肝臟是人體重要的解毒器官，許多藥物都需要在肝臟中進行代謝、轉化甚至清除。肝臟功能受到損傷后會影響到機體的各項生理功能的正常發(fā)揮，甚至嚴重危害人類的身體健康。
保肝藥是指能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，從而達到改善肝臟病理、改善肝臟功能的目的的藥物。
臨床常用的保肝藥物種類較多，按照藥理作用來劃分，大致可分為以下 6 類[1-2]。
維生素及促進代謝類藥物
促肝細胞再生類藥物
解毒保肝類藥物
降酶保肝類藥物
利膽類藥物
其他
一、保肝藥物分類及臨床應用
1、維生素及促進代謝類藥物代表藥物：水溶性維生素(如維生素 C、復合維生素 B)、輔酶 A、輔酶 Q10、肌苷、門冬氨酸鳥氨酸 、門冬氨酸鉀鎂等。
臨床應用：各種肝病所致的維生素缺乏、物質代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。
2、促肝細胞再生類藥物
代表藥物：促肝細胞生長素、多烯磷脂酰膽堿。
臨床應用：急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等[3]。
3、解毒保肝類藥物
代表藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內酯、N-乙酰半胱氨酸、青霉胺等。
臨床應用：(1)治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷；(2)用于食物或藥物中毒[4]。
4、降酶類保肝藥
代表藥物：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片。
臨床應用：慢性肝炎、藥物性肝損傷、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病[5-7]。
用法用量：聯(lián)苯雙酯，口服，每次 25-50 mg(1-2 片)，每日 3 次(肌酐可減少本藥的降酶反跳作用)
5、利膽保肝藥物
代表藥物：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。
臨床應用：自身免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥[8]。
6、其他
甘草酸甜素制劑(如復方甘草酸胺、甘草酸二胺、復方甘草酸苷、異甘草酸鎂注射液)、水飛薊素、苦參素。
臨床應用：各型肝炎如病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎的治療。
二、保肝藥的合理應用
1、合理選藥
正確認識保肝藥的作用機理和特性，根據(jù)不同病因、病期、病情，針對性地選擇 2-3 種即可。
藥物應用并非越多越好，保肝藥物也需要肝臟代謝，使用不當不但達不到效果，反而增加肝臟負擔。
2、合理搭配
根據(jù)不同作用機制和作用位點合理搭配能更好地起到保肝作用。
如甘草酸類制劑和抗氧化劑分別作用于炎癥因子產(chǎn)生前、后的各階段，兩藥配合使用一方面減少了炎癥因子的繼續(xù)產(chǎn)生，避免了肝損的繼續(xù)加重，另一方面中和了已產(chǎn)生的炎癥因子，減輕已造成的損害?？寡姿?甘草酸)與細胞膜保護劑聯(lián)用可從不同環(huán)節(jié)起到保肝作用。以膜損害為主要損害的酒精肝比較適合多烯磷脂酰膽堿等。
3、合理取舍
在使用保肝藥物過程中，不能只看其治療作用，同時要密切觀察其不良反應，合理評估其正反兩方面的作用。
在病因治療未達顯效、肝臟炎癥未完全控制之前，某些保肝藥驟然停用易導致病情復發(fā)。如甘草酸制劑和降酶藥等需要有一個逐漸減量的過程，同時需要密切觀察。甘草酸制劑還有加重水鈉潴留的作用，應避免用于有肝硬化腹水的病例。
策劃 | 圓臉大俠
投稿 | drugs@dxy.cn參考文獻：
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