編者按：
John A. McDougall 本人
他出生于1947年，曾在18歲時(shí)中風(fēng)導(dǎo)致左側(cè)身體癱瘓，后立志學(xué)醫(yī)，畢業(yè)于密歇根州立大學(xué)人類醫(yī)學(xué)院，獲得了夏威夷大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)位，被內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)和國家醫(yī)學(xué)考試委員會(huì)認(rèn)證為內(nèi)科醫(yī)生。
從業(yè)50多年以來，他致力于在常規(guī)飲食給各種慢性病帶來的負(fù)面影響上，進(jìn)行研究、寫作、公眾演講，提出了“食物毒害”(Food Poisoning)的理念和發(fā)起“麥克杜格爾計(jì)劃”(McDougall Programs)，以信念與勇氣，告訴人們用最簡(jiǎn)單的天然食物和生活方式就能重拾健康，幫助和治愈過數(shù)千名病人。
本文內(nèi)容摘錄于2020年12月6日首屆“國際營養(yǎng)與生活方式醫(yī)學(xué)峰會(huì)——糖尿病的非藥物干預(yù)”中約翰·麥克杜格爾博士分享的糖尿病專題講座視頻， 他以自己獨(dú)特的視角解讀了1型、2型和1.5型糖尿病的區(qū)別，并介紹了關(guān)于2型糖尿病的治療以及一些發(fā)表的研究顯示糖尿病是可以治愈的。
01
糖尿病不同分類，
是不同診療方案的依據(jù)
1型、2型糖尿病血糖都會(huì)很高并且都有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但它們屬于完全不同的兩種疾病，必須區(qū)分開來。
1型糖尿病使用胰島素治療，這是1920年發(fā)現(xiàn)的。1型糖尿病的特征就是胰腺完全（幾乎完全）不能產(chǎn)生胰島素。
胰島素是一種傳送分配主要營養(yǎng)素的激素，它會(huì)打開細(xì)胞讓葡萄糖進(jìn)入提供能量，胰島素也會(huì)讓脂肪進(jìn)入并儲(chǔ)存起來，如果沒有胰島素的話1型糖尿病患者很快會(huì)因酮酸中毒死亡。
2型糖尿病患者自身可以產(chǎn)生足夠的胰島素，甚至能產(chǎn)生雙倍正常量的胰島素，但是2型糖尿病患者的胰島素卻因?yàn)橐葝u素抵抗而不能正常工作。
1.5 型糖尿病患者能產(chǎn)生一定的胰島素但不能產(chǎn)生足夠身體所需的量。僅憑觀察一個(gè)人你無法分辨他患有哪一種類型的糖尿病，但專家可以猜測(cè)。
在參加McDougall治療計(jì)劃時(shí)，病人會(huì)描述他們的藥品清單，McDougall和他的同事會(huì)依據(jù)他們的血糖水平判斷他們屬于何種類型的糖尿病。
在他的診所飲食治療起效很快，McDougall需要確保病人的血糖不至降得太低，他們總會(huì)讓病人在抵達(dá)診所的第一個(gè)晚上停藥，但需要盡快決定他們是否需要繼續(xù)使用胰島素，他不想讓1型糖尿病患者冒風(fēng)險(xiǎn)；如果病人體重超重，那他很可能不會(huì)依賴胰島素（2型或1.5型糖尿病），也就是他們不需要使用胰島素。
McDougall 通常不愿過量給藥，他認(rèn)為血糖350到450mg/dL不要緊，但30到40mg/dL的話就有問題（這里是美國測(cè)量單位，換算成國際單位的話則除以18）。
如果病人體重超重，那他們可能是2型或1.5型糖尿病，如果他們很瘦，那就可能是1型（順便提一下，1型糖尿病引起的胰腺受損，通常是對(duì)牛奶蛋白的一種自身免疫反應(yīng)的結(jié)果）。
如果有人35歲，11歲起就是糖尿病，每天需要40單位的胰島素（通常更多，身體正常每天需要40單位的胰島素），這個(gè)人顯然是1型糖尿病，那么McDougall 會(huì)減少他30% 的胰島素用量。
因?yàn)橥ㄟ^食物可以大大提高胰島素的工作效率，McDougall也會(huì)告訴他們帶一些巧克力布丁或布朗尼到他們房間以防萬一血糖過低，如果他們發(fā)生低血糖的話他們需要像平常那樣用糖果或糖來處理。
時(shí)間是判斷是否是1.5型糖尿病的最好辦法。
McDougall首先把藥物減少到最低，然后觀察他們每天早晨的空腹血糖——他們的血糖可能保持不變（也就是 180 到 280），體重超重的病人需要減重，但如果他從300磅減到150磅，血糖還是高，那病人就是1.5型糖尿病。
McDougall從來不用藥物治療2型糖尿病患者，因?yàn)樗麄冏陨砟墚a(chǎn)生很多胰島素。
1型糖尿病總是用藥物治療。
他只在以下三種情況下治療1.5型糖尿病(他只用一種藥物就是胰島素，而且偏好長效胰島素，他從來不給病人藥片)：
如果病人體重下降太多，那么必須給他們一定胰島素（每晚10個(gè)或 20個(gè)單位），因?yàn)椴蝗坏脑挍]有足夠的胰島素來打開脂肪細(xì)胞存儲(chǔ)脂肪，有了胰島素，體重就會(huì)停止下降；
如果病人出現(xiàn)糖尿病癥狀，例如過度口渴/排尿，那就需要給到病人一些胰島素來消除癥狀；
如果病人很擔(dān)心指標(biāo)，那樣給到他們一些胰島素就可以讓他們停止焦慮。
（所有的信息在McDougall’s 2017年1月的訂閱信息上都有刊登。）
McDougall對(duì)2型糖尿病有獨(dú)到見解，
并認(rèn)為幾乎可100%治愈
McDougall認(rèn)為，2型糖尿病是由于變胖導(dǎo)致的，越是肥胖就越有可能患糖尿病，因?yàn)槿梭w是為生存設(shè)計(jì)的。
比如，人體會(huì)通過一個(gè)夏天存儲(chǔ)脂肪來度過冬天，但是如果太胖的話，身體就會(huì)形成胰島素抵抗作為防止身體繼續(xù)存儲(chǔ)脂肪的手段。
但這同時(shí)也意味著糖也不能進(jìn)入細(xì)胞，有些重度肥胖者不能形成胰島素抵抗（基因改變），這樣他們盡管不斷增重卻不會(huì)得糖尿病，這種情況在500人當(dāng)中會(huì)有一人如此。
現(xiàn)在有一些很糟糕的治療2型糖尿病的方法，比如肥胖外科手術(shù)（手術(shù)誘導(dǎo)的吸收不良）雖然能夠使 78.1% 的患者完全治愈，86.6% 得到改善和解決，但由于造成后遺癥，McDougall 借此幽默譏諷了一些其他制止人們攝入食物的極端手段。
2型糖尿病從定義上是能100%治愈的，就藥物而言，F(xiàn)DA（美國食品藥物管理局）只要求治療糖尿病的藥物能夠降血糖就可以，沒有要求讓患者活得更久。
但是在1987年TDR Hockaday說過：“記住'控制糖尿病’遠(yuǎn)比'控制血糖’重要”，而99% 的醫(yī)生和藥劑師認(rèn)為降低血糖是唯一重要的指標(biāo)。
飲食被證明有效，
常規(guī)2型糖尿病藥物有隱患
磺酰脲類作為2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)用藥從1960年就有了，在這之前磺酰脲類是用作除草劑的。
自1972年起，在醫(yī)生的案頭參考中每一種糖尿病藥都寫有警告，尤其是磺酰脲類會(huì)增加心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)（中風(fēng)和心肌梗塞）。
UDGP研究顯示磺酰脲類能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。Avandia（一個(gè)在1999年被批準(zhǔn)的藥物）可以降血糖，但沒有磺酰脲類那樣的聲譽(yù)，顯然也沒有直接導(dǎo)致病人的死亡。
但是，2007的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上刊登的一份研究（2007年6月14日）顯示長期使用Avandia的病人，增加了心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)66%、以及39%以上的中風(fēng)病例、20%的心血管相關(guān)問題的死亡。引起約合計(jì)10萬例的老年人心血管疾病相關(guān)問題。
葛蘭素史克后續(xù)為其糟糕的表現(xiàn)向美國FDA支付了30億美元的罰款，全美國大約有50,000起訴訟，新西蘭則完全禁止使用Avandia，2007年差點(diǎn)就從美國市場(chǎng)上撤下，2010年歐洲向使用Avandia的人發(fā)出警告。
但這些都沒有關(guān)系，因?yàn)楣偎竞土P款都在最初定價(jià)的時(shí)候考慮進(jìn)去了，它還是一種暢銷的藥物，盡管包裝盒上的警告十分清楚。
二甲雙胍是一種一線藥物，即糖尿病的首選藥物。但有一半的醫(yī)療訴訟是來自二甲雙胍的。
醫(yī)生和患者都相信二甲雙胍，但是最初1990年左右在英國所做的關(guān)于二甲雙胍降低心血管疾病的的試驗(yàn)只有342位參與者（30年前一個(gè)很小的分組）。
我們應(yīng)該看一下獨(dú)立科學(xué)醫(yī)學(xué)公共圖書館的開放獲取期刊，那里有好幾項(xiàng)關(guān)于二甲雙胍的研究認(rèn)為它的療效/風(fēng)險(xiǎn)尚無定論，可能降低25%心血管疾病或增加 31%各種原因死亡。
但（另一項(xiàng)研究）無法排除是減少 33% 還是增加 64% 的心血管疾病，McDougall總會(huì)讓他的病人停止使用二甲雙胍。（還有好多新藥的更多信息可以在2017年1月的 McDougall’s訂閱信息上找到。）
美國FDA希望幫助病人，但只要求糖尿病藥物降低血糖，有兩種測(cè)試血糖的方法：
扎破手指獲取血樣，正?？崭寡侵凳?00毫克/分升。
血紅蛋白 A1c (HbA1c)是一種2-3個(gè)月更長效的實(shí)驗(yàn)室測(cè)試（血液細(xì)胞每4個(gè)月更新），McDougall 在1985發(fā)表過文章，提到高血糖會(huì)使血紅蛋白變形，所有的蛋白質(zhì)都會(huì)被糖所改變，包括腦細(xì)胞和肝細(xì)胞，這就是所謂的糖化血紅蛋白即 HbA1c –血紅蛋白上附著多少糖份 ；正常情況 6% 的血紅蛋白有糖附著，但是一個(gè)糖尿病人會(huì)有更多的糖附著在血紅蛋白上，達(dá)到8% （國際和美國標(biāo)準(zhǔn)），McDougall 見過HbA1c 高達(dá)14%的病人。有些醫(yī)生會(huì)治療HbA1c 6.2%的病人，為了及時(shí)阻斷它，另外一些醫(yī)生會(huì)把6%作為糖尿病前期給予藥物治療，僅僅為了以防萬一，這些都是標(biāo)準(zhǔn)治療手段。
藥物VS飲食，
McDougall分享大量研究證據(jù)
McDougall提到7項(xiàng)重要研究報(bào)告，分析了積極治療和標(biāo)準(zhǔn)治療的區(qū)別。
前者目標(biāo)是將HbA1c 降到6%，這些研究都是開放獲取的，可以點(diǎn)擊2017年1月份訂閱信息鏈接：
(https://www.drmcdougall.com/misc/2017nl/jan/diabetic.htm)：
United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) 英國糖尿病前瞻性研究（1998）顯示非積極性治療的病人在10年后HbA1c 為7.9%，而積極性治療的為7%，但后者卻會(huì)讓人增加更多體重以及造成低血糖癥，而大家都知道低血糖非常危險(xiǎn)。
The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Study糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)研究(1998) – 這項(xiàng)關(guān)于1型糖尿病的研究顯示接受積極治療的病人有增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同樣體重增加，血壓、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白等均有增高。
The Veterans Affairs Cooperative Study in Glycemic Control and Complications Study 關(guān)于血糖控制和并發(fā)癥的退伍軍人事務(wù)合作研究(2001) – 顯示積極治療有較明顯心血管疾病惡化的傾向。
The European Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) Study 歐洲群多普利心臟評(píng)估 (2000) – 用口服降糖藥或胰島素治療的糖尿病人急性心肌梗塞后的死亡率較非糖尿病患者明顯增高。
Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) Study 控制糖尿病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的措施研究 (2008) – 這項(xiàng)研究在開始17個(gè)月后被叫停因?yàn)榻邮芊e極性治療的病人比非積極性治療更多死于心臟疾病。
Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) Study 糖尿病和血管疾病行動(dòng)：配得利和達(dá)美康緩釋對(duì)照評(píng)估研究(2008) – 顯示心肌梗塞及其他原因致死狀況沒有改善，但病人體重增加，更多低血糖。
The Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) study 退伍軍人事務(wù)糖尿病試驗(yàn)研究(2009) – 顯示對(duì)心血管發(fā)病、死亡或微血管并發(fā)癥沒有明顯效果，唯一的益處可能是尿液蛋白減少。
許多醫(yī)生知道藥物對(duì)大血管健康并無益處，但是卻相信對(duì)微血管健康有益，McDougall卻認(rèn)為均無益處，英國醫(yī)學(xué)雜志也認(rèn)為低血糖風(fēng)險(xiǎn)抵消了潛在的降糖受益。
98%的醫(yī)生和教授相信二甲雙胍能減少微細(xì)血管的病變，但英國的研究是基于很小的一個(gè)分組，而且還取決于病人是否需要接受激光光凝治療，這是極其主觀的目的，并不能證明二甲雙胍的效果。
從2008年起制藥公司開始考慮降血糖以外的因素，他們希望病人可以活得更久并推出了很多新藥，開始了17項(xiàng)研究，其中三項(xiàng)在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表，主要的論點(diǎn)是心血管死亡只改善了3%，其中一項(xiàng)還表明會(huì)增加尿路感染和截肢風(fēng)險(xiǎn)。
胰腺移植是不可能的，胰島素泵是最接近（胰腺移植）的方案，儀表佩戴在皮膚上持續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)血糖以便病人隨時(shí)自我用藥，但胰島素泵非常昂貴，而且JAMA發(fā)表的文章表示相較于手指測(cè)量，儀表沒有確切優(yōu)勢(shì)，并且使用胰島素泵隨時(shí)監(jiān)測(cè)也破壞了生活質(zhì)量。
醫(yī)生通常會(huì)告訴糖尿病人減重，但是胰島素藥物會(huì)使體重增加，然后醫(yī)生就會(huì)給病人更多藥物，病人變得更胖，進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。
有幾項(xiàng)研究顯示碳水化合物飲食可以改善糖尿?。?/strong>
1920年代，Shirley Sweeney 找到一些年輕健康的學(xué)生并給他們不同的飲食然后測(cè)量他們的血糖，那些攝入糖類（糖、糖果、糕點(diǎn)、白面、烤土豆、糖漿和香蕉）的測(cè)試結(jié)果都沒有糖尿病，那些攝入蛋白質(zhì)（瘦肉、蛋白等）的人的血糖上升到糖尿病前期的水平，那些攝入脂肪的全都患上了糖尿病。
1940年Harold Himsworth進(jìn)行的一項(xiàng)研究（發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)雜志上）選擇兩位糖尿病病人并給他們高碳飲食，結(jié)果他們的血糖得到了改善；然后改為低碳高脂飲食，他們的血糖升高了。
Brunzell在1971 年（ 發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上）選擇兩位糖尿病病人并給他們糖和麥芽糊精（45%糖），然后給他們含糖85%的飲食，他們糖尿病的各項(xiàng)指標(biāo)都好轉(zhuǎn)了，Brunzell的結(jié)論是糖能使胰島素工作效率更高。（Pritikin在2005 做了同樣的試驗(yàn)顯示結(jié)果也一樣。）
Kentucky大學(xué)的James Anderson在1979年發(fā)表文章介紹說通過把讓胰島素癱瘓的卡路里（脂肪卡路里）改變成使胰島素高效工作的卡路里（糖類卡路里），而不是通過減重，他使幾乎所有的2型糖尿病人不再使用藥片，20個(gè)病人中的11個(gè)不再需要胰島素。
Neal Barnard在糖尿病護(hù)理上發(fā)表文章顯示純素飲食（也是 McDougall推薦的飲食）相較于美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦飲食更好地改善了糖尿病，使用更少藥物。
糖尿病護(hù)理在2013年讓使用胰島素的1型糖尿病病人攝入脂肪，脂肪使他們的胰島素不能工作從而需要攝入更多的胰島素才能使血糖得到控制。
McDougall在研究了 1615位病人后在 2014 年10月公布了研究結(jié)果（營養(yǎng)雜志），在7天嚴(yán)格但不限數(shù)量的純素飲食后他們的血糖既沒有上升也沒有下降但體重平均減輕了3.1磅，膽固醇平均下降了22mg/dL，血壓下降了18/11mmHg，90%的人減少或停止了2型糖尿病和高血壓藥物。
JAMA在2013年發(fā)表了關(guān)于中國的文章，1980年以前，中國只有不到1%的人患有糖尿病，他們90%的飲食是白米飯，現(xiàn)在12%的人患有糖尿病，其余的一半是糖尿病前期。
McDougall最后以“當(dāng)局者如果盡職，壞人就不能傷害好人”的故事結(jié)束了他的演講。
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