關(guān)注顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，關(guān)注口腔健康

「已注銷」

你是否經(jīng)常有這些困擾，

張嘴關(guān)節(jié)處有痛感

打哈欠時耳朵前面會疼？

大張口時兩邊的關(guān)節(jié)會“咔嗒咔嗒”或“嘎巴嘎巴”響？

張嘴閉嘴不夠流暢

不敢張大嘴巴

兩邊面部不對稱/關(guān)節(jié)不對稱

其實，這些都是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病惹的禍。

顳下頜關(guān)節(jié)的基本解剖

骨骼

顳頜[nièhé]關(guān)節(jié)，俗稱是掛鉤構(gòu)成口上頜，下頜骨頭和肌肉的連接關(guān)節(jié) 具構(gòu)成口上頜，下頜骨頭和肌肉的連接關(guān)節(jié)有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關(guān)的各種重要活動 。

與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的單個骨骼主要有下頜骨，上頜骨，顳骨，蝶骨，舌骨，顴骨。

下頜骨是一塊很靈活的骨骼，下頜骨分為體部及升支部，兩側(cè)體部在正中聯(lián)合。下頜升支部上方有兩個骨性突起，在后方者稱為髁狀突，在前方者稱為冠突（肌突），兩者之間的凹緣稱為下頜切跡（乙狀切跡）。升支部后緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角。升支部內(nèi)側(cè)面中部有一個孔稱下頜孔，此孔在下頜骨內(nèi)向下向前延伸的管道，稱下頜舌骨溝。咀嚼肌直接或者間接的附著于下頜骨，肌肉的收縮使下顎中的牙齒和上顎中的牙齒穩(wěn)固的靠在一起。

下頜骨

上頜骨居顏面中部，左右各一，互相連接構(gòu)成中面部的支架。上頜骨有體部和四個鄰近骨相連的骨突，如額突與額骨相連，顴突與顴骨相連，腭突在上腭中縫部左右對連，牙槽突即牙齒所在部位的骨質(zhì)。

顳骨位于頭顱兩側(cè)，為顱骨底部和側(cè)壁的一部分，其上方與頂骨相接，前方與蝶骨、顴骨相接，后方與枕骨相接，參與形成顱中窩、顱后窩，內(nèi)側(cè)面與大腦、小腦緊密相鄰。[3] 外耳道骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道均包含在顳骨內(nèi)。

顴骨是面顱骨之一，是人面部重要的部位，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面頰部的骨性突起。顴骨共有四個突起，分別是：額蝶突，頜突，顳突和眶突。顴骨的顳突向后接顳骨的顴突，構(gòu)成顴弓。

蝶骨，形如蝴蝶，是位于前方的額骨、篩骨和后方的顳骨、枕骨之間的骨頭。其橫向伸展于顱底部，分為體、小翼、大翼和翼突四個部分。

舌骨(hyoid bone)是舌中的骨頭。是中軸骨中較獨特的部份, 它不與其他任何骨形成關(guān)節(jié)。而以韌帶及肌肉懸掛在顳骨的莖突。舌骨位于頸部, 在下頷骨與喉之間支持舌頭, 并當(dāng)作某些舌頭肌肉的附著處。

關(guān)節(jié)

顳頜關(guān)節(jié)是一個滑液關(guān)節(jié)，允許較大范圍的旋轉(zhuǎn)和移動，一個關(guān)節(jié)盤緩沖了咀嚼固有的較大潛在的重復(fù)力。關(guān)節(jié)盤將該關(guān)節(jié)分成兩個滑液關(guān)節(jié)腔。下關(guān)節(jié)腔位于關(guān)節(jié)盤上表面和由下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)形成的骨段之間。盡管左右兩側(cè)的顳頜關(guān)節(jié)一起運動，但是每個顳頜關(guān)節(jié)保留了其本身相對獨立的活動能力。咀嚼通常都是不對稱進(jìn)行的，下頜骨一側(cè)比另一側(cè)施加更大的咬力。占支配地位的一側(cè)通常被稱為“工作”側(cè)，而占次要地位的一側(cè)通常被稱為“平衡”側(cè)。

顳下頜關(guān)節(jié)的運動

開口（張嘴）：張嘴發(fā)生在下關(guān)節(jié)腔內(nèi)的下頜頭的旋轉(zhuǎn)，隨之關(guān)節(jié)盤與下頜頭一起在上關(guān)節(jié)腔向前移位，到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方。所以顳下頜關(guān)節(jié)是一個在可移動基底上的關(guān)節(jié)。動力來自張嘴肌：（快速或抗阻張開：翼外肌、二腹肌、舌骨上下??；減少顳肌的活動以及重力作用足可使嘴張開。在舌骨固定時下頜舌骨肌和頦舌肌也參與降下頜骨的作用，當(dāng)下頜骨固定時則能提舌骨。）

閉口（閉嘴）：則為反向的移動和旋轉(zhuǎn)。動力來自閉口?。猴D肌、咬肌、翼內(nèi)肌。

下頜關(guān)節(jié)的另一種運動是前突、退縮和側(cè)向偏斜（這包括內(nèi)外側(cè)的移位運動）。下頜的動能運動就是這些運動的結(jié)合。

在咀嚼時，它們稱為切和磨，切用來切斷食物，磨則為擠壓和研磨食物。

什么是TMD

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是臨床上口面頜部最常見的綜合征，主要特點為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌肉酸脹疼痛、張口運動障礙伴或不伴關(guān)節(jié)彈響，同時可有頭面頸肩部肌群不適。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者往往會描述自己的頸部肌群疼痛，而頸部疼痛的患者時常也伴有口頜面部的疼痛，有研究表明，姿勢不良可能與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生有關(guān)。

結(jié)構(gòu)和功能的紊亂，結(jié)構(gòu)紊亂是關(guān)節(jié)盤和骨頭有一些結(jié)構(gòu)的改變；功能紊亂是關(guān)節(jié)盤沒有改變，但會出現(xiàn)疼痛、彈響、張口受限的癥狀。

病因

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病原因尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者根據(jù)實驗和臨床研究提出和本病發(fā)病有關(guān)的因素，且都認(rèn)為該病是多因素發(fā)病，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

1、心理社會因素?；颊叱Ｓ星榫w焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀，有的患者可以明顯地存在精神情緒因素與發(fā)病之間的因果關(guān)系，在慢性遷延性的患者中，也可以發(fā)現(xiàn)精神因素對癥狀反復(fù)發(fā)作的影響。

2、（牙合）因素。對TMD患者的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的（牙合）因素，包括干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖（牙合）、深覆（牙合）、多數(shù)后牙缺失及（牙合）面過度磨耗致垂直距離過低等。

3、免疫因素。

4、關(guān)節(jié)負(fù)荷過重。經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習(xí)慣

5、偏咀習(xí)慣：單側(cè)咀嚼習(xí)慣會引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運動，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。 6、外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。

日常生活中最主要和身體的不對稱有著較大的關(guān)系。具體的說，如：

【1】壓力，心理因素，如：焦慮或憂郁，重大生活事件的發(fā)生等

【2】日常的異常咬合習(xí)慣，如：單側(cè)咬合，夜間磨牙等

【3】口呼吸的習(xí)慣

【4】頭頸日常處于非中立位，前伸或歪向一側(cè)

【5】牙齒問題，如齲齒導(dǎo)致的單側(cè)咬合，牙齒的缺少等

【6】一些日常行為如：嚼口香糖，咬指甲，咬嘴唇，噘嘴，習(xí)慣性手托下巴

【7】受過外傷

癥狀

主要有關(guān)節(jié)彈響、疼痛、關(guān)節(jié)運動障礙

疼痛部位在關(guān)節(jié)區(qū)以及其周邊，酸痛大多數(shù)出現(xiàn)在張口時候，也可能可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

彈響在張口活動時出現(xiàn)，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。

運動障礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運動受限等。

診斷

2014年國際牙科研究學(xué)會（International Association for Dental Research，IADR）發(fā)布了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（diagnostic criteria for the most common TMD，DC/TMD），即DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

DC/TMD分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將TMD臨床診斷分為兩大類。第Ⅰ類為疼痛性疾病，包括肌肉痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關(guān)節(jié)痛和TMD頭痛。第Ⅱ類為關(guān)節(jié)疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位、可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關(guān)節(jié)盤絞鎖）、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位無開口受限、退行性關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)半脫位。

1疼痛性疾病：（1）肌肉痛（敏感度0.84，特異度0.95）：病史或主訴為一側(cè)或雙側(cè)面部、太陽穴、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛，下頜運動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。臨床檢查確認(rèn)咀嚼肌部位疼痛，肌肉觸診或最大開口時咀嚼肌部位有熟悉的疼痛。肌肉痛還可進(jìn)一步細(xì)分為局限性肌痛、肌筋膜痛和牽涉型肌筋膜痛：①局限性肌痛，疼痛局限于受壓區(qū)域；②肌筋膜痛，疼痛表現(xiàn)為放散痛，即疼痛放散至受壓區(qū)外，但不是牽涉痛（疼痛不超過該肌肉邊界）；③牽涉型肌筋膜痛，疼痛表現(xiàn)為牽涉痛，即疼痛擴(kuò)展至該肌肉邊界外的其他部位。

（2）關(guān)節(jié)痛（敏感度0.91，特異度0.96）：病史或主訴為一側(cè)或雙側(cè)面部、太陽穴、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛，下頜運動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。臨床檢查確認(rèn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)區(qū)觸診或下頜運動（大張口、前伸、側(cè)方運動）時有熟悉的疼痛。

（3）TMD頭痛（敏感度0.83，特異度0.86）：病史或主訴有包括頭部太陽穴部位的頭痛，下頜運動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。臨床檢查確認(rèn)顳肌區(qū)頭痛，顳肌觸診或下頜運動（大張口、前伸、側(cè)方運動）可引發(fā)顳部熟悉的頭痛。

2顳下頜關(guān)節(jié)疾?。?/p>

（１）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位（敏感度0.33，特異度0.94）：病史或主訴有關(guān)節(jié)聲響，或檢查時患者報告有關(guān)節(jié)聲響。臨床檢查顯示開閉口運動時均有彈響，或開口或閉口及側(cè)方或前伸運動時有彈響。

（2）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴絞鎖（敏感度0.46，特異度0.97）：病史或主訴有關(guān)節(jié)聲響，目前存在開口時一過性關(guān)節(jié)鎖住。臨床檢查開閉口運動時均有彈響，或開口或閉口及側(cè)方或前伸運動時有彈響；若檢查時出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，則在手法輔助下可以開口。

（3）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位伴開口受限（敏感度0.80，特異度0.97）：病史或主訴曾有過下頜鎖住或卡住（包括短暫的鎖住或卡?。壳坝嘘P(guān)節(jié)鎖住伴開口受限，影響進(jìn)食。臨床檢查被動開口度<40 mm（包括切牙覆HE）。

（4）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位無開口受限（敏感度0.54，特異度0.79）：病史或主訴曾有過下頜鎖住或卡?。òǘ虝旱逆i住或卡住），之前有關(guān)節(jié)鎖住開口受限及影響進(jìn)食史。臨床檢查被動開口度≥40 mm（包括切牙覆HE）。

（5）退行性關(guān)節(jié)病（敏感度0.49，特異度0.86）：病史或主訴有關(guān)節(jié)聲響，或檢查時患者報告有關(guān)節(jié)聲響。臨床檢查下頜運動（開閉口、前伸或側(cè)方運動）時有摩擦音（破碎音）。

（6）關(guān)節(jié)半脫位（敏感度0.98，特異度1.00）：病史或主訴曾有大張口后下頜鎖住或卡住（包括短暫的鎖住或卡?。?，沒有手法幫助無法閉口。若檢查時出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位，則需手法輔助復(fù)位。

預(yù)防

【1】不要進(jìn)行單側(cè)咀嚼，注意雙側(cè)后牙平衡咬合；

【2】不要過度張口，尤其打哈欠的時候；

【3】杜絕一些不良習(xí)慣，如單手托腮；

【4】注意口腔健康；

【5】注意關(guān)節(jié)區(qū)的保暖，冬季避免耳前區(qū)冷風(fēng)直接吹，夏季注意遠(yuǎn)離空調(diào)風(fēng)口；

【6】有牙齒缺失盡早修復(fù)：缺牙是口腔巨大隱患；

【7】改正平時及緊張時咬牙的不良習(xí)慣，避免過度大張口及咬過硬食物，牙齒是自己的，千萬不要和它過不去；

【8】注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，不要過分憂郁、煩躁等；

【9】如有明顯的張口受限，張閉口時關(guān)節(jié)區(qū)疼痛或關(guān)節(jié)彈響，應(yīng)及時至醫(yī)院就診，切勿自行用藥。

治療

物理治療：激光、電刺激、科維奇?糾齒平衡矯正

肉毒桿菌治療：適合肌源性顳下頜功能紊亂

藥物治療：非甾體類抗炎藥

手術(shù)治療：口腔矯正、外科手術(shù)（極少數(shù)病例）

發(fā)布于 2018-01-18