慢性肝炎（或肝炎康復(fù)期）病人的飲食，基本是平衡膳食。其具體要求是：
（1）熱能的供給應(yīng)適當(dāng) 過去許多學(xué)者主張采用高熱能飲食治療肝炎，認(rèn)為可以改善病人的臨床癥狀，甚至認(rèn)為增加熱能攝取比高速熱源的質(zhì)量更為重要。但臨床實(shí)踐證實(shí)效果適得其反，如Calwell采用16800～21000kJ的飲食治療肝炎。結(jié)果近半數(shù)病例發(fā)生脂肪肝。國(guó)內(nèi)亦有類似報(bào)道。說明高熱能飲食不但增加肝臟負(fù)擔(dān)，加重消化機(jī)能障礙，且可導(dǎo)致肥胖，甚至誘發(fā)脂肪肝、糖尿病，影響肝臟功能的恢復(fù)，反而延長(zhǎng)病程。而熱能攝入不足，亦可增加身體組織蛋白質(zhì)的損耗。不利于已損傷的肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。因此對(duì)肝炎病人的熱能供給，須與其體重、病情及活動(dòng)情況相適應(yīng)，盡可能保持熱能收支平衡，維持理想體重。
一般認(rèn)為臥床病人每日每公斤（理想）體重約需84～105kJ。從事輕度和中等活動(dòng)者則分別需要126～147kJ·kg-1和147～168kJ·kg-1。根據(jù)病人活動(dòng)情況，每日可供給8400～10500kJ，并須按照個(gè)人的具體情況作相應(yīng)的調(diào)整。
（2）供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì) 肝臟是蛋白質(zhì)合成和分解的主要場(chǎng)所，也是蛋白質(zhì)代謝速率快的器官。病毒性肝炎血清蛋白及內(nèi)分泌發(fā)生改變，如急性肝炎可見α1-抗胰蛋白酶、銅藍(lán)蛋白及運(yùn)鐵蛋白下降。慢性活動(dòng)性肝炎尚見補(bǔ)體C1及血漿纖維結(jié)合素下降，在黃疸性肝炎血清前白蛋白也有所下降，重癥肝炎常有多種蛋白代謝紊亂，因而引起酶的活性異常，機(jī)體免疫功能、凝血系統(tǒng)等一系列內(nèi)環(huán)境平衡紊亂。供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可以維持氮平衡，提高肝中各種酶的活性，使肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)消失，增加肝糖原含量，改善肝臟功能，有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為對(duì)肝炎病人應(yīng)供給高蛋白飲食，即每日1.5～2.0g·kg-1，或占全日總熱能的18%以上。國(guó)內(nèi)一些資料表明每日供給1.5～1.8g·kg-1的蛋白質(zhì)（約占總熱能的15～16%），即可取得比較滿意的效果。
采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過程產(chǎn)生多量廢物，增加肝、腎負(fù)擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高，成為肝昏迷的潛在誘因。因此，片面強(qiáng)調(diào)高蛋白是不恰當(dāng)?shù)?。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量更為重要。對(duì)于慢性肝炎或處于康復(fù)期的病人，食物要易于消化、量少質(zhì)精，動(dòng)植物性蛋白質(zhì)可以混用，充分發(fā)揮其互補(bǔ)作用，力求減少一些氨的來源，每日供給80～100g蛋白質(zhì)。如有其它合并癥。蛋白質(zhì)供給量須作相應(yīng)的調(diào)整。
（3）碳水化物要適量 碳水化物對(duì)蛋白質(zhì)有庇護(hù)作用，并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用。補(bǔ)充碳水化物能增加肝糖原儲(chǔ)備，對(duì)維持肝微粒體酶的活性，增強(qiáng)肝細(xì)胞對(duì)毒素的抵抗力有十分重要意義。因此對(duì)肝炎的營(yíng)養(yǎng)治療一直沿用高糖飲食或輸入葡萄糖。不過碳水化物最好由主食及副食品中所含天然糖類來供給，如攝入量已滿足需要，則不宜過多食用甜食或簡(jiǎn)要單糖類，以免影響食欲，妨礙其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，或引起胃腸脹氣。而且糖類超出實(shí)際需要，將轉(zhuǎn)化為脂肪積存，引起血脂升高及肥胖，反而加重病情，不利肝臟功能恢復(fù)。只有在病人食欲不振、納差、熱能不足的情況下可適量食用一些葡萄糖、麥芽糖等以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。尤其蜂蜜中40%是果糖，轉(zhuǎn)化為糖原量比葡萄糖多一倍以上，對(duì)肝炎病人是有益的。全日碳水化物總量約為300～400g。
（4）脂肪不必過分限制 關(guān)于肝炎治療膳食中的脂肪用量，意見不一。有人認(rèn)為用高脂肪膳食治療肝炎，可以增加熱能供應(yīng)，縮短病程。但肝炎病人厭油膩，脂肪過多，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，影響食欲。脂肪代謝嚴(yán)重障礙可導(dǎo)致酮癥，不利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。過多脂肪未必相宜。肝炎病人血中亞油酸濃度下降，膽固醇酯化作用減弱，限油烹調(diào)又不甚可口，因此過分限制脂肪亦無必要。肝炎病人每日脂肪的供給量應(yīng)以本人能夠耐受，又不影響其消化功能為度，烹調(diào)時(shí)用植物油，可供給必需脂肪酸。全日脂肪供給量一般不超過60g，或占全日總熱能的25%左右為宜。對(duì)伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。發(fā)生嚴(yán)重脂肪痢嚴(yán)格限制食油時(shí)可采用中鏈甘油三酯（MCT）作為烹調(diào)油，以增加熱能攝入，改善菜肴風(fēng)味而刺激食欲。
（5）維生素供應(yīng)須充裕 維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義。在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來消除或減輕肝臟損傷。如日本東京大學(xué)醫(yī)院用維生素K、C、E或與其它藥物協(xié)同作“強(qiáng)力療法”治療肝炎。治療1583例中，99.49%急性病例在一周內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶下降，20～30日內(nèi)臨床全愈；慢性病例的治愈率亦達(dá)81.91%。對(duì)于復(fù)發(fā)病例再用同樣方法治療。大部分全愈。國(guó)內(nèi)資料亦有用維生素K3注射治療病毒性肝炎的肝區(qū)疼痛，或用維生素K1作“激飼療法”。認(rèn)為可以促使肝細(xì)胞活力增強(qiáng)，激發(fā)肝細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加速肝臟功能的恢復(fù)。維生素K應(yīng)用于黃疸性肝炎的治療，可使血清膽紅素及膽固醇濃度下降，黃疸時(shí)發(fā)生的搔癢有所緩解，對(duì)單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高的病例，亦有使其降低的效果。
對(duì)于臨床上采用維生素C治療肝炎的效果并不一致。有人曾給肝炎病人每日靜滴維生素C10g，使其血清膽紅素下降到正常水平，肝臟功能亦有所改善，病程縮短。但也有的報(bào)道未能肯定維生素C對(duì)于肝炎的明顯療效。
重癥和慢性肝炎病人常有不同程度的維生素缺乏，影響康復(fù)。因而在攝入不足的情況下，適量補(bǔ)充還是有益的。
（6）戒酒、不吃霉變食物，避免加重肝細(xì)胞損傷 肝炎病人由于肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對(duì)乙醇的解毒能力，即使少量領(lǐng)酒，也會(huì)使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損害，導(dǎo)致肝病加重。因此肝炎病人應(yīng)戒酒，不吃霉變和含有防腐劑，著色劑等的食品。對(duì)于一些辛辣或有強(qiáng)烈刺激性的調(diào)味品，都應(yīng)慎用或不用，以保護(hù)肝臟，避免飲食不當(dāng)，加重肝細(xì)胞損害。
（7）少食多餐 肝炎病人每日可用4～5餐。每次食量不宜太多，以減少肝臟負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化，在不妨礙營(yíng)養(yǎng)原則下，應(yīng)盡量照顧病人飲食習(xí)慣。
（8）肝炎飲食舉例（表27-2）。
表27-2 肝炎飲食舉例
半流質(zhì)飲食 軟飯
早餐 大米粥（大米50） 大米粥（大米50）
蛋糕（蛋糕50） 棗絲糕（紅棗50玉米面50）
白腐乳（少量） 鹵雞蛋（雞蛋35）
加餐 牛奶（牛奶200、糖20） 維生素強(qiáng)化峰蜜水（蜂蜜20）
脆片（脆征30） 蛋糕50
午餐 西紅柿面片湯（西紅柿100、面粉50） 軟飯（大米100）
蒸蛋羹（雞蛋35） 溜肝片（黃瓜50（去皮切?。⒇i肝50）
西紅柿燴豆腐（西紅柿100、豆腐100）
加餐 肝湯豆腐腦（嫩豆腐50肝湯適量） 赤豆沙（過籮紅小豆50、糖10
鮮果汁（梨汁、桔汁、藕汁、西紅柿汁均可） 煮水果（水果200或熟香蕉、軟柿子）
晚餐 去油肉湯煮稀飯（大米50） 小米粥（小米20）
松糕（面粉50） 餃子（面粉150、瘦肉100、白菜150）
肉松20 海米萵筍絲（海米2、萵筍100）
加餐 茶湯（茶湯粉30、糖15）
咸餅干（咸餅干30）
大致營(yíng)養(yǎng)成分含量 蛋白質(zhì)83g，脂肪36g，碳水化物423g 蛋白質(zhì)86g、脂肪44g、碳水化物413g
熱能9861kJ 熱能10046kJ（全日烹調(diào)油10g）
* 維生素強(qiáng)化飲料補(bǔ)充劑量如下:維生素C100～500mg,葉酸1.0mg,維生素B13～15mg,尼克酸20～50mg,泛酸10～20mg,維生素B65～25mg(以上為全日補(bǔ)給量),如臨床上已另行補(bǔ)充,則不一定要配制成飲料
脂肪肝營(yíng)養(yǎng)治療
（1）控制熱能攝入 對(duì)脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。一般認(rèn)為對(duì)從事輕度活動(dòng)的肝炎恢復(fù)期病人，每日每公斤體重可供給126～147kJ熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對(duì)于肥胖或超重者，每公斤體重可供給84～105kJ，以控制或減輕體重。韓康玲等采用減少熱能攝入，適當(dāng)增加體力活動(dòng)等綜合措施治療肝炎取得較好療效。隨病人體重減輕，肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)明顯減少，肝臟功能、高血脂和糖耐量也隨之改善。
但對(duì)熱能的控制不能驟然劇減，以免病人不能適應(yīng)， 感覺饑餓，甚至引起全身衰弱和低血糖反應(yīng)。為解決“低熱能”與“飽腹感”的矛盾，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，必須注意食物選擇及其制備方法。如魚、蝦、內(nèi)臟、雞、兔等肉食，含蛋白質(zhì)高而含脂肪少，所供給熱能比等量豬肉少3～6倍。
（2）適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量 肝細(xì)胞中核糖核酸含量取決于膳食中蛋白質(zhì)含量。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加時(shí)，核糖核酸含量及其代謝活性增高。因此供給高蛋白膳食（1.5～1.8g·kg-1）可以避免體內(nèi)蛋白制裁損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生；并可糾正低白蛋白血癥，和防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受損害。
蛋白質(zhì)中許多氨基酸如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用。而且蛋白質(zhì)有較高的食物特殊動(dòng)力作用，可以刺激新陳代謝，有利于減輕體重。病人飲食必須保持必需氨基酸的平衡。
（3）減少糖類和甜食 碳水化物主要由谷糖供應(yīng)。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜食和甜點(diǎn)心。因?yàn)檫^多的糖類可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，?dǎo)致肥胖，促使脂肪肝形成。限制碳水化物可減少肝內(nèi)二碳基團(tuán)的供應(yīng)，減少胰島素分泌，從而減少肝內(nèi)脂肪的生成。因此，有人認(rèn)為控制碳水化物的攝入量比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。
（4）控制脂肪和膽固醇 關(guān)于脂肪的供給量有兩種不同意見:國(guó)外有些學(xué)者認(rèn)為糖類可刺激脂肪酸的合成，而脂肪則否。因而主張對(duì)脂肪肝病人的飲食應(yīng)限制糖類而不一定限制脂肪。但我們認(rèn)為高脂肪低碳水化物飲食并不符合我國(guó)民族習(xí)慣。而且脂肪太高，熱能難以控制，對(duì)減輕體重不利。植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對(duì)治療脂肪肝是有益的。對(duì)脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不宜超過40g；對(duì)含膽固醇高的食物宜作適當(dāng)控制。
（5）補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維 補(bǔ)充對(duì)治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E，維生不經(jīng)C、維生素B12、鉀、鋅、鎂等的食物和制劑，以促進(jìn)和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。對(duì)肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應(yīng)限制鈉鹽。
飲食不宜過分精細(xì)，主食應(yīng)粗細(xì)雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。既可增加維生素、礦物質(zhì)的供應(yīng)，又有利于代謝廢物的排除，對(duì)調(diào)節(jié)血脂、血糖水平也有良好作用。其它方面同病毒性肝炎。
（6）脂肪肝治療飲食舉例
早餐：
大米粥（大米25）
薄皮菜餡小蒸包（面粉50，扁豆50，蝦皮2）
煮老雞蛋二小個(gè)（雞蛋70）
午餐：
軟飯（大米100）
家常熬魚（帶骨魚100）
素燴（香菇5，面筋70，木耳2，萵筍100）
蝦皮小白菜湯（蝦皮5，小白菜100）
晚餐：
小米粥（小米25）
薄餅（面粉100）
炒合菜（瘦肉30，菠菜100，綠豆芽100）
香干50，拌芹菜100
注：
①含糖量低的瓜果（西瓜、西紅柿、梨等）可加餐生吃
②全日烹調(diào)油8g
③上述食譜的大致營(yíng)養(yǎng)含量:蛋白質(zhì)90g，脂肪35g，碳水化物240g，熱能5700kJ
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