COPD(慢性阻塞性肺疾病)自我照顧
作者：臺大醫(yī)院胸腔內(nèi)科病房護理長 林如玉
COPD (Chronic Obstruction Pulmonary Disease) 為慢性阻塞性肺疾病(下稱COPD)是一種肺部對有害微粒或氣體的不正常炎癥反應(yīng)所造成氣流阻塞的一種病況，肺氣腫及慢性支氣管炎都屬于COPD?；颊咄ǔ新苑锤残钥人浴⒙钥忍?、呼吸困難等癥狀，吸煙是造成此疾的主因，但象是吸二手煙、工作中的粉塵、火爐產(chǎn)生的煙霧、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及慢性反覆性氣管發(fā)炎也是形成的原因之一。它通常是漸進式惡化，同時無法以藥物完全恢復(fù)，在先進國家它是死亡原因的第四位，因此患者要學(xué)習(xí)自我監(jiān)測疾病的表征、按時服藥、戒煙、持續(xù)運動計劃等，減緩惡化。
以下是相關(guān)COPD的處置及自我照顧的問題，希望對您有所幫助：
1.若我罹患COPD，醫(yī)生一般會如何處置？
醫(yī)生會依據(jù)您所有檢查的結(jié)果來決定如何治療，治療無法讓COPD痊愈，但是可以讓您較舒服，以下是醫(yī)生可能會使用的治療說明：
支氣管擴張劑
它會讓您的氣道擴張且呼吸較順暢，有一些藥物是用口服的，有一些藥物是手持用吸的，若用定量噴霧器吸入型藥物要使用輔助器效果較好。由于定量噴霧器吸入型藥物要手口配合，老年人不易使用，因此現(xiàn)在有粉末吸入劑以方便老年人使用。
吸入輔助器吸入法使用前要將定量噴霧劑搖一搖，吐一口氣后以口含住吸入輔助器前端，壓下定量噴霧器，同時緩緩吸氣4-5秒至吸飽，閉氣約10秒后再吐氣，需要時，隔1-2分鐘后同樣步驟再吸一次（圖一）。
圖一
干粉吸入器吸入前，先將瓶蓋移除，將吸入瓶與地面垂直，另一手握住底盤，先向右轉(zhuǎn)到底再向左轉(zhuǎn)到底聽到『喀嚓』一聲即完成劑量填充，輕吐氣后將吸入瓶置于唇間，用力快速吸到飽滿，閉氣5-10秒，需要時隔1-2分鐘后同樣步驟再吸一次。
使用吸入性藥物時要將藥物吸入支氣管中才有效果，所以動作務(wù)必確實。
氧氣
長期使用低流量之氧氣治療對COPD患者是好處大于害處，它可以維持您的血液氧含量，同時獲得能量。如果您的動脈氧濃度小于或等于55毫米汞柱；或血氧飽和度小于或等于88%時、或有并發(fā)癥如心肺癥、心臟衰竭時，需要長期氧氣治療，所以家中需要準備氧氣濃縮機或氧氣筒，您可以由醫(yī)院獲得相關(guān)販售或租借居家氧氣設(shè)備公司的資料，這些公司會將機器運送到您家中，同時教導(dǎo)您如何使用機器，當氧氣需要補充時他們也會到府服務(wù)。
COPD疾病的病人使用過高濃度的氧氣時，會導(dǎo)致二氧化碳滯留，引起意識混亂，因此建議使用攜帶式血氧飽和監(jiān)測器監(jiān)測，盡量維持血氧在 90-92 %之間，一般會由鼻導(dǎo)管予以低流速氧氣（每分鐘 0.5-2 公升），可能的話，盡量24小時連續(xù)使用。睡眠時因為呼吸速度及呼吸量比日間小，因此在夜間每分鐘的氧流量應(yīng)比白天多 1 公升；運動時氧流量每分鐘應(yīng)比休息時多 1 公升；外出時可使用輕巧攜帶型氧氣桶，以免造成體力負荷；若搭乘飛機旅行，事先應(yīng)向航空公司申請使用氧氣，高空飛行中氧流速比居家每分鐘要高 1-2公升。因氧氣易爆炸，居家用氧時不可接近火源，且嚴格限定家屬不可抽煙以策安全。
抗發(fā)炎藥
當您咳嗽且痰變得濃稠、量多、顏色改變，或其他肺炎癥狀時，醫(yī)生為了治療肺炎，會開一些抗生素藥物，讓您使用。
2.如何照顧自己
學(xué)習(xí)呼吸技巧
A.噘嘴吐氣：用鼻子緩而深的吸氣（由1數(shù)到3），如吹口哨般的噘起嘴唇以兩倍吸氣時間吐氣（由1數(shù)到6）。當您呼吸急促時，噘嘴吐氣會讓您呼吸更容易（圖二）。
圖二
B.腹式呼吸：用橫隔膜帶動呼吸，吸氣時腹部要鼓起，吐氣時要凹下，此二種方式皆可改善動脈血氧輸送狀形。如果一直很喘，請記得使用此二種方法呼吸，或是請醫(yī)生轉(zhuǎn)介到復(fù)健科學(xué)習(xí)呼吸方法。
運動訓(xùn)練
由于COPD患者上肢運動比下肢運動需要更多通氣量，故上肢運動的肺部復(fù)健可減緩病人日常生活氣喘情形；每天至少三到四次，每次30分鐘，練習(xí)舉高雙手時吸氣，放下雙手時吐氣，以增加活動耐力。除上肢運動，建議每日步行15分鐘（行走時噘嘴吐氣，休息時吸氣）或是爬樓梯10分鐘（走樓梯時噘嘴吐氣，休息時吸氣）增加體耐力，運動時因耗氧量增加，因此氧流量要比休息時提高（圖三）。
圖三
戒除香煙
如果患病還在抽煙，可請醫(yī)生提供藥物協(xié)助戒煙，如尼古丁口服錠劑、貼片、舌下錠、鼻噴劑、吸入劑或是轉(zhuǎn)介到戒煙支持團體。戒除香煙是阻止疾病惡化最有效又經(jīng)濟的方法，一定要盡早戒煙。
COPD的藥物對我有哪些幫助
以下是許多COPD (慢性阻塞性肺疾病)患者服用的藥物，看看是否已了解這些藥物的作用（表一）。
藥物舉例
作用
注意事項
Ventolin（短效）
Serevent（長效）
改善呼吸及提升運動能力
緊張不安、頭痛、眼花、心跳加速、惡心
Atrovent
抑制支氣管收縮，始氣道擴張，氣流較順暢
頭痛、眼花、惡心、口干、大小便困難
Flovent
減少呼吸道腫脹，讓更多氧氣進入肺部
緊張不安、頭痛、眼花、口腔感染、若同時使用類固醇及非類固醇類之噴霧劑，請先使用非類固醇。使用類固醇類噴霧劑后，一定要用清水清洗口腔，以免口腔感染。
Phyllocontin
呼吸道平滑肌松弛、達到支氣管擴張作用、改善呼吸基功能
心跳加速、惡心、坐立不安、睡眠障礙
Humibid
使痰液變稀，讓痰液容易咳出
頭昏、嘔吐、頭痛、 發(fā)疹
遠離塵埃及油煙
如果空氣污染發(fā)生時，盡量減少戶外運動。環(huán)保署均會公告空氣質(zhì)量，可做為參考依據(jù)；整修或油漆房子時，需遠離或待在空氣流通的環(huán)境中；烹調(diào)時尤須維持室內(nèi)空氣流通，減少呼吸道的刺激。
定時服用COPD的藥物
如果醫(yī)生開的藥物效果不佳，一定要告訴醫(yī)生而不能隨意自行調(diào)藥，因為如此一來有可能會加重自己的病情。
將服用的藥物條列出來并隨身攜帶，以預(yù)防急需就醫(yī)時派上用場。
食用健康的食物并且控制體重。
如果患者過重，一定要減重；若無法進食足夠的食物，醫(yī)生會建議您補充適合的營養(yǎng)品，如：高脂低糖之流質(zhì)補充品（可在藥局或醫(yī)療器材行購得）。
少量多餐
如果呼吸困難時，建議您將一天攝取量分成4-6餐進食，以減少腹脹、呼吸急促及消化食物之負擔。
食物的內(nèi)容應(yīng)注意：
減少含糖食物：如蛋糕、小甜點、砂糖、蜂蜜、果醬、糖漿、含糖汽水，因糖類所產(chǎn)生的二氧化碳比脂肪及蛋白質(zhì)高。
增加植物性脂肪的攝取：堅果油、花生油、蔬菜油、橄欖油、色拉。脂肪代謝所產(chǎn)生的二氧化碳最少，呼吸肌肉不用做較多的功來排除二氧化碳，如此可以節(jié)省能量消耗。
避免酒精性飲料及含咖啡因之飲料，因會利尿?qū)е旅撍?div style="height:15px;">
避免攝取會增加唾液黏稠度的食物，如巧克力、蘇打。
避免進食需用力咀嚼之食物，如豆類、玉米。
避免短時間大量進食，進食前最好有10-15分鐘休息。
自己準備餐點時盡量坐著，以減少站姿造成的體力消耗。
大量飲水
身體狀況許可下鼓勵補充 2500-3000 ㏄的水份以預(yù)防痰液黏稠，除非您有其他器官的問題而被醫(yī)生禁止大量飲水，否則攝取大量的水可稀釋您的痰液，讓您的痰液液化。
避免接觸病患，遠離咳嗽或有流行性感冒的患者，或者是在醫(yī)生指示下注射流行性感冒預(yù)防疫苗，減少罹患感冒的機會。
如果可以的話，調(diào)整生活步調(diào)，盡量坐著做事，如果整理家務(wù)或處理生活事物需要協(xié)助，請找家人或朋友幫忙，醫(yī)療人員也可以提供社區(qū)相關(guān)協(xié)助單位資料，如志工等等。
如果有感冒癥狀請馬上就醫(yī)，避免呼吸功能急速惡化。
如果您覺得病情惡化，如發(fā)燒、黃痰、呼吸困難、手指末端呈現(xiàn)藍色或灰色、心跳減弱、無法走路、因喘氣無法就寢，使用藥物也無法緩解不適時、請馬上叫救護車。
COPD雖然無法透過醫(yī)療協(xié)助完全治愈，但是透過適當?shù)乃幬?、氧氣支持、調(diào)整飲食及規(guī)律適度的呼吸運動，除了可以讓疾病延緩惡化，也能讓呼吸順暢，生活更自在。
( 2011/10 內(nèi)科病房護理長 李鴻春修訂完成)
