一、證候分類與臨床表現(xiàn)
    乳腺癌的發(fā)病與多因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：正氣不足，長期飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受邪毒、它病轉(zhuǎn)歸等多種因素作用于人體，引起機(jī)體陰用平衡失調(diào)，發(fā)生氣滯、血瘀、痰結(jié)、邪毒童踞等一系列病理變化。因此，其證候分類大致可分為正虛證與邪虛證兩個方面。
    （一）正虛證
    1．脾胃虛弱食欲不振，食后脹滿，面色萎黃，精神萎靡，體倦乏力，神疲懶言，痰多清稀，大便溏薄或排便無力，小便清長。浮腫或消瘦，舌質(zhì)淡或胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄，脈細(xì)弱。
    2．陰虛津佶胸悶脅痛，頭暈眼花，口唇干燥，咽喉疼痛，牙齦腫脹，虛煩難眠，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)。
    3．氣血兩虛神疲乏力，少氣懶言，心悸氣短，面色蒼白，失眠盜汗，月經(jīng)衍期、量少色淡或閉經(jīng)。唇舌色淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱無力。
    4肝腎虧損腰膝酸軟，五心煩熱，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)失調(diào)，面色晦暗，耳鳴健忘，消瘦，病灶局部潰爛。舌質(zhì)紅絳，舌苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。
    （二）邪實(shí)證
    1．肝氣郁結(jié)心煩易怒或精神抑郁，胸悶脅脹，失眠健忘，陣陣嘆息，乳房結(jié)塊，胃納欠佳，口苦咽干。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦或沉弦。
    2痰濕蘊(yùn)結(jié)乳房腫塊，質(zhì)硬不痛，表面凹凸不平，邊界不清，固定不移，局部皮膚收縮凹陷如橘皮狀。胸脅脹滿，痰多難咳，納少腹脹，肢體沉重倦怠?；蚣嫣岛笋ю?。舌質(zhì)淡，舌苔厚膩，脈弦滑。
    3．辯血內(nèi)阻乳房腫塊迅速增大，堅硬灼痛，皮色青紫晦暗，邊緣欠清，周圍固定，推之不動。頭痛失眠，面紅目赤或面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)或閉經(jīng)，經(jīng)色暗或有瘀塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下脈絡(luò)租脹青紫，脈細(xì)澀或弦數(shù)。
    4熱毒壅盛乳房迅速增大，伴有發(fā)熱，間有紅腫，甚者破潰呈翻花樣，血水外滲，或瘡面惡臭，潰難收口，口干舌燥，大便秘結(jié)，小便黃赤，消瘦乏力。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或厚，脈弦數(shù)。
    二、乳腺癌的治療原則
    （一）扶正固本法
    “邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)是乳癌發(fā)病的根本原因，手術(shù)創(chuàng)傷更能耗氣傷血，加重正氣虧虛。大量古代醫(yī)著所論述的有關(guān)乳巖的病因病機(jī)與患者的正氣不足有關(guān)，如明《女科撮要》有“乳巖屬肝脾二臟郁怒，氣血耗損”。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，扶正固本法具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善骨髓造血機(jī)能、改善機(jī)體的物質(zhì)代謝、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的Camp/cGMP的比值和直接抑制瘤細(xì)胞增殖等方面的作用。免疫系統(tǒng)對于機(jī)體防止及限制腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有重要作用，一般來說，腫瘤患者的免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能普遍降低，而扶正中藥能夠提高患者的免疫機(jī)能。許多扶正中藥具有刺激和保護(hù)骨髓造血機(jī)能的作用，如鹿茸、紫河車、阿膠、雞血藤、黨參、補(bǔ)骨脂、龍眼肉、首烏、白術(shù)、當(dāng)歸、生地、女貞子、生黃芪、枸杞子等藥物可刺激骨髓，增加紅細(xì)胞和血紅蛋白；人參、雞血藤、山萸肉可增加白細(xì)胞；當(dāng)歸、白芍、地黃、三七、女貞子、大棗、狗脊能提升血小板。應(yīng)用扶正中藥與化療相結(jié)合，通過扶正中藥的血象保護(hù)作用而達(dá)到減毒的目的。體液及內(nèi)分泌失調(diào)與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，中藥對體液及內(nèi)分秘調(diào)節(jié)作用是它們治療腫瘤的機(jī)理之一。一些扶正中藥如人參、鹿茸、黃芪、菟絲子、淫羊藿等對性激素有調(diào)節(jié)作用。乳腺癌患者處于絕經(jīng)前后，或由于接受內(nèi)分泌治療常表現(xiàn)出一系列的內(nèi)分泌失調(diào)證候，如月經(jīng)紊亂，煩躁易怒，游走性疼痛，陣發(fā)出汗，失眠等，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎的中藥可以改善上述癥狀，而上述這些滋補(bǔ)肝腎的中藥恰好具有調(diào)節(jié)體液及內(nèi)分泌的作用。扶正中藥對機(jī)體代謝的調(diào)節(jié)作用，腫瘤患者特別是晚期腫瘤患者常表現(xiàn)為分解代謝亢進(jìn)，合成代謝不足，因此容易出現(xiàn)慢性消耗乃至惡病質(zhì)的表現(xiàn)，扶正中藥通過調(diào)節(jié)患者的代謝來達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況的目的。扶正中藥對實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤有直接的抑制作用，人參提取物、冬蟲夏草提取物、豬苓多糖、茯苓多糖等扶正中藥的提取物對實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤都有明顯的抑制作用。臨床上常用的扶正固本藥物有：黨參、黃芪、太子參、白術(shù)、襖苔、當(dāng)歸、熟地、女貞子、枸杞子、旱蓮草、沙參、麥冬、菟絲子等。
    （二）活血化瘴法
    瘀血內(nèi)存是腫瘤的重要病因病機(jī)之一，古有“瘤”，即“留之不去”之說，血流不暢，血液瘀滯最終成為“留之不去”的病理產(chǎn)物。另外，腫瘤的特點(diǎn)是起病的過程漫長，從“久病人絡(luò)”的觀點(diǎn)分析，腫瘤患者應(yīng)存在不同程度的血癌癥，乳腺癌患者由于手術(shù)的創(chuàng)傷可造成血液的高凝狀態(tài)，產(chǎn)生瘀血癥狀。（壽世保元）有：“婦人乳巖……初便宜服疏氣行血之藥，亦需情思如意可愈?！庇纱丝梢?，活血化瘀治療乳癌具有可行性?；钛鏊幬锞哂锌鼓[瘤的作用。三棱、莪術(shù)、三七、川芍、當(dāng)歸、丹參、赤芍、山甲、乳香、沒藥等對癌細(xì)胞有一定殺傷及抑制作用；某些活血化瘀藥物具有顯著的抗凝、促纖溶作用，能夠改善腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)，病理狀態(tài)的存在使循環(huán)中的瘤細(xì)胞被微血栓包圍，使化療藥物對瘤細(xì)胞的殺傷作用大大降低，活血化瘀中藥可通過改善腫瘤病灶局部的微循環(huán)，改善瘤細(xì)胞的缺氧狀態(tài)而起到對放、化療的增效作用?；钛鏊幬镞€能通過調(diào)整結(jié)締組織的代謝，從而起到減輕放療導(dǎo)致的組織纖維化。但是我們也應(yīng)注意到國內(nèi)的一些研究表明，某些活血化瘀藥物如赤芍、丹參對實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的作用。因此，在應(yīng)用此法時均與扶正固本法相結(jié)合，既可起到改善患者血液高凝狀態(tài)，又避免Ai別活血化瘀中藥可能帶來的免疫抑制作用。常用藥物有：當(dāng)歸、雞血藤、郁金、穿山甲、川芍。
    （三）化痰軟堅法
    痰為機(jī)體水液代謝所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，多由脾虛運(yùn)化失調(diào)引起。乳腺癌患者常有肝郁不舒，思慮壓抑的癥狀，肝郁傷脾，脾失健運(yùn)痰濕內(nèi)生，與乳絡(luò)之中的瘀血長期交阻便可產(chǎn)生乳癌?！锻饪普凇酚校骸坝謶n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞塞，聚積成核?！惫湃诉€云：“百病多由痰作祟?！币虼耍稳榘┲x不開化痰軟堅。實(shí)驗(yàn)表明，部分化痰藥物對實(shí)驗(yàn)性動物腫瘤具有一定抑制作用，如瓜萎、半夏、山慈菇等。部分祛濕藥物對實(shí)驗(yàn)?zāi)[瘤的抑制作用也已被證實(shí)，如生薏仁、茯苓、豬苓等，它們既有抑瘤作用，又有提高荷瘤宿主免疫功能作用。常用藥物：半夏、瓜萎、山慈菇、生牡蠣、全蝎、僵蠶。
    （四）以毒攻毒法
    乳腺癌的發(fā)生其本為正氣不足，其標(biāo)為邪毒內(nèi)結(jié)，歷代醫(yī)家都十分重視竣猛之劑治療癌癥，所謂“毒陷邪踩，非攻不克”，在應(yīng)用時較為慎重，一般用于乳癌晚期尤其是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例。該法與活血化瘀結(jié)合應(yīng)用對疼痛的控制作用較為明顯。常用的藥物有：全蝎、蜈蚣、露蜂房等。
    三、治療乳腺癌基本方
    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌的發(fā)生是在正氣虧虛臟腑功能衰退的基礎(chǔ)上，外邪與內(nèi)生的痰濕和瘀血等病理產(chǎn)物相搏，以至氣滯、血瘀、痰凝、毒聚結(jié)于乳絡(luò)而成。故本病的發(fā)生發(fā)展是因虛致實(shí)、因?qū)嵍?、虛?shí)夾雜的過程。因外邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，而有各自不同的癥候表現(xiàn)。
    治療應(yīng)采用扶正祛邪相結(jié)合的總原則，明辨正邪衰盛、病變部位及病程階段而確立不同的治法，一般早期宜祛邪為主，扶正為輔；中期宜扶正祛邪同時兼顧；晚期以扶正為主，祛邪為輔，強(qiáng)調(diào)扶正不留邪，祛邪不傷正，攻補(bǔ)兼施，辨病與辨證，內(nèi)治與外治，整體與局部相結(jié)合。
    （一）正虛證
    1．脾胃虛弱
    (l)治則：益氣健脾，溫陽補(bǔ)腎。
    (2)方藥：選用參苓白術(shù)散、四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。
    (3)常用藥物：黃芪30 g、黨參15 g、白術(shù)（炒）l5 g、茯苓15臥山藥15臥薏苡仁15 g、陳皮10 g、神曲(炒)12 g、麥及谷芽（炒）各12 g、菟絲子12 g、女貞子12 g、肉蓯蓉12 90
    2．陰虛津虧
    (1)治則：益氣養(yǎng)陰。
    (2)方藥：選用沙參麥冬湯、大補(bǔ)陰丸、一貫煎、增液湯等。
    (3)常用藥物：生地12 g、熟地12 g、天門冬15 g、麥門冬15 g、知母12 g、天花粉30 g、石斛（釵）12 g、玄參12 g、黨參15 g、生龜板（先煎）30 g、鱉甲（先煎）15鼽陳皮10 g、甘草6g。
    3．氣血兩虛
    (l)治則：益氣養(yǎng)血。
    (2)方藥：選用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯、十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)氣湯等。
    (3)常用藥物：黃芪15 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、熟地12 g、白芍12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、五味子6 g、遠(yuǎn)志（炙）6 g、酸棗仁12 E、雞血藤30 g、桂心（后下）3g。
    若偏寒者加細(xì)辛3 g；偏熱者加夏枯草I5臥蒲公英30 g。
    4肝腎虧損
    (1)治則：補(bǔ)益肝腎。
    (2)方藥：選用左歸丸、六味地黃丸、龜鹿二仙膠、《金匱》腎氣丸等。
    (3)常用藥物：熟地12 g、山藥15 g、枸杞子12 g、山茱萸12 g、牛膝10 g、菟絲子12 g、鹿角粉（沖服）5 g、生龜板（先煎）30 g、黨參12 g、阿膠（烊化）10 g、肉蓯蓉12 g、何首烏（制）l5 g。
    （二）邪實(shí)證
    l肝氣郁蛄
    (1)治則：舒肝解郁，化痰散結(jié)。
    (2)方藥：選用逍遙散、舒肝解郁散等。
    (3)常用藥物：柴胡6 g、枳殼12 g、陳皮10 g、香附10、郁金12臥當(dāng)歸6 g、白芍15 g、栝萎15 g、白術(shù)（炒）is g、延胡索12 g、茯苓12 g、浙貝母12 g、甘草6 g。
    2痰濕蘊(yùn)結(jié)
    (1)治則：化痰利濕，軟堅散結(jié)。
    (2)方藥：選用海藻玉壺湯、化痰消渴丸、消瘰丸等。
    (3)常用藥物：海藻15 g、昆布l5 g、山慈菇12 g、半夏（姜制）12 g、浙貝母12 g、青、陳皮各10個、夏枯草12個、土茯苓12個、澤瀉10個、薏苡仁15個、當(dāng)歸9、蒼術(shù)10 g。
    3淤血內(nèi)阻
    (1)治則：活血化凇，消積破結(jié)。
    (2)方藥：選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。
    (3)常用藥：桃仁12 g、紅花12臥熟地12 g、當(dāng)歸6 g’川芎9 g、赤芍12 g、牛膝10 g、丹參15 g、王不留行12臥炮山甲（先煎）10 g、路路通12 g、全蝎5g、露峰房30 g。
    4熟毒壅盛
    (2)治則：清熱解毒，涼血降火。
    (3)方藥：選用清瘟敗毒飲、五味消毒飲等。
    (4)常用藥物：生石膏（先煎）30 g、生地15 g、知母12臥山梔子10 g、連翹15 g、丹皮12 g、竹葉12 g、玄參l2 g、赤芍12 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮30