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膽系結(jié)石和感染的營養(yǎng)治療

 

（1）手術(shù)前的飲食管理 急性發(fā)作時嘔吐頻繁、痠痛嚴(yán)重應(yīng)禁食。采用解痙、利膽、排石、消炎、抗感染等中西醫(yī)結(jié)合的綜合性措施，并由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保護(hù)肝臟功能。維持水-電解質(zhì)平衡。當(dāng)癥狀緩解或癥狀較輕的病例，能經(jīng)口進(jìn)食，可采用低脂肪、高蛋白質(zhì)、高碳水化物、多維生素的飲食以加強(qiáng)營養(yǎng)，作好手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食。
（2）手術(shù)后的飲食調(diào)配 術(shù)后24h完全禁食，由靜脈注射葡萄糖、電解制和維生素等以維持營養(yǎng)。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)，不腹脹，并有食欲時，可進(jìn)些低脂肪清淡流食。爾后逐步過渡到采用易于消化的低脂肪半流質(zhì)飲食和低脂肪（少渣）軟飯。
（3）營養(yǎng)治療原則
①熱能供應(yīng)要能滿足生理需要，但要防止熱能入超。一般為7560～8400kJ。不過要根據(jù)病人的具體情況區(qū)別對待。對于肥胖者須限制其熱能攝入以利減輕體重。而對于消瘦病例則應(yīng)酌量增加熱能供應(yīng)，以利康復(fù)。
②限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術(shù)前后飲食中脂肪應(yīng)限制在20～30g。隨病情好轉(zhuǎn)，如病人對油脂尚能耐受可略為增多（40～50g）以改善菜肴色、香、味，而刺激食欲。烹調(diào)用植物油，既能供給必需脂肪酸，又有利膽作用。忌用油膩、煎、炸以及含脂肪多的食物。如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。
③控制含膽固醇高的食物以減輕膽固醇代謝障礙，防止結(jié)石形成。對于運(yùn)動內(nèi)臟、蛋黃、咸鴨蛋、松花蛋、魚籽、蟹黃等含膽固醇高的食物應(yīng)該少用或限量食用。
④充足的蛋白質(zhì)。膽囊炎在靜止期，肝臟功能并未完全恢復(fù)，或有不同程度的病理損害。供應(yīng)充足的蛋白質(zhì)可以補(bǔ)償損耗，維持氮平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，對修復(fù)肝細(xì)胞損傷、恢復(fù)其正常功能有利。魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐及少油的豆制品（大豆卵磷脂，有較好的消石作用）都是高蛋白質(zhì)和低脂肪食物，每日蛋白質(zhì)供給量為80～100g。
⑤適量的碳水化物以增加糖原貯備，和節(jié)省蛋白質(zhì)，維護(hù)肝臟功能。它易于消化、吸收，對膽囊的刺激亦較脂肪的蛋白質(zhì)弱。但不可過量免引起腹脹。每日供給量約為300～350g，對肥胖病人應(yīng)適當(dāng)限制主食、甜食和糖類。
⑥維生素和礦物質(zhì)須充裕。選擇富含維生素、鈣、鐵、鉀等的食物，并補(bǔ)充維生素制劑和相應(yīng)缺乏的礦物質(zhì)。維生素B族、C和脂溶性維生素都很重要。特別是維生素K，對內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用，對緩解膽管痙攣和膽石癥引起的痠痛有良好效果。
⑦不可忽視膳食中的食物纖維和水分。多食物纖維飲食可減少膽石的形成，嫩菜心、西紅柿、土豆、胡蘿卜、紫菜頭、菜花、瓜類、茄子等鮮嫩蔬菜以及熟香蕉、軟柿子和去皮水果，可切碎煮軟，使食物纖維軟化。并可選用質(zhì)地軟、刺激性小的食物纖維品種如古柯豆膠、藻膠、果膠等作成風(fēng)味食品或加入主食，都可增加食物纖維的供應(yīng)量，有利于防止便秘，減少膽石形成（便秘是膽結(jié)石、膽囊炎發(fā)作的誘因）。同時要多飲水，以利膽汁稀釋。
⑧節(jié)制飲食、少量多餐、定時定量。暴飲暴食，特別是高脂肪餐，常是膽石癥或膽囊炎發(fā)作的一個誘因。因此，飲食要有規(guī)律，避免過飽，過饑。膽汁淤積，易發(fā)生感染，甚至導(dǎo)致膽病復(fù)發(fā)。飲食宜清淡、溫?zé)徇m中、易于消化，有利膽汁排出，避免胃腸脹氣。
⑨戒酒以及不用一切辛辣食物和刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。它們可以促使縮膽囊素的產(chǎn)生，增強(qiáng)膽囊收縮，使膽道口括約肌不能及時松弛流出膽汁，可能引起膽石癥或膽囊炎的急性發(fā)作或惡化。
⑩食療便方：
甲.冬瓜皮（60～90g，鮮品加倍）加水濃煎，一日飲2～3次，作為急性膽囊炎的輔助治療。
乙.鯽魚（一尾）、赤小豆（120g）、陳皮（6g）煮爛食用。適用于慢性膽囊炎。
丙.核桃仁、冰糖、香油混合搗泥服用，可供給不飽和必需脂肪酸，有利膽作用，適用于膽石癥。此外，白扁豆粥、綠豆（去皮）粥、荷葉粥等都具有止嘔、解吐、清熱的療效，其它如酸梅湯、西瓜水等冷食品也可采用。
表27-15 膽道疾病低脂飲食舉例
　        低脂半流質(zhì)飲食        低脂膳食
早餐        稠米粥（大米50）        稠米粥（大米50）
        脆片（面粉50）        開花饅頭（面粉50糖10）
        醬豆腐20        鹵雞蛋（雞蛋35）
加餐        脫脂乳（脫脂牛奶200糖20）        維生素強(qiáng)化蜂蜜水（蜂蜜20）
        果汁糕（鮮果汁100瓊脂5糖10        同左
午餐        寬湯小餛飩（蝦肉50面粉50油5        軟飯（米100）
        棗泥山藥（棗泥50山藥100金糕10）        清湯魚丸（魚肉100加小白菜50）
                  素燴（香菇5面筋50胡蘿卜50黃瓜50
加餐        去油肝湯豆腐腦（嫩豆腐50）        水果200（烤蘋果或熟香蕉）
        山楂酪（山楂泥50藕粉20糖30）        棗泥山藥（紅棗50山藥100金糕10）
晚餐        西紅柿湯面（西紅柿100面粉50油5）        大米粥（大米30）
        蒸蛋羹（雞蛋35）        蒸面龍（面粉150西葫蘆200廋肉50）
                  香干拌萵筍絲（香干50萵筍100切細(xì)絲）
加餐        茶湯（茶湯粉30糖15）        全日烹調(diào)油5g
        蛋糕（蛋糕25）         
大致營養(yǎng)含量        蛋白質(zhì)52.4g脂肪22.4g碳水化物390.4g熱能8287kJ        蛋白質(zhì)96.6g脂肪39.2g碳水化物337g熱能8765kJ