“除了換藥，一天來(lái)兩次，一次兩句話‘體溫正常嗎’‘有事按鈴’?！?0月24日，在沈陽(yáng)市一家?？漆t(yī)院的呼吸內(nèi)科病房，一位肺炎患者家屬?gòu)埓T抱怨說(shuō)。
他不知道，白班的責(zé)任護(hù)士李麗麗一個(gè)人負(fù)責(zé)6位患者，當(dāng)天除了打針發(fā)藥，巡房觀察患者病情及輸液情況，還寫(xiě)了護(hù)理記錄，備血、采血。新收兩位患者，護(hù)送一位重癥患者外出檢查，忙到下班時(shí)連口水都沒(méi)喝上。
截至2018年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士共有400余萬(wàn)人。據(jù)《中國(guó)護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，94.1%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為，護(hù)士工作內(nèi)容中占比最高的是打針發(fā)藥，而對(duì)護(hù)士的具體工作并不了解。很多患者及家屬甚至覺(jué)得高價(jià)請(qǐng)的護(hù)工已經(jīng)替代了護(hù)士的工作。這是為何？
“你照顧不好病人，為啥不請(qǐng)護(hù)工”
10月21日，張碩的母親突然呼吸困難，有輕度脫水癥狀。9點(diǎn)送到醫(yī)院救治后，確診為肺炎。護(hù)士囑咐了如何辦理手續(xù)、一天輸液幾次、吃幾次藥后便“消失”了。一問(wèn)護(hù)工價(jià)格，最便宜的也要一天200元。張碩只能請(qǐng)7天年假護(hù)理母親，沒(méi)有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的她焦頭爛額，面對(duì)呼吸不暢的母親，病床抬高角度多少合適，如何幫助清理呼吸道分泌物，咳嗽時(shí)可不可以拍后背，是否需要24小時(shí)吸氧，氧氣量可否調(diào)節(jié)。張碩每天帶著10多個(gè)疑問(wèn)“按鈴”求助護(hù)士。最終雙方情緒爆發(fā)，吵了起來(lái)。
“你照顧不好病人，為啥不請(qǐng)個(gè)護(hù)工？”“我花錢請(qǐng)護(hù)工，那護(hù)士干啥？”李麗麗認(rèn)為，張碩求助的問(wèn)題多是生活護(hù)理方面的內(nèi)容，這不在她的工作職責(zé)內(nèi)。如果時(shí)間允許，她很愿意細(xì)致地指導(dǎo)張碩如何護(hù)理，可還有重癥患者正等著她護(hù)送去檢查。張碩則認(rèn)為，住院繳費(fèi)項(xiàng)目中包含了“護(hù)理費(fèi)”，護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行醫(yī)囑、為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，矛盾由此而生。
2008年施行的《護(hù)士條例》指出，護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。1978年，原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則(試行草案)》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床與護(hù)士的配備比例不得低于1∶0.4。然而，41年過(guò)去，三級(jí)醫(yī)院普通病房的床護(hù)比仍是一個(gè)難以落實(shí)的“參考標(biāo)準(zhǔn)”。
現(xiàn)實(shí)中，許多面臨張碩同樣窘境的患者及家屬選擇雇傭護(hù)工。然而，護(hù)工行業(yè)從業(yè)者良莠不齊，難以達(dá)到護(hù)士專業(yè)水準(zhǔn)?！拔铱粗粑€行，就給拔了。”去年12月，該醫(yī)院護(hù)士換班后巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)，一位術(shù)后昏迷病人氣管插管上沒(méi)插著呼吸機(jī)插管，也沒(méi)有氧氣管或濕化管。護(hù)士立即以最快速度給患者連接上呼吸機(jī)，如果患者的血氧飽和度不達(dá)標(biāo)，會(huì)有生命危險(xiǎn)。事后發(fā)現(xiàn)原來(lái)是護(hù)工私自拔掉，理由是她看著患者呼吸還行，而這個(gè)護(hù)工已經(jīng)干了3年。
沈陽(yáng)某三甲醫(yī)院病房護(hù)士長(zhǎng)姜艷告訴記者，護(hù)工替代不了護(hù)士。醫(yī)學(xué)護(hù)理不僅僅是打針發(fā)藥，還包括護(hù)理處方、康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士還扮演著重癥監(jiān)護(hù)、感染控制、突發(fā)急救等角色，而護(hù)工只是生活的照顧者?！扒罢咭笙緶缇?，而后者由于工作性質(zhì)不可避免接觸細(xì)菌。任何醫(yī)院都不會(huì)讓一個(gè)人給病人倒完大小便再去打針，所以護(hù)工和護(hù)士不能替代彼此?！?/p>
無(wú)陪護(hù)病房推行難
針對(duì)護(hù)工價(jià)高百姓負(fù)擔(dān)不起、醫(yī)療糾紛頻出等問(wèn)題，2010年，國(guó)家出臺(tái)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，要求三級(jí)醫(yī)院全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。旨在“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，明顯降低陪護(hù)率”，減輕住院患者的護(hù)理支出和家屬的負(fù)擔(dān)。然而，這種“無(wú)陪護(hù)病房”推行難度不小。
“干的和護(hù)工一樣多，收入?yún)s差一倍。”王博曾是沈陽(yáng)一家二甲醫(yī)院急診科男護(hù)士。工作第一年每月1600元，第三年漲到每月3000元。與之相比，只接受過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的護(hù)工干滿3年每月能掙6000元。“好歹我也是正經(jīng)大學(xué)的本科畢業(yè)生，連房子都買不起?！弊o(hù)理部主任陳婉君告訴記者，該醫(yī)院共有護(hù)士107名，平均一個(gè)護(hù)士照顧6個(gè)患者，去年招了20個(gè)護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生，走了10人，每年流失率在10%。
《中國(guó)護(hù)士群體發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，77.5%的護(hù)士月收入低于5000元，37.6%低于3000元。
該醫(yī)院曾研究推行‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理’，要求每位患者入院后都有‘管床護(hù)士’全程負(fù)責(zé)，從每天三次巡視、觀察患者情況，到患者的心理、健康教育。甚至如果患者及家屬不愿請(qǐng)護(hù)工，喂飯、翻身、擦身等生活護(hù)理護(hù)士也要協(xié)助?！斑@無(wú)疑讓工作量翻倍，而工資沒(méi)變化?！蓖醪┱f(shuō)。最終，遭到醫(yī)院護(hù)士全員反對(duì)，只能在特護(hù)病房推行。
醫(yī)院“重醫(yī)療、輕護(hù)理”的觀念盛行也傷了護(hù)士們的心?！捌缸o(hù)士是賠錢不賺錢，既不能像專家那樣吸引患者看病，也不能像普通醫(yī)師‘開(kāi)方’帶來(lái)效益。很多醫(yī)院把護(hù)士當(dāng)作服務(wù)性人員，也是‘減員增效’的首選。”陳婉君說(shuō)。
護(hù)工是在醫(yī)院里，受雇于患者或家屬，協(xié)助護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員。在護(hù)士人手不足的情況下，迫使患者及家屬雇傭護(hù)工成了必然。
為何技能水平比護(hù)士差，卻賺的比護(hù)士多？陳婉君解釋說(shuō)：“護(hù)工大部分要24小時(shí)貼身看護(hù)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，沒(méi)人愿意干，市場(chǎng)調(diào)節(jié)下價(jià)格要高。護(hù)士崗位是編制內(nèi)的，護(hù)理費(fèi)多年沒(méi)長(zhǎng)，工資漲幅緩慢。還有部分‘合同護(hù)士’，更是工資很低。因此，反差凸顯。”
雙管齊下才能見(jiàn)效
“調(diào)整護(hù)理費(fèi)勢(shì)在必行?！苯G認(rèn)為，護(hù)理費(fèi)設(shè)置的不合理是問(wèn)題的根源。當(dāng)下醫(yī)療資源政府投入不足，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)只能勉強(qiáng)維持，很難給護(hù)士漲工資。這就造成護(hù)士人手緊缺、優(yōu)質(zhì)護(hù)理難推廣、護(hù)工管理混亂等問(wèn)題，因此，調(diào)整護(hù)理費(fèi)勢(shì)在必行。
“調(diào)整不是隨意增長(zhǎng)、平均增長(zhǎng)，而要考慮百姓負(fù)擔(dān)和艱苦崗位。”姜艷說(shuō)。她建議，將調(diào)整的部分護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保，政府減輕患者及家屬的護(hù)理經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，有關(guān)部門根據(jù)不同崗位的護(hù)士科學(xué)測(cè)算出護(hù)理費(fèi)價(jià)格，分階段合理調(diào)整。
激勵(lì)機(jī)制同樣重要。王博認(rèn)為，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立起工作量、勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度與收入、晉升等收益成正比的激勵(lì)機(jī)制，勞動(dòng)價(jià)值和報(bào)酬相匹配的分配機(jī)制。
在護(hù)士不足的情況下，加強(qiáng)護(hù)工行業(yè)監(jiān)管、護(hù)工技能水平提升是現(xiàn)在解決問(wèn)題的關(guān)鍵。沈陽(yáng)市娘子軍家政服務(wù)公司產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)姜艷鳳建議，政府分類、分階段培養(yǎng)護(hù)工，區(qū)別出專業(yè)護(hù)工和普通護(hù)工。對(duì)照料患者日常起居的普通護(hù)工，只需判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)向醫(yī)療護(hù)理人員求助即可的，民政部門可給予培訓(xùn)補(bǔ)貼。對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的技能培訓(xùn)的，通過(guò)繼續(xù)教育和高職院校，提高醫(yī)護(hù)水平。
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