治慢性支氣管炎秘方
11.1 黛麥養(yǎng)肺止咳湯
【來源】黎炳南，《名醫(yī)治驗良方》
【組成】青黛5克，海蛤粉30克，人參10克(或黨參20克)，麥冬、五味子各10克，細辛3克，炙甘草10克(小兒用量酌減)。
【用法】每日1劑。上藥加清水3碗，煎取1碗，藥渣重煎1次。日分2～3次服。
【功用】益氣生津，清咽止咳。
【方解】本方為黛蛤散合生脈散加味而成。生脈散方載《內外傷辨惑論》，有生津養(yǎng)陰之效，對熱病后期氣津兩傷者每可廣泛應用。黛蛤散方載《衛(wèi)生寶鑒》，有清咽除熱，化痰去煩之功。方中人參味甘，微苦，性溫，能補益元氣，固脫生津，李杲稱其能補肺中之氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺主諸氣故也。麥冬氣味甘涼，能養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，是治陰虛咳嗽的要藥。五味子味酸性溫，可斂肺生津，治咳逆上氣，《本草求真》指其為治諸種咳嗽之要藥。以上三味，一補、一清、一斂，相輔相成，功效益彰。青黛性味咸寒，有清熱，涼血，解毒之能。海蛤粉為咸寒之品，得之則火自降，痰結自消，善治熱痰、老痰、頑痰。細辛氣味辛溫，功在搜剔陰絡之邪，祛風止喉癢，增強鎮(zhèn)咳之效?？染谜咝皳幗j，深潛難除，投之每獲捷效。炙甘草益氣化痰，調和諸藥，尚可合五味子以酸甘化陰。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、清咽除痰、祛風止咳之功。
【主治】氣陰虛咳嗽(外感后咳嗽)，慢性咽喉炎，氣管炎等。癥見氣短神疲，面色蒼白，久咳不止，甚或嗆咳頻頻，痰難排出，納呆多汗，舌淡或嫩紅，脈細無力。
【加減】痰多而稀白，納呆苔白者，加白術、陳皮、法半夏；咽紅，扁桃體增大者，加射干、板藍根、金銀花；其中兼便結者，再加胖大海；素有喘咳(哮喘、痙支)氣逆痰多者，加麻黃、桂枝、蘇子、葶藶子；若見陣發(fā)痙咳，狀若百日咳者，加百部，馬兜鈴；時有低熱者，加青蒿、鱉甲；自汗明顯者可加黃芪、防風；咽癢甚者，加僵蠶、膽南星、細辛用量酌加；血虛心悸，舌淡脈細者，酌加當歸、熟地、丹參。
【療效】屢用效佳，一般服5劑見效，10～15劑可愈。
【附記】久咳不愈，常見于素體虛弱，或外感病后，此多因氣陰不足，正虛邪戀故也。小兒陰陽稚弱之體，尤易罹患。長期咳嗽者，咽部常見充血，但多呈暗紅，與外感風熱有所不同。若誤投苦寒，愈服清涼，則其咳愈甚，不可不知也!
11.2 陽和平喘湯
【來源】胡翹武，《名醫(yī)治驗良方》
【組成】熟地30克，淫羊藿20克，當歸10克，麻黃6克，紫石英30克，肉桂3克，白芥子6克，鹿角片20克，五味子4克，桃仁10克，皂角3克。
【用法】每日1劑，水煎服，日分兩次溫服。
【功用】溫腎納氣，化痰調營。
【方解】咳喘之癥不離乎肺，纏綿經久，無不由氣及血而瘀阻脈絡，與瘀血為崇互結一體，阻塞氣道，影響氣體出入，曰：咳喘益甚而重篤難以向愈也。氣主于肺而根于腎，且肺腎又為金水相生之臟，經久咳喘又無不虛體害正，窮必歸腎，傷及下元，損及氣根，氣體吐納失節(jié)，此咳喘又不止于肺也。故老慢支患者無不為痰壅絡阻于上，元精內奪于下。肺腎同病，虛實相因誠為其必然也?？纪鹾榫w《外科全生集》之陽和湯，具溫陽補虛、散寒通滯之用，雖為陰疽效方，但從其組方配伍觀之，于督脈陽虛，寒痰凝滯之咳喘，有補虛瀉實，上下同療之意。然化痰調營尚嫌不足，溫納腎氣也需增添。本方以熟地、鹿角片、淫羊藿、肉桂溫養(yǎng)腎督，峻補下元，易鹿角膠為鹿角片者，以膠者凝滯有助痰濁之弊。鹿角除秉溫補腎督功用外，更具活血通絡散滯之用，與熟地相伍、溫補精血，可減少膠、地同用黏滯礙膈之嫌；淫羊藿補腎壯陽，肉桂溫養(yǎng)命火；紫石英質重色赤，性味甘溫，功擅溫養(yǎng)下元，主咳逆痰喘，與五味子配用鎮(zhèn)攝之力更顯，合此六味溫而不燥，補而不膩，既攝納又重鎮(zhèn)，為補虛填精求本培元之道。當歸養(yǎng)血活血，更具“主咳逆上氣”(《本經》)之用；桃仁破血行瘀，是“止咳逆上氣”(《別錄》)佳品。以此合鹿角片、紫石英，既調營通絡，又止咳平喘，皆一藥而二得其用之品，為咳喘由氣及血，絡脈瘀阻不可缺如之味也。白芥子理氣豁痰，皂角滑痰通竅，皆辛溫入肺之品，為寒痰壅肺痹阻氣道首選之藥。麻黃宣閉通滯、止咳平喘，與五味子配對，又可一開一合，啟閉肺氣。且肺金得腎督之溫養(yǎng)，治節(jié)宣肅之權有復，協(xié)同麻黃、五味子，更利氣體出納，痰濁排送。全方虛實補瀉得宜，肺腎上下同療，為下元虛寒、肺金痰瘀咳喘之良方。
【主治】慢性氣管炎，喘息性支氣管炎，肺氣腫之屬腎督虛冷，痰瘀凝滯而致咳喘經久不已者。
【加減】陽虛及陰者，去肉桂，加懷山藥20克，山茱萸10克；寒痰化熱者，去白芥子，加葶藶子10克，澤漆15克；氣急喘甚者，加蘇子10克，沉香3克(后下)；大便秘結者加肉蓯蓉20克，紫菀20克；胃脘飽滿，納食不馨者，加砂仁6克，二芽(谷芽、麥芽)各30克；痰濁消減者，去白芥子、皂角、加橘紅10克，茯苓20克。
【療效】臨床屢用，療效顯著。一般服藥5～10劑見效，30劑以上可愈。
11.3 止咳湯
【來源】程爵棠，《臨床驗方集》
【組成】黨參、法半夏、南祝子、紫菀各9克，炒白術、馬兜鈴、白茯苓各15克，陳皮、干姜各6克，北細辛3克，五味子5克。
【用法】每日1劑，水煎兩次，取汁混合，分3次溫服。
【功用】健脾益氣，化痰止咳。
【方解】本癥多因素體氣虛，衛(wèi)外不固，或年老體弱，易受風寒侵襲，郁閉肺竅，而致肺失宣降所引起的咳嗽，或久咳不止，或伴胸悶喘促，或兼風寒表證。本癥尤以中老年人和體質肥胖人為多見，且易罹感冒。治宜健脾益氣，化痰止咳；方用六君子湯去甘草健脾益氣，化痰止咳為君；干姜、細辛、五味子三味為小青龍湯中化痰止咳之主藥，共用之為臣，助君藥以增強健脾益氣，化痰止咳之功，佐以南祝子、紫菀化痰止咳，且紫菀善能降氣化痰，又能清肺泄熱；馬兜鈴清熱化痰，善降逆氣，止咳嗽，故兼之為使。諸藥配伍為用，共奏健脾益氣、化痰止咳之功。
【主治】氣虛咳嗽、咳喘(慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎)，癥見咳嗽，或咳喘，日久不止，或伴有頭痛，發(fā)熱惡寒，或胸悶喘促，或一身盡痛，脈浮緩無力，舌淡苔薄白或白膩。
【加減】若風寒表證偏重，去紫菀，南祝子，加荊芥、紫蘇葉、防風各9克；胸悶去五味子、加炒枳殼、蘇梗各9克；若伴見喘促，去南祝子，加蘇子6～9克；偏風寒者，加炙麻黃6克，荊芥9克；伴一身盡痛可選加秦艽、桂枝、羌活、獨活各9克。
【療效】治驗頗多，療效顯著。如1985年用本方加減治療氣虛咳嗽35例(其中伴喘促者8例)，結果，痊愈30例，顯效5例，有效率達100%。
【附記】本方系由六君子湯去甘草，加干姜、細辛、五味子、紫菀、南祝子、馬兜鈴所組成。通過臨床反復驗證修訂而成。據臨床觀察，二十年來，本人用本方加減治療氣虛咳嗽(慢性支氣管炎)，氣虛咳喘(喘息性支氣管炎)，治驗頗多，一般服5～10劑后即可見效或痊愈，其中治愈率達85%以上。
又本方治療氣虛感冒或老年性感冒，只須略作加減，效果亦佳。
11.4 溫腎蠲飲湯
【來源】龔志賢，《龔志賢臨床經驗集》
【組成】制附片30～60克(先煎1～2小時)，干姜、桂枝、法半夏各10克，細辛6克，炙甘草10克。
【用法】水煎，日2服。宜溫涼服，不宜熱服，一劑分2天服完。
【功用】暖脾腎，通心陽，溫肺化飲，止咳平喘。
【方解】此方系從四逆湯加味而來。方中附片溫腎陽，散寒濕；干姜溫肺化痰；桂枝通陽化氣；祛風濕，通經絡；法半夏燥濕祛痰，下氣散結；細辛溫肺祛痰；甘草調和諸藥。本方藥專力宏，用治老年咳嗽，效果頗佳。
【主治】老年咳嗽，反復發(fā)作，經年不愈，咳吐白泡沫痰，氣喘，短氣，不能平臥，動則尤甚，遇冷加劇，舌苔白滑，脈偏弦，兩尺不足。
【加減】臨床多年使用，治驗甚多，效果頗佳。
11.5 潤燥益陰湯
【來源】陳樸庵，《醫(yī)方新解》
【組成】南北沙參各15克，天冬、知母、玄參、生地、枸杞各12克，百部9克，甘草6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2～3次。
【功用】清肺祛痰，潤肺止咳，滋養(yǎng)肝腎。本方祛痰鎮(zhèn)咳作用顯著，有一定的解熱效力，并有補益和降血糖作用。
【方解】病為肺燥，肺陰虛，“陰虛生內熱”所致，故方用南沙參清肺祛痰，北沙參潤肺生津，共為主藥；天冬、百部潤肺止咳，均為輔藥，生地、知母、枸杞滋腎養(yǎng)肝、皆為佐藥；甘草協(xié)調諸藥為使。諸藥合用，共奏清肺祛痰、潤肺止咳、滋養(yǎng)肝腎之功效。
【主治】肺燥咳嗽，癥見發(fā)熱或午后潮熱，咳痰不暢，或痰中帶血，心煩口燥，舌紅少苔，脈細而數；亦治肝腎陰虛，癥見頭暈目眩，失眠多夢，腰膝酸軟，耳鳴尿頻，口渴心煩，苔少脈細等。
【療效】屢用屢驗，療效甚佳。
【附記】臨床實踐觀察，本方用于治療百日咳等外感病癥，肺結核、糖尿病等內傷疾患和因化學療法及放射治療所引起的白細胞下降，或血小板減少等病癥，效果亦佳。
11.6 久咳丸
【來源】朱良春，《名醫(yī)特色經驗精華》
【組成】五味子50克，罌粟殼600克，枯礬30克，杏仁72克。
【用法】上藥共研細末，煉蜜為丸如綠豆大，貯瓶備用。每服10～15粒，1日服2次，白糖開水送服。如有外邪發(fā)熱者，暫勿用之。
【功用】定喘止咳，收斂肺氣。
【方解】本方系根據《衛(wèi)生寶鑒方》五味子丸及《普濟方》治痰嗽并喘方加味而成。方中五味子斂肺、滋腎、生津、止咳；罌粟殼收斂肺氣；枯礬長于消炎燥濕；杏仁專能止咳潤肺。四藥合用，有相輔相成之功、力專效宏之用。凡慢性氣管炎久咳不已者，用之多效。
【主治】慢性久咳。
【療效】屢用神效。
11.7 降氣化痰湯
【來源】王季儒，《肘后積余集》
【組成】杏仁10克，蘇子9克，瓜蔞30克，川楝子6克，元胡9克，龍膽草6克，石斛12克，旋覆花、代赭石各9克，甘草3克，枳殼5克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】止咳降逆。
【方解】肝火犯肺之咳嗽必須降氣平肝以止咳。方用杏仁、蘇子降氣止咳；瓜蔞、枳殼寬胸化痰；旋覆花、代赭石、川楝子、元胡平肝止痛；龍膽草清肝熱；石斛養(yǎng)肝陰；甘草緩肝急，合之共奏止咳降逆之功效。
【主治】肝火犯肺，氣逆咳嗽，咳則脅下作痛，舌紅咽干，脈弦數。
【療效】屢用皆有良效。
【附記】《素問·咳論》云：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛。”此為肝火犯肺所致，治宜疏肝清熱，止咳化痰，本方正符合病機，故用之多效。
11.8 清肺寧咳方
【來源】文子源，《臨癥見解》
【組成】黃芩、馬兜鈴各9克，桑白皮、瓜蔞皮各12克，杏仁9克，枇杷葉12克，桔梗、牛蒡子各9克，甘草3克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】清肺化痰，降氣止咳。
【方解】肺為嬌臟，若肺熱內熾，熱灼肺金，氣不宣降而上逆而致咳嗽，故方中以黃芩、馬兜鈴苦寒以清肺熱；桑白皮、瓜蔞皮、杏仁、枇杷葉宣肺降氣止咳；牛蒡子、桔梗、甘草辛涼宣開疏肺利咽。諸藥配伍為用，共奏清肺化痰、降氣止咳之功。
【主治】肺熱咳嗽，癥見咳嗽、痰黃稠黏、喉干咽痛、胸煩熱悶、呼吸粗促、咳聲高亢、舌紅、苔黃糙、脈滑數或洪大而數。
【加減】若熱盛氣喘、肺熱內困，加葶藶9克，葦莖30克，冬瓜仁18克，生薏仁15克，生石膏18克；挾有表邪，發(fā)熱頭痛，加荊芥9克，野菊花15克，連翹，金銀花各12克；肺胃蘊熱，痰氣不利，痰黃膠黏，加山梔9克，冬瓜仁18克，海浮石、海蛤殼各30克，萊菔子9克，千層紙6克；熱邪挾痰、郁結肺絡，胸脅間悶痛，加郁金9克，冬瓜仁12克，枳殼9克，橘紅1.5克；熱盛傷及肺絡，咳痰帶血，加黑山梔12克，白茅根18克，仙鶴草15克，側柏葉12克；肺熱咽喉腫痛，加玄參12克，土牛膝根21克，板藍根15克，金銀花12克；熱毒熾盛，內壅肺胃，侵入營分，舌紅絳，苔少，脈細數，加生地15克，青天葵12克，川黃連9克，金銀花12克；肺熱下行大腸，下痢腹瀉，加煨葛根9克，大豆卷12克，火炭母15克；大便秘結，數天未解，加大黃9克(后下)，玄參12克；肺熱下輸膀胱，小便黃赤短少，加生薏仁15克，木通9克，滑石15克。
【療效】臨床屢用，療效顯著。
11.9 滋陰宣肺湯
【來源】陳德才，《中國中醫(yī)秘方大全》
【組成】南北沙參各20克，法半夏7克，天冬、麥冬各20克，杏仁、麻黃、川樸各7克，桔梗6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】滋陰，宣肺，化痰止咳。
【方解】病證屬陰虛，故方用南北沙參，天麥冬養(yǎng)肺陰；麻黃，桔梗宣肺化痰；杏仁止咳化痰；川樸、法半夏燥濕化痰，合而用之，共奏滋陰宣肺，化痰止咳之功。
【主治】慢性支氣管炎(陰虛型慢性咳嗽)。
【加減】神疲乏力加太子參15克；舌苔黃干，渴欲冷飲，加連翹、魚腥草各15克；久咳不止無痰者加罌粟殼、棗仁各10克。
【療效】治療68例小兒氣管炎，用3劑而愈者17例，5劑而愈者33例，8劑而愈者13例，無效者5例。
【附記】方中罌粟殼，對非久咳無痰者不用，其用量也應根據年齡、體質、病情有所增減。
11.10 補氣化痰湯
【來源】李紹南，《中國中醫(yī)藥報》
【組成】黃芪45～60克，桔梗、杏仁、紫菀、甘草各9克，沙參24克，云茯苓10克，百合、半夏各12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】補氣平喘，止咳化痰。
【方解】方名取義于丹溪謂“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨氣而順矣”。方用黃芪補氣而固表，得桔梗、沙參能滋補肺虛而不黏膩，并使肺氣肅降而痰化；紫菀，百合養(yǎng)肺而降氣逆，杏仁利肺止咳，半夏、甘草化痰而和中?？傊痉绞且粡埱迕C滋養(yǎng)，運行兩施，補而不滯之良方。
【主治】慢性支氣管炎、肺氣腫、肺腎虧損、纏綿不愈者。
【加減】咳嗽痰稀，舌苔白滑，加白術12克，桂枝6克，橘紅9克；咳嗽痰稠而黃，加蘇子、前胡各9克，蛤粉15克，川貝母6克；干咳無痰，加枇杷葉12克，百部9克；憋輕喘重，加枸杞子15克，補骨脂10克，五味子9克，胡桃肉30克，有時合苓桂術甘湯以化飲，或合都氣丸，以納氣歸腎，使子母均健，從而達到治肺的目的。
【療效】臨床屢用，療效頗著。
【附記】李氏通過臨床實踐，找出久咳痰喘的發(fā)病規(guī)律，冬日加重，夏天即輕(但也有夏日加重)，認為氣溫的高低與肺臟生理功能活動有莫大關系，暑天氣溫幾乎與常人體溫相等，而肺在這種無外寒侵襲威脅，氣溫適宜情況下，宜休息滋養(yǎng)，根據虛則補其母或母子兼顧及春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，治實必顧虛，治虛必顧實，實喘治肺，虛喘治腎的原則，治標用補氣化痰湯，治本用三補湯(見下方)。補氣化痰湯平時可常服，或冬春之季服用，夏季發(fā)作時亦可加減服此方，療效較佳。三補湯主要用于冬病夏治法，于“三伏”天服用，需長期堅持服藥，方能達到止咳化痰、平喘根治之目的。
11.11 三補湯
【來源】李紹南，《中國中醫(yī)藥報》
【組成】熟地24克，山藥、白術、天冬各15克，半夏、紫菀各9克，百合12克，龍、牡各24克，五味子12克，棗仁15克，蓮子肉、補骨脂各12克，白芍、沙參、枸杞子各15克，川貝母6克，云苓12克，冬蟲草9克，胡桃肉30克，磁石、甘草、人參(單煎兌入)、鹿角膠(單煎兌入)各9克。
【用法】“三伏”天服用。水煎服，每日1劑，日服3次，連服15～20劑。
【功用】止咳、化痰、平喘。
【方解】方中以天冬、半夏、紫菀、百合、沙參、冬蟲草、川貝母養(yǎng)肺化痰止咳；黨參、云苓、白術、山藥、砂仁健脾和胃，化飲祛痰；熟地、枸杞、補骨脂、鹿角膠、五味子、胡桃肉、磁石補腎納氣；白芍、龍牡、蓮子肉、棗仁、甘草助心陽而斂肝陰，潛納浮越之氣，使腎氣歸元，而不上浮以定喘也。
【主治】慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及肺心病等。
【療效】臨床屢用，療效頗著。
11.12 清肺潤燥方
【來源】文子源，《臨癥見解》
【組成】桑葉、杏仁各9克，雪梨干15克，山梔皮6克，桔梗、龍利葉各9克，甘草3克，川貝母9克，枇杷葉12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】清肺潤燥，利氣止咳。
【方解】清·葉香巖說：“燥自上傷，肺氣受病。”沈光峰說：“火未有不燥，而燥未有不從火來。”肺受燥氣而致咳。由于燥熱傷津，肺津液耗損，或過食干燥食物，胃熱蒸肺，肺燥津傷，清氣不降，反而上逆作咳，經云：“燥者潤之”。治宜清熱潤燥，宣肺降氣。故方中以桑葉、山梔皮、桔梗辛涼微苦，清熱宣肺。雪梨干、龍利葉、甘草甘涼清肺潤燥；杏仁、枇杷葉、川貝母利氣止咳。諸藥配伍為用，共奏清肺潤燥，利氣止咳之功效。
【主治】肺燥干咳無痰，咳聲高亢短促，舌紅干或紅絳，苔薄黃干，脈弦數。
【加減】若燥熱盛，口干渴，加生石膏、黃芩各9克；熱盛肺燥，灼液成痰，咳嗽痰黏稠，難以咯出，口干，舌絳苔黃，脈滑數，加黃芩、青天葵各9克；氣逆，咳短促無痰，聲高音啞，加黃芩、馬兜鈴各9克，薺尼12克，竹蜂6只，蜂房6克；久咳氣促痰稠，燥與痰凝，肺失清降，反而上逆，加蘇子9克，蜜蒸百部12克，蜜炙款冬花、旋覆花各9克；久咳肺燥脾虛，干咳無痰，面色?白，胃納減少，加懷山藥15克，蓮肉12克，西洋參9克(重用孩兒參或黨參亦可)，茯苓9克。
【療效】臨床屢用，療效顯著。
11.13 溫肺潤燥方
【來源】文子源，《臨癥見解》
【組成】蒸百部12克，蜜炙紫菀、蜜炙款冬花各9克，杏仁12克，橘絡1.5克，桔梗9克，甘草3克，冰糖9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。
【功用】溫肺潤燥，降氣止咳。
【方解】燥在四季屬于秋，秋傷于燥，多生咳嗽。但燥咳有兩種。受秋涼之氣，入肺而致咳嗽，屬涼燥，與風寒咳嗽相似，即本癥；如至秋天繼夏天之后，火之余熱未熄，入肺而致咳嗽，屬溫燥，與肺熱咳嗽相似，即上癥。經云：“涼者溫之。”“燥者潤之。”治宜溫肺潤燥。肺惡寒冷而喜溫潤，久咳肺氣虛弱，燥咳不止，故方中以百部、紫菀、款冬花溫肺潤燥；以杏仁、桔梗、甘草開氣利氣；冰糖甘潤利氣。冰糖、款冬花為治干咳單方，合溫潤降氣止咳各藥，則肺得溫潤，氣得通降，則咳自止。合而用之，共奏溫肺潤燥、降氣止咳之功。
【主治】肺燥干咳無痰，或痰稀而少，喉間干癢，咳甚胸肋掣痛，脈弦數，舌淡紅，苔白而干。
【加減】如脾虛胃納減少，加天生術9克，懷山藥15克，生扁豆、蓮肉各12克；痰較稀白而少，加川貝母9克，云茯苓、瓜蔞皮各12克；肺燥咳甚，氣逆上沖，加蘇子12克，旋覆花9克。
【療效】臨床屢用，療效顯著。
11.14 補腎定喘湯
【來源】蔣天佑，《中國當代中醫(yī)名人志》
【組成】熟地、補骨脂、五味子各9～12克，炙黃芪、炒山藥各15～30克，炙麻黃6～9克，炒地龍9～12克，葶藶子9克，代赭石9～12克，絲瓜絡、露蜂房各9克。
【用法】水煎兩次，早晚分服，每天服1劑，10天為1療程。
【功用】補腎納氣，降氣通絡，化痰定喘。
【主治】慢性支氣管炎慢性遷延期、急性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病、支氣管肺炎、風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、纖維增殖型肺結核等病中，出現虛喘兼實證者均可用之。
【加減】喘甚實證加川椒目9～15克；若伴大便干秘加大黃9～12克；喘甚虛證加黑錫丹，每服3～9克；咳甚加炙款冬花30克，或炙百部15克；痰多加炙紫菀15～30克；惡麻黃或血壓較高者改用細辛3～6克；便溏者赭石改沉香9克，或加菟絲子10～15克；有熱加魚腥草15～30克；有寒加肉桂6～9克，附子9～12克；咽癢加荊芥9克；腰痛者加炒杜仲10～15克；浮腫小便不利者加北五加皮6～9克，或葶藶子加至15～30克；夜尿特多加覆盆子10～15克，桑螵蛸10～15克。
【療效】臨床屢用，療效較高。
11.15 降氣瀉肺湯
【來源】王明輝，《中國當代中醫(yī)名人志》
【組成】前胡20克，瓜蔞殼、桔梗各15克，杏仁12克，柴胡、枳殼、半夏、黃芩各15克，黃連、甘草各10克。
【用法】上藥用冷水浸泡10分鐘后文火煎煮，煮沸15～20分鐘后取汁溫服，每日1劑，日服3～4次。
【功用】降氣利肺，宣散風熱，清熱化痰。
【主治】慢性支氣管炎伴發(fā)感染。
【加減】胸悶加郁金；心下痞滿，或按之痛改用全瓜蔞，加少量酒川軍；小便熱赤加焦山梔；便秘改用瓜蔞仁、枳實、加大黃；兩顴潮紅，加連翹、丹皮；咳引脅痛加旋覆花，橘絡；咳而喘促加蘇子、厚樸；痰如泡沫加葶藶子；痰黃稠黏選加天竹黃、膽星、浙貝母、紫菀、款冬花；痰如結塊選加青礞石、海浮石；舌紅無苔加沙參、麥冬；舌質紫暗加丹參；舌苔厚膩而滑或灰加肉桂。
【療效】屢用屢驗，效果甚佳。
11.16 健脾祛痰湯
【來源】蔣天佑，《中國當代中醫(yī)名人志》
【組成】土炒白術、制蒼術、黨參、茯苓各9～12克，法半夏9克，白芥子9～12克，炒萊菔子9～15克，川芎、紅花各6～9克。
【用法】水煎兩次，早晚分服，每天服1劑，10天為1療程。
【功用】健脾燥濕，運通血絡，祛除痰濕。
【主治】慢性支氣管炎慢性遷延期及阻塞性肺氣腫(辨證屬脾虛痰濕癥)。
【加減】若痰不利者加葶藶子10～15克；氣喘加川椒目9～12克；氣短著者加黃芪9～15克；納差著者加雞內金9～15克，或干姜9～12克，便溏甚者加菟絲子15克；腹脹甚者加大腹皮9～12克；有寒者加制附子、肉桂各9克；有熱者加黃芩6～9克，風燥致癢者，加荊芥9克。
【療效】臨床屢用，效果甚佳。
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慢性支氣管炎
百科名片
慢性支氣管炎
慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點是支氣管腺體增生、粘液分泌增多。臨床出現有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽、
咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴重影響勞動力和健康。
目錄
誘因原因外因(2)內因發(fā)病因素（一）大氣污染（二）吸煙（三）感染（四）過敏因素（五）其他病理改變流行病學癥狀臨床表現并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系本證1.肺氣虛2.脾陽虛3.腎陽虛4.陰陽俱虛5.肺腎陰虛標證1．熱痰2．寒痰3．熱喘4．寒喘診斷鑒別檢查治療（一）預防為主（二）緩解期的治療（三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療（四）軍科免疫介入療法治療（五）飲食療法輔助治療飲食原則預防天氣變化與慢性支氣管炎呼吸肌鍛煉預防上呼吸道感染堅決戒煙限制飲酒飲食起居調理老慢支用藥須遵循五大原則1 控制感染2 祛痰鎮(zhèn)咳3 解痙平喘4 不能輕易使用激素5 不能長期用抗菌藥物誘因原因外因(2)內因發(fā)病因素（一）大氣污染（二）吸煙（三）感染（四）過敏因素（五）其他病理改變流行病學癥狀臨床表現并發(fā)癥臨床病理聯(lián)系本證1.肺氣虛2.脾陽虛3.腎陽虛4.陰陽俱虛5.肺腎陰虛標證1．熱痰2．寒痰3．熱喘4．寒喘診斷鑒別檢查治療（一）預防為主（二）緩解期的治療（三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療（四）軍科免疫介入療法治療（五）飲食療法輔助治療飲食原則預防天氣變化與慢性支氣管炎呼吸肌鍛煉預防上呼吸道感染堅決戒煙限制飲酒飲食起居調理老慢支用藥須遵循五大原則1 控制感染2 祛痰鎮(zhèn)咳3 解痙平喘4 不能輕易使用激素5 不能長期用抗菌藥物展開
編輯本段誘因原因
病因尚未完全清楚,一般將病因分為外因和內因兩個方面。外因
①吸煙:國內外研究均證明吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生有密切關系。吸煙時間愈長,煙量愈大,患病率也愈高。戒煙后可使癥狀減輕或消失,病情緩解,甚至痊愈。
②感染因素:感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素,主要為病毒和細菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒為多見。在病毒或病毒與支原體混合感染損傷氣道粘膜的基礎上可繼發(fā)細菌感染。從痰培養(yǎng)結果發(fā)現,以流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌四種為最多見。感染雖與慢性支氣管炎的發(fā)病有密切關系,但目前尚無足夠證據說明為其首發(fā)病因。只認為是慢性支氣管炎的繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。
③理化因素:如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等)的慢性刺激,常為慢性支氣管炎的誘發(fā)因素之一。接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人,慢性支氣管炎患病率遠較不接觸者為高,故大氣污染也是本病重要誘發(fā)病因。
④氣候:寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。
⑤過敏因素:據調查,喘息性支氣管炎往往有過敏史。在患者痰液中嗜酸粒細胞數量與組胺含量都有增高傾向,說明部分患者與過敏因素有關。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉以及化學氣體等,都可以成為過敏因素而致病。(2)內因
①呼吸道局部防御及免疫功能減低:正常人呼吸道具有完善的防御功能,對吸入空氣具有過濾、加溫和濕潤的作用;氣管、支氣管粘膜的粘液纖毛運動,以及咳嗽反射等,能凈化或排除異物和過多的分泌物;細支氣管和肺泡中還分泌免疫球蛋白(IgA),有抗病毒和細菌作用 ,因此,在正常情況下,下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能減弱,可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內在的條件。老年人常因呼吸道的免疫功能減退,免疫球蛋白的減少,呼吸道防御功能退化,單核——吞噬細胞系統(tǒng)功能衰退等,致患病率較高。?、谥参锷窠浌δ苁д{:當呼吸道副交感神經反應增高時,對正常人不起作用的微弱刺激,可引起支氣管收縮痙攣,分泌物增多,而產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。
綜合上述因素,當機體抵抗力減弱時,氣道在不同程度敏感性(易感性)的基礎上,有一種或多種外因的存在,長期反復作用,可發(fā)展成為慢性支氣管炎。如長期吸煙損害呼吸道粘膜,加上微生物的反復感染,可發(fā)生慢性支氣管炎,甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。
編輯本段發(fā)病因素
慢性支氣管炎的病因極為復雜，迄今尚有許多因素還不夠明了。近年來認為，有關因素如下。（一）大氣污染
化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。容易中的煙塵或二氧化硫超過1000µg/m3時，慢性支氣管炎的急性發(fā)作就顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除功能遭受損害，為細菌入侵創(chuàng)造條件。（二）吸煙
現今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。上海市防治
慢性氣管炎協(xié)作組于1972年普查了339名50歲以上者，其中吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙的2倍，前者為20.9%，后者為9.7%。另用配對方法以慢性支氣管炎患者和正常人各303名作吸煙習慣對比調查，慢性支氣管炎組吸煙的人數非常顯著地高于正常對照組。（三）感染
呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個重要因素。據國內外研究，目前認為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和莫拉卡他菌可能為本病急性發(fā)作的最主要病原菌。
病毒對本病的發(fā)生和發(fā)展起重要作用。在慢性支氣管炎急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮損害，有利于細菌感染，引起本病的發(fā)生和反復發(fā)作。肺炎支原體與慢性支氣管炎發(fā)病的直接關系，至今不明。（四）過敏因素
過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關系，初步看來，細菌致敏是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應的一個原因。尤其是喘息型慢性支氣管炎患者，有過敏史的較多，對多種抗原激發(fā)的皮膚試驗陽性率高于對照組，痰內組胺和嗜酸粒細胞有增高傾向；另一些患者血清中類風濕因子高于正常組，并發(fā)現重癥慢性支氣管炎患者肺組織內IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應也有一定關系。變態(tài)反應使支氣管收縮或痙攣、組織損害和炎癥反應，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。（五）其他
除上述因素外，氣候變化，特別是寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運動減弱。在冬季，患者的病情波動與溫度和溫差有明顯關系。植物神經功能失調，也可能是本病的一個內因，大多數患者有植物神經功能失調現象。部分患者的副交感神經功能亢進，氣道反應性較正常人增強。
老年人性腺及腎上腺皮質功能衰退，喉頭反射減弱，呼吸道防御功能退化，單核-吞噬細胞系統(tǒng)機能衰退，也可使慢性支氣管炎發(fā)病增加。
營養(yǎng)對支氣管炎也有一定影響，維生素C缺乏，機體對感染的抵抗力降低，血管通透性增加；維生素A缺乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜的修復機能減弱，溶菌酶活力降低，易罹慢性支氣管炎。
遺傳因素是否與慢性支氣管炎的發(fā)病有關，迄今尚未證實。α1-抗胰蛋白酶嚴重缺乏者能引起肺氣腫，但無氣道病變的癥狀，提示它與慢性支氣管炎并無直接關系。
編輯本段病理改變
慢性支氣管炎的主要病理變化如下。
（一）腺體增生肥大，分泌功能亢進 慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴張，漿液腺和混合腺體相應減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據。杯狀細胞也明顯增生，慢性支氣管炎的Reid指數（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數越大，提示炎癥越嚴重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機能亢進，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
（二）粘膜上皮細胞的變化 由于炎癥反復發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。
（三）支氣管壁的改變 支氣管壁有各種炎性細胞浸潤、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機化，引起管腔狹窄。少數可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結締組織所取代。管腔內可發(fā)現粘液栓。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲變形或擴張。
（四）電鏡檢查 慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細胞腫脹變厚，其中線粒體腫脹，內質網擴張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細胞增生。②毛細血管基底膜增厚，內皮細胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。
[呼吸功能變化]
慢性支氣管炎早期病變主要在內徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯，常規(guī)肺功能測驗大多正常，但閉合氣量測驗可見增大。當炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能測驗如最大通氣量、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低。殘氣量輕度增加，但肺活量正常。在緩解期，肺功能變化均可恢復正常。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉。
編輯本段流行病學
本病為一常見多發(fā)病，根據我國70年代全國6千多萬人的普查，患病率為3.82%。隨著年齡增長，患病率遞增，50歲以上的患病率高達15%或更多。本病流行與吸煙、地區(qū)和環(huán)境衛(wèi)生等有密切關系。吸煙者患病率遠高于不吸煙者。北方氣候寒冷患病率高于南方。工礦地區(qū)大氣污染嚴重，患病率高于一般城市。
編輯本段癥狀
臨床表現
部分患者在起病前有
急性支氣管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇。痰量增多，粘稠度增加或為黃色膿性，偶有痰中帶血。慢性支氣管炎反復發(fā)作后，支氣管粘膜的迷走神經感受器反應性增高，副交感神經功能亢進，可出現過敏現象而發(fā)生喘息。隨著病情發(fā)展，終年咳嗽，咳痰不停，冬秋加劇。喘息型支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時，常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。呼吸困難一般不明顯，但并發(fā)肺氣腫后，隨著肺氣腫程度增加，則呼吸困難逐漸增劇。
體征 本病早期多無體征。有時在肺底部可聽到濕和干羅音。喘息型支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮喘音，發(fā)作時，有廣泛哮鳴音。長期發(fā)作的病例可有肺氣腫的體征。
X線征象 單純型慢性支氣管炎，X線檢查陽性，
慢性支氣管炎
或僅見兩肺下部紋理增粗，或呈索條狀，這是支氣管壁纖維組織增生變厚的征象。若合并支氣管周圍炎，可有斑點陰影重疊其上。支氣管碘油造影，?？梢姷街夤茏冃?，有的狹窄，有的呈柱狀擴張，有的由于痰液潴留，呈截斷狀。由于周圍瘢痕組織收縮，支氣管可并攏呈束狀。有時可見支氣管壁有小憩室，為粘液腺開口擴張的表現。臨床上為明確診斷，透視或攝平片即可滿足要求。支氣管碘油造影只用于特殊研究，不作常規(guī)檢查。并發(fā)癥
（一）阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，參閱“阻塞性肺氣腫”。
（二）支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至支氣管周圍肺組織中，患有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查，兩下肺野有小斑點狀或小片陰影。
（三）支氣管擴張 慢性支氣管炎反復發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。
編輯本段臨床病理聯(lián)系
患者因支氣管粘膜受炎癥的刺激及分泌的粘液增多而出現咳嗽、咳痰的癥狀。痰液一般為白色粘液泡沫狀，在急性發(fā)作期，咳嗽加劇，并出現粘液膿性或膿性痰。支氣管的痙攣或狹窄及粘液和滲出物阻塞管腔常致喘息。雙肺聽診可聞及哮鳴音，干、濕性啰音。某些患者可因支氣管粘膜和腺體萎縮（慢性萎縮性氣管炎），分泌物減少而痰量減少或無痰。小氣道的狹窄和阻塞可致阻塞性通氣障礙，此時呼氣阻力的增加大于吸氣，久之，使肺過度充氣，肺殘氣量明顯增多而并發(fā)肺氣腫。
編輯本段本證
1.肺氣虛
證候：①主癥：病發(fā)時常以咳為主，咳聲清朗，多為單咳或間歇咳．白天多于夜晚，痰量不多。舌質正?；蛏缘?，舌苔薄白。脈弦細或緩細。②次癥；易汗、惡風、易感冒。
辨析：①辨證：以時常咳喘、易汗、易感冒、舌質淡．脈緩弦或緩細為主要辨證要點。臨癥時尚與表證區(qū)別或注意有無兼雜表證。②病機：肺主皮毛，肺氣虛弱則衛(wèi)外不固，故易感冒，自汗、惡風、舌淡苔白、脈弦細或緩細均為氣虛之象。2.脾陽虛
證候：①主癥；病發(fā)時?？嚷曋貪?，多為連聲咳，夜重日輕，咳粘液或漿粘痰。痰量常較多。舌質淡或胖，有齒痕，舌苔白或白厚膩。脈濡緩或滑。②次癥：食欲不振，飯后腹脹，面容虛腫，大便溏軟。
辨析：①辨證：以痰多、食欲不振、面容虛腫、便溏軟、舌質淡或胖有齒印，苔白或白膩，脈濡滑或滑為辨證要點。臨證尚應注意
痰濕程度。②病機：久咳傷肺，脾陽不足，脾失。健運，或痰濕內生，上漬于肺，肺失宣降，故咳痰漿粘，咳痰量多。脾失健運則食欲不振，飯后腹脹。陽虛濕阻則面容虛腫，大便溏軟。舌淡胖有齒印，苔白則脈濡緩或滑均為脾陽虛之3.腎陽虛
證候：①主癥：以動則氣短為特征。病發(fā)時?？嚷暩聺酁殛嚳?，夜多于日，痰量多。舌質淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤。脈多細（沉細、弦細、細數）。②次癥：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頗。頭昏耳鳴，身寒肢冷，氣短語怯。
證候：①辨證：以動則氣短、氣喘、痰量多、腰酸肢軟、形寒肢冷、舌淡胖、舌苔白滑潤、脈細為特點。②病機：
腎主納氣、助肺以行其呼吸，腎虛則吸入之氣不能經肺下納于腎用氣短語怯；氣喘、呼吸不能銜接、動則氣喘。腎主骨開竅于耳，腰為腎之腑，腎虛則腰酸肢軟，頭昏耳鳴，夜尿頻多。陽虛生內寒，故身寒肢冷、舌質淡胖或有瘀象，舌苔白滑潤，脈多細，均為腎陽虛之象。4.陰陽俱虛
證候：癥狀：在腎陽虛的基礎上兼有口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖、色紫、少苔或無苔，常有瘀象。脈細數。
辨析；①辨證；在腎陽虛基礎上，兼見口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌色紫、少苔、脈虛數。②病機：久病傷及陰、腎陰虧耗，津液不能上潤肺金，故口干咽燥，內熱迫津外出，則潮熱盜汗。舌胖色紫為陽虛之象。由于陰陽互根，陰虛日久，亦必損及陽氣，進而成為陰陽兩虛之證。5.肺腎陰虛
證候：①主癥：干咳無痰或少痰，痰粘稠似鹽粒，不易咳出。常動則氣短。舌苔光剝或少苔，舌質紅，脈細數。③次癥：口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，腰酸肢軟。
辨析；①辨證：以動則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質紅，少苔，脈細數為要點。②病機：肺陰虛內燥，肺失滋潤，以致肅降無權。肺氣上逆，腎陰虛損，精氣不能互生。氣不歸元，故動則氣短，干咳少痰，口干咽燥等諸證滋生。陰虛生內熱，則五心煩熱潮熱盜汗。腎陰虛損則頭暈目眩，腰酸肢軟，舌質紅少苔，少津脈細數為肺腎陰虛之象。
編輯本段標證
慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，由肺而脾而腎，表示病情漸次加重。肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節(jié)，在肺則以咳嗽為主；脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主；腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標在肺，制在脾，本在腎。1．熱痰
證候：①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為粘膿或粘濁痰，常不易咳出。舌質紅苔黃、脈弦滑數。②次癥：發(fā)熱，膿涕，咽痛，口渴，尿黃，便干。
辨析：①辨證：本證多見于急性發(fā)作期，以痰膿或粘調，舌質紅、首黃，脈弦滑數為辨證要點。如痰少而粘稠不易咯出為側重考慮燥痰，并應隨時注意熱喘、肝風內動之候出現。②病機：痰熱蘊肺，防失宣降，故咳嗽、痰膿或粘稠不易咳出；痰熱化火，故發(fā)熱、咽痛、口渴、尿黃、便干為熱甚傷律、舌質紅、苔黃脈弦滑數，均屬痰熱之象。2．寒痰
證候；①主癥：咳嗽咯痰，痰性狀為白色泡沫或粘稀痰，常較易咳出。舌苔薄白或膩，脈弦緊。②次癥：惡寒發(fā)熱，流清涕，口不渴，尿清長。
辨析：①辨證：本證多為慢支急性期感受風寒或寒濕之邪所發(fā)。以痰白色泡沫或粘稀痰，舌首白、脈弦緊為辨證要點?？忍担缣刀嘁壮鰹閭戎貞紤]濕痰，并應隨時注意血瘀傷絡，寒痰化熱成寒喘之征候出現。寒痰多因于陽虛，還應注意患者有無陽虛證候。②病機：寒痰阻肺，肺氣閉郁不宣，故咳嗽、咳痰、稀痰易咳出，苔白膩。寒邪束表，故惡寒、發(fā)熱、流清涕，舌苔薄白或白膩，脈弦緊，均為寒痰之象。3．熱喘
證候：①主癥；咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳膿痰、粘痰或粘濁痰。舌質紅、苔黃、脈弦滑數。②次癥：或兼頭痛，身熱汗出，口渴，便干或秘，尿黃。
辨析：①辨證：本證多為慢支急性期，以咳喘、喉中痰鳴，舌質紅苔黃，脈弦數為辨證要點。臨癥時尚進一步辨證細分以下三種：咳吐痰黃為主喘不甚者；咳，喘促甚痰少者；咳、喘促伴咽干口燥、咳吐白沫痰者，應隨時注意痰熱上蒙或痰熱傷陰、肝風內動之證出現。②病機：痰熱，肺氣不降則咳喘、咳膿痰；胸悶則痰氣交阻，喉中痰鳴、熱邪壅盛則身熱汗出；熱邪傷津則口渴、便干、尿黃；舌質紅、苔黃、脈弦滑數，均為熱喘之象。4．寒喘
證候：①主癥：咳喘胸悶，喉中痰鳴，咳白色泡沫或粘稀痰。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②次癥；或兼頭痛，寒熱無汗，口不渴。
辨析：①辨證：本證為慢支急性期感受寒邪誘發(fā)，以咳喘、喉中痰鳴，咳痰白色，舌苔白，脈弦緊為辯證要點，其中還需分為喉間哮鳴音重，但痰不甚多而痰出不爽的寒邪為主者和痰多清稀、咳吐甚爽的飲邪為主者。并隨時注意血瘀傷絡或水氣凌心之證出現。②病機；外寒引動內飲，肺失宣降，則咳喘、胸悶、咳痰白色而稀。飲邪阻塞氣道則喉中痰鳴。飲為陰邪故口不渴、舌苔白或白膩、脈弦緊為寒邪之象。
編輯本段診斷
診斷主要依靠病史和癥狀。在排除其他心、肺疾患（如
肺結核、
塵肺、
支氣管哮喘、
支氣管擴張、
肺癌、心臟病、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）亦可診斷。
根據臨床表現，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型。前者主要表現為反復咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有
哮鳴音。
根據病程經過可分為三期，以使治療有所側重。
（一）急性發(fā)作期 指在1周內出現膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或1周內“咳”、“痰”或“喘”任何一項癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。
（二）慢性遷延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上者。
（三）臨床緩解期 經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上者。
編輯本段鑒別
（一）肺結核 活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發(fā)現肺部病灶，痰結核菌檢查陽性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現，應特別注意。
（三）支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
（三）支氣管擴張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或
百日咳后，有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。
（四）心臟病 由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳，痰量不多。詳細詢問病史可發(fā)現有心悸、氣急、下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖檢查均有助于鑒別。
（五）肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎。痰脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。
編輯本段檢查
1.
白細胞分類計數 緩解期患者白細胞總數及區(qū)別計數多正常急性發(fā)作期并發(fā)細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒細胞可增多
2.痰液檢查 急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性涂片檢查可見大
量中性粒細胞合并哮喘者可見較多的嗜酸性粒細胞痰培養(yǎng)可見
肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長
3.X線檢查 早期可無明顯改變反復急性發(fā)作者可見兩
肺紋理增粗紊亂呈網狀或條索狀及斑點狀陰影以下肺野為明顯此系由于支氣管管壁增厚細支氣管或肺泡間質炎癥細胞浸潤或纖維化所致
4.
肺功能檢查 一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/
用力肺活量比值早期多無明顯變化當出現氣流受阻時第1秒用力呼氣容積(FEV 1)和FEV 1與肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值則減少(<70%)當小氣道阻塞時最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時的流量可明顯降低閉合容積可增大
編輯本段治療
（一）預防為主
吸煙是引起慢性支氣管炎的重要原因，
慢性支氣管炎
煙霧對周圍人群也會帶來危害，應大力宣傳吸煙的危害性，要教育青少年杜絕吸煙。同時，針對慢性支氣管炎的發(fā)病因素，加強個人衛(wèi)生，包括體育、呼吸和耐寒鍛煉，以增強體質，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。（二）緩解期的治療
應以增強體質，提高抗病能力和預防復發(fā)為主。采用氣管炎菌苗，一般在發(fā)作季節(jié)前開始應用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量。有效時應堅持使用1～2年。
核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培養(yǎng)液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在發(fā)病季節(jié)前用藥，可連用3個月，以減少感冒及慢性支氣管炎的發(fā)作。必思添（Biostim）（克雷白肺炎桿菌提取的糖蛋白）首次治療8天，2mg/d，停服3周；第2次治療8天，1mg/d，停服3周；第3次治療8天，1mg/d，連續(xù)3個月為一療程?？深A防慢性反復呼吸道感染。（三）急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療
應以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。
⑴抗菌治療：一般病例可按常見致病菌為用藥依據。可選用
復方磺胺甲惡唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨芐西林2～4g/d，分4次口服；頭孢氨芐2～4g/d，或頭孢拉定1～2g/d，分4次口服；
頭孢呋辛1g/d或頭孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。亦可選擇新一代大環(huán)內酯類抗生素如羅紅霉素0.3g/d，分2次口服?？咕委煰煶桃话?～10天，反復感染病例可適當延長。經治療三天后，病情未見好轉者，應根據痰細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗的結果，選擇抗生素。
嚴重感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥，具體用法可參閱“抗菌藥物治療”。
⑵祛痰鎮(zhèn)咳藥 可給
沐舒坦（鹽酸溴環(huán)已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。當痰粘稠不易咳出時，可用枇杷葉蒸氣吸入，或用
超聲霧化吸入，以稀釋氣道內分泌物。
慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。
⑶解痙平喘藥 喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50µg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，復方氯喘片1片，每日3次口服。慢性支氣管炎有可逆性阻塞者應常規(guī)應用支氣管舒張劑。如
異丙托溴銨（
溴化異丙托品）氣霧劑、博利康尼都保等吸入治療。陣發(fā)性咳嗽常伴有不同程度的支氣管痙攣，采用支氣管舒張劑后可改善癥狀，有利于痰的清除。（四）軍科免疫介入療法治療
軍內采用治療性咳喘免疫細胞生物微創(chuàng)穴位介入術，結合獨創(chuàng)穴位中藥磁貼，根據中醫(yī)辨證施治，對治療支氣管炎、老慢支、哮喘、變異性哮喘、肺氣腫等頑癥開創(chuàng)了醫(yī)學治療的新篇章。
“軍科哮喘病免疫介入療法”通過“微創(chuàng)穴位介入術”使“免疫細胞生物線”介入與患者發(fā)病相關的經絡穴位，作用直接，形成對病變部位的長效刺激，自體產生應激效應， 疏通經絡、活血化瘀、促進氣血運行，激活自身免疫系統(tǒng)，提高免疫力，阻斷肺部疾病的發(fā)展，恢復氣管和肺部功能，而且是終身放在穴位，終身起到治療作用。同時使用獨創(chuàng)的“穴位中藥磁貼”，促進藥物的吸收。從而在短期內即可達到清除病毒和修復受損組織和粘膜的目的。這樣才能收到既治標又治本的雙重功效，這也是目前治療支氣管炎的最新和最有效的方法，擺脫了用激素和擴張支氣管藥物治療的方法。同時在阻止和逆轉早期呼吸道系統(tǒng)疾病方面具有獨特的優(yōu)勢。（五）飲食療法輔助治療
[1]1.大蒜、食醋各250克，紅糖90克。將大蒜去皮搗爛，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一湯匙，每日3次。
2.白蘿卜250克洗凈切片，冰糖60克，蜂蜜適量，加水適量煮至熟爛，食蘿卜飲湯，每日早晚各1次。
3.白蘿卜250克洗凈切片，生姜7片，紅糖30克，加水適量煎汁服用，每日早晚各1次。
4.紅白蘿卜250克洗凈切片，加麥芽糖25克放置半天，取其汁液飲服，每日2-3次。
5.麥芽糖、蜂蜜、大蔥汁各適量，熬溶后裝瓶備用。每次取服1茶匙，每日3次。
6.雞蛋2個，香油50克，食醋適量。將雞蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。
7.花生米100-150克，加冰糖和水各適量煮至熟爛，食花生米飲湯，每日1-2次。
8.杏仁15克，反復搗爛加水濾汁，再加蜂蜜1茶匙，用開水沖服，每日2-3次。
9.雪梨1個削皮去核，納入貝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。
10.南瓜500克去皮切成小塊，紅棗15枚，紅糖適量，加水適量煮湯服食，每日1-2次。
11.鮮橙1個連皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水燉半小時，連皮食之，早晚各1個。
12.冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麥冬15克，加水煎汁服用，每日1劑分早晚服。
13.甜杏仁10克，細嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。
14.雪梨1個挖去果核，填入冰糖適量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1個。
15.芝麻、生姜各50克共搗爛，加水適量煎汁服用，每日1劑。
16.鮮百合2-3個，洗凈搗爛濾汁，用溫開水沖服，每日2-3次。
17.大蒜100克去皮拍碎，豬瘦肉500克洗凈切片，加調料炒熟食之。
編輯本段飲食原則
支氣管炎常發(fā)于冬春季節(jié)，咳嗽
痰多，反復發(fā)作、遷延難愈，由于病程長，多數患者身體虛弱呈
肺氣虛體質，尤以老年慢性支氣管炎癥狀最為典型，是一種消耗性疾病，通過飲食調理適當補充營養(yǎng)，則具有較好的輔助治療作用。
此癥的飲食原則應適時補充必要的蛋白質，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力，適量進食羊肉、狗肉、牛奶、動物肝、魚類、豆制品等。寒冷季節(jié)應補充一些含熱量高的肉類暖性食品以增強御寒能力，適量進食羊肉、狗肉、牛奶等對極度虛寒者可采用。除葷食外，應經常進食新鮮蔬菜瓜果，以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物亦是不可少的，有保護呼吸道粘膜的作用。飲食對癥擇食頗有益處。
編輯本段預防
(1)戒煙:慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙,而且還要避免被動吸煙,因為煙中的化學物質如焦油、
尼古丁、氰氫酸等,可作用于植物神經,引起支氣管的痙攣,從而增加呼吸道阻力;另外 ,還可損傷支氣管粘膜上皮細胞及其纖毛,使支氣管粘膜分泌物增多,降低肺的凈化功能,易引起病原菌在肺及支氣管內的繁殖,致慢性支氣管炎的發(fā)生。
(2)注意保暖 在氣候變冷的季節(jié),患者要注意保暖,避免受涼,因為寒冷一方面可降低支氣管的防御功能,另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻,可發(fā)生繼發(fā)性感染。
(3)加強鍛煉:慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當的體育鍛煉,以提高機體的免疫能力和心、肺的貯備能力。
(4)預防感冒:注意個人保護,預防感冒發(fā)生,有條件者可做耐寒鍛煉以預防感冒。
(5)做好環(huán)境保護:避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響,以免誘發(fā)慢性支氣管炎。
慢性支氣管炎的并發(fā)癥
(1)阻塞性肺氣腫:是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥,患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞,呼氣不暢,故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。
(2)支氣管肺炎:慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中,患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇, 痰量增多,且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查,兩下肺野有斑點狀或小片狀陰影。
(3)支氣管擴張:慢性支氣管炎反復發(fā)作,支氣管粘膜充血、水腫,形成潰瘍,管壁纖維組織增生,管腔或多或少變形,擴張或狹窄。擴張部分多呈柱狀變化。百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支氣管擴張常呈柱狀或囊狀,且較慢性支氣管炎所致擴張為嚴重。天氣變化與慢性支氣管炎
寒冷常為慢性支氣管炎發(fā)作的重要原因和誘因,慢性支氣管炎發(fā)病及急性加重常見于冬天寒冷季節(jié),尤其是在氣候突然變化時。寒冷空氣刺激呼吸道,除減弱上呼吸道粘膜的防御功能外,還能通過反射引起支氣管平滑肌收縮、粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出困難等,有利于繼發(fā)感染。
老年慢性支氣管炎以反復發(fā)作性咳嗽、咯痰、喘息、氣促、胸悶，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為主要臨床表現。秋季氣候干燥，氣溫下降，中醫(yī)認為，五臟當中肺臟最為嬌氣，且容易受寒、燥侵襲而致肺主呼吸功能失調，所以秋季“老慢支”最易復發(fā)?；颊咭e極預防上呼吸道感染，加強肺功能鍛煉，為順利過冬打下基礎。呼吸肌鍛煉
呼吸肌鍛煉可使呼吸肌，尤其是膈肌強壯有力，提高呼吸效率，促進痰液排出，可以調動全身免疫系統(tǒng)活力，減少支氣管、肺部反復感染和炎癥急性發(fā)作。患者平時可進行控制性深呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇呼氣等鍛煉。預防上呼吸道感染
“老慢支”易因上呼吸道感染而復發(fā)或惡化，甚至容易引發(fā)肺炎，因此患者要積極預防并及時治療上呼吸道感染，流感疫苗對預防上呼吸道感染有一定作用。同時應進行耐寒鍛煉，如用冷水洗臉，避免刺激性氣體對呼吸道的影響，避免冷空氣直入氣管。堅決戒煙限制飲酒
香煙可致氣道免疫功能下降，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。煙酒可以使支氣管上皮受損，容易刺激呼吸道導致咳嗽，對老年慢性支氣管炎的治療及預后不利。另外，應加強室內通風，避免有害粉塵、煙霧和有害氣體吸入。飲食起居調理
食物不可太咸，忌油炸、易產氣的食物，應多吃高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。此外，應少量多次飲水，每日飲水量不少于1500毫升，以稀釋痰液，利于排出。秋季自然界一切生物代謝相對減緩，人也應該順應自然“早臥早起，與雞俱興”，保持情志安寧。
編輯本段老慢支用藥須遵循五大原則
1 控制感染
患者常因呼吸道感染而導致病情加重，必須及時給予抗感染治療。單用或聯(lián)用藥物，靜脈或口服，一般7～10d為1個療程。感染嚴重者，可用青霉素G或氨芐青霉素或頭孢菌素，注射給藥。病情改善后可用口服抗生素鞏固治療，可選用紅霉素等。2 祛痰鎮(zhèn)咳
在應用抗感染治療的同時，須給予祛痰藥及鎮(zhèn)咳藥物，以改善咳嗽、痰多等癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新等，或對癥用鮮竹瀝、蛇膽川貝液等中成藥。對年老體弱、無力咯痰者或痰量較多者，應以祛痰為主，慎用或禁用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，以免引起呼吸中樞抑制，加重呼吸道阻塞或引起并發(fā)癥而導致病情惡化。3 解痙平喘
患者如喘息較劇烈，可用解痙平喘藥氨茶堿、博利康尼等；有可逆性阻塞者應常規(guī)應用支氣管舒張劑，如溴化異丙托品等氣霧劑吸入治療，有利于痰液的清除，改善癥狀。若使用氣道舒張劑后氣道仍有持續(xù)阻塞，可應用強的松、地塞米松等。另外，這些藥物在使用時也有一些注意事項，需要引起重視。4 不能輕易使用激素
激素對于解除支氣管痙攣效果比較明顯，但激素有降低免疫力、造成依賴等副作用，只有當重度發(fā)作，用一般抗菌藥物效果不理想時，才能在醫(yī)生指導下規(guī)范使用。5 不能長期用抗菌藥物
口服抗菌藥物的療程為5～7d。生活中，許多老慢支患者不問病情是否需要，經常不恰當地使用抗菌藥物，結果使病情愈來愈難治。老慢支病人何時需用抗菌藥物呢？臨床經驗告訴我們，如果痰液呈黃色、草綠色，或出現體溫升高，實驗室檢查白細胞數增高，胸部X線檢查發(fā)現炎癥陰影時，才需要使用抗菌藥物。[2]
詞條圖冊
更多圖冊參考資料 1
飲食療法輔助療效
http://blog.sina.com.cn/s/blog_6da38b3a0100ng8g.html2
慢性支氣管炎是由什么原因引起的
http://jk.jiankang5u.com/a/107/268擴展閱讀： 1 慢性支氣管炎預防與治療相關知識 ：
http://jk.jiankang5u.com/a/107/2682 《病理學》
3 慢性支氣管炎專題
www.hjxcyy.com/ziqiguanyan/manxingzhiqiguanyan開放分類：
醫(yī)學，
內科，
支氣管炎，
呼吸系統(tǒng)疾病我來完善 “慢性支氣管炎”相關詞條：
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