（乳房切除術(shù)后綜合癥）、帶狀皰疹、幻肢痛、斷肢痛、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、頸椎病、臂叢神經(jīng)痛、臂神經(jīng)病（外傷性、術(shù)后）、關(guān)節(jié)炎、手掌多汗癥、凍傷、Heberden結(jié)節(jié)痛、腱鞘囊腫、腋臭癥、帶狀皰疹、指甲層狀裂癥、反射性交感神經(jīng)萎縮癥。
（8） 循環(huán)系統(tǒng)疾病：心絞痛、心肌梗塞、竇性心動過速、神經(jīng)性循環(huán)無力癥。
（9） 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺栓塞、肺水腫、過度通氣綜合癥、支氣管哮喘。
（10） 消化系統(tǒng)疾?。哼^敏性腸綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、Xrlhn病、胃炎、胃潰瘍、消化性潰瘍、便秘、腹瀉、傾倒綜合癥、食欲不振、腹部脹滿癥。
（11） 婦科疾病：更年期綜合癥、經(jīng)前期緊張癥、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、子宮切除術(shù)后自主神經(jīng)功能紊亂、女性不孕癥。
（12） 泌尿系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)性尿頻、尿失禁、夜尿癥、腎盂腎炎、前列腺炎、陽痿、男性不育癥。
（13） 腰下肢疾?。貉?、膝關(guān)節(jié)痛、凍傷、肢端紅痛癥、肢端發(fā)紺癥、寒冷性足裂、足白癬。
六、禁忌癥
1、 出、凝血時間延長、有出血傾向，或下在施行抗凝治療者。
2、 高度恐懼、小兒及精神異常等不能合作者。
3、 局部炎癥、腫瘤、氣管造口者。
4、 連續(xù)、強力咳嗽者。
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