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胃痛,心絞痛,傻傻分不清楚,怎么辦?看看301急診室的真實(shí)故事

來(lái)源: 大醫(yī)精誠(chéng)  作者:曹瑞華


61歲的張大媽患者高血壓病、糖尿病多年,平日里對(duì)身體狀況也比較注意,血壓、血糖控制的還比較理想。


1周前晚飯后散步時(shí)突然出現(xiàn)胃痛


休息了一會(huì)兒又覺(jué)得沒(méi)什么了,也就沒(méi)做什么檢查,飲食上注意了一些。




接下來(lái)的幾天胃疼加重了,去藥店買了些治胃病的藥,似乎有些作用,癥狀還是間斷出現(xiàn)。


1周后,剛吃過(guò)晚飯,這“胃痛”突然加重了




還伴有胸悶,左側(cè)后背也疼痛,出現(xiàn)了惡心、嘔吐、大汗、面色蒼白......


1小時(shí)后家人急忙將張大媽送到了301醫(yī)院急診科。






剛進(jìn)入搶救間,張大媽突然意識(shí)喪失,四肢抽搐......{還好在千鈞一發(fā)之際到了醫(yī)院,否則....}




監(jiān)護(hù)儀提示室顫,立即給予電除顫


幸運(yùn)的是心律轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇性心律了


一做心電圖,發(fā)現(xiàn)患者是急性下壁、前壁心肌梗死。立即開(kāi)通綠色通道送到心導(dǎo)管室進(jìn)行急診冠脈介入治療。





【僅為圖示說(shuō)明,并非本患者病歷資料】


張大媽這才轉(zhuǎn)危為安,與死神擦肩而過(guò)。


但也從此遺留了心力衰竭的后遺癥,平日里的家務(wù)勞動(dòng)及日常的散步,都不能耐受了。




問(wèn)題來(lái)了:到底是胃痛還是心絞痛?


心和胃雖然是兩種不同功能的臟器,并且分別位于胸腔、腹腔內(nèi)


但是兩者僅被一膈肌相隔,共同受植物神經(jīng)支配,患病后都常以疼痛為主要表現(xiàn),常有患者將心臟病誤當(dāng)胃病貽誤了治療。


雖為近鄰,但兩者發(fā)病的嚴(yán)重程度和危害大不相同,因此,區(qū)分究竟是胃痛還是心絞痛顯得尤為重要。


胃病初發(fā)常見(jiàn)于中年之前,病程往往比較長(zhǎng),疼痛多于進(jìn)食不當(dāng)(如冷、硬食物)或氣候驟變誘發(fā),疼痛的部位在上腹部,有燒灼或悶脹感,平時(shí)可有泛酸、噯氣現(xiàn)象。


心絞痛所致的疼痛,多數(shù)有冠心病基礎(chǔ),疼痛常因勞累或情緒激動(dòng)引起,部分患者固定發(fā)生在半夜或凌晨,疼痛部位在胸骨后,可以伴有肩膀和后背疼痛,有壓榨或沉悶感,持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘,經(jīng)休息或用藥可緩解。多數(shù)具有反復(fù)發(fā)作的情況。如發(fā)生心肌梗死,心前區(qū)疼痛更為嚴(yán)重,可持續(xù)半小時(shí)以上,休息或含服硝酸甘油也不能緩解,胸口像有塊石頭壓住喘不過(guò)氣,并伴有大汗淋漓,面色蒼白,有恐懼和瀕死感覺(jué)。



然而,在現(xiàn)實(shí)世界里,心絞痛的發(fā)作往往并不按教科書來(lái)進(jìn)行,約有1/6~1/3的冠心病患者并沒(méi)有上述典型的癥狀,而是表現(xiàn)為陣發(fā)性牙痛、咽喉痛、上腹痛或左肩痛等遠(yuǎn)離心前區(qū)的其他部位疼痛,有的冠心病患者心梗發(fā)生了也沒(méi)有疼痛,又稱為無(wú)痛性心肌梗死。





胃痛,心絞痛?傻傻分不清楚,怎么辦?



方便面分不清沒(méi)有嚴(yán)重后果,如同這位大媽,心梗當(dāng)胃痛,就要命了!?。?/strong>


◆對(duì)于中年和老年人,如果突然出現(xiàn)胸痛或上腹部疼痛,不要輕易斷定是胃痛,要首先考慮心絞痛或心肌梗死的可能,做個(gè)心電圖能篩查出大部分心絞痛患者,經(jīng)濟(jì)便捷,臨床意義很大


◆平時(shí)有胃痛病史,如果疼痛性質(zhì)和部位發(fā)生了變化,也要警惕心臟情況,如果上腹部疼痛持續(xù)不緩解,應(yīng)立即去醫(yī)院檢查并確診。


◆心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛不緩解或頻繁發(fā)作,均應(yīng)盡早到醫(yī)院診治,一旦是心肌缺血或心肌梗死,3-6小時(shí)是開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈的窗口期,如超過(guò)12小時(shí),將失去最佳的治療時(shí)機(jī)。



◆急性心梗一旦發(fā)生,患者就處于一個(gè)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的狀態(tài),不要由家人自行送往醫(yī)院,應(yīng)該撥打120由急救車送至醫(yī)院。




◆心梗的高危人群主要包括老年、男性、高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖等,具有以上危險(xiǎn)因素的人群一旦出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(超過(guò)20分鐘)或反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛,要第一時(shí)間考慮是否是心肌梗死,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。


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